第二章支氣管哮喘第二章支氣管哮喘1優選第二章第節支氣管哮喘優選第二章第節支氣管哮喘2支氣管哮喘

(bronchialasthma)簡稱哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。定義：(一)相關概念支氣管哮喘(bronchialasthma)定義：(一3慢性炎癥性疾病氣道高反應性可逆性氣流受限定義要點(一)相關概念慢性炎癥性疾病定義要點(一)相關概念4全球約有1.6億病人發達國家＞發展中國家兒童＞青壯年約40%的病人有家族史(二)流行病學全球約有1.6億病人(二)流行病學5二、病因與發病機制（一）病因

（二）發病機制二、病因與發病機制（一）病因

（二）發病機制6（一）病因1.遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率2.環境因素吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細菌、寄生蟲；食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運動、妊娠、職業。（一）病因1.遺傳因素吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；7免疫-炎癥機制神經機制氣道高反應性（二）發病機制免疫-炎癥機制（二）發病機制8過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑晝夜PEF變異率≥20%（3）口腔與皮膚護理哮喘的類型：速發性哮喘反應（一）病因

（二）發病機制-發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳親屬患病率＞群體患病率除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（7）病情觀察-夜間及凌晨發作和加重。FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%哮喘的類型：速發性哮喘反應（四）哮喘的長期治療避免硬、冷、油煎食物除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。哮喘的類型：速發性哮喘反應（2）與哮喘有關的病因和誘因一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓1.免疫-炎癥機制哮喘的炎癥：炎癥細胞炎癥介質細胞因子哮喘的類型：速發性哮喘反應遲發性哮喘反應過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑1.免疫-炎癥9α-腎上腺素能神經反應性增加，M膽堿能受體功能失調β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經張力亢進收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質受體2.神經機制α-腎上腺素能神經反應性增加，M膽堿能受體功能失調β-腎上103.氣道高反應性

（airwayhyperresponsiveness,AHR)

氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應。氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。出現AHR并非都是哮喘：長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現AHR。3.氣道高反應性

（airwayhyperresponsi11哮喘發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常哮喘發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以氣道12哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受13三、臨床表現

（一)癥狀（二）體征（三）并發癥三、臨床表現（一)癥狀14（一）癥狀

典型表現-發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴重者：強迫坐位或端坐呼吸、發紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發作和加重。運動性哮喘：青少年在運動時出現癥狀。咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀。（一）癥狀典型表現15吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染PEF可反映氣道通氣功能的變化。空氣流通、溫濕度適宜FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%測定變應原有助于病因診斷。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。常用吸入激發劑：乙酰甲膽堿、組胺。-夜間及凌晨發作和加重。（7）病情觀察避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等<60mmHg,PaCO2氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，缺氧明顯可合并代謝性酸中毒支氣管哮喘(bronchialasthma)哮喘急性發作時病情的嚴重度分級（二）分期及病情評價氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。（4）緩解緊張情緒（二）體征發作時胸部呈過度充氣征象。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者出現心率↑、奇脈、胸腹反常運動和發紺。吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染（二）體征發作時胸16（三）并發癥1.氣胸2.縱隔氣腫3.肺不張4.慢性支氣管炎5.肺氣腫6.肺源性心臟病（三）并發癥1.氣胸17四、實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查（二）呼吸功能檢查（三）動脈血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測

四、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查18（一）痰液檢查嗜酸性粒細胞夏科雷登結晶黏液栓哮喘珠（一）痰液檢查嗜酸性粒細胞19（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測2.支氣管激發試驗3.支氣管舒張試驗4.PEF及其變異率測定（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測201.通氣功能檢測一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼氣流速峰值（PEF）↓判斷氣道阻塞的最重要指標：

FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓（二）呼吸212.支氣管激發試驗用以測定氣道反應性。常用吸入激發劑：乙酰甲膽堿、組胺。適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。激發試驗陽性：FEV1下降≥20％。

（二）呼吸功能檢查2.支氣管激發試驗用以測定氣道反應性。（二）呼吸功能檢查223.支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。舒張試驗陽性：

FEV1較用藥前增加≥20％,且絕對值增加>200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥20%。

（二）呼吸功能檢查3.支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性。（二）呼吸功能檢查234.PEF及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發作時PEF下降。氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%（二）呼吸功能檢查4.PEF及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。（二24（三）動脈血氣分析嚴重發作時可有PaO2降低過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑氣道阻塞嚴重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓

缺氧明顯可合并代謝性酸中毒（三）動脈血氣分析嚴重發作時可有PaO2降低25（四）胸部X線檢查哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。合并感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。（四）胸部X線檢查哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。26（五）特異性變應原的檢測測定變應原有助于病因診斷。脫離致敏因素可有效預防復發。（五）特異性變應原的檢測測定變應原有助于病因診斷。27五、診斷要點（一）診斷標準（二）分期及病情評價（三）哮喘控制水平分級五、診斷要點（一）診斷標準28空氣流通、溫濕度適宜合并感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。特異性免疫療法（脫敏療法）其他：氣候、運動、妊娠、職業。支氣管哮喘(bronchialasthma)（三）急性發作期的治療晝夜PEF變異率≥20%（2）與哮喘有關的病因和誘因避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。（2）皮膚和黏膜空氣流通、溫濕度適宜過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。β2受體激動劑控制急性發作的首選藥（一）病因

（二）發病機制晝夜PEF變異率≥20%吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；（一）診斷標準符合以下1～4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.癥狀表現不典型者至少有以下一項陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率≥20%

空氣流通、溫濕度適宜（一）診斷標準符合以下1～4條或4、529（二）分期及病情評價

1.急性發作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低特征。2.非急性發作期在較長時間內不同頻度和（或）程度出現哮喘癥狀，肺通氣功能下降。（二）分期及病情評價1.急性發作期30

哮喘急性發作時病情的嚴重度分級程度臨床表現脈率（次/分鐘）血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動>120或徐緩不規則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無效哮喘急性發作時病情的嚴重度分級程度臨床表現脈率血氣分析血氧31（三）哮喘控制水平分級完全控制部分控制未控制（三）哮喘控制水平分級完全控制32六、治療要點（一）脫離變應原：最有效（二）藥物治療（三）急性發作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法六、治療要點（一）脫離變應原：最有效33（一）脫離變應原（一）脫離變應原34（二）藥物治療1.糖皮質激素控制氣道炎癥最有效2.β2受體激動劑控制急性發作的首選藥3.白三烯調節劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6.其他（二）藥物治療1.糖皮質激素控制氣道炎癥最有效35（三）急性發作期的治療

治療目的緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復肺功能預防進一步惡化或再次發作防止并發癥根據哮喘的分度進行綜合性治療。（三）急性發作期的治療治療目的36（四）哮喘的長期治療

1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據。2.藥物治療應注意療效和安全性。3.根據病情及時修訂治療方案。（四）哮喘的長期治療1.病情、控制水平是選擇治療方案的依37（五）免疫療法

1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性變應原（螨、花粉、貓毛等）定期反復皮下注射，使病人脫敏。2.非特異性免疫療法注射卡介苗、轉移因子等抑制變應原反應過程。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。

（五）免疫療法1.特異性免疫療法（脫敏療法）38七、哮喘病人的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理措施（四)評價七、哮喘病人的護理（一）護理評估39在較長時間內不同頻度和（或）程度出現哮特異性免疫療法（脫敏療法）細胞因子吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等上述癥狀可經治療或自行緩解。嚴重發作時可有PaO2降低哮喘急性發作時病情的嚴重度分級是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。根據哮喘的分度進行綜合性治療。-夜間及凌晨發作和加重。避免硬、冷、油煎食物哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。藥物治療應注意療效和安全性。（7）病情觀察1.病史：（1）患病與治療經過（2）與哮喘有關的病因和誘因（3）心理社會資料2.身體評估：（1）一般狀態（2）皮膚和黏膜（3）胸部體征3.實驗室及其他檢查（一）護理評估在較長時間內不同頻度和（或）程度出現哮1.病史：（140l.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與黏膜水腫、分泌物增多、無效咳嗽有關。3.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸人用藥的有關知識。

（二）護理診斷l.氣體交換受損（二）護理診斷411.氣體交換受損的護理措施（1）環境與體位（2）飲食護理（3）口腔與皮膚護理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護理（6）氧療的護理（7）病情觀察（三）護理措施1.氣體交換受損的護理措施（三）護理措施42（1）環境與體位環境：安靜、舒適、清潔、空氣流通、溫濕度適宜避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等體位：端坐位（1）環境與體位43（2）飲食護理清淡、易消化、足夠熱量避免硬、冷、油煎食物避免與哮喘發作有關的食物：魚、蝦等避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽（2）飲食護理44（3）口腔與皮膚護理保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持口腔清潔（4）緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導和安慰（3）口腔與皮膚護理45（5）用藥護理觀察藥物療效和不良反應-糖皮質激素-β2

受體激動劑-茶堿類-其他（5）用藥護理46糖皮質激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染口服：骨質疏松、高血壓、糖尿病等β2

受體激動劑耐藥：不一長期、規律、單一、大量使用不良反應：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀茶堿

不良反應：惡心/嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮其他：抗膽堿藥：口苦或口干酮替芬：鎮靜、頭暈、口干、嗜睡白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫糖皮質激素47（6）氧療護理流量：1～3L/min,濃度不超過40%吸入的氧氣盡量溫暖濕潤機械通氣：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（6）氧療護理48（7）病情觀察前驅癥狀-鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢哮喘發作-意識狀態，呼吸頻率、節律和深度（7）病情觀察49（三）護理措施2.清理呼吸道無效（1）促進排痰（2）補充水分（3）病情觀察（三）護理措施2.清理呼吸道無效50（1）促進排痰定時霧化吸入-生理鹽水加入沐舒坦、β2受體激動劑、糖皮質激素。指導病人有效咳嗽協助扣背體位引流吸痰（1）促進排痰51（2）補充水分稀釋痰液：每天攝入水量2500～3000ml補液：遵醫囑及時、充分補液（3）病情觀察觀察咳嗽情況、痰液性狀和量（2）補充水分523.知識缺乏：

指導病人正確使用吸入器-普通霧化吸入器-定量霧化吸入器（MDI）-干粉吸入器：都保裝置和準納器

（三）護理措施3.知識缺乏：（三）護理措施53

普通霧化吸入器驅動裝置

普通霧化吸入器普通霧化吸入器口含嘴

普通霧化吸入器驅動裝置

普通霧化吸入器普通霧化吸入器口含嘴54MDIMDI55MDI的使用MDI的使用56第二章支氣管哮喘第二章支氣管哮喘57優選第二章第節支氣管哮喘優選第二章第節支氣管哮喘58支氣管哮喘

(bronchialasthma)簡稱哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。定義：(一)相關概念支氣管哮喘(bronchialasthma)定義：(一59慢性炎癥性疾病氣道高反應性可逆性氣流受限定義要點(一)相關概念慢性炎癥性疾病定義要點(一)相關概念60全球約有1.6億病人發達國家＞發展中國家兒童＞青壯年約40%的病人有家族史(二)流行病學全球約有1.6億病人(二)流行病學61二、病因與發病機制（一）病因

（二）發病機制二、病因與發病機制（一）病因

（二）發病機制62（一）病因1.遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率2.環境因素吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細菌、寄生蟲；食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運動、妊娠、職業。（一）病因1.遺傳因素吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；63免疫-炎癥機制神經機制氣道高反應性（二）發病機制免疫-炎癥機制（二）發病機制64過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑晝夜PEF變異率≥20%（3）口腔與皮膚護理哮喘的類型：速發性哮喘反應（一）病因

（二）發病機制-發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳親屬患病率＞群體患病率除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（7）病情觀察-夜間及凌晨發作和加重。FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%哮喘的類型：速發性哮喘反應（四）哮喘的長期治療避免硬、冷、油煎食物除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。哮喘的類型：速發性哮喘反應（2）與哮喘有關的病因和誘因一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓1.免疫-炎癥機制哮喘的炎癥：炎癥細胞炎癥介質細胞因子哮喘的類型：速發性哮喘反應遲發性哮喘反應過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑1.免疫-炎癥65α-腎上腺素能神經反應性增加，M膽堿能受體功能失調β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經張力亢進收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質受體2.神經機制α-腎上腺素能神經反應性增加，M膽堿能受體功能失調β-腎上663.氣道高反應性

（airwayhyperresponsiveness,AHR)

氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應。氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。出現AHR并非都是哮喘：長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現AHR。3.氣道高反應性

（airwayhyperresponsi67哮喘發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常哮喘發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以氣道68哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受69三、臨床表現

（一)癥狀（二）體征（三）并發癥三、臨床表現（一)癥狀70（一）癥狀

典型表現-發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴重者：強迫坐位或端坐呼吸、發紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發作和加重。運動性哮喘：青少年在運動時出現癥狀。咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀。（一）癥狀典型表現71吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染PEF可反映氣道通氣功能的變化。空氣流通、溫濕度適宜FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%測定變應原有助于病因診斷。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。常用吸入激發劑：乙酰甲膽堿、組胺。-夜間及凌晨發作和加重。（7）病情觀察避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等<60mmHg,PaCO2氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，缺氧明顯可合并代謝性酸中毒支氣管哮喘(bronchialasthma)哮喘急性發作時病情的嚴重度分級（二）分期及病情評價氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。（4）緩解緊張情緒（二）體征發作時胸部呈過度充氣征象。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者出現心率↑、奇脈、胸腹反常運動和發紺。吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染（二）體征發作時胸72（三）并發癥1.氣胸2.縱隔氣腫3.肺不張4.慢性支氣管炎5.肺氣腫6.肺源性心臟病（三）并發癥1.氣胸73四、實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查（二）呼吸功能檢查（三）動脈血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測

四、實驗室及其他檢查（一）痰液檢查74（一）痰液檢查嗜酸性粒細胞夏科雷登結晶黏液栓哮喘珠（一）痰液檢查嗜酸性粒細胞75（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測2.支氣管激發試驗3.支氣管舒張試驗4.PEF及其變異率測定（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測761.通氣功能檢測一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼氣流速峰值（PEF）↓判斷氣道阻塞的最重要指標：

FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓（二）呼吸772.支氣管激發試驗用以測定氣道反應性。常用吸入激發劑：乙酰甲膽堿、組胺。適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。激發試驗陽性：FEV1下降≥20％。

（二）呼吸功能檢查2.支氣管激發試驗用以測定氣道反應性。（二）呼吸功能檢查783.支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。舒張試驗陽性：

FEV1較用藥前增加≥20％,且絕對值增加>200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥20%。

（二）呼吸功能檢查3.支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性。（二）呼吸功能檢查794.PEF及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發作時PEF下降。氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%（二）呼吸功能檢查4.PEF及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。（二80（三）動脈血氣分析嚴重發作時可有PaO2降低過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑氣道阻塞嚴重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓

缺氧明顯可合并代謝性酸中毒（三）動脈血氣分析嚴重發作時可有PaO2降低81（四）胸部X線檢查哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。合并感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。（四）胸部X線檢查哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。82（五）特異性變應原的檢測測定變應原有助于病因診斷。脫離致敏因素可有效預防復發。（五）特異性變應原的檢測測定變應原有助于病因診斷。83五、診斷要點（一）診斷標準（二）分期及病情評價（三）哮喘控制水平分級五、診斷要點（一）診斷標準84空氣流通、溫濕度適宜合并感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。特異性免疫療法（脫敏療法）其他：氣候、運動、妊娠、職業。支氣管哮喘(bronchialasthma)（三）急性發作期的治療晝夜PEF變異率≥20%（2）與哮喘有關的病因和誘因避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。（2）皮膚和黏膜空氣流通、溫濕度適宜過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。β2受體激動劑控制急性發作的首選藥（一）病因

（二）發病機制晝夜PEF變異率≥20%吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；（一）診斷標準符合以下1～4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經治療或自行緩解。4.除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.癥狀表現不典型者至少有以下一項陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率≥20%

空氣流通、溫濕度適宜（一）診斷標準符合以下1～4條或4、585（二）分期及病情評價

1.急性發作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低特征。2.非急性發作期在較長時間內不同頻度和（或）程度出現哮喘癥狀，肺通氣功能下降。（二）分期及病情評價1.急性發作期86

哮喘急性發作時病情的嚴重度分級程度臨床表現脈率（次/分鐘）血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動>120或徐緩不規則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無效哮喘急性發作時病情的嚴重度分級程度臨床表現脈率血氣分析血氧87（三）哮喘控制水平分級完全控制部分控制未控制（三）哮喘控制水平分級完全控制88六、治療要點（一）脫離變應原：最有效（二）藥物治療（三）急性發作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法六、治療要點（一）脫離變應原：最有效89（一）脫離變應原（一）脫離變應原90（二）藥物治療1.糖皮質激素控制氣道炎癥最有效2.β2受體激動劑控制急性發作的首選藥3.白三烯調節劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6.其他（二）藥物治療1.糖皮質激素控制氣道炎癥最有效91（三）急性發作期的治療

治療目的緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復肺功能預防進一步惡化或再次發作防止并發癥根據哮喘的分度進行綜合性治療。（三）急性發作期的治療治療目的92（四）哮喘的長期治療

1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據。2.藥物治療應注意療效和安全性。3.根據病情及時修訂治療方案。（四）哮喘的長期治療1.病情、控制水平是選擇治療方案的依93（五）免疫療法

1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性變應原（螨、花粉、貓毛等）定期反復皮下注射，使病人脫敏。2.非特異性免疫療法注射卡介苗、轉移因子等抑制變應原反應過程。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。

（五）免疫療法1.特異性免疫療法（脫敏療法）94七、哮喘病人的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理措施（四)評價七、哮喘病人的護理（一）護理評估95在較長時間內不同頻度和（或）程度出現哮特異性免疫療法（脫敏療法）細胞因子吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等上述癥狀可經治療或自行緩解。嚴重發作時可有PaO2降低哮喘急性發作時病情的嚴重度分級是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。根據哮喘的分度進行綜合性治療。-夜間及凌晨發作和加重。避免硬、冷、油煎食物哮喘發作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態。白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。藥物治療應注意療效和安全性。（7）病情觀察1.病史：（1）患病與治療經過（2）與哮喘有關的病因和誘因（3）心理社會資料2.身體評估：（1）一般狀態（2）皮膚和黏膜（3）胸部體征3.實驗室及其他檢查（一）護理評