動脈導管未閉

首都兒科研究所附屬兒童醫院心臟外科袁峰動脈導管未閉首都兒科研究所附屬兒童基本概念1胚胎學基礎2分類3病理生理4臨床表現5治療6基本概念1胚胎學基礎2分類3病理生理4臨床表現5治療6一、基本概念

(PatentDuctusArteriosus，PDA）出生后位于主、肺動脈間的動脈導管未能及時自然關閉，呈持續開放狀態

功能關閉－－生后10-15小時解剖關閉－－生后3月CHD中發病率占第二位,約10-15%,

一、基本概念

(PatentDuctusArte二、胚胎學基礎1.胎兒循環特點：經胎盤進行代謝及氣體交換肺無功能，處于萎縮狀態肺循環阻力>體循環阻力卵圓孔開放二、胚胎學基礎1.胎兒循環特點：呼吸建立,肺泡擴張,肺動脈壓力下降臍—胎盤循環終止，體循環壓力上升左房血↑→左房壓↑→卵圓孔關閉肺循環壓↓+體循環壓↑含O2高的血刺激PDA壁2、出生后血循環改變PDA閉合2、出生后血循環改變PDA閉合三、病理解剖及分類連接于主動脈和肺動脈之間直徑約0.3－2.0cm長度約0.5－1.0cm單獨存在或伴發其他種類CHDPDA三、病理解剖及分類連接于主動脈和肺動脈之間PDA分類

按照PDA的外形管型主動脈端直徑≈肺動脈端直徑約占80%漏斗型主動脈端直徑＞肺動脈端直徑窗型粗短，壁薄，分流量大手術困難，風險高分類按照PDA的外形四、病理生理體循環壓力＞肺循環壓力

主動脈→肺動脈:左→右分流分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細主－肺動脈間的壓力階差四、病理生理體循環壓力＞肺循環壓力病理生理左心房、室舒張期容量負荷增加，左心房、室擴大大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，分流減少、停止，甚或出現右至左的分流，表現為右心室肥厚，差異性紫紺主動脈舒張壓降低,出現脈壓增大等一系列周圍血管體征病理生理左心房、室舒張期容量負荷增加，左心房、室擴大五、臨床表現分流量小者無癥狀分流量大者可反復肺炎或心力衰竭重度肺動脈高壓肺動脈擴張壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞癥狀五、臨床表現分流量小者無癥狀癥狀心前區隆起，心尖搏動增強,L2可觸及震顫L2-3肋間連續性機器樣雜音，以收縮期為主，向左鎖骨下及頸背部傳導，P2增強分流量大者，心尖部舒張期低調隆隆樣雜音水沖脈、周圍血管征差異性紫紺（重度肺動脈高壓晚期）體征心前區隆起，心尖搏動增強,L2可觸及震顫體征細小者大致正常中度分流者左心室肥厚較大分流者左、右心室肥厚左心房肥大輔助檢查心電圖細小者大致正常輔助檢查心電圖輕型可正常分流量大者肺血管影增多肺動脈干凸起，搏動增強左心房、室增大，右心室增大主動脈擴張胸片輕型可正常胸片二維未閉動脈導管管徑與長度左心房、左心室增大多普勒主、肺動脈遠端測出收縮與舒張期湍流頻譜

超聲心動圖二維超聲心動圖

無癥狀及無肺動脈高壓者，擇期介入或手術PDA粗大者,嬰兒期反復肺炎、心衰，盡早手術新生兒及3月內小嬰兒粗大PDA，癥狀嚴重，立

即手術六、治療六、治療藥物治療消炎痛（吲哚美辛）,1月內早產兒外科手術方式：結扎、夾閉或切斷縫合入路：傳統側開胸胸腔鏡輔助正中切口體外循環輔助下介入治療首選方式

彈簧圈、封堵器治療方法藥物治療治療方法胸骨正中切口PDA結扎術胸骨正中切口PDA結扎術體外循環下PDA切斷縫合體外循環下PDA切斷縫合側開胸PDA切斷縫合術側開胸PDA切斷縫合術

動脈導管未閉

首都兒科研究所附屬兒童醫院心臟外科袁峰動脈導管未閉首都兒科研究所附屬兒童基本概念1胚胎學基礎2分類3病理生理4臨床表現5治療6基本概念1胚胎學基礎2分類3病理生理4臨床表現5治療6一、基本概念

(PatentDuctusArteriosus，PDA）出生后位于主、肺動脈間的動脈導管未能及時自然關閉，呈持續開放狀態

功能關閉－－生后10-15小時解剖關閉－－生后3月CHD中發病率占第二位,約10-15%,

一、基本概念

(PatentDuctusArte二、胚胎學基礎1.胎兒循環特點：經胎盤進行代謝及氣體交換肺無功能，處于萎縮狀態肺循環阻力>體循環阻力卵圓孔開放二、胚胎學基礎1.胎兒循環特點：呼吸建立,肺泡擴張,肺動脈壓力下降臍—胎盤循環終止，體循環壓力上升左房血↑→左房壓↑→卵圓孔關閉肺循環壓↓+體循環壓↑含O2高的血刺激PDA壁2、出生后血循環改變PDA閉合2、出生后血循環改變PDA閉合三、病理解剖及分類連接于主動脈和肺動脈之間直徑約0.3－2.0cm長度約0.5－1.0cm單獨存在或伴發其他種類CHDPDA三、病理解剖及分類連接于主動脈和肺動脈之間PDA分類

按照PDA的外形管型主動脈端直徑≈肺動脈端直徑約占80%漏斗型主動脈端直徑＞肺動脈端直徑窗型粗短，壁薄，分流量大手術困難，風險高分類按照PDA的外形四、病理生理體循環壓力＞肺循環壓力

主動脈→肺動脈:左→右分流分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細主－肺動脈間的壓力階差四、病理生理體循環壓力＞肺循環壓力病理生理左心房、室舒張期容量負荷增加，左心房、室擴大大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，分流減少、停止，甚或出現右至左的分流，表現為右心室肥厚，差異性紫紺主動脈舒張壓降低,出現脈壓增大等一系列周圍血管體征病理生理左心房、室舒張期容量負荷增加，左心房、室擴大五、臨床表現分流量小者無癥狀分流量大者可反復肺炎或心力衰竭重度肺動脈高壓肺動脈擴張壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞癥狀五、臨床表現分流量小者無癥狀癥狀心前區隆起，心尖搏動增強,L2可觸及震顫L2-3肋間連續性機器樣雜音，以收縮期為主，向左鎖骨下及頸背部傳導，P2增強分流量大者，心尖部舒張期低調隆隆樣雜音水沖脈、周圍血管征差異性紫紺（重度肺動脈高壓晚期）體征心前區隆起，心尖搏動增強,L2可觸及震顫體征細小者大致正常中度分流者左心室肥厚較大分流者左、右心室肥厚左心房肥大輔助檢查心電圖細小者大致正常輔助檢查心電圖輕型可正常分流量大者肺血管影增多肺動脈干凸起，搏動增強左心房、室增大，右心室增大主動脈擴張胸片輕型可正常胸片二維未閉動脈導管管徑與長度左心房、左心室增大多普勒主、肺動脈遠端測出收縮與舒張期湍流頻譜

超聲心動圖二維超聲心動圖

無癥狀及無肺動脈高壓者，擇期介入或手術PDA粗大者,嬰兒期反復肺炎、心衰，盡早手術新生兒及3月內小嬰兒粗大PDA，癥狀嚴重，立

即手術六、治療六、治療藥物治療消炎痛（吲哚美辛）,1月內早產兒外科手術方式：結扎、夾閉或切斷縫合