護理教研室

老年護理學護理教研室老年護理學1【情景導入】林某，男性，70歲，確診高血壓10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。定期服用貝那普利、螺內酯降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg；服用格列齊特降血糖，血糖波動在6～8mmol/L。3天前回鄉省親，自行改螺內酯為氫氯噻嗪聯合貝那普利降壓。1天前出現煩渴、多尿，并逐漸出現反應減慢，2小時前出現呼之不應。患者平時因失眠常服用地西泮等鎮靜藥，還喜服用維生素C、西洋參等非處方藥品。問題：1.患者可能的藥物不良反應是什么？2.應如何加強患者的藥療健康指導？【情景導入】2第七章老年人的安全用藥與護理第一節老年人藥物代謝和藥效學特點

第七章-老年人的安全用藥與護理課件3隨著年齡的增長，老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄。此外老年人常同時患有多種疾病，治療中應用藥物品種較多，發生藥物不良反應的機率相應增高因此，老年人的安全用藥與護理顯得日益重要。隨著年齡的增長，老年人各臟器的組織4一、老年人藥物代謝特點

藥物代謝動力學（pharmacokinetics），簡稱藥動學，是研究機體對藥物處置的科學，即研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。老年藥動學改變的特點為：藥物代謝動力學過程減慢，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變而主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度增高。一、老年人藥物代謝特點藥物代謝動力學（pharmac5一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。大多數藥物通過口服給藥，經胃腸道吸收后進入血循環，到達靶器官而發揮效應。因此，胃腸道環境或功能的改變可能對藥物的吸收產生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點：一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收6一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

1.胃酸分泌減少導致胃液pH升高老年人胃黏膜萎縮，胃壁細胞功能下降，胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥物離子化程度。如弱酸性藥物阿司匹林在正常胃酸情況下，在胃內不易解離，吸收良好；當胃酸缺乏時，其離子化程度增大，使藥物在胃中吸收減少，影響藥效。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收7一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

2.胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮，胃蠕動減慢，使胃排空速度減慢，延遲藥物到達小腸的時間。因此，藥物的吸收延緩、速率降低，有效血藥濃度到達的時間推遲，特別對在小腸遠端吸收的藥物或腸溶片有較大的影響。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收8一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

3.腸肌張力增加和活動減少老年人腸蠕動減慢，腸內容物在腸道內停留時間延長，藥物與腸道表面接觸時間延長，使藥物吸收增加。但胃排空延遲、膽汁和消化酶分泌減少等因素都可影響藥物的吸收。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收9一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

4.胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長而減少。胃腸道血流量減少可影響藥物吸收速率，故老年人對奎尼丁、氫氯噻嗪的吸收可能減少。肝血流量減少使藥物首過效應減弱，對有些主要經肝臟氧化滅活的藥物如普萘洛爾等的消除減慢，血藥濃度升高。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收10一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關，而且影響藥物的效應。影響藥物在體內分布的主要因素有：機體的組成成分，藥物與血漿蛋白的結合能力及藥物與組織的結合能力等。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布11一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

1．機體組成成分的改變①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物，如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布12一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

1．機體組成成分的改變③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的游離型藥物成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應。如抗凝藥華法林與血漿白蛋白結合減少，游離型藥物濃度增高而抗凝作用增強，毒性增大。因此，老年人使用華法林應減少劑量。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布13一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

2．藥物與血漿蛋白的結合能力改變老年人由于臟器功能衰退，同時患有多種疾病，常需用2種及2種以上的藥物。由于不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性置換作用，從而改變其他游離型藥物的作用強度和持續時間。如保泰松和水楊酸可取代甲苯磺丁脲與蛋白的結合，使甲苯磺丁脲在常用劑量下可因游離型藥物濃度增高而導致低血糖。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布14一、老年人藥物代謝特點

（三）藥物的代謝

藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量和細胞量比成年人降低40%～65%。肝臟微粒體酶系統的活性也隨之下降，肝臟代謝速度只有年輕人的65%。因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。一、老年人藥物代謝特點（三）藥物的代謝15一、老年人藥物代謝特點

（四）藥物的排泄

藥物的排泄（excretion）是指藥物在老年人體內經吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是大多數藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退，包括腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低。這些因素均可導致主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積，表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。一、老年人藥物代謝特點（四）藥物的排泄16一、老年人藥物代謝特點

（四）藥物的排泄

藥物的排泄（excretion）是指藥物在老年人體內經吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是大多數藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退，包括腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低。這些因素均可導致主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積，表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。一、老年人藥物代謝特點（四）藥物的排泄17一、老年人藥物代謝特點總之，老年人腎功能減退，血漿半衰期延長，故應注意適當應減少用藥劑量應，延長給藥間隔應，特別是以原形排泄、治療指數窄的藥物，如地高辛、氨基糖苷類抗生素尤其需要引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥應更小心，最好能監測血藥濃度。一、老年人藥物代謝特點總之，老年人腎功能減退，血漿半18二、老年人藥效學特點

藥物效應動力學（pharmacodynamics）簡稱藥效學，是研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。老年藥效學改變是指機體效應器官對藥物的反應隨老化而發生的改變。老年藥效學改變的特點包括：對大多數藥物的敏感性增高、作用增強，對少數藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應發生率增加，用藥依從性降低。二、老年人藥效學特點藥物效應動力學（pharmaco19二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：1．多藥合用耐受性明顯下降老年人單一用藥或少數藥物合用的耐受性較多藥合用為好，如利尿藥、鎮靜藥、催眠藥各一種并分別服用，耐受性較好，能各自發揮預期療效。但若同時合用，患者則不能耐受，易出現直立性低血壓。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物20二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：2．對易引起缺氧的藥物耐受性差因為老年人呼吸系統、循環系統功能降低，應盡量避免使用這類藥物。如哌替啶對呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺源性心臟病等的患者，慎用于老年患者。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物21二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：3．對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降老年人由于腎調節功能和酸堿代償能力較差，導致機體對排泄慢或易引起電解質失調藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時間宜長，還應注意檢查藥物的肌酐清除率。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物22二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：4．對肝臟有損害的藥物耐受性下降老年人肝功能下降，對損害肝臟的藥物如利血平、異煙肼等耐受力下降，慎用于老年患者。

二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物23二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：5．對胰島素和葡萄糖耐受力降低老年人由于大腦耐受低血糖的能力較差，易發生低血糖昏迷。在使用胰島素過程中，應注意識別低血糖的癥狀。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物24第七章老年人的安全用藥與護理第二節老年人常見藥物不良反應和原因

第七章-老年人的安全用藥與護理課件25

藥物不良反應（adversedrugreaction,ADR）是指在常規劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發生與防治目的無關的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態反應、繼發反應和特異性遺傳素質有關的反應等。老年人由于藥動力學的改變，各系統、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發生變化，藥物不良反應發生率增高。藥物不良反應（adversedrugreacti26一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

1．精神癥狀中樞神經系統、尤其大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經系統對某些藥物的敏感性增高，可導致神經系統的毒性反應，如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥苯海索，可致精神錯亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。長期使用咖啡因、氨茶堿等可導致精神不安、焦慮或失眠。長期服用巴比妥類鎮靜催眠藥可致驚厥，產生身體及精神依賴性，停藥會出現戒斷癥狀。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反27一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

2．直立性低血壓老年人血管運動中樞的調節功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而產生頭暈。使用降壓藥、三環抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥時，尤其易發生直立性低血壓。因此，在使用這些藥時應特別注意。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反28一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

3．耳毒性老年人由于內耳毛細胞數目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響產生前庭癥狀和聽力下降。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟失調；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。由于毛細胞損害后難以再生，故可產生永久性耳聾。年老體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致聽神經損害。因此，老年人使用氨基糖苷類抗生素時應減量，最好避免使用此類抗生素和其它影響內耳功能的藥物，如必須使用時應減量。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反29一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

3．耳毒性一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反30一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

4．尿潴留三環類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用，老年人使用這類物藥可引起尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人。所以在使用三環抗抑郁藥時，開始應以小劑量分次服用，然后逐漸加量。患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等強效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時應加以注意。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反31一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

5．藥物中毒老年人各個重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%。60歲以上老年人肝臟血流比年輕時下降40%，解毒功能也相應降低。老年人出現心功能減退，心排出量減少，竇房結內起搏細胞數目減少，心臟傳導系統障礙。因此，老年人用藥容易產生肝毒性反應、腎毒性反應及心臟毒性反應。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反32一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

老年人由于各器官組織結構與生理功能出現退行性改變，服用某些藥物中毒的危險性增加。老年人常見高危險性藥物見表7-3。一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高33一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高34一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高35一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高36一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高37二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

據統計50～60歲患者的藥物不良反應發生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%。老年人藥物不良反應發生率高的原因如下：1．同時接受多種藥物治療老年人常患多種疾病，接受多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。現已證實老年人藥物不良反應的發生率與用藥種類呈正相關。據統計，同時用藥5種以下者，藥物不良反應發生率為6%～8%，同時用6～10種時升至40%，同時用15～20種以上時，發生率升至70%～80%。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因據統計50～60歲38二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

2．藥動學和藥效學改變由于老年藥動學改變，藥物在老年人血液和組織內的濃度發生改變，導致藥物作用增強或減弱。在藥效欠佳時，臨床醫師常加大劑量，造成藥物不良反應發生率增高。此外，老年人機體內環境穩定性減退，中樞神經系統對某些藥物特別敏感，鎮靜藥易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使藥物變態反應發生率增加。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因2．藥動學和藥效學39二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

3．濫用非處方藥有些老人缺乏醫藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數和劑量不當，易產生藥物不良反應。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因3．濫用非處方藥40第七章老年人的安全用藥與護理第三節老年人的用藥原則

第七章-老年人的安全用藥與護理課件41

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。據有關資料統計，在41～50歲的患者中，藥物不良反應的發生率是12%，80歲以上的患者上升到25%。蹇在金教授推薦老年人用藥五大原則可作為臨床合理用藥的指南。合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況42一、受益原則

受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。其次，要求用藥的受益/風險比值＞1。只有治療好處＞風險的情況下才可用藥；有適應證而用藥的受益/風險比值＜1者，不用藥，同時選擇療效確切而毒副作用小的藥物。例如：無危險因素的非瓣膜性心房纖顫的成年人，若用抗凝治療并發出血危險每年約1.3%，而未采用抗凝治療每年發生腦卒中僅0.6%，因此，對這類患者不需抗凝治療。一、受益原則受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。43二、5種藥物原則

許多老年人多病共存，老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，平均用藥9.1種，多者達36種。過多使用藥物不僅增加經濟負擔，而且還增加藥物相互作用。有資料表明2種藥合用可使藥物相互作用增加6%；5種藥增加50%；8種藥增加100%。聯合用藥種類愈多，藥物不良反應發生的可能性愈高。對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物，可單用藥物時絕不聯用多種藥物，用藥種類盡量簡單，最好5種以下，治療時分輕重緩急，注意藥物間潛在的相互作用。二、5種藥物原則許多老年人多病共存，老年人平均患有6種44二、5種藥物原則

執行5種藥物原則時要注意：①了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應有效的藥物治療，若用藥過多，ADR的危害反而大于疾病本身。②抓主要矛盾，選主要藥物治療。凡療效不明顯、耐受差、未按醫囑服用藥物應考慮終止，病情不穩定可適當增加藥物種類，病情穩定后要遵守5種藥物原則。③選用具有兼顧治療作用的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可選用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用α受體阻滯劑。二、5種藥物原則執行5種藥物原則時要注意：①了解藥物45二、5種藥物原則

執行5種藥物原則時要注意：④重視非藥物治療。老年人并非所有自覺癥狀、慢性病都需藥物治療。如輕度消化不良、睡眠欠佳等，只要注意飲食衛生，避免情緒波動均可避免用藥。治療過程中若病情好轉、治愈或達到療程時應及時減量或停藥。⑤減少和控制服用補藥。一般健康老年人不需要服用補藥。體弱多病的老年人，要在醫師的指導下，適當服用滋補藥物。二、5種藥物原則執行5種藥物原則時要注意：④重視非藥46三、小劑量原則

老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的3/4；一般開始用成人量的1/4～1/3，然后根據臨床反應調整劑量，直至出現滿意療效而無ADR為止。劑量要準確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。有學者提出，從50歲開始，每增加l歲，劑量應比成人藥量減少1%，60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。三、小劑量原則老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的3/47四、擇時原則

擇時原則即根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。因為許多疾病的發作、加重與緩解都具有晝夜節律的變化，例如夜間容易發生變異型心絞痛、腦血栓和哮喘，類風濕性關節炎常在清晨出現關節僵硬等；藥代動力學也有晝夜節律的變化。因此，進行擇時治療時，主要根據疾病的發作、藥代動力學和藥效學的晝夜節律變化來確定最佳用藥時間。老年人的常用藥物最佳用藥時間見表7-4。四、擇時原則擇時原則即根據時間生物學和時間藥理學的原理48四、擇時原則

四、擇時原則49五、暫停用藥原則

老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。對于服藥的老年人出現新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。因此，暫停用藥是現代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。五、暫停用藥原則老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現50第七章老年人的安全用藥與護理第四節老年人安全用藥的護理

第七章-老年人的安全用藥與護理課件51

隨著年齡的增長，老年人記憶力減退，學習新事物的能力下降，對藥物的治療目的、用藥時間、用藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。因此，指導老年人正確用藥是護士的一項重要服務。隨著年齡的增長，老年人記憶力減52一、定期全面評估老年人用藥情況

1．用藥史詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物過敏史、引起副作用的藥物及老年人對藥物的了解情況。2．各系統老化程度仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。3．用藥能力和作息時間包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發現不良反應的能力和作息時間。4．心理-社會狀況了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望及恐懼等心理。一、定期全面評估老年人用藥情況1．用藥史詳細評估老53二、密切觀察和預防藥物不良反應

老年人藥物不良反應發生率高，護士要密切觀察和預防藥物的不良反應，提高老年人的用藥安全。1．密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現的不良反應，及時處理。如對使用降壓藥的老年患者，要注意提醒其站立、起床時動作要緩慢，避免直立性低血壓二、密切觀察和預防藥物不良反應老年人藥物不良反應發生率54二、密切觀察和預防藥物不良反應

2．注意觀察藥物矛盾反應老年人在用藥后容易出現藥物矛盾反應，即用藥后出現與用藥治療效果相反的特殊不良反應。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發心律失常。所以用藥后要細心觀察，一旦出現不良反應要及時停藥、就診，根據醫囑改服其它藥物，保留剩藥。二、密切觀察和預防藥物不良反應2．注意觀察藥物矛盾反應55二、密切觀察和預防藥物不良反應

3．用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4。同時要注意個體差異，治療過程中要求連續性的觀察，一旦發現不良反應，及時協助醫師處理。二、密切觀察和預防藥物不良反應3．用藥從小劑量開始用56二、密切觀察和預防藥物不良反應

4．選用便于老人服用的藥物劑型對吞咽困難的老人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時也可選用注射給藥。胃腸功能不穩定的老年人不宜服用緩釋劑，因為胃腸功能的改變影響緩釋藥物的吸收。二、密切觀察和預防藥物不良反應4．選用便于老人服用的藥57二、密切觀察和預防藥物不良反應

5．規定適當的用藥時間和用藥間隔根據老年人的用藥能力、生活習慣，給藥方式盡可能簡單，當口服藥物與注射藥物療效相似時，宜采用口服給藥。由于許多食物和藥物同時服用會導致相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉基或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其它富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給藥間隔過長達不到治療效果，而頻繁的給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時間和用藥間隔時，既要考慮老人的作息時間，又應保證有效的血藥濃度。二、密切觀察和預防藥物不良反應5．規定適當的用藥時間和58二、密切觀察和預防藥物不良反應

6．其他預防藥物不良反應的措施老年人因種種原因易出現用藥依從性較差，因此當藥物未達到預期療效時，要仔細詢問患者是否按醫囑用藥。對長期服用某一種藥物的老年人，要注意監測血藥濃度。對老年人所用的藥物劑量要進行認真記錄并注意保存。二、密切觀察和預防藥物不良反應6．其他預防藥物不良反應59三、提高老年人用藥依從性

老年慢性病治療效果不滿意，除病因、發病機制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個不容忽視的問題，就是患者用藥依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記用藥或錯用藥；經濟收入減少，生活相對拮據；擔心藥物副作用；家庭社會的支持不夠等原因，導致其用藥依從性差。提高老年人用藥依從性的護理措施如下：三、提高老年人用藥依從性老年慢性病治療效果不滿意，除病60三、提高老年人用藥依從性

1．加強藥物護理①住院的老年人：護士應嚴格執行給藥操作規程，按時將早晨空腹服、食前服、食時服、食后服、睡前服的藥物分別送到患者床前，并照護其服下。②出院帶藥的老年人：護士要通過口頭和書面的形式，向老年人解釋藥物名稱、劑量、用藥時間、作用和副作用。用較大字體的標簽注明用藥劑量和時間，以便老年人識別。三、提高老年人用藥依從性1．加強藥物護理61三、提高老年人用藥依從性

③空巢、獨居的老年人：護士可將老人每天需要服用的藥物放置在專用的塑料盒內，盒子有四個小格，每個小格標明用藥的時間，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年患者養成按時用藥的習慣。此外，社區護士定期到老年人家中清點剩余藥片數目，也有助于提高老年人的用藥依從性。三、提高老年人用藥依從性③空巢、獨居的老年人：護士可將62三、提高老年人用藥依從性

④精神異常或不配合治療的老年人：護士需協助和督促患者用藥，并確定其是否將藥物服下。患者若在家中，應要求家屬配合做好協助督促工作，可通過電話追蹤，確定患者的用藥情況。三、提高老年人用藥依從性④精神異常或不配合治療的老年人63三、提高老年人用藥依從性

⑤吞咽障礙與神志不清的老年人：一般通過鼻飼管給藥。對神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予服用。⑥外用藥物：護士應向老年人詳細說明外用藥的名稱、用法及用藥時間，在盒子上外貼紅色標簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。三、提高老年人用藥依從性⑤吞咽障礙與神志不清的老年人：64三、提高老年人用藥依從性

三、提高老年人用藥依從性65三、提高老年人用藥依從性

2．開展健康教育護士可借助宣傳媒介，采取專題講座、小組討論、發宣傳材料、個別指導等綜合性教育方法，通過門診教育、住院教育和社區教育三個環節緊密相扣的全程健康教育計劃的實施，反復強化老年人循序漸進學習疾病相關知識、藥物的作用及自我護理技能，提高患者的自我管理能力，促進其用藥依從性。三、提高老年人用藥依從性2．開展健康教育護士可借助宣66三、提高老年人用藥依從性

3．建立合作性護患關系護士要鼓勵老年人參與治療方案與護理計劃的制定，邀請老年人談論對病情的看法和感受，傾聽老年人的治療意愿，注意老年人對治療費用的關注。與老年人建立合作性護患關系，使老年人對治療充滿信心，形成良好的治療意向，促進其用藥依從性。三、提高老年人用藥依從性3．建立合作性護患關系護士要67三、提高老年人用藥依從性

4．行為的治療措施①行為監測：建議老年人記用藥日記、病情自我觀察記錄等；②刺激與控制：將老年人的用藥行為與日常生活習慣聯系起來，如設置鬧鐘提醒用藥時間；③強化行為：當老年人用藥依從性好時及時給予肯定，依從性差時當即給予批評。三、提高老年人用藥依從性4．行為的治療措施①行為監測68三、提高老年人用藥依從性

5．指導老年人正確保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質的藥品。三、提高老年人用藥依從性5．指導老年人正確保管藥品，定69四、加強用藥的健康指導

1．加強老年人用藥的解釋工作護士要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應和期限等。必要時，以書面的方式，在藥袋上用醒目的顏色標明用藥的注意事項。此外，要反復強調正確用藥的方法和意義。四、加強用藥的健康指導1．加強老年人用藥的解釋工作護70四、加強用藥的健康指導

2．鼓勵老年人首選非藥物性措施指導老年人如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，應先采用非藥物性的措施解決，將藥物中毒的危險性降至最低。四、加強用藥的健康指導2．鼓勵老年人首選非藥物性措施71四、加強用藥的健康指導

3．指導老年人不隨意購買及服用藥物一般健康老年人不需要服用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素。只要注意調節好日常飲食，注意營養，科學安排生活，保持平衡的心態，就可達到健康長壽的目的。對體弱多病的老年人，要在醫生的指導下，辨證施治，適當服用滋補藥物。四、加強用藥的健康指導3．指導老年人不隨意購買及服用藥72四、加強用藥的健康指導

4．加強家屬的安全用藥教育對老年人進行健康指導的同時，還要重視對其家屬進行有關安全用藥知識的教育，使他們學會正確協助和督促老年人用藥，防止發生用藥不當造成的意外。四、加強用藥的健康指導4．加強家屬的安全用藥教育對老73思考題：1.老年人藥物不良反應發生率高的原因包括哪些？2.社區護士應如何加強獨居老年人的藥物護理？3.行為治療是如何促進老年人的用藥依從性？思考題：74護理教研室

老年護理學護理教研室老年護理學75【情景導入】林某，男性，70歲，確診高血壓10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。定期服用貝那普利、螺內酯降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg；服用格列齊特降血糖，血糖波動在6～8mmol/L。3天前回鄉省親，自行改螺內酯為氫氯噻嗪聯合貝那普利降壓。1天前出現煩渴、多尿，并逐漸出現反應減慢，2小時前出現呼之不應。患者平時因失眠常服用地西泮等鎮靜藥，還喜服用維生素C、西洋參等非處方藥品。問題：1.患者可能的藥物不良反應是什么？2.應如何加強患者的藥療健康指導？【情景導入】76第七章老年人的安全用藥與護理第一節老年人藥物代謝和藥效學特點

第七章-老年人的安全用藥與護理課件77隨著年齡的增長，老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄。此外老年人常同時患有多種疾病，治療中應用藥物品種較多，發生藥物不良反應的機率相應增高因此，老年人的安全用藥與護理顯得日益重要。隨著年齡的增長，老年人各臟器的組織78一、老年人藥物代謝特點

藥物代謝動力學（pharmacokinetics），簡稱藥動學，是研究機體對藥物處置的科學，即研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。老年藥動學改變的特點為：藥物代謝動力學過程減慢，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變而主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度增高。一、老年人藥物代謝特點藥物代謝動力學（pharmac79一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。大多數藥物通過口服給藥，經胃腸道吸收后進入血循環，到達靶器官而發揮效應。因此，胃腸道環境或功能的改變可能對藥物的吸收產生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點：一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收80一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

1.胃酸分泌減少導致胃液pH升高老年人胃黏膜萎縮，胃壁細胞功能下降，胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥物離子化程度。如弱酸性藥物阿司匹林在正常胃酸情況下，在胃內不易解離，吸收良好；當胃酸缺乏時，其離子化程度增大，使藥物在胃中吸收減少，影響藥效。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收81一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

2.胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮，胃蠕動減慢，使胃排空速度減慢，延遲藥物到達小腸的時間。因此，藥物的吸收延緩、速率降低，有效血藥濃度到達的時間推遲，特別對在小腸遠端吸收的藥物或腸溶片有較大的影響。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收82一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

3.腸肌張力增加和活動減少老年人腸蠕動減慢，腸內容物在腸道內停留時間延長，藥物與腸道表面接觸時間延長，使藥物吸收增加。但胃排空延遲、膽汁和消化酶分泌減少等因素都可影響藥物的吸收。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收83一、老年人藥物代謝特點

（一）藥物的吸收

4.胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長而減少。胃腸道血流量減少可影響藥物吸收速率，故老年人對奎尼丁、氫氯噻嗪的吸收可能減少。肝血流量減少使藥物首過效應減弱，對有些主要經肝臟氧化滅活的藥物如普萘洛爾等的消除減慢，血藥濃度升高。一、老年人藥物代謝特點（一）藥物的吸收84一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關，而且影響藥物的效應。影響藥物在體內分布的主要因素有：機體的組成成分，藥物與血漿蛋白的結合能力及藥物與組織的結合能力等。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布85一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

1．機體組成成分的改變①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物，如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布86一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

1．機體組成成分的改變③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的游離型藥物成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應。如抗凝藥華法林與血漿白蛋白結合減少，游離型藥物濃度增高而抗凝作用增強，毒性增大。因此，老年人使用華法林應減少劑量。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布87一、老年人藥物代謝特點

（二）藥物的分布

2．藥物與血漿蛋白的結合能力改變老年人由于臟器功能衰退，同時患有多種疾病，常需用2種及2種以上的藥物。由于不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性置換作用，從而改變其他游離型藥物的作用強度和持續時間。如保泰松和水楊酸可取代甲苯磺丁脲與蛋白的結合，使甲苯磺丁脲在常用劑量下可因游離型藥物濃度增高而導致低血糖。一、老年人藥物代謝特點（二）藥物的分布88一、老年人藥物代謝特點

（三）藥物的代謝

藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量和細胞量比成年人降低40%～65%。肝臟微粒體酶系統的活性也隨之下降，肝臟代謝速度只有年輕人的65%。因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。一、老年人藥物代謝特點（三）藥物的代謝89一、老年人藥物代謝特點

（四）藥物的排泄

藥物的排泄（excretion）是指藥物在老年人體內經吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是大多數藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退，包括腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低。這些因素均可導致主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積，表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。一、老年人藥物代謝特點（四）藥物的排泄90一、老年人藥物代謝特點

（四）藥物的排泄

藥物的排泄（excretion）是指藥物在老年人體內經吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。腎臟是大多數藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退，包括腎小球濾過率降低、腎血流量減少、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低。這些因素均可導致主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積，表現為藥物排泄時間延長，清除率降低。一、老年人藥物代謝特點（四）藥物的排泄91一、老年人藥物代謝特點總之，老年人腎功能減退，血漿半衰期延長，故應注意適當應減少用藥劑量應，延長給藥間隔應，特別是以原形排泄、治療指數窄的藥物，如地高辛、氨基糖苷類抗生素尤其需要引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥應更小心，最好能監測血藥濃度。一、老年人藥物代謝特點總之，老年人腎功能減退，血漿半92二、老年人藥效學特點

藥物效應動力學（pharmacodynamics）簡稱藥效學，是研究藥物對機體的作用及作用機制的科學。老年藥效學改變是指機體效應器官對藥物的反應隨老化而發生的改變。老年藥效學改變的特點包括：對大多數藥物的敏感性增高、作用增強，對少數藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應發生率增加，用藥依從性降低。二、老年人藥效學特點藥物效應動力學（pharmaco93二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：1．多藥合用耐受性明顯下降老年人單一用藥或少數藥物合用的耐受性較多藥合用為好，如利尿藥、鎮靜藥、催眠藥各一種并分別服用，耐受性較好，能各自發揮預期療效。但若同時合用，患者則不能耐受，易出現直立性低血壓。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物94二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：2．對易引起缺氧的藥物耐受性差因為老年人呼吸系統、循環系統功能降低，應盡量避免使用這類藥物。如哌替啶對呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺源性心臟病等的患者，慎用于老年患者。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物95二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：3．對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降老年人由于腎調節功能和酸堿代償能力較差，導致機體對排泄慢或易引起電解質失調藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，間隔時間宜長，還應注意檢查藥物的肌酐清除率。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物96二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：4．對肝臟有損害的藥物耐受性下降老年人肝功能下降，對損害肝臟的藥物如利血平、異煙肼等耐受力下降，慎用于老年患者。

二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物97二、老年人藥效學特點

老年藥效學改變的另一特點是對藥物的耐受性降低，具體表現如下：5．對胰島素和葡萄糖耐受力降低老年人由于大腦耐受低血糖的能力較差，易發生低血糖昏迷。在使用胰島素過程中，應注意識別低血糖的癥狀。二、老年人藥效學特點老年藥效學改變的另一特點是對藥物98第七章老年人的安全用藥與護理第二節老年人常見藥物不良反應和原因

第七章-老年人的安全用藥與護理課件99

藥物不良反應（adversedrugreaction,ADR）是指在常規劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發生與防治目的無關的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態反應、繼發反應和特異性遺傳素質有關的反應等。老年人由于藥動力學的改變，各系統、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發生變化，藥物不良反應發生率增高。藥物不良反應（adversedrugreacti100一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

1．精神癥狀中樞神經系統、尤其大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經系統對某些藥物的敏感性增高，可導致神經系統的毒性反應，如吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥等可引起老年抑郁癥；中樞抗膽堿藥苯海索，可致精神錯亂；老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。長期使用咖啡因、氨茶堿等可導致精神不安、焦慮或失眠。長期服用巴比妥類鎮靜催眠藥可致驚厥，產生身體及精神依賴性，停藥會出現戒斷癥狀。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反101一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

2．直立性低血壓老年人血管運動中樞的調節功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而產生頭暈。使用降壓藥、三環抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥時，尤其易發生直立性低血壓。因此，在使用這些藥時應特別注意。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反102一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

3．耳毒性老年人由于內耳毛細胞數目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響產生前庭癥狀和聽力下降。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟失調；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。由于毛細胞損害后難以再生，故可產生永久性耳聾。年老體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致聽神經損害。因此，老年人使用氨基糖苷類抗生素時應減量，最好避免使用此類抗生素和其它影響內耳功能的藥物，如必須使用時應減量。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反103一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

3．耳毒性一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反104一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

4．尿潴留三環類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用，老年人使用這類物藥可引起尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人。所以在使用三環抗抑郁藥時，開始應以小劑量分次服用，然后逐漸加量。患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等強效利尿劑也可引起尿潴留，在使用時應加以注意。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反105一、老年人常見藥物不良反應

（一）老年人常見藥物不良反應

5．藥物中毒老年人各個重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%。60歲以上老年人肝臟血流比年輕時下降40%，解毒功能也相應降低。老年人出現心功能減退，心排出量減少，竇房結內起搏細胞數目減少，心臟傳導系統障礙。因此，老年人用藥容易產生肝毒性反應、腎毒性反應及心臟毒性反應。一、老年人常見藥物不良反應（一）老年人常見藥物不良反106一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

老年人由于各器官組織結構與生理功能出現退行性改變，服用某些藥物中毒的危險性增加。老年人常見高危險性藥物見表7-3。一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高107一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高108一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高109一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高110一、老年人常見藥物不良反應

（二）老年人服用危險性增高的藥物

一、老年人常見藥物不良反應（二）老年人服用危險性增高111二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

據統計50～60歲患者的藥物不良反應發生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%。老年人藥物不良反應發生率高的原因如下：1．同時接受多種藥物治療老年人常患多種疾病，接受多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。現已證實老年人藥物不良反應的發生率與用藥種類呈正相關。據統計，同時用藥5種以下者，藥物不良反應發生率為6%～8%，同時用6～10種時升至40%，同時用15～20種以上時，發生率升至70%～80%。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因據統計50～60歲112二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

2．藥動學和藥效學改變由于老年藥動學改變，藥物在老年人血液和組織內的濃度發生改變，導致藥物作用增強或減弱。在藥效欠佳時，臨床醫師常加大劑量，造成藥物不良反應發生率增高。此外，老年人機體內環境穩定性減退，中樞神經系統對某些藥物特別敏感，鎮靜藥易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使藥物變態反應發生率增加。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因2．藥動學和藥效學113二、老年人藥物不良反應發生率高的原因

3．濫用非處方藥有些老人缺乏醫藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數和劑量不當，易產生藥物不良反應。二、老年人藥物不良反應發生率高的原因3．濫用非處方藥114第七章老年人的安全用藥與護理第三節老年人的用藥原則

第七章-老年人的安全用藥與護理課件115

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。據有關資料統計，在41～50歲的患者中，藥物不良反應的發生率是12%，80歲以上的患者上升到25%。蹇在金教授推薦老年人用藥五大原則可作為臨床合理用藥的指南。合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況116一、受益原則

受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。其次，要求用藥的受益/風險比值＞1。只有治療好處＞風險的情況下才可用藥；有適應證而用藥的受益/風險比值＜1者，不用藥，同時選擇療效確切而毒副作用小的藥物。例如：無危險因素的非瓣膜性心房纖顫的成年人，若用抗凝治療并發出血危險每年約1.3%，而未采用抗凝治療每年發生腦卒中僅0.6%，因此，對這類患者不需抗凝治療。一、受益原則受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。117二、5種藥物原則

許多老年人多病共存，老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，平均用藥9.1種，多者達36種。過多使用藥物不僅增加經濟負擔，而且還增加藥物相互作用。有資料表明2種藥合用可使藥物相互作用增加6%；5種藥增加50%；8種藥增加100%。聯合用藥種類愈多，藥物不良反應發生的可能性愈高。對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物，可單用藥物時絕不聯用多種藥物，用藥種類盡量簡單，最好5種以下，治療時分輕重緩急，注意藥物間潛在的相互作用。二、5種藥物原則許多老年人多病共存，老年人平均患有6種118二、5種藥物原則

執行5種藥物原則時要注意：①了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應有效的藥物治療，若用藥過多，ADR的危害反而大于疾病本身。②抓主要矛盾，選主要藥物治療。凡療效不明顯、耐受差、未按醫囑服用藥物應考慮終止，病情不穩定可適當增加藥物種類，病情穩定后要遵守5種藥物原則。③選用具有兼顧治療作用的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可選用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用α受體阻滯劑。二、5種藥物原則執行5種藥物原則時要注意：①了解藥物119二、5種藥物原則

執行5種藥物原則時要注意：④重視非藥物治療。老年人并非所有自覺癥狀、慢性病都需藥物治療。如輕度消化不良、睡眠欠佳等，只要注意飲食衛生，避免情緒波動均可避免用藥。治療過程中若病情好轉、治愈或達到療程時應及時減量或停藥。⑤減少和控制服用補藥。一般健康老年人不需要服用補藥。體弱多病的老年人，要在醫師的指導下，適當服用滋補藥物。二、5種藥物原則執行5種藥物原則時要注意：④重視非藥120三、小劑量原則

老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的3/4；一般開始用成人量的1/4～1/3，然后根據臨床反應調整劑量，直至出現滿意療效而無ADR為止。劑量要準確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。有學者提出，從50歲開始，每增加l歲，劑量應比成人藥量減少1%，60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。三、小劑量原則老年人用藥量在中國藥典規定為成人量的3/121四、擇時原則

擇時原則即根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。因為許多疾病的發作、加重與緩解都具有晝夜節律的變化，例如夜間容易發生變異型心絞痛、腦血栓和哮喘，類風濕性關節炎常在清晨出現關節僵硬等；藥代動力學也有晝夜節律的變化。因此，進行擇時治療時，主要根據疾病的發作、藥代動力學和藥效學的晝夜節律變化來確定最佳用藥時間。老年人的常用藥物最佳用藥時間見表7-4。四、擇時原則擇時原則即根據時間生物學和時間藥理學的原理122四、擇時原則

四、擇時原則123五、暫停用藥原則

老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。對于服藥的老年人出現新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。因此，暫停用藥是現代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。五、暫停用藥原則老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現124第七章老年人的安全用藥與護理第四節老年人安全用藥的護理

第七章-老年人的安全用藥與護理課件125

隨著年齡的增長，老年人記憶力減退，學習新事物的能力下降，對藥物的治療目的、用藥時間、用藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。因此，指導老年人正確用藥是護士的一項重要服務。隨著年齡的增長，老年人記憶力減126一、定期全面評估老年人用藥情況

1．用藥史詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物過敏史、引起副作用的藥物及老年人對藥物的了解情況。2．各系統老化程度仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。3．用藥能力和作息時間包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發現不良反應的能力和作息時間。4．心理-社會狀況了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望及恐懼等心理。一、定期全面評估老年人用藥情況1．用藥史詳細評估老127二、密切觀察和預防藥物不良反應

老年人藥物不良反應發生率高，護士要密切觀察和預防藥物的不良反應，提高老年人的用藥安全。1．密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現的不良反應，及時處理。如對使用降壓藥的老年患者，要注意提醒其站立、起床時動作要緩慢，避免直立性低血壓二、密切觀察和預防藥物不良反應老年人藥物不良反應發生率128二、密切觀察和預防藥物不良反應

2．注意觀察藥物矛盾反應老年人在用藥后容易出現藥物矛盾反應，即用藥后出現與用藥治療效果相反的特殊不良反應。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發心律失常。所以用藥后要細心觀察，一旦出現不良反應要及時停藥、就診，根據醫囑改服其它藥物，保留剩藥。二、密切觀察和預防藥物不良反應2．注意觀察藥物矛盾反應129二、密切觀察和預防藥物不良反應

3．用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4。同時要注意個體差異，治療過程中要求連續性的觀察，一旦發現不良反應，及時協助醫師處理。二、密切觀察和預防藥物不良反應3．用藥從小劑量開始用130二、密切觀察和預防藥物不良反應

4．選用便于老人服用的藥物劑型對吞咽困難的老人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時也可選用注射給藥。胃腸功能不穩定的老年人不宜服用緩釋劑，因為胃腸功能的改變影響緩釋藥物的吸收。二、密切觀察和預防藥物不良反應4．選用便于老人服用的藥131二、密切觀察和預防藥物不良反應

5．規定適當的用藥時間和用藥間隔根據老年人的用藥能力、生活習慣，給藥方式盡可能簡單，當口服藥物與注射藥物療效相似時，宜采用口服給藥。由于許多食物和藥物同時服用會導致相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉基或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其它富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給