一例小腦腫瘤患者的護理查房資料

1ppt課件1ppt課件主要內(nèi)容：◆

病例匯報◆理論支持◆循證問題◆提問與討論2ppt課件主要內(nèi)容：◆病例匯報2ppt課件3ppt課件3ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病、精神病、遺傳性疾病等疾病史。過敏史：否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史。輸血史：否認輸血史。

相關(guān)病史：4ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病相關(guān)病史：4pp入院專科查體：GCS：15分，MMT：五級，Barthel：100分，NRS：2分，雙側(cè)瞳孔：左/右=3.0/3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性。T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤5ppt課件入院專科查體：主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤5ppt課件1、實驗室檢查 電解質(zhì)結(jié)果：鈉129mmoL/L 血細胞分析：白細胞3.07*10^12L/g2、器械檢查CT示：右小腦占位，腦瘤可能頭顱MRI示：右小腦半球占位性病變，病變傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移3、病理結(jié)果示：”右小腦”成熟性畸胎瘤主要陽性結(jié)果：6ppt課件1、實驗室檢查主要陽性結(jié)果：6ppt課件1、09-08日09：00拔除頭皮下引流管，18：00停止鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，2、09-08日21：04開始至09-14日出現(xiàn)間斷性頭痛，3、09-09日09：52拔除導(dǎo)尿管，4、09-10出現(xiàn)便秘，5、09-14停吸氧，6、09-15再次便秘，7、09-17日嘔吐一次，8、09-21出院主要病情變化：7ppt課件1、09-08日09：00拔除頭皮下引流管，18：00停止鎮(zhèn)◎鎮(zhèn)痛◎止血◎脫水降顱壓◎營養(yǎng)神經(jīng)◎能量支持主要治療：8ppt課件◎鎮(zhèn)痛主要治療：8ppt課件術(shù)前：1、腦疝的可能-與腫瘤壓迫組織移位有關(guān)2、頭痛-與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、疾病知識缺乏-缺乏腦瘤相關(guān)知識5、意外傷害的可能-與疼痛至四肢無力有關(guān)術(shù)后：1、腦疝可能-與術(shù)后水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、自我形象紊亂-與頭部手術(shù)、脫發(fā)有關(guān)3、顱內(nèi)壓增高-與顱內(nèi)手術(shù)、水腫有關(guān)4、排尿模式的改變-與留置導(dǎo)尿有關(guān)5、自理能力缺陷-與手術(shù)限制性臥床有關(guān)6、生命體征改變的可能-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7、潛在皮膚完整性受損-與術(shù)后絕對臥床有關(guān)8、潛在電解質(zhì)失衡-與進食量少有關(guān)9、頭痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)10、便秘主要護理問題：9ppt課件術(shù)前：1、腦疝的可能-與腫瘤壓迫組織移位有關(guān)主要護理問題：91、遵醫(yī)囑予保持呼吸道通暢,吸氧3升/分2、心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測。3、遵醫(yī)囑予脫水降顱壓、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用。4、遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測生命體征的變化5、協(xié)助翻身拍背，床欄應(yīng)用，防壓瘡、防墜床、防止下肢靜脈血栓形成等6、做好各項基礎(chǔ)護理及專科護理、飲食護理，防止并發(fā)癥。?

主要護理措施：10ppt課件1、遵醫(yī)囑予保持呼吸道通暢,吸氧3升/分主要護理措施：10p1、GCS評分2、MMT｛徒手肌力評定｝3、Barthel評分4、腦膜刺激征：頸抵抗、Brudzinski征5、生理反射:淺反射、深反射6、病理癥：相關(guān)知識：11ppt課件1、GCS評分相關(guān)知識：11ppt課件病情簡介

現(xiàn)病史：患者韓祥英，女，35歲，已婚，徐州本地人，患者因“間斷性頭痛兩月余，加重兩周”于2017-09-04門診擬”顱內(nèi)占位性病變”收入院治療。入院專科查體：神志清醒，言語流暢，四肢肌力五級，活動好，雙側(cè)瞳孔：左：右=3.0：3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性，T:36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg,頭痛評分2分，自理能力評分100分。主訴頭痛難忍時感四肢無力，無嘔吐、無抽搐無飲水嗆咳史。頭顱CT及MR均示:“右小腦半球占位性病變，傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移”。入院后遵醫(yī)囑予完善各項檢查、化驗及相關(guān)術(shù)前準備后，于09-06日08：30，在無手術(shù)禁忌的情況下全麻行“開顱小腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后留置頭皮下引流管一根接引流球，有血性液體引出，妥善固定，并于術(shù)日17：00入ICU復(fù)蘇，呼吸機輔助通氣，保證氧合、補充電解質(zhì)、穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，直至脫機后自主呼吸恢復(fù)，生命體征相對平穩(wěn)后于09-07日10：30分轉(zhuǎn)入我科，遵醫(yī)囑予一級護理、吸氧、心電監(jiān)護、留置導(dǎo)尿、引流管一根、并于止血、脫水、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，于09-08日09：00拔出頭部引流管，18：00停止鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，09-09日09：52停保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑對癥治療后，患者于09-21日病情好轉(zhuǎn)出院。

12ppt課件病情簡介現(xiàn)病史：患者韓祥英，女，35歲，既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病、精神病、遺傳性疾病等疾病史。過敏史：否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史。輸血史：否認輸血史。

相關(guān)病史：13ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病相關(guān)病史：13p入院專科查體：GCS：15分，MMT：五級，Barthel：100分，NRS：2分，雙側(cè)瞳孔：左/右=3.0/3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性。T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤14ppt課件入院專科查體：主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤14ppt課件1、實驗室檢查 電解質(zhì)結(jié)果：鈉129mmoL/L 血細胞分析：白細胞3.07*10^12L/g2、器械檢查CT示：右小腦占位，腦瘤可能頭顱MRI示：右小腦半球占位性病變，病變傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移3、病理結(jié)果示：”右小腦”成熟性畸胎瘤主要陽性結(jié)果：15ppt課件1、實驗室檢查主要陽性結(jié)果：15ppt課件主要內(nèi)容本期探討的內(nèi)容腦組織的解剖結(jié)構(gòu)幕下腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療方法幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合顱內(nèi)腫瘤患者的護理問題及護理措施新進展：機器人輔助腦外科立體定向手術(shù)16ppt課件主要內(nèi)容本期探討的內(nèi)容腦組織的解剖結(jié)構(gòu)幕下腫瘤的分類、臨床表顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱為幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額、顳、頂、枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。幕下腫瘤以星形細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、脊索瘤、髓母細胞瘤等多見。

概述17ppt課件顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱腦的解剖及功能分區(qū)腦位于顱腔內(nèi)。全腦約重1400g。大腦約占顱腔容積的3/4，覆蓋間腦及小腦，并借腦干續(xù)連于脊髓。腦由神經(jīng)管前部發(fā)育而來，管腔在腦的各部形成腦室（如圖所示）。18ppt課件腦的解剖及功能分區(qū)腦位于顱腔內(nèi)。全腦約重1400g。大腦約占腦的解剖及功能分區(qū)19ppt課件腦的解剖及功能分區(qū)19ppt課件概述

小腦幕由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦的結(jié)締組織。20ppt課件概述小腦幕由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方臨床常見的幕下腫瘤

（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱高壓征，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)中樞性偏癱，眼瞼下垂、瞳孔固定，對光反應(yīng)消失。

21ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可臨床常見的幕下腫瘤

（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)為病則眼球不能外展與周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞癱瘓，對側(cè)偏身感覺障礙（痛、溫覺）、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)肢體共濟失調(diào)。22ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害臨床常見的幕下腫瘤（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經(jīng)受累（第ⅠX~XⅡ?qū)Γ萄世щy，聲音嘶啞，舌肌麻痹或萎縮，意識障礙（嗜睡、昏迷），可出現(xiàn)共濟失調(diào)性呼吸（呼吸頻率和幅度極不規(guī)則）。

23ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經(jīng)受累（第ⅠX臨床常見的幕下腫瘤

（4）小腦腫瘤：以兒童多見，易影響大腦導(dǎo)水管，第四腦室腦脊液循環(huán)障礙可引起顱壓增高，急性顱壓增高時可引起枕骨大孔疝致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。慢性的可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頸部強硬、強迫體位、共濟失調(diào)、肌張力低下、肌肉松馳、反射減弱、眼球震顫（水平位）。

24ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（4）小腦腫瘤：以兒童多見，易影響大腦導(dǎo)

（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經(jīng)損害，耳鳴如蟬鳴或笛鳴，頭暈、體位變動時有一時性不穩(wěn)感，病側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射消失，患側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，聲音嘶啞，吞咽困難。影響導(dǎo)水管及第四及室腦脊液循環(huán)障礙時可發(fā)生枕骨大孔疝。臨床常見的幕下腫瘤25ppt課件（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經(jīng)損害，

小腦腫瘤26ppt課件小腦腫瘤26ppt課件

小腦腫瘤

小腦腫瘤是發(fā)生在小腦半球或其蚓部的腫瘤。小腦腫瘤根據(jù)其病理特點可分為：轉(zhuǎn)移瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤、腦膜瘤等。其中星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤常見于兒童，而轉(zhuǎn)移瘤、血管母細胞瘤、腦膜瘤卻常見于成人。27ppt課件小腦腫瘤小腦腫瘤是發(fā)生在小腦半球或其蚓部的腫瘤。27p小腦解剖圖28ppt課件小腦解剖圖28ppt課件小腦腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：小腦腫瘤早期即可影響腦脊液循環(huán)，致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為進行性加重的頭痛、頻繁的噴射性嘔吐等。枕骨大孔疝：因后顱窩容積較小，壓力過高時可導(dǎo)致枕骨大孔疝。共濟運動障礙：小腦半球腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)肢體的共濟失調(diào)，各組肌肉運動時不能協(xié)調(diào)，如指鼻試驗、輪替試驗，跟膝脛試驗陽性等；小腦蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為軀干性平衡障礙，如坐立不穩(wěn)、鴨行步態(tài)、閉目難立征陽性等。肌張力改變：常表現(xiàn)為患側(cè)肌張力減低，腱反射也隨之減低或消失。外展神經(jīng)麻痹：腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。29ppt課件小腦腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：小腦腫瘤早期即可影響腦小腦腫瘤的治療方法

手術(shù)治療放射治療前額易發(fā)生壓瘡30ppt課件小腦腫瘤的治療方法前額30ppt課件手術(shù)配合一、用物準備1、無菌器械：大布包大洞包手術(shù)衣腦腫瘤包持物鉗氣鉆腦顯微器械蛇形拉鉤2、一次性物品：醫(yī)用膜、頭皮夾、骨臘、明膠海綿、普通電刀吸引管、潔凈袋、腦棉片、止血紗布、腔鏡套、顯微鏡套、敷貼、1#7#絲線、11號刀片、23號刀片、20ml及50ml注射器、雙極電凝二、麻醉方式:氣管插管全身麻醉三、手術(shù)體位:一般采用俯臥位或側(cè)臥位四、特殊藥物準備：20%甘露醇五、儀器準備：電刀、吸引器、氣鉆、腦科顯微鏡31ppt課件手術(shù)配合一、用物準備31ppt課件手術(shù)體位32ppt課件手術(shù)體位32ppt課件準備器械臺、消毒鋪巾33ppt課件準備器械臺、消毒鋪巾33ppt課件二、手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒頭皮（消毒不用棉球，用紗布），鋪巾。協(xié)助粘貼手術(shù)薄膜巾，連接各管路。2、弧形切開皮膚至帽狀腱膜后，頭皮夾鉗夾持頭皮止血或用雙極電凝止血，用3mm吸引器頭持續(xù)吸引。3、用刀片或電刀游離皮瓣，雙極電凝止血，濕的鹽水巾保護皮瓣，用彈簧拉鉤拉開皮瓣或用大圓針7#線縫于皮瓣上，用血管鉗牽拉，暴露骨板。4、切開骨膜，用骨膜剝離器剝離骨膜。5、用氣鉆開顱，邊鉆邊用沖洗器滴注生理鹽水，骨蠟止血。6、用骨膜剝離子撬開骨瓣，將取下的骨瓣用濕紗布包裹保存好。用鷹嘴咬骨鉗咬掉不整齊的骨緣，骨創(chuàng)面立即用骨蠟止血，用沖洗器沖洗，用腦棉片保護腦組織，換細吸引器頭。34ppt課件二、手術(shù)步驟34ppt課件7、在開顱的同時，洗手護士將顯微鏡用無菌顯微鏡套套好，更換手套。8、用腦膜縫針勾起腦膜，11#刀片切開一小口，在切口向硬腦膜下放一鹽水棉片，用腦膜剪剪開腦膜，邊剪邊將小棉片向里移動，防止損傷腦實質(zhì)。腦膜鑷夾棉片拭血，用雙極電凝邊止血邊夾持出瘤體。9、顯露后顱窩結(jié)構(gòu)：顯露小腦下面、下蚓部、扁桃體、腦室下部、延髓和頸髓交界處等結(jié)構(gòu)。探查腫瘤位置，用神經(jīng)剝離子和雙極電凝邊剝離腫瘤邊灼斷供應(yīng)腫瘤的血管止血，應(yīng)根據(jù)損傷視野的范圍、部位的深淺給予相應(yīng)的鹽水棉片壓迫創(chuàng)面止血，如組織滲血可用明膠海綿覆蓋止血。10、止住血后，用生理鹽水沖洗干凈，檢查無異物存留后，在硬膜下放置硅膠引流管引流。清點手術(shù)物品，用小圓針1#線或4/0可吸收線縫合硬腦膜。11、覆蓋骨瓣，縫合骨膜或用鈦鏈鈦釘固定骨瓣。12、依次縫合帽狀腱膜、皮膚，切口貼敷貼，連接引流袋。35ppt課件7、在開顱的同時，洗手護士將顯微鏡用無菌顯微鏡套套好，更換手手術(shù)步驟36ppt課件手術(shù)步驟36ppt課件器械護士的配合要點1、氣鉆、銑刀、磨鉆提前安裝，止血紗布、棉片、明膠海綿等提前剪好，及時供應(yīng)，盡量縮短手術(shù)時間；2、手術(shù)過程中嚴格無菌操作，切開硬腦膜前應(yīng)洗手或更換手套、沖洗術(shù)野，且術(shù)野再鋪一層治療巾；3、及時準備大小合適的明膠海綿、止血紗布、棉片等并及時傳送，雙極電凝上的焦痂及時用濕紗布擦拭，以免影響止血效果；4、開顱手術(shù)時間較長，創(chuàng)面及腦組織暴露時間久、易干燥，皮瓣、骨瓣要用濕鹽水紗布保護，骨窗緣以濕棉片覆蓋，腦組織要不斷以生理鹽水濕潤；5、手術(shù)標本用盛裝鹽水的小藥杯暫時存放，以免標本小，造成丟失，手術(shù)結(jié)束后交給術(shù)者核對、填寫病理申請單，用10%甲醛固定在標本袋內(nèi)送病理科檢查，嚴格交接，防止丟失。37ppt課件器械護士的配合要點1、氣鉆、銑刀、磨鉆提前安裝，止血紗布、棉器械護士的配合要點38ppt課件器械護士的配合要點38ppt課件巡回護士的配合要點1、術(shù)前檢查好手術(shù)所需各儀器性能良好。2、鋪巾前保護好患者的眼部和耳部，貼好薄膜巾。做好受壓部位的壓瘡防護。3、巡回護士術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征，估計出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知術(shù)者或麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施，保證各種通道暢通，保證隨時有充足血源供應(yīng)。4、術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的功率，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術(shù)的進行。5、手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護士共同清點手術(shù)臺上所有器械物品，準確無誤地記錄。6、注意保暖和觀察病人的尿量。7、注意病人安全，防墜床、壓傷等意外發(fā)生。39ppt課件巡回護士的配合要點1、術(shù)前檢查好手術(shù)所需各儀器性能良好。39術(shù)中存在護理問題焦慮——與對手術(shù)不了解、擔(dān)心手術(shù)結(jié)果與預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險——與手術(shù)體位的擺放及電外科儀器的使用有關(guān)有體溫失調(diào)的危險（低體溫）——與手術(shù)、麻醉、補液及沖洗有關(guān)有感染的危險——與手術(shù)造成的危險有關(guān)有角膜暴露性損傷的危險——與手術(shù)時間、護理措施不當(dāng)、全麻下機械通氣造成的胸腔正壓有關(guān)有導(dǎo)管意外滑脫的危險——與導(dǎo)管固定不妥有關(guān)40ppt課件術(shù)中存在護理問題焦慮——與對手術(shù)不了解、擔(dān)心手術(shù)結(jié)果與預(yù)后有相關(guān)護理措施：焦慮術(shù)前訪視，讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境、常規(guī)設(shè)備、人員，減輕陌生感帶來恐懼。簡單介紹手術(shù)過程與麻醉配合減輕緊張感。41ppt課件相關(guān)護理措施：焦慮術(shù)前訪視，讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境、常規(guī)設(shè)備相關(guān)護理措施：焦慮1、術(shù)前接待，一個微笑、一聲稱呼、一個攙扶、一個握手讓患者感受親屬般照顧，同時告知家屬了解手術(shù)進程的方式2、術(shù)中照顧，手術(shù)室播放溫馨舒緩的音樂；做好病人的保暖；麻醉前隨時保持跟患者的有效溝通緩解緊張；任何操作前陪伴患者做好解釋工作。42ppt課件相關(guān)護理措施：焦慮1、術(shù)前接待，一個微笑、一聲稱呼、一個攙扶相關(guān)護理措施：有皮膚完整性受損的危險保持床單位的平整，柔軟。（使用果凍墊）保證患者的身體不與金屬物質(zhì)接觸。43ppt課件相關(guān)護理措施：有皮膚完整性受損的危險43ppt課件相關(guān)護理措施：有皮膚完整性受損的危險術(shù)前給患者易出壓瘡的部位置于壓瘡貼。術(shù)中提醒醫(yī)務(wù)人員不可重壓患者肢體。長時間手術(shù)的患者給予局部按摩。術(shù)前備齊所需用物，避免浪費手術(shù)時間。洗手護士保護好電刀，避免意外燙傷。44ppt課件相關(guān)護理措施：有皮膚完整性受損的危險術(shù)前給患者易出壓瘡的部位側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝45ppt課件側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)耳部、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器髂脊、膝部、腳趾俯臥位壓瘡的多發(fā)部位46ppt課件耳部、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器俯臥位壓瘡的多發(fā)部位4面部壓瘡圖片47ppt課件面部壓瘡圖片47ppt課件相關(guān)護理措施:有導(dǎo)管意外滑脫的危險妥善固定各導(dǎo)管，做好明顯標識。搬運患者前有一人負責(zé)各導(dǎo)管的安置情況。搬動時調(diào)整呼吸機機械臂，避免牽拉。48ppt課件相關(guān)護理措施:有導(dǎo)管意外滑脫的危險妥善固定各導(dǎo)管，做好明顯標格拉斯評分睜眼：正常睜眼4分呼喚睜眼3分刺痛睜眼2分無反應(yīng)1分語言：能對答，定位準確5分能對答，定位有誤4分能說話，不能對答3分僅能發(fā)音，不能說話2分不能發(fā)音1分運動：能完成吩咐的任務(wù)6分手能指向刺痛部位5分刺痛時，四肢回縮4分刺痛時，雙上肢過度屈曲3分刺痛時，四肢過度伸展2分刺痛時，四肢松弛，無反應(yīng)1分格拉斯評分是意識障礙的評分，最高分15分，最低分3分，輕度昏迷是13到15分，中度昏迷是9到12分，重度昏迷3到8分49ppt課件格拉斯評分睜眼：正常睜眼4分呼喚睜眼3分格拉斯評分是意一例小腦腫瘤患者的護理查房資料

50ppt課件1ppt課件主要內(nèi)容：◆

病例匯報◆理論支持◆循證問題◆提問與討論51ppt課件主要內(nèi)容：◆病例匯報2ppt課件52ppt課件3ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病、精神病、遺傳性疾病等疾病史。過敏史：否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史。輸血史：否認輸血史。

相關(guān)病史：53ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病相關(guān)病史：4pp入院專科查體：GCS：15分，MMT：五級，Barthel：100分，NRS：2分，雙側(cè)瞳孔：左/右=3.0/3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性。T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤54ppt課件入院專科查體：主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤5ppt課件1、實驗室檢查 電解質(zhì)結(jié)果：鈉129mmoL/L 血細胞分析：白細胞3.07*10^12L/g2、器械檢查CT示：右小腦占位，腦瘤可能頭顱MRI示：右小腦半球占位性病變，病變傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移3、病理結(jié)果示：”右小腦”成熟性畸胎瘤主要陽性結(jié)果：55ppt課件1、實驗室檢查主要陽性結(jié)果：6ppt課件1、09-08日09：00拔除頭皮下引流管，18：00停止鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，2、09-08日21：04開始至09-14日出現(xiàn)間斷性頭痛，3、09-09日09：52拔除導(dǎo)尿管，4、09-10出現(xiàn)便秘，5、09-14停吸氧，6、09-15再次便秘，7、09-17日嘔吐一次，8、09-21出院主要病情變化：56ppt課件1、09-08日09：00拔除頭皮下引流管，18：00停止鎮(zhèn)◎鎮(zhèn)痛◎止血◎脫水降顱壓◎營養(yǎng)神經(jīng)◎能量支持主要治療：57ppt課件◎鎮(zhèn)痛主要治療：8ppt課件術(shù)前：1、腦疝的可能-與腫瘤壓迫組織移位有關(guān)2、頭痛-與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、疾病知識缺乏-缺乏腦瘤相關(guān)知識5、意外傷害的可能-與疼痛至四肢無力有關(guān)術(shù)后：1、腦疝可能-與術(shù)后水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、自我形象紊亂-與頭部手術(shù)、脫發(fā)有關(guān)3、顱內(nèi)壓增高-與顱內(nèi)手術(shù)、水腫有關(guān)4、排尿模式的改變-與留置導(dǎo)尿有關(guān)5、自理能力缺陷-與手術(shù)限制性臥床有關(guān)6、生命體征改變的可能-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7、潛在皮膚完整性受損-與術(shù)后絕對臥床有關(guān)8、潛在電解質(zhì)失衡-與進食量少有關(guān)9、頭痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)10、便秘主要護理問題：58ppt課件術(shù)前：1、腦疝的可能-與腫瘤壓迫組織移位有關(guān)主要護理問題：91、遵醫(yī)囑予保持呼吸道通暢,吸氧3升/分2、心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測。3、遵醫(yī)囑予脫水降顱壓、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用。4、遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測生命體征的變化5、協(xié)助翻身拍背，床欄應(yīng)用，防壓瘡、防墜床、防止下肢靜脈血栓形成等6、做好各項基礎(chǔ)護理及專科護理、飲食護理，防止并發(fā)癥。?

主要護理措施：59ppt課件1、遵醫(yī)囑予保持呼吸道通暢,吸氧3升/分主要護理措施：10p1、GCS評分2、MMT｛徒手肌力評定｝3、Barthel評分4、腦膜刺激征：頸抵抗、Brudzinski征5、生理反射:淺反射、深反射6、病理癥：相關(guān)知識：60ppt課件1、GCS評分相關(guān)知識：11ppt課件病情簡介

現(xiàn)病史：患者韓祥英，女，35歲，已婚，徐州本地人，患者因“間斷性頭痛兩月余，加重兩周”于2017-09-04門診擬”顱內(nèi)占位性病變”收入院治療。入院專科查體：神志清醒，言語流暢，四肢肌力五級，活動好，雙側(cè)瞳孔：左：右=3.0：3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性，T:36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg,頭痛評分2分，自理能力評分100分。主訴頭痛難忍時感四肢無力，無嘔吐、無抽搐無飲水嗆咳史。頭顱CT及MR均示:“右小腦半球占位性病變，傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移”。入院后遵醫(yī)囑予完善各項檢查、化驗及相關(guān)術(shù)前準備后，于09-06日08：30，在無手術(shù)禁忌的情況下全麻行“開顱小腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后留置頭皮下引流管一根接引流球，有血性液體引出，妥善固定，并于術(shù)日17：00入ICU復(fù)蘇，呼吸機輔助通氣，保證氧合、補充電解質(zhì)、穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，直至脫機后自主呼吸恢復(fù)，生命體征相對平穩(wěn)后于09-07日10：30分轉(zhuǎn)入我科，遵醫(yī)囑予一級護理、吸氧、心電監(jiān)護、留置導(dǎo)尿、引流管一根、并于止血、脫水、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，于09-08日09：00拔出頭部引流管，18：00停止鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，09-09日09：52停保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑對癥治療后，患者于09-21日病情好轉(zhuǎn)出院。

61ppt課件病情簡介現(xiàn)病史：患者韓祥英，女，35歲，既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病、精神病、遺傳性疾病等疾病史。過敏史：否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史。輸血史：否認輸血史。

相關(guān)病史：62ppt課件既往病史：否認高血壓、糖尿病、冠心病、傳染病相關(guān)病史：13p入院專科查體：GCS：15分，MMT：五級，Barthel：100分，NRS：2分，雙側(cè)瞳孔：左/右=3.0/3.0，對光反射靈敏，頸抵抗陰性，生理反射存在，病理征陰性。T：36.6℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：109/75mmHg主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤63ppt課件入院專科查體：主要診斷：右側(cè)小腦腫瘤14ppt課件1、實驗室檢查 電解質(zhì)結(jié)果：鈉129mmoL/L 血細胞分析：白細胞3.07*10^12L/g2、器械檢查CT示：右小腦占位，腦瘤可能頭顱MRI示：右小腦半球占位性病變，病變傾向于畸胎瘤，右側(cè)小腦扁桃體下移3、病理結(jié)果示：”右小腦”成熟性畸胎瘤主要陽性結(jié)果：64ppt課件1、實驗室檢查主要陽性結(jié)果：15ppt課件主要內(nèi)容本期探討的內(nèi)容腦組織的解剖結(jié)構(gòu)幕下腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療方法幕下腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合顱內(nèi)腫瘤患者的護理問題及護理措施新進展：機器人輔助腦外科立體定向手術(shù)65ppt課件主要內(nèi)容本期探討的內(nèi)容腦組織的解剖結(jié)構(gòu)幕下腫瘤的分類、臨床表顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱為幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額、顳、頂、枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦，中腦，幕下主要為小腦。幕下腫瘤以星形細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、脊索瘤、髓母細胞瘤等多見。

概述66ppt課件顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱腦的解剖及功能分區(qū)腦位于顱腔內(nèi)。全腦約重1400g。大腦約占顱腔容積的3/4，覆蓋間腦及小腦，并借腦干續(xù)連于脊髓。腦由神經(jīng)管前部發(fā)育而來，管腔在腦的各部形成腦室（如圖所示）。67ppt課件腦的解剖及功能分區(qū)腦位于顱腔內(nèi)。全腦約重1400g。大腦約占腦的解剖及功能分區(qū)68ppt課件腦的解剖及功能分區(qū)19ppt課件概述

小腦幕由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦的結(jié)締組織。69ppt課件概述小腦幕由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方臨床常見的幕下腫瘤

（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱高壓征，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)中樞性偏癱，眼瞼下垂、瞳孔固定，對光反應(yīng)消失。

70ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可臨床常見的幕下腫瘤

（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)為病則眼球不能外展與周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞癱瘓，對側(cè)偏身感覺障礙（痛、溫覺）、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)肢體共濟失調(diào)。71ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害臨床常見的幕下腫瘤（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經(jīng)受累（第ⅠX~XⅡ?qū)Γ萄世щy，聲音嘶啞，舌肌麻痹或萎縮，意識障礙（嗜睡、昏迷），可出現(xiàn)共濟失調(diào)性呼吸（呼吸頻率和幅度極不規(guī)則）。

72ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經(jīng)受累（第ⅠX臨床常見的幕下腫瘤

（4）小腦腫瘤：以兒童多見，易影響大腦導(dǎo)水管，第四腦室腦脊液循環(huán)障礙可引起顱壓增高，急性顱壓增高時可引起枕骨大孔疝致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。慢性的可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頸部強硬、強迫體位、共濟失調(diào)、肌張力低下、肌肉松馳、反射減弱、眼球震顫（水平位）。

73ppt課件臨床常見的幕下腫瘤（4）小腦腫瘤：以兒童多見，易影響大腦導(dǎo)

（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經(jīng)損害，耳鳴如蟬鳴或笛鳴，頭暈、體位變動時有一時性不穩(wěn)感，病側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射消失，患側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，聲音嘶啞，吞咽困難。影響導(dǎo)水管及第四及室腦脊液循環(huán)障礙時可發(fā)生枕骨大孔疝。臨床常見的幕下腫瘤74ppt課件（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經(jīng)損害，

小腦腫瘤75ppt課件小腦腫瘤26ppt課件

小腦腫瘤

小腦腫瘤是發(fā)生在小腦半球或其蚓部的腫瘤。小腦腫瘤根據(jù)其病理特點可分為：轉(zhuǎn)移瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、室管膜瘤、腦膜瘤等。其中星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤常見于兒童，而轉(zhuǎn)移瘤、血管母細胞瘤、腦膜瘤卻常見于成人。76ppt課件小腦腫瘤小腦腫瘤是發(fā)生在小腦半球或其蚓部的腫瘤。27p小腦解剖圖77ppt課件小腦解剖圖28ppt課件小腦腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：小腦腫瘤早期即可影響腦脊液循環(huán)，致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為進行性加重的頭痛、頻繁的噴射性嘔吐等。枕骨大孔疝：因后顱窩容積較小，壓力過高時可導(dǎo)致枕骨大孔疝。共濟運動障礙：小腦半球腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)肢體的共濟失調(diào)，各組肌肉運動時不能協(xié)調(diào)，如指鼻試驗、輪替試驗，跟膝脛試驗陽性等；小腦蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為軀干性平衡障礙，如坐立不穩(wěn)、鴨行步態(tài)、閉目難立征陽性等。肌張力改變：常表現(xiàn)為患側(cè)肌張力減低，腱反射也隨之減低或消失。外展神經(jīng)麻痹：腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。78ppt課件小腦腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：小腦腫瘤早期即可影響腦小腦腫瘤的治療方法

手術(shù)治療放射治療前額易發(fā)生壓瘡79ppt課件小腦腫瘤的治療方法前額30ppt課件手術(shù)配合一、用物準備1、無菌器械：大布包大洞包手術(shù)衣腦腫瘤包持物鉗氣鉆腦顯微器械蛇形拉鉤2、一次性物品：醫(yī)用膜、頭皮夾、骨臘、明膠海綿、普通電刀吸引管、潔凈袋、腦棉片、止血紗布、腔鏡套、顯微鏡套、敷貼、1#7#絲線、11號刀片、23號刀片、20ml及50ml注射器、雙極電凝二、麻醉方式:氣管插管全身麻醉三、手術(shù)體位:一般采用俯臥位或側(cè)臥位四、特殊藥物準備：20%甘露醇五、儀器準備：電刀、吸引器、氣鉆、腦科顯微鏡80ppt課件手術(shù)配合一、用物準備31ppt課件手術(shù)體位81ppt課件手術(shù)體位32ppt課件準備器械臺、消毒鋪巾82ppt課件準備器械臺、消毒鋪巾33ppt課件二、手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒頭皮（消毒不用棉球，用紗布），鋪巾。協(xié)助粘貼手術(shù)薄膜巾，連接各管路。2、弧形切開皮膚至帽狀腱膜后，頭皮夾鉗夾持頭皮止血或用雙極電凝止血，用3mm吸引器頭持續(xù)吸引。3、用刀片或電刀游離皮瓣，雙極電凝止血，濕的鹽水巾保護皮瓣，用彈簧拉鉤拉開皮瓣或用大圓針7#線縫于皮瓣上，用血管鉗牽拉，暴露骨板。4、切開骨膜，用骨膜剝離器剝離骨膜。5、用氣鉆開顱，邊鉆邊用沖洗器滴注生理鹽水，骨蠟止血。6、用骨膜剝離子撬開骨瓣，將取下的骨瓣用濕紗布包裹保存好。用鷹嘴咬骨鉗咬掉不整齊的骨緣，骨創(chuàng)面立即用骨蠟止血，用沖洗器沖洗，用腦棉片保護腦組織，換細吸引器頭。83ppt課件二、手術(shù)步驟34ppt課件7、在開顱的同時，洗手護士將顯微鏡用無菌顯微鏡套套好，更換手套。8、用腦膜縫針勾起腦膜，11#刀片切開一小口，在切口向硬腦膜下放一鹽水棉片，用腦膜剪剪開腦膜，邊剪邊將小棉片向里移動，防止損傷腦實質(zhì)。腦膜鑷夾棉片拭血，用雙極電凝邊止血邊夾持出瘤體。9、顯露后顱窩結(jié)構(gòu)：顯露小腦下面、下蚓部、扁桃體、腦室下部、延髓和頸髓交界處等結(jié)構(gòu)。探查腫瘤位置，用神經(jīng)剝離子和雙極電凝邊剝離腫瘤邊灼斷供應(yīng)腫瘤的血管止血，應(yīng)根據(jù)損傷視野的范圍、部位的深淺給予相應(yīng)的鹽水棉片壓迫創(chuàng)面止血，如組織滲血可用明膠海綿覆蓋止血。10、止住血后，用生理鹽水沖洗干凈，檢查無異物存留后，在硬膜下放置硅膠引流管引流。清點手術(shù)物品，用小圓針1#線或4/0可吸收線縫合硬腦膜。11、覆蓋骨瓣，縫合骨膜或用鈦鏈鈦釘固定骨瓣。12、依次縫合帽狀腱膜、皮膚，切口貼敷貼，連接引流袋。84ppt課件7、在開顱的同時，洗手護士將顯微鏡用無菌顯微鏡套套好，更換手手術(shù)步驟85ppt課件手術(shù)步驟36ppt課件器械護士的配合要點1、氣鉆、銑刀、磨鉆提前安裝，止血紗布、棉片、明膠海綿等提前剪好，及時供應(yīng)，盡量縮短手術(shù)時間；2、手術(shù)過程中嚴格無菌操作，切開硬腦膜前應(yīng)洗手或更換手套、沖洗術(shù)野，且術(shù)野再鋪一層治療巾；3、及時準備大小合適的明膠海綿、止血紗布、棉片等并及時傳送，雙極電凝上的焦痂及時用濕紗布擦拭，以免影響止血效果；4、開顱手術(shù)時間較長，創(chuàng)面及腦組織暴露時間久、易干燥，皮瓣、骨瓣要用濕鹽水紗布保護，骨窗緣以濕棉片覆蓋，腦組織要不斷以生理鹽水濕潤；5、手術(shù)標本用盛裝鹽水的小藥杯暫時存放，以免標本小，造成丟失，手術(shù)結(jié)束后交給術(shù)者核對、填寫病理申請單，用10%甲醛固定在標本袋內(nèi)送病理科檢查，嚴格交接，防止丟失。86ppt課件器械護士的配合要點1、氣鉆、銑刀、磨鉆提前安裝，止血紗布、棉器械護士的配合要點87ppt課件器械護士的配合要點38ppt課件巡回護士的配合要點1、術(shù)前檢查好手術(shù)所需各儀器性能良好。2、鋪巾前保護好患者的眼部和耳部，貼好薄膜巾。做好受壓部位的壓瘡防護。3、巡回護士術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征，估計出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知術(shù)者或麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施，保證各種通道暢通，保