第二節眼科患者護理概述

-----精品文檔-----------精品文檔------1一、眼科患者的護理評估護理評估基本特征：1.癥狀體征突出2.心理癥狀明顯3.可伴有全身相關癥狀4.護理體檢以眼部為主-----精品文檔------一、眼科患者的護理評估-----精品文檔------2（一）健康史(1)、患病及治療經過(2)、生活史：個人史、生活方式、飲食習慣(3)、家族史（二）心理社會狀況疾病知識心理狀態社會支持系統（三）眼部癥狀一般狀態眼部評估-----精品文檔------（一）健康史-----精品文檔------3一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：

1.視力障礙：例如看遠或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復視、視野縮小及眼前出現黑影等。2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等。

3.外觀異常：流淚和淚溢，眼部充血，分泌物，角膜混濁，眼球突出。-----精品文檔------一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：-----精品文檔-4（四）身體狀況一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統順序地進行由外向內、先右眼后左眼如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進行檢查-----精品文檔------（四）身體狀況一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據---5基本檢查方法

眼部檢查順序:由外向內，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側對照

眼附屬器檢查眼球檢查眼部檢查-----精品文檔------眼部檢查-----精品文檔------6檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強行扳開而使眼球受壓,以免已受傷的眼球發生破裂，以致眼內容物脫出，造成不可彌補的嚴重后果.遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結膜囊內存留的物質然后再詳細詢問病史，進行系統檢查-----精品文檔------檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時7（1）眼瞼檢查眼瞼檢查方法視診、觸診眼瞼檢查內容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌3、眼附屬器評估-----精品文檔------（1）眼瞼檢查重癥肌無力上瞼下垂8-----精品文檔-----------精品文檔------9

病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎

-----精品文檔------病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎-----精品文檔--10（2）淚器檢查檢查淚點位置是否正常？淚囊區有無紅腫？壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢出？淚腺區有無壓痛及腫塊？-----精品文檔------（2）淚器檢查檢查淚點位置是否正11（2）淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號鈍頭針頭，內裝生理鹽水自下淚小點徐徐插入淚小管內，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞-----精品文檔------（2）淚器檢查12淚道沖洗

結果判斷

正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法-----精品文檔------淚道沖洗淚道沖洗針頭13（3）結膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等

-----精品文檔------（3）結膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形14（4）眼肌檢查1）眼球運動檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個方向注視了解眼球向各方向轉動有無障礙，運動方向是否一致。2）角膜映光法檢查斜視的方法-----精品文檔------（4）眼肌檢查1）眼球運動檢查-----精品文檔------154.眼前段評估檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側方距眼約2cm處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體-----精品文檔------4.眼前段評估檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法----16-----精品文檔-----------精品文檔------17

（1）角膜注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無沉著物？（keraticprecipitate，KP）角膜知覺是否正常等？-----精品文檔------（1）角膜注意大小、透明度-----精18角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡

角膜檢查內容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查角結膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎-----精品文檔------角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角結膜皮樣腫19角膜檢查角膜感覺檢查法：從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經受損者角膜染色法：為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍-----精品文檔------角膜檢查角膜感20眼球前段檢查（2）鞏膜注意鞏膜顏色，有無黃染、結節、充血及壓痛（3）前房：注意前房深淺，房水有無混濁？有無積血、積膿或異物等？-----精品文檔------眼球前段檢查（2）鞏21前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內容前房深度房水性質：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結構前房角鏡-----精品文檔------前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒房角鏡下房角結22

眼球前段檢查

（4）虹膜：觀察其顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、結節以及前后粘連？有無根部離斷及缺損？有無震顫？（5）瞳孔：兩側瞳孔是否等大、等圓？位置是否居中？邊緣是否整齊？正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為

2.5～4mm，幼兒及老年人者稍小瞳孔對光反射檢查時應分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失-----精品文檔------眼球前段檢查（4）虹膜：-----23

瞳孔反射檢查

對于視器及全身病的診斷都有重要意義：1．直接光反射：在暗光照明環境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經通路共同參與2．間接光反射：在暗光照明環境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側眼瞳孔反射的傳入途徑和對側眼瞳孔反射的傳出途徑參與-----精品文檔------瞳孔反射檢查對于視器及全身病的24

瞳孔反射檢查3．輻輳反射—近反射先囑被檢者注視一遠方目標然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指這時兩眼瞳孔縮小4．Argyll－Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在這種體征可見于神經梅毒-----精品文檔------瞳孔反射檢查3．輻輳反射—近反射-25

眼球前段檢查（6）晶體檢查晶體最好充分散瞳可用斜照法和裂隙燈檢查法1．觀察晶體是否透明？有無混濁？混濁是晶體本身還是晶體前或后面附著的其他混濁物或為晶體內之異物？2．觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？-----精品文檔------眼球前段檢查（6）晶體--265.眼后段評估指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體、脈絡膜、視網膜和視盤進行檢查。-----精品文檔------5.眼后段評估指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體27玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內容混濁物、機化帶、脫離液化、出血

視網膜母細胞瘤導致玻璃體混濁糖尿病導致玻璃體出血-----精品文檔------玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡視網膜母細胞瘤導致玻璃體28眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法-----精品文檔------眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼29眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據病變與正常視網膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數為“+”者表示隆起，差數為“-”者表示凹陷正常眼底像視網膜分支靜脈阻塞-----精品文檔------眼底病變的記錄方法30基本概念

視力視野暗適應色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應檢查概述

(五)眼科檢查視功能檢查-----精品文檔------基本概念概述(五)眼科檢查-----精品文檔-31遠視力定義遠視力檢查方法

充足光線照明，遠視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無光感1=光感2=手動3=指數4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠視力表1.視力-遠視力視功能檢查-----精品文檔------遠視力定義遠視力表1.視力-遠視力視功能檢查-----精品文32近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調節能力，配合遠視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查-----精品文檔------近視力定義近視力表視力-近視力視功能檢查-----精品文檔-33小兒視力檢查法

＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。

＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發現患眼：遮蓋患眼時患兒無反應，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

注意事項

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結果

視力-小兒視力視功能檢查-----精品文檔------小兒視力檢查法視力-小兒視力視功能檢查-----精品文檔--34

視野定義及分類

周邊視野中心視野

視野檢查意義有助于眼內和顱內疾病的診斷和定位

視野檢查方法

對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動視野計檢查法2.視野視功能檢查-----精品文檔------視野定義及分類2.視野視功能檢查-----精35對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內緩慢移動。

注意事項

檢查者應具有正常視野檢查結果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野-----精品文檔------對比檢查法對比檢查法視功能檢查周邊視野-----精品文36弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標：3.0～5.0mm視標顏色：白、藍、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側60°、顳側90°

●藍、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。弧形視野計視野記錄圖視功能檢查周邊視野-----精品文檔------弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）弧形視野計37平面視野屏（測定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標，循經線移動視標。③將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野-----精品文檔------平面視野屏（測定中心視野）平面視野屏法38Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內的中心視野

Amsler表檢查法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野-----精品文檔------Amsler表主要檢查黃斑部10°以內的中心39自動視野計檢查法

結果表示方法

圖形顏色數字自動視野計視功能檢查-----精品文檔------自動視野計檢查法圖形自動視野計視功能檢查-----精品文檔40色覺指視網膜黃斑區分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙

色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡

3.色覺視功能檢查-----精品文檔------色覺3.色覺視功能檢查-----精品文檔------41色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內讀出④根據色盲本說明書判定檢查結果色盲本具體檢查內容實例視功能檢查色覺-----精品文檔------色盲本色盲本42暗適應定義

暗適應檢查意義

了解視桿細胞功能診斷疾病（視網膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應計法Goldmann-Weekers暗適應計Friedmann暗適應計Hartinger暗適應計

4.暗適應視功能檢查-----精品文檔------暗適應定義4.暗適應視功能檢查-----精品文檔-----43基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學眼科特殊檢查-----精品文檔------基本概念眼科特殊檢查-----精品文檔------44眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類

接觸式眼壓計非接觸眼壓計眼科特殊檢查眼壓-----精品文檔------眼壓測量意義眼科特殊檢查眼壓-----精品文檔--45指測法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經驗

＠誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓-----精品文檔------指測法眼科特殊檢查眼壓指測法測量眼壓-----精品文檔--46Schi?tz眼壓計

記錄方法砝碼/指針讀數例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法眼壓換算表眼科特殊檢查眼壓-----精品文檔------Schi?tz眼壓計Schiotz眼壓計47Goldmann眼壓計

注意事項

＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響

＠角膜中央厚度影響眼壓測量值Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓-----精品文檔------Goldmann眼壓計Goldmann眼壓計測量眼壓眼科特48非接觸眼壓計記錄方法

測量值通過監視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓-----精品文檔------非接觸眼壓計非接觸眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼壓----49

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點、睫毛、結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡-----精品文檔------裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡50檢查方法

彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法

附加儀器簡介

前房深度計壓平眼壓計三面鏡照相機

三面鏡眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡-----精品文檔------檢查方法三面鏡眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡-----精品文檔--51眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）

注意事項

＠FFA側重于觀察視網膜的血液循環情況；ICGA側重于觀察脈絡膜的血液循環情況。

＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發生過敏意外反應的準備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊檢查眼底血管造影-----精品文檔------眼底血管造影檢查意義眼科特殊檢查眼底血管造影-52分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢查側重點EOG：視網膜色素上皮、光感受器細胞及中毒性視網膜病變等ERG：評價視網膜功能

VEP：評價視網膜神經節細胞及其以上視路的功能眼科特殊檢查視覺電生理檢查

-----精品文檔------分類眼科特殊檢查視覺電生理檢查-----精品文檔-----53眼科影像學檢查意義形態學、定量、定性眼科影像學檢查的方法超聲檢查電子計算機斷層掃描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------眼科影像學檢查意義形態學、定量、定性眼科特殊檢查眼科影54

超聲分類

A型超聲—用于眼部疾病的定性診斷B型超聲--彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）各種儀器檢查的側重點生物測量病變位置及比鄰(直觀）血液供應眼球部位（前節）眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------55A和B型超聲適應證：＠A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質

＠B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態學改變

視網膜母細胞瘤B超改變視網膜母細胞瘤A超改變眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------A和B型超聲眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔---56彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimaging，CDI）適應證主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征

脈絡膜黑色素瘤B超改變脈絡膜黑色素瘤CDI改變眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------彩色超聲多普勒成像（colorDopplerimagin57超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy,UBM）適應證主要用于眼前節形態學檢查

UBM檢查前房角UBM圖像眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------超聲活體顯微鏡（ultrasoundbiomicrosc58CT（電子計算機斷層掃描）

適應證

眼球、眼眶及眶周圍組織病變尤其適合于眶骨質和眶內球內金屬異物的存留眶前部腫瘤眼球內異物眶壁骨折眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------CT（電子計算機斷層掃描）眶前部腫瘤眼球內異物眶壁骨折眼科特59MRI（磁共振成像）適應證

眼球、眼眶及眶周組織的軟組織

脈絡膜黑色素瘤MRI矢狀位脈絡膜黑色素瘤MRI水平位Langhans細胞增生癥眼科特殊檢查眼科影像學-----精品文檔------MRI（磁共振成像）脈絡膜黑色素瘤MRI矢狀位60二、眼科患者常用護理診斷護理診斷是有關個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。常用的護理診斷：1、疼痛眼痛—角膜炎，青光眼，虹睫炎等。2、感知改變—視覺障礙3、舒適改變—畏光、流淚、癢、異物感等4、自理缺陷—生活不能自理如白內障成熟期患者5、睡眠型態紊亂-----精品文檔------二、眼科患者常用護理診斷護理診斷是有關個人、家庭、社區對現存616、有感染的危險術后患者7、潛在并發癥眼壓升高、術后出血、傷口裂開等。8、知識缺乏對眼病知識的缺乏9、焦慮10、恐懼-----精品文檔------6、有感染的危險術后患者-----精品文檔------62（一）滴眼藥水法【目的】治療眼部疾病，表面麻醉、散瞳、縮瞳。【物品】眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球。【操作前準備】眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品。【操作過程】略三眼科常用護理技術操作-----精品文檔------（一）滴眼藥水法【目的】三眼科常用護理技術操作---63（二）涂眼藥膏【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手術后使用。【物品】眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、消毒棉球。【操作過程】略-----精品文檔------（二）涂眼藥膏【目的】-----精品文檔------64（三）結膜囊沖洗法【目的】清除結膜囊內異物及膿性分泌物，酸堿化學物質燒傷及手術前清洗結膜囊。【物品】洗眼壺或吊瓶、受水器、沖洗液（生理鹽水、3%硼酸、2%碳酸氫鈉液等）、消毒棉簽等物品。【操作過程】略-----精品文檔------（三）結膜囊沖洗法-----精品文檔------65（四）淚道沖洗法【目的】用于淚道疾病的診斷、治療及內眼手術前的淚道清潔。【物品】注射器、淚道沖洗針頭、淚點擴張器、受水器、0.5%～1%丁卡因溶液、抗生素眼液、生理鹽水、消毒棉簽及棉球等物品。【操作過程】略-----精品文檔------（四）淚道沖洗法【目的】-----精品文檔--66（五）、球結膜下注射法【目的】眼病患者為提高藥物在眼內的濃度，延長藥物作用時間而需要結膜下給藥者，常用于治療眼球前段疾病。【物品】1～2ml注射器、4～6號注射針頭、注射用藥物、0.5%～1%丁卡因溶液、消毒棉簽、抗生素眼藥水、膠布條等物品。【操作過程】略-----精品文檔------（五）、球結膜下注射法【目的】-----精品文檔-67（六）、球后注射法【目的】眼底病治療給藥和內眼手術前麻醉。【物品】5ml注射器、口腔科5號長針頭、注射用藥物、75%酒精、2%碘酊、0.5%～1%丁卡因溶液、消毒棉簽、紗布及消毒盤等藥品。【操作過程】略-----精品文檔------（六）、球后注射法【目的】-----精品文檔-68第二節眼科患者護理概述

-----精品文檔-----------精品文檔------69一、眼科患者的護理評估護理評估基本特征：1.癥狀體征突出2.心理癥狀明顯3.可伴有全身相關癥狀4.護理體檢以眼部為主-----精品文檔------一、眼科患者的護理評估-----精品文檔------70（一）健康史(1)、患病及治療經過(2)、生活史：個人史、生活方式、飲食習慣(3)、家族史（二）心理社會狀況疾病知識心理狀態社會支持系統（三）眼部癥狀一般狀態眼部評估-----精品文檔------（一）健康史-----精品文檔------71一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：

1.視力障礙：例如看遠或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復視、視野縮小及眼前出現黑影等。2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等。

3.外觀異常：流淚和淚溢，眼部充血，分泌物，角膜混濁，眼球突出。-----精品文檔------一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面：-----精品文檔-72（四）身體狀況一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統順序地進行由外向內、先右眼后左眼如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進行檢查-----精品文檔------（四）身體狀況一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據---73基本檢查方法

眼部檢查順序:由外向內，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側對照

眼附屬器檢查眼球檢查眼部檢查-----精品文檔------眼部檢查-----精品文檔------74檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強行扳開而使眼球受壓,以免已受傷的眼球發生破裂，以致眼內容物脫出，造成不可彌補的嚴重后果.遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結膜囊內存留的物質然后再詳細詢問病史，進行系統檢查-----精品文檔------檢查中注意事項患兒哭鬧不合作時75（1）眼瞼檢查眼瞼檢查方法視診、觸診眼瞼檢查內容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌3、眼附屬器評估-----精品文檔------（1）眼瞼檢查重癥肌無力上瞼下垂76-----精品文檔-----------精品文檔------77

病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎

-----精品文檔------病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎-----精品文檔--78（2）淚器檢查檢查淚點位置是否正常？淚囊區有無紅腫？壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢出？淚腺區有無壓痛及腫塊？-----精品文檔------（2）淚器檢查檢查淚點位置是否正79（2）淚器檢查淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射器，套上6號鈍頭針頭，內裝生理鹽水自下淚小點徐徐插入淚小管內，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞-----精品文檔------（2）淚器檢查80淚道沖洗

結果判斷

正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法-----精品文檔------淚道沖洗淚道沖洗針頭81（3）結膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等

-----精品文檔------（3）結膜檢查檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形82（4）眼肌檢查1）眼球運動檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個方向注視了解眼球向各方向轉動有無障礙，運動方向是否一致。2）角膜映光法檢查斜視的方法-----精品文檔------（4）眼肌檢查1）眼球運動檢查-----精品文檔------834.眼前段評估檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側方距眼約2cm處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體-----精品文檔------4.眼前段評估檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法----84-----精品文檔-----------精品文檔------85

（1）角膜注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？角膜后有無沉著物？（keraticprecipitate，KP）角膜知覺是否正常等？-----精品文檔------（1）角膜注意大小、透明度-----精86角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡

角膜檢查內容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查角結膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎-----精品文檔------角膜檢查方式裂隙燈顯微鏡角結膜皮樣腫87角膜檢查角膜感覺檢查法：從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經受損者角膜染色法：為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍-----精品文檔------角膜檢查角膜感88眼球前段檢查（2）鞏膜注意鞏膜顏色，有無黃染、結節、充血及壓痛（3）前房：注意前房深淺，房水有無混濁？有無積血、積膿或異物等？-----精品文檔------眼球前段檢查（2）鞏89前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內容前房深度房水性質：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結構前房角鏡-----精品文檔------前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒房角鏡下房角結90

眼球前段檢查

（4）虹膜：觀察其顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、結節以及前后粘連？有無根部離斷及缺損？有無震顫？（5）瞳孔：兩側瞳孔是否等大、等圓？位置是否居中？邊緣是否整齊？正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為

2.5～4mm，幼兒及老年人者稍小瞳孔對光反射檢查時應分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失-----精品文檔------眼球前段檢查（4）虹膜：-----91

瞳孔反射檢查

對于視器及全身病的診斷都有重要意義：1．直接光反射：在暗光照明環境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經通路共同參與2．間接光反射：在暗光照明環境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側眼瞳孔反射的傳入途徑和對側眼瞳孔反射的傳出途徑參與-----精品文檔------瞳孔反射檢查對于視器及全身病的92

瞳孔反射檢查3．輻輳反射—近反射先囑被檢者注視一遠方目標然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指這時兩眼瞳孔縮小4．Argyll－Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在這種體征可見于神經梅毒-----精品文檔------瞳孔反射檢查3．輻輳反射—近反射-93

眼球前段檢查（6）晶體檢查晶體最好充分散瞳可用斜照法和裂隙燈檢查法1．觀察晶體是否透明？有無混濁？混濁是晶體本身還是晶體前或后面附著的其他混濁物或為晶體內之異物？2．觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？-----精品文檔------眼球前段檢查（6）晶體--945.眼后段評估指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體、脈絡膜、視網膜和視盤進行檢查。-----精品文檔------5.眼后段評估指通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等對眼后段即玻璃體95玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內容混濁物、機化帶、脫離液化、出血

視網膜母細胞瘤導致玻璃體混濁糖尿病導致玻璃體出血-----精品文檔------玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡視網膜母細胞瘤導致玻璃體96眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法-----精品文檔------眼底檢查的儀器直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼97眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關系

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以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據病變與正常視網膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數為“+”者表示隆起，差數為“-”者表示凹陷正常眼底像視網膜分支靜脈阻塞-----精品文檔------眼底病變的記錄方法98基本概念

視力視野暗適應色覺色盲色弱檢查方法視力檢查視野檢查色覺檢查暗適應檢查概述

(五)眼科檢查視功能檢查-----精品文檔------基本概念概述(五)眼科檢查-----精品文檔-99遠視力定義遠視力檢查方法

充足光線照明，遠視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無光感1=光感2=手動3=指數4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠視力表1.視力-遠視力視功能檢查-----精品文檔------遠視力定義遠視力表1.視力-遠視力視功能檢查-----精品文100近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認，直至能看出最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調節能力，配合遠視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查-----精品文檔------近視力定義近視力表視力-近視力視功能檢查-----精品文檔-101小兒視力檢查法

＠追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。

＠交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發現患眼：遮蓋患眼時患兒無反應，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

注意事項

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結果

視力-小兒視力視功能檢查-----精品文檔------小兒視力檢查法視力-小兒視力視功能檢查-----精品文檔--102

視野定義及分類

周邊視野中心視野

視野檢查意義有助于眼內和顱內疾病的診斷和定位

視野檢查方法

對比檢查法弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動視野計檢查法2.視野視功能檢查-----精品文檔------視野定義及分類2.視野視功能檢查-----精103對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內緩慢移動。

注意事項

檢查者應具有正常視野檢查結果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野-----精品文檔------對比檢查法對比檢查法視功能檢查周邊視野-----精品文104弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）

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底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標：3.0～5.0mm視標顏色：白、藍、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側60°、顳側90°

●藍、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。弧形視野計視野記錄圖視功能檢查周邊視野-----精品文檔------弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）弧形視野計105平面視野屏（測定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標，循經線移動視標。③將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野-----精品文檔------平面視野屏（測定中心視野）平面視野屏法106Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內的中心視野

Amsler表檢查法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野-----精品文檔------Amsler表主要檢查黃斑部10°以內的中心107自動視野計檢查法

結果表示方法

圖形顏色數字自動視野計視功能檢查-----精品文檔------自動視野計檢查法圖形自動視野計視功能檢查-----精品文檔108色覺指視網膜黃斑區分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙

色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡

3.色覺視功能檢查-----精品文檔------色覺3.色覺視功能檢查-----精品文檔------109色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內讀出④根據色盲本說明書判定檢查結果色盲本具體檢查內容實例視功能檢查色覺-----精品文檔------色盲本色盲本110暗適應定義

暗適應檢查意義

了解視桿細胞功能診斷疾病（視網膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法對比法夜光表法暗適應計法Goldmann-Weekers暗適應計Friedmann暗適應計Hartinger暗適應計

4.暗適應視功能檢查-----精品文檔------暗適應定義4.暗適應視功能檢查-----精品文檔-----111基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學眼科特殊檢查-----精品文檔------基本概念眼科特殊檢查-----精品文檔------112眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類