搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，1抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.有利于腹腔引流，使感染局限。

3.減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。4.能減少頭、頸部手術后的出血。抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼2醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥3人體半臥位及直立位時腹腔內最低腔隙人體半臥位及直立位時腹腔內最低腔隙4血往低處流……血往低處流5抬高床頭/半坐臥位適用范圍①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，同時也減輕內臟對心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。③腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使滲出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強，吸收性能差，可以減少炎癥的擴散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。抬高床頭/半坐臥位適用范圍①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半6抬高床頭/半坐臥位適用范圍④腹部手術后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤顱內壓增高的疾患，如顱腦術后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內壓增高，在保證顱腦灌注的前提下，采取半坐臥位可增加靜脈回流，降低顱內壓力。⑥某些面及頸部手術后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑦疾病恢復期體質衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過渡。抬高床頭/半坐臥位適用范圍④腹部手術后的病人采取半坐臥位，可7常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩定，休克患者。2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一軸線上）。3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時。4.腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。5.下肢手術后為促進回流，要求肢體高于心臟水平，常取平臥位。6.骨盆骨折(尤其是骨盆后環骨折)。常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩定，休克患8為什么不能抬高床頭？？為什么不能抬高床頭？？9休克病人休克：各種因素→有效循環血量減少（血容量減少、血管床容積增大、心輸出量減少）→器官血液灌注不足（缺氧缺血）→細胞功能障礙→器官功能障礙。發生休克后首先出現小血管收縮或痙攣（皮肢、腹腔內臟器等），使回心血量增加，以保證心腦器官血液供應。根據代償機理，若予病人采取半坐臥床，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，加重心腦器官損害。休克病人休克：各種因素→有效循環血量減少（血容量減少、血管床10脊柱骨折急救搬運：平托法或滾動法。對頸椎損傷的病人，由專人牽引，嚴禁強行搬動頭部。根據解剖結構，若對未固定的脊柱骨折患者采取半坐臥位，可加重骨折對脊柱的壓迫，造成神經不可逆的損害！不恰當的搬運、體位，對骨折出血及周邊組織損傷不利。脊柱骨折急救搬運：平托法或滾動法。對頸椎損傷的病人，由專人牽11醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥12腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時對于腰穿后去枕平臥則有較明確的理論依據：a、防止顱內壓過低時出現的低顱壓綜合癥；b、預防高顱壓時因腦脊液的丟失形成枕大孔疝；c、降低終池壓，促進穿刺針孔閉合，防止腦脊液針孔漏液＆繼發性低顱壓。腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時對于腰穿后去枕平臥則有較明確的13腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。可能為半坐臥位狀態時，腹腔內血容量增加，對腹腔內臟器壓迫增加，亦不利于局部循環。腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。14下肢手術后下肢術后肢體高于心臟水平，可促進靜脈回流，利于肢體腫脹消退、促進創口愈合，對深靜脈血栓形成預防亦有一定功效。下肢手術后下肢術后肢體高于心臟水平，可促進靜脈回流，利于肢體15骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現類型 表現 A 穩定 A1 未涉及骨盆環骨折 A2 穩定，骨盆環骨折輕度移位 B 旋轉不穩定，縱向穩定 B1 “開書”型骨折 B2 側方壓縮骨折，同側 B3側方壓縮骨折，對側(桶柄型)C 旋轉與縱向均不穩定 C1單側 C2雙側 C3伴有髖臼骨折 骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現16醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥17醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥18醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥19醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥20尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。半坐臥位加重局部壓迫，不利于愈合。尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。21抬高床頭與VAP呼吸機相關性肺炎（VAP）：開始機械通氣治療48小時后出現的肺實質感染。病因及易感因素：1.口咽部微生物的誤吸，2.直接吸入含有細菌的微粒，3.遠處感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺組織或多鄰近部位穿透傳播，5.胃腸菌群移位，6.營養不良、免疫功能低下，長期應用抗菌藥物，免疫抑制劑應用等等。近期有研究顯示，口咽部和/或胃受污染的分泌物的誤吸仍然是重要的致病因素。-------抬高床頭可以明顯減少誤吸、反流機會。抬高床頭與VAP呼吸機相關性肺炎（VAP）：開始機械通氣治療22如何抬高床頭如何抬高床頭23醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥24如何抬高床頭搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~45°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。電動床：將床頭角度調到30-45°，床尾角度調到10-15度。

定期變換體位，防壓瘡發生。如何抬高床頭搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~45°，再搖25無禁忌癥，執行床頭抬高：每日至少3次，時間分別為：8:00交班時翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續至10:30-11:00翻身變換體位；13:30-14:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續至16:30-17:00翻身變換體位；20:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續至23:00翻身變換體位。（鼻飼營養液的時間恰在床頭抬高時間段內）其余時間可在鼻飼營養液時抬高，鼻飼后保持30-60min。無禁忌癥，執行床頭抬高：每日至少3次，時間分別為：26共同學習，共同進步！請大家繼續補充……讓我們共同學習，共同進步！請大家繼續補充……讓我們27搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。搖床：先將患者床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架，28抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.有利于腹腔引流，使感染局限。

3.減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。4.能減少頭、頸部手術后的出血。抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼29醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥30人體半臥位及直立位時腹腔內最低腔隙人體半臥位及直立位時腹腔內最低腔隙31血往低處流……血往低處流32抬高床頭/半坐臥位適用范圍①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，同時也減輕內臟對心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。③腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使滲出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強，吸收性能差，可以減少炎癥的擴散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。抬高床頭/半坐臥位適用范圍①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半33抬高床頭/半坐臥位適用范圍④腹部手術后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤顱內壓增高的疾患，如顱腦術后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內壓增高，在保證顱腦灌注的前提下，采取半坐臥位可增加靜脈回流，降低顱內壓力。⑥某些面及頸部手術后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑦疾病恢復期體質衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過渡。抬高床頭/半坐臥位適用范圍④腹部手術后的病人采取半坐臥位，可34常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩定，休克患者。2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一軸線上）。3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時。4.腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。5.下肢手術后為促進回流，要求肢體高于心臟水平，常取平臥位。6.骨盆骨折(尤其是骨盆后環骨折)。常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩定，休克患35為什么不能抬高床頭？？為什么不能抬高床頭？？36休克病人休克：各種因素→有效循環血量減少（血容量減少、血管床容積增大、心輸出量減少）→器官血液灌注不足（缺氧缺血）→細胞功能障礙→器官功能障礙。發生休克后首先出現小血管收縮或痙攣（皮肢、腹腔內臟器等），使回心血量增加，以保證心腦器官血液供應。根據代償機理，若予病人采取半坐臥床，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，加重心腦器官損害。休克病人休克：各種因素→有效循環血量減少（血容量減少、血管床37脊柱骨折急救搬運：平托法或滾動法。對頸椎損傷的病人，由專人牽引，嚴禁強行搬動頭部。根據解剖結構，若對未固定的脊柱骨折患者采取半坐臥位，可加重骨折對脊柱的壓迫，造成神經不可逆的損害！不恰當的搬運、體位，對骨折出血及周邊組織損傷不利。脊柱骨折急救搬運：平托法或滾動法。對頸椎損傷的病人，由專人牽38醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥39腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時對于腰穿后去枕平臥則有較明確的理論依據：a、防止顱內壓過低時出現的低顱壓綜合癥；b、預防高顱壓時因腦脊液的丟失形成枕大孔疝；c、降低終池壓，促進穿刺針孔閉合，防止腦脊液針孔漏液＆繼發性低顱壓。腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時對于腰穿后去枕平臥則有較明確的40腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。可能為半坐臥位狀態時，腹腔內血容量增加，對腹腔內臟器壓迫增加，亦不利于局部循環。腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內。41下肢手術后下肢術后肢體高于心臟水平，可促進靜脈回流，利于肢體腫脹消退、促進創口愈合，對深靜脈血栓形成預防亦有一定功效。下肢手術后下肢術后肢體高于心臟水平，可促進靜脈回流，利于肢體42骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現類型 表現 A 穩定 A1 未涉及骨盆環骨折 A2 穩定，骨盆環骨折輕度移位 B 旋轉不穩定，縱向穩定 B1 “開書”型骨折 B2 側方壓縮骨折，同側 B3側方壓縮骨折，對側(桶柄型)C 旋轉與縱向均不穩定 C1單側 C2雙側 C3伴有髖臼骨折 骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現43醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥44醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥45醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥46醫學課件抬高床頭適應癥和禁忌癥47尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。半坐臥位加重局部壓迫，不利于愈合。尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。48抬高床頭與VAP呼吸機相關性肺炎（VAP）：開始機械通氣治療48小時后出現的肺實質感染。病因及易感因素：1.口咽部微生物的誤吸，2.直接吸入含有細菌的微粒，3.遠處感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺組織或多鄰近部位穿透傳播，5.胃腸菌群移位，6.營養不良、免疫功能低下，長期應用抗菌藥物，免疫抑制劑應用等等。近期有研究顯示