中醫骨傷科學第一章損傷分類與病因病機第一節損傷的分類第二節損傷的病因第三節損傷的病機中醫骨傷科學第一章損傷分類與病因病機1第一節損傷的分類損傷—人體受到外界各種創傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。《禮記·月令孟秋》將損傷分為傷（皮傷）、創（肉創）、折（骨折）、斷（骨肉皆斷離）四類。第一節損傷的分類損傷—人體受到外界各種創傷性因素引起的2按損傷的性質和特點有以下分類方法

1、按損傷部位外傷和內傷2、按損傷性質急性損傷和慢性勞損3、按受傷時間新傷和陳傷4、按受傷部位破損情況閉合性和開放性損傷5、按受傷程度輕傷和重傷6、按傷者的職業特點生活性、工業性、交通性、運動性損傷7、按致傷因素物理性、化學性、生物性按損傷的性質和特點有以下分類方法1、按損傷部位3第二節損傷的病因掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辯證，審因論治，對損傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義。宋代陳無擇《三因論》把損傷的病因歸為不內外因。但不內外因仍屬于外因和內因的范疇，只是相互兼雜、交錯在一起。損傷的病因主要從內因和外因兩方面來討論第二節損傷的病因掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才4

外因外力損傷外感六淫邪毒感染外因外力損傷外感六淫邪毒感染5外因1、外力損傷a直接暴力;b間接暴力;如傳達暴力、扭轉暴力c肌肉過度強烈收縮;d持續勞累.如長時間勞損或姿勢不正確的操作2、外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火邪外感六淫可引起筋骨、關節疾患，導致關節疼痛或活動不利。3、邪毒感染外傷后在感染毒邪，或邪毒從傷口乘虛而入，瘀而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現各種變證。外因1、外力損傷6內因內因是指由于人體內部的變化而致損傷的因素。損傷都有各種不同的內在因素和一定的發病規律。《素問·評熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛。”人是一個內外統一的整體。損傷的發生發展是內外因素綜合作用的結果。年齡體質解剖結構先天因素病理因素職業工種七情內傷內因內因是指由于人體內部的變化而致損傷的因素。損傷都有各種不7第三節損傷的病機在外傷的論治過程中，均應從整體觀念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的損傷，又要對外傷引起的氣血、津液、臟腑、經絡功能的病理生理變化加以綜合分析，這樣才能正確認識損傷的本質和病理現象的因果關系。1、皮肉筋骨病機2、氣血津液病機3、臟腑經絡病機第三節損傷的病機在外傷的論治過程中，均應從整體觀念加以8第三章臨床檢查第一節損傷的癥狀體征第二節骨病的癥狀體征第三節四診第四節骨與關節檢查方法第五節影像學檢查第三章臨床檢查第一節損傷的癥狀體征9第一節損傷的癥狀體征一、全身情況嚴重損失之后，由于氣滯血瘀，或瘀血停聚積瘀化熱，或因血容量減少等原因導致全身癥狀的出現。二、局部癥狀體征（一）一般癥狀體征1、疼痛；2、腫脹青紫3、功能障礙（二）特殊癥狀體征1、畸形2、骨擦音3、異常活動4、關節與空虛5、彈性固定第一節損傷的癥狀體征一、全身情況10第二節骨病的癥狀體征骨骼、關節及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。（一）全身癥狀體征如骨癰疽發病時可見寒戰高熱、汗出、煩躁不安等癥狀；骨癆發病時表現出骨蒸潮熱盜汗等陰虛火旺的癥狀；再如惡性腫瘤晚期出現精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質癥狀。第二節骨病的癥狀體征骨骼、關節及其周圍筋肉的疾病，稱為骨11（二）局部癥狀體征1、一般癥狀體征a疼痛；b腫脹；c功能障礙。2、特殊癥狀體征a畸形；b肌肉萎縮；c筋肉攣縮；d腫塊；e瘡口與竇道。（二）局部癥狀體征12第三節四診骨科辯證是在中醫診斷學基本理論指導下，結合實驗室和影像學等輔助檢查，通過望、聞、問、切四診，在收集臨床資料的基礎上，根據損傷的病因、部位、程度、病性進行分類，聯系臟腑、氣血、經絡、皮肉筋骨等理論，探求其內在規律，加以綜合分析，概括為莫種疾病。第三節四診骨科辯證是在中醫診斷學基本理論指導下，結合實驗13望診

望神色

望姿態

望局部腫脹、痕血斑望局部有無肌肉萎縮或痙攣望有無畸形望創口望肢體功能望舌象望診腫脹、痕血斑14望舌象舌質正常情況下，舌質為淡紅色。1、舌淡白氣血虛弱，或陽氣不足而兼有寒象。2、舌紅、絳主熱，多見于里熱實證、感染發熱和創傷；也可見于陰虛。3、舌青紫氣血運行不暢，瘀血凝聚。望舌象舌質15舌苔(1)舌苔少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有寒濕或寒痰等兼癥；厚白而膩為濕濁，薄白而干燥為寒邪化熱，津液不足；厚白而干燥表示濕邪化燥；白如積粉可見于損傷感染、熱毒內蘊之癥。(2)舌苔厚膩為濕濁內盛，舌苔愈厚則邪愈重。苔由薄增厚為病進；由厚減薄為病退。舌紅光剝無苔，屬胃氣虛弱或陰液耗傷，多見于老年人股骨頸骨折等。(3)黃苔一般主熱癥、主里癥、如創傷感染，瘀血化熱時多見。邪熱侵擾臟腑，導致白苔轉黃，尤其是脾胃有熱；薄黃而干，為熱邪傷津；黃膩為濕熱；老黃為實熱積聚；淡黃潤表示濕重熱輕；黃白相兼表示由寒化熱，由表人里。舌苔(1)舌苔少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有16問診一、詢問一般情況1.主訴2.問受傷的原因3.問傷勢4.問受傷的時間5.問跌仆、閃挫、扭捩、墮墜以及詢問暴力的性質、方向、情緒6.問損傷的部位和各種癥狀，包括創口情況7.問全身情況二、問過去史、家庭及個人生活史問診一、詢問一般情況17聞診一、聽骨擦音二、聽骨傳導音三、聽入臼聲四、聽筋的響聲a關節摩擦音；b肌腱彈響聲與捻發音；c關節響聲。五、聽啼哭聲六、聽創傷下皮下氣腫的捻發音七、聞氣味聞診一、聽骨擦音18切診一、脈診（一）浮脈輕按應指即得，重按之后反覺脈搏的搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余，多見于新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表征時。（二）沉脈輕按不應，重按始得，一般主病在里，內傷氣血，多見于腰脊損傷疼痛。（三）遲脈脈搏至數緩慢，每息脈來不足4至，一般遲脈主寒、主陽虛，多見于傷筋攣縮、Arl血凝滯等癥。（四）數脈每息脈來超過5至以上。數而有力，多為實熱；虛數無力者多屬陰虛。多見于一般損傷發熱。（五）滑脈往來流利，如珠走盤，應指圓滑，多見于胸部挫傷，血實氣奎及妊娠期。（六）澀脈指脈形不流利，細而遲，艱澀如輕刀刮竹，多見于氣滯血瘀。切診一、脈診19（七）弦脈（八）濡脈浮而細軟，脈氣無力以動，與弦脈相對，多見于勞傷氣血不足、氣血兩虛癥。（九）洪脈脈來如波濤洶涌，來盛去衰，多見于經絡熱盛、傷后血瘀生熱。（十）細脈脈細如線，應指顯然，多見于氣虛不足、諸虛勞損，或久病體弱（十一）扎脈浮大中空，為失血之脈，多見于損傷出血過多時。（十二）結、代脈結、代脈是間歇脈之統稱。脈來緩慢而時一止，止無定數為結脈；脈來動而中止，不能自還，良久復動，止有定數為代脈，多見于損傷疼痛劇烈等。（七）弦脈20第四節骨與關節檢查法注意身體的姿勢、關節的體位，檢查時應遵循對比的原則，即患側與健側對比。局部檢查一般可按下列次序進行：望診→觸診→叩診→聽診→關節活動→測量肌力→測量→特殊檢查→神經功能→血管檢查。第四節骨與關節檢查法注意身體的姿勢、關節的體位21測量檢查1、肢體長度測量法先定好測量的標志，再用帶尺測量兩標志之間的距離。上肢肩鋒到橈骨頸突尖上臂肩峰至肱骨外上髁前臂肱骨外上髁至橈骨頸突下肢髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣大腿髂前上棘至膝關節內緣小腿膝關節內緣至內踝，或腓骨頭至外踝下緣測量檢查1、肢體長度測量法222、肢體周徑測量法兩肢體取相應的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。3、關節活動范圍測量法目前臨床上應用的記錄方法多為中立位0°位。2、肢體周徑測量法23肌力檢查檢查內容：肌容量、肌張力肌力測定標準：0級；無收縮1級；有收縮，但無不能移動2級；可水平移動，但不能對抗重力3級；能抗地心引力移動，但不能抗阻力4級；能抗地心引力也可以抵抗一定的阻力5級；能抵抗較大的阻力運動肢體。肌力檢查檢查內容：肌容量、肌張力24臨床檢查法1、摸法2、特殊檢查法臨床檢查法1、摸法25一、摸法

摸壓痛處摸動脈搏動摸動脈搏動摸皮膚溫度摸異常活動摸局部包塊常用手法：

觸摸法擠壓法叩擊法旋轉法屈伸法一、摸法

26二、特殊檢查法1、頸部分離試驗；頸椎間孔擠壓實驗；臂叢神經牽拉實驗。2、腰背部直腿抬高試驗；拾物試驗；仰臥挺腹試驗；背伸試驗。3骨盆骨盆擠壓試驗；骨盆分離試驗；骨盆縱向擠壓試驗；屈膝屈髖試驗；梨狀肌緊張試驗；髖外展外旋試驗；斜扳試驗。4、肩部搭肩試驗；肱二頭肌抗阻力試驗；直尺試驗；疼痛弧試驗；岡上肌腱斷裂試驗。5、肘部腕伸肌緊張試驗；叩診試驗。二、特殊檢查法1、頸部分離試驗；頸椎間孔擠壓實驗；臂276、腕和手部握拳試驗；腕三角軟骨擠壓試驗；舟狀骨叩擊試驗；指淺屈肌試驗；指深屈肌試驗。7、髖部髖關節屈曲攣縮試驗；髖關節過伸試驗；望遠鏡試驗；蛙式試驗；肢體短縮試驗。8、膝部回旋擠壓試驗；擠壓研磨試驗；抽屜試驗；側方擠壓試驗；浮髕試驗。9、踝部踝關節背伸試驗；伸踝試驗6、腕和手部握拳試驗；腕三角軟骨擠壓試驗；舟狀骨叩擊試28第五節物理學檢查與診斷一、X線檢查二、計算機體層攝影（CT）三、磁共振成像（MRI）四、同位素骨掃描五、關節鏡檢查與診斷第五節物理學檢查與診斷一、X線檢查29第四章治療方法第一節藥物第二節手法第三節固定第四節練功第四章治療方法第一節藥物30第一節藥物治法中醫整體觀念認為，人是一個有機的統一體。“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”局部損傷會影響整個機體的功能狀態，而全身狀況又會影響局部損傷的愈合與康復。根據不同的傷種、病情、病期、體質狀況、年齡、性別等應采取不同的治療方法，或內治外治相結合；或內治為主，外治為輔；或外治為主，內治為輔。用藥時，局部使用外敷藥、熏洗藥，并配合內服藥，改善全身狀況，以收良效。第一節藥物治法中醫整體觀念認為，人是一個有機的統一體31一、內治法內治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的方法。根據運動性損傷的發生發展規律和癥狀特點，在臨床上一般采用早、中、晚三期辨證。（一）行氣活血法（六）舒筋活絡法（二）攻下逐瘀法（七）補氣養血法（三）清熱涼血法（八）補養脾胃法（四）和營止痛法（九）補益肝腎法（五）接骨續筋法（十）溫經通絡法一、內治法內治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的方法。根32二、外治法1.敷貼藥敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力直達病所，發揮作用。常用的敷貼藥有藥膏、膏藥、藥散共3種。2.搽擦法搽擦法是將藥酒直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用，一般可分為兩類：酒劑類；油膏與油劑類。二、外治法1.敷貼藥33二、外治法3.熏洗濕敷法熱敷熏洗：又稱淋洗或淋浴，它是將辨證所選中草藥置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。濕敷洗滌：又稱洗傷，它多用于創傷，是以凈棉或新棉蘸藥水漬其患處。現臨床上把藥物制成水溶液，供創口或感染傷口者濕敷洗滌用。二、外治法3.熏洗濕敷法34二、外治法4.熱熨藥物熱熨法屬于熱療的范疇，它是選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，此法適用于不易外洗的腰脊部的新傷、慢性損傷。二、外治法4.熱熨35第二節手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。要旨：夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使乃復于舊也。概括起來就是：“原路返回”。比如下頜關節脫位的整復。第二節手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、36一、正骨手法一、注意事項：1、明確診斷（如骨折與脫位）；2、密切注意全身情況變化，防止延誤治療時機（如脊髓挫裂傷）；3、掌握復位標準（功能復位與解剖復位標準）；4、抓住整復時機；5、選擇適當麻醉（根據患者的耐受程度）；6、做好整復前準備（人員與器材）；7、參見人員精力要集中，防止發生意外（如血管神經損傷）；8、切忌使用暴力，要溫柔；9、盡可能一次復位成功；10、避免X線傷害（可與術后拍片檢查）。一、正骨手法一、注意事項：37正骨手法1、拔伸（矯正重疊移位，“欲合先離，離而復合”，輕重適宜，持續穩妥）；2、旋轉（骨折遠端和與其相連的臨近關節一起旋轉）；3、屈伸（與受傷機制及骨折情況有關，便于保持復位效果及固定（比如伸直型肱骨髁上骨折，屈曲下牽引）；4、提按；5、端擠；（這兩個種方法糾正前后及內外側移位。操作時把握好力度，方向，著力點，切忌術者雙手來回摩擦，造成新的出血，增加復位的難度）正骨手法1、拔伸（矯正重疊移位，“欲合先離，離而復合”，輕重386、搖擺（用于橫斷及鋸齒型骨折，可使斷端接觸緊密，增加穩定性，在固定斷端的情況下手法力度要小，骨擦音減小或停消失時停止）；7、觸碰（增加斷端的穩定性，如小兒骨垢分離型骨折）；8、分骨（用于尺橈骨骨折及脛腓骨骨折，使骨筋膜緊張，雙骨折一起復位；9、折頂（用于單靠牽引力量不能復位的重疊移位）；6、搖擺（用于橫斷及鋸齒型骨折，可使斷端接觸緊密，增加穩定性39

10、回旋（用于斜型、螺旋形、有軟組織嵌入的骨折。要領：按原來的骨折移位方向逆向回轉，使斷端對齊，通過骨擦音判斷復位效果）；11、蹬頂（用于肩肘關節及髖關節前脫位）；12、杠桿（用于難以整復的肩關節脫位或陳舊性脫位）。

40二理筋手法理筋手法是由推拿按摩手法組成，內容豐富，流派較多，也是運動性損傷的重要治法之一，屬中醫外治法的范疇。二理筋手法理筋手法是由推拿按摩手41推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消腫止痛；（二）舒筋活絡，解除痙攣；（三）理順經絡，整復錯位；（四）松解粘連，通利關節；（五）通經活絡，祛風散寒。為什么？推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消腫止痛；為什么？42現代醫學對推拿按摩的基本認識1.推拿按摩對人體運動系統的作用通過推拿按摩能使肌肉毛細血管擴張和后備毛細血管開放，局部血液供應加強、營養改善，并可加速排除蓄積在肌肉中的乳酸，有利于消除疲勞、提高肌肉的工作能力和防治肌肉萎縮。此外，經常推拿按摩還能增強韌帶的柔韌性和加大關節活動的范圍。現代醫學對推拿按摩的基本認識1.推拿按摩對人體運動系統的43現代醫學對推拿按摩的基本認識2.推拿按摩對人體心血管系統的作用推拿按摩手法能夠引起周圍血管的擴張，降低大循環中的阻力，同時加速靜脈血液的回流，因此能減輕心臟的負擔，有利于增強人體心血管系統功能。推拿按摩還能影響血液的重新分配，調整肌肉和內臟的血流量，以適應肌肉緊張工作時的需要。現代醫學對推拿按摩的基本認識2.推拿按摩對人體心血管系統的作44現代醫學對推拿按摩的基本認識3.推拿按摩對人體呼吸系統的作用推拿按摩能夠調整人體呼吸系統的功能。它可增加肺活量，使橫隔運動加強。按摩胸部或某些穴位可反射性地使呼吸加深；進行全身按摩以后，氧的需要量增加，同時相應增加了二氧化碳的排出量。現代醫學對推拿按摩的基本認識3.推拿按摩對人體呼吸系統的作用45現代醫學對推拿按摩的基本認識4.推拿按摩對人體神經系統的作用推拿按摩對神經系統可起興奮或抑制的雙向調節作用，并通過神經反射影響各器官的功能，促進機體功能的提高；或抑制機體功能亢進，使興奮與抑制過程相對平衡。這些作用與患者病情輕重、體質強弱、治療部位的選擇、手法刺激量的大小和手法操作的方向有關。現代醫學對推拿按摩的基本認識4.推拿按摩對人體神經系統的作用46現代醫學對推拿按摩的基本認識5.推拿按摩對人體消化系統的作用推拿按摩對胃腸運動和胃的分泌功能能產生影響。按摩腹部或有關經穴能提高胃腸的分泌功能和加強腸胃的蠕動，從而改善和提高消化器官的功能。例如用推法自第四腰椎推向尾尖部，順時針方向推摩腹部，能改善腸蠕動，促進排便功能。現代醫學對推拿按摩的基本認識5.推拿按摩對人體消化系統的作用47現代醫學對推拿按摩的基本認識6.推拿按摩對人體皮膚的作用推拿按摩可使毛細血管擴張，血流量增多，改善皮膚呼吸、代謝，利于汗腺和皮脂腺的分泌，增加皮膚彈性，增加組織吸氧量，促進皮下脂肪的消耗和肌肉運動，具有美容、潤澤皮膚的作用。現代醫學對推拿按摩的基本認識6.推拿按摩對人體皮膚的作用48推拿按摩的注意事項（一）辨證論治，選用手法（二）力量適宜，手法有序（三）時間靈活，操作衛生（四）精力集中，位置得體（五）嚴格掌握手法的適應證和禁忌證。推拿按摩的注意事項（一）辨證論治，選用手法49推拿按摩的基本手法理筋手法可分為舒筋通絡法，活絡關節法。1.舒筋通絡法：按摩法：單手或雙手的手掌或指腹于患處作來回直線或環形的撫摸動作。作用：活血消腫，鎮靜止痛，緩解肌肉緊張。治療作用廣泛，為基本手法。包括淺部，深部按摩及捋順法和一指禪推法。一指禪推法揉法滾法推拿按摩的基本手法理筋手法可分為舒筋通絡法，活絡關節法。一指50推拿按摩的基本手法揉擦法1.揉法用拇指或手掌緊貼皮膚在皮膚上作輕輕回旋運動，而不離開皮膚，僅使皮下組織隨手指或手掌的揉動而滑動（非摩擦）。2.撥絡法用拇指或四指作與筋絡循行方向垂直的撥動單向或反復揉撥，優于緩解肌肉痙攣，松解粘連。3.擦法用大小魚際、掌跟或手指在皮膚上摩擦的一種手法。操作時防止擦傷皮膚。推拿按摩的基本手法揉擦法51輥法。要領：用小魚際尺側緣及第345掌指關節的背側按于體表，沉肩，屈肘120度，手半握拳，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉反復滾動，操作時，壓力要均勻。擊打法用拳捶擊肢體的手法叫拳擊法，用手掌拍打患處的手法叫拍打法，兩法常并用，稱擊打法。，用掌側又稱為劈法。拿捏法用拇指與其他四指作相對鉗形的用力，一緊一松地拿捏，以擠捏肌肉，韌帶等軟組織的一種方法。點穴法即用手指在經穴上點穴、按摩的手法，又稱穴道按摩。點穴法還可結合按摩揉捏和一指禪推法；拇指指力不足時還可用屈曲的中指指間關節背側點按。輥法。要領：用小魚際尺側緣及第345掌指關節的背側按于體表，52搓抖法即將兩手掌分別放于患部的相對側，用力做上下或前后搓動肢體的手法叫搓法。搓法是一種輔助手法，常作為推拿治療結束時的放松手法。用雙手握住患者上肢或下肢的遠端稍微用力作連續，小幅度快速的上下抖動，使關節有松動感，是為抖法。要求：幅度要小，頻率要快。2.活絡關節法適用于組織粘連，攣縮，關節功能障礙，活動受限或傷后關節微有錯落不合縫著。一般在施行松解手法后應用。

搓抖法即將兩手掌分別放于患部的相對側，用力做上53屈伸法用于關節屈伸功能障礙者。要領：一手握肢體遠端，一手固定在關節處做緩慢，持續的被動屈伸或外展內收活動，稍結合一定的拔伸或按壓力，避免手法粗暴造成骨折。旋轉搖晃法一手握住關節近端，一手握住關節遠端，作來回旋轉或搖晃動作。要掌握關節正常活動范圍，循序漸進。常見的有頸部旋轉法，腰部旋轉法。腰部背伸法分為立位與臥位兩式。立位法：醫者略屈膝，用骶部抵住患者之腰部，患者與醫者雙肘屈曲反扣將患者背起，使其雙足離地，同時以臀部著力晃動牽引患者腰部。臀部的上下晃動與膝部的屈伸要協調。屈伸法用于關節屈伸功能障礙者。要領：一54臥位法（推腰搬腿法)側臥或俯臥時，術者一手搬腿，另一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達到使腰部過伸的目的。適用于急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及穩定性腰椎壓縮性骨折。此外，還有拔伸牽引法，及按壓踩蹺法等。臥位法（推腰搬腿法)側臥或俯臥時，術者55第三節固定固定的目的：維持整復后的良好位置，防止骨折脫位再移位，保證正常組織的正常愈合。良好固定方法應具備以下標準：a良好的固定作用，保持損傷處正常血運；b能有效地固定骨折，消除不利于愈合的旋轉、剪切和成角外力，使骨折端穩定；c對傷肢關節約束小；d對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。第三節固定固定的目的：維持整復后的良好位置，防止骨折脫位56固定分外固定與內固定兩大類；外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架；內固定有接骨鋼板、螺絲釘、髓內釘、三翼釘、鋼絲等。固定分外固定與內固定兩大類；57a石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位、肌腱、韌帶斷裂、半月板撕裂或手術后等常常需要用石膏固定。某些開放性骨折或脊柱骨折也需用石膏固定。a石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法廣泛用于運動性損傷的58主要作用石膏繃帶的塑形在骨科特別是運動性損傷治療中，石膏繃帶具有固定、矯正畸形、防止畸形和治療某些疾病的作用。主要作用石膏繃帶的塑形在骨科特別是運動性損傷治療中，石膏繃帶59制作1.石膏繃帶應浸在微溫的水里。一手抓住繃帶的一端，防止末端回縮到濕的石膏繃帶團中。另一手輕輕握著石膏繃帶，不要擠壓。將石膏繃帶浸入水中，待停止氣泡后取出。制作1.石膏繃帶應浸在微溫的水里。一手抓住繃帶的一60制作2.沿軸向輕輕的擠壓和扭轉石膏繃帶，以除去過多的水分，或者，使拇指和示指圍成壞狀，將石膏繃帶從其間抽出時輕輕擠壓。制作2.沿軸向輕輕的擠壓和扭轉石膏繃帶，以除去過多61制作3.根據需要塑性，固定，包扎，注意松緊程度合適。制作3.根據需要塑性，固定，包扎，注意松緊程度合適62注意事項(1)先洗凈皮膚，再上石膏繃帶。石膏繃帶內最好不再用其他繃帶，以免石膏凝固時拉緊這些繃帶，影響血液循環。(2)先將肢體的關節保持在功能位再上石膏繃帶或根據需要將某個關節保持在一定的角度。(3)根據病情選擇適宜的石膏繃帶。例如上管形石膏時應先在骨的隆起部放置棉花或氈墊，然后上石膏繃帶，再以石膏卷纏繞。注意事項(1)先洗凈皮膚，再上石膏繃帶。石膏繃帶內63注意事項(4)注意石膏過敏，個別患者對石膏過敏在上石膏繃帶時會發生接觸性皮炎，應予以注意。(5)預防、處理常見的石膏繃帶合并癥。例如石膏繃帶壓迫瘡，出現的皮膚紅腫、水泡及皮膚壞死；神經壓迫損傷導致的腓骨小頭部排神經受壓出現的麻痹；肢體的缺血性壞死及攣縮等。如果出現石膏繃帶合并癥，應立即對癥處理。注意事項(4)注意石膏過敏，個別患者對石膏過敏在上64（6）上肢石膏10-12層，下肢16-18層；（7）打石膏過程中及在石膏未干之前保持傷肢固定體位；（8）抬高患肢，注意有無壓迫癥狀，隨時觀察傷肢遠端血運，皮膚顏色，皮溫，腫脹，感覺及運動情況；（9）因傷肢腫脹消退或肌肉萎縮而致石膏松動，或石膏被血液或膿液污染者，及時更換石膏；（10）指導石膏固定下的功能鍛煉；（11）矯正畸形。（6）上肢石膏10-12層，下肢16-18層；65b小夾板固定法小夾板固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位治療中常常用夾板或托板做外固定。這種方法既能有效地固定患部，又能使未固定的關節得到一定的固定，有利于骨折愈合和功能恢復。小夾板的種類很多，主要有壓板、壓墊、夾板、托板等。b小夾板固定法小夾板固定法廣泛用于運動性66b小夾板固定法(1)續增包扎法：骨折復位后先用繃帶由遠端向近端裹纏1-2層作為內襯，保護皮膚，然后再安放小夾板。此時應首先放置對骨折起主要作用的兩塊夾板，用繃帶纏兩圈后再放置另外兩塊夾板。在小夾板外再用繃帶包扎覆蓋，此為外層繃帶，它能維持各層小夾板的位置。然后由近側到遠側捆扎橫布帶3-4條，每條橫帶繞肢體兩周結扎。橫帶的作用是調節小夾板的松緊度，一般以結扎后能不費力地上下移動1cm為宜。b小夾板固定法(1)續增包扎法：骨折復位后先用繃帶67b小夾板固定法(2)一次包扎法：骨折復位后內襯繃帶，然后將幾塊小夾板一次安放于傷肢四周，外圍用3~4根橫帶捆扎。使用本法，小夾板位置容易移動，應經常檢查，及時調整。b小夾板固定法(2)一次包扎法：骨折復位后內襯繃帶68使用小夾板的注意事項抬高患肢，以利于腫脹消退；捆扎后要求能提起扎帶1cm;板間距1cm-2cm，兩端扎帶距板端1-1.5cm;骨性突起部位使用多層棉墊防止壓瘡；注意調整夾板的松緊度保持1cm移動度；密切觀察傷肢血運，如傷肢遠端皮溫、顏色、感覺，警惕缺血壞死的危險；定期x線檢查，了解有無移位，指導功能鍛煉；解除夾板的日期應根據傷肢愈合情況而定。使用小夾板的注意事項抬高患肢，以利于腫脹消退；69c牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法，多用于四肢和脊柱。c牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引70常用的牽引療法常用的有皮牽引，骨牽引及布托牽引，應根據患者的年齡、體質、骨折的部位和類型，肌肉的發達程度和軟組織損傷情況的不同，分別選用。牽引重量應根據縮短移位程度和患者體質而定，應隨時調整，不宜太過，不及。常用的牽引療法常用的有皮牽引，骨牽引及布托牽引，應根據患者71適應證1.損傷病例如長骨骨折、關節脫臼、頸椎骨折和骨折脫臼、骨盆骨折和骨折脫臼等。2.矯形病例a.糾正由于關節病變肌肉攣縮而引起的關節畸形。b.糾正由于軟組織攣縮而引起的關節畸形c.在急性化膿性關節炎病人中作為肢體固定休息用。適應證1.損傷病例72注意事項(1)皮膚牽引：重量不能超過5kg,時間不宜過長，皮膚破損者、肢體血液循環障礙者不宜采用。皮膚牽引時間一般不超過4-6周。用于四肢(2)布托牽引：連續牽引的重量為2-3kg，牽引時間一般不超過3周；間歇性牽引的重量可達5~10kg，每日1-2次，每次30min-1h。坐位牽引時，重量一般為5-10kg.多用于頭部。

注意事項(1)皮膚牽引：重量不能超過5kg,時間不73(3)骨牽引：在骨骼所需的部位上穿入不銹鋼針或鋼釘，使牽引力通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位，固定與休息的作用。適應癥：a成人肌力較強部位骨折b不穩定及開放性骨折c骨盆、髖臼骨折及髖關節中心脫位d學齡兒童股骨不穩定性骨折e頸椎骨折與脫位f無法使用皮牽引者g術前準備。禁忌癥：a牽引處有炎癥或開放創傷污染嚴重者b牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質疏松者c牽引局部需切開復位者(3)骨牽引：在骨骼所需的部位上穿入不銹鋼針或鋼釘，使牽引力74內固定臨床有兩種置入方法：一是切開后置入內固定物；二是閉合復位，在X線透視下將鋼針插入固定骨折。內固定臨床有兩種置入方法：一是切開后置入內固定物；二是閉合復75切開復位內固定的適應癥(1)復位有困難或整復不成功的不穩定性骨折。(2)復位不良并影響關節功能的關節內骨折。(3)骨折斷端伴有軟組織、重要神經和血管嵌頓，不能用手法解脫者。(4)開放性創傷合并骨折、脫位或合并神經、血管損傷。切開復位內固定的適應癥(1)復位有困難或整復不成功的不穩定性76(5)肌腱、韌帶斷裂或關節囊、筋膜破裂等不能用手法復位治療者。(6)多發骨折和多段骨折。(7)畸形愈合和骨不連接造成功能障礙者。(8)骨折伴有關節脫位，經閉合復位未能成功者。(9)撕脫性骨折(10)一些血液供應較差的骨折(11)血管、神經復合損傷。(5)肌腱、韌帶斷裂或關節囊、筋膜破裂等不能用手法復位治療者77(1)骨折切開復位與內固定術：手術應盡量少剝離軟組織和骨膜，骨折對位對線必須良好，固定器材宜簡單可靠，少年運動員骨關節手術應避免損傷骨骺，術后要妥善外固定，早期進行功能鍛煉。(1)骨折切開復位與內固定術：手術應盡量少剝離軟組織和骨膜，78三、注意事項(1)嚴格掌握手術適應證，制訂切合實際的手術方案，力求簡便易行，療效良好。(2)認真做好術前準備，嚴格無菌操作，保證手術順利進行。肌腿縫合要對合良好，張力適當，縫合處平整。(3)術后應嚴密觀察、加強護理，防治感染。(4)術后可適當配合中藥、按摩、理療等，早期進行功能鍛煉，有利于功能恢復。三、注意事項(1)嚴格掌握手術適應證，制訂切合實際的手術方案79第四節練功古稱引導，臨床實踐證明，傷肢關節活動與全身功能鍛煉對損傷部位有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環，促進血腫水腫的吸收和消散，加速骨折愈合，使關節、筋脈得到濡養，防止筋肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復。第四節練功古稱引導，臨床實踐證明，傷肢關節活動與全身功80練功療法的作用1、活血化瘀，消腫定痛；2、濡養患肢關節筋絡；3、促進骨折迅速愈合；4、防止筋肉萎縮；5、避免關節粘連和骨質疏松；6、扶正祛邪。練功療法的作用1、活血化瘀，消腫定痛；81第五章創傷急救第一節急救措施第二節周圍血管損傷第三節周圍神經損傷第四節創傷性休克第五節筋膜間隔室綜合癥第六節擠壓綜合癥第五章創傷急救第一節急救措施82中醫骨傷科學課件83中醫骨傷科學第一章損傷分類與病因病機第一節損傷的分類第二節損傷的病因第三節損傷的病機中醫骨傷科學第一章損傷分類與病因病機84第一節損傷的分類損傷—人體受到外界各種創傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。《禮記·月令孟秋》將損傷分為傷（皮傷）、創（肉創）、折（骨折）、斷（骨肉皆斷離）四類。第一節損傷的分類損傷—人體受到外界各種創傷性因素引起的85按損傷的性質和特點有以下分類方法

1、按損傷部位外傷和內傷2、按損傷性質急性損傷和慢性勞損3、按受傷時間新傷和陳傷4、按受傷部位破損情況閉合性和開放性損傷5、按受傷程度輕傷和重傷6、按傷者的職業特點生活性、工業性、交通性、運動性損傷7、按致傷因素物理性、化學性、生物性按損傷的性質和特點有以下分類方法1、按損傷部位86第二節損傷的病因掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辯證，審因論治，對損傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義。宋代陳無擇《三因論》把損傷的病因歸為不內外因。但不內外因仍屬于外因和內因的范疇，只是相互兼雜、交錯在一起。損傷的病因主要從內因和外因兩方面來討論第二節損傷的病因掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才87

外因外力損傷外感六淫邪毒感染外因外力損傷外感六淫邪毒感染88外因1、外力損傷a直接暴力;b間接暴力;如傳達暴力、扭轉暴力c肌肉過度強烈收縮;d持續勞累.如長時間勞損或姿勢不正確的操作2、外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火邪外感六淫可引起筋骨、關節疾患，導致關節疼痛或活動不利。3、邪毒感染外傷后在感染毒邪，或邪毒從傷口乘虛而入，瘀而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現各種變證。外因1、外力損傷89內因內因是指由于人體內部的變化而致損傷的因素。損傷都有各種不同的內在因素和一定的發病規律。《素問·評熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛。”人是一個內外統一的整體。損傷的發生發展是內外因素綜合作用的結果。年齡體質解剖結構先天因素病理因素職業工種七情內傷內因內因是指由于人體內部的變化而致損傷的因素。損傷都有各種不90第三節損傷的病機在外傷的論治過程中，均應從整體觀念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨的損傷，又要對外傷引起的氣血、津液、臟腑、經絡功能的病理生理變化加以綜合分析，這樣才能正確認識損傷的本質和病理現象的因果關系。1、皮肉筋骨病機2、氣血津液病機3、臟腑經絡病機第三節損傷的病機在外傷的論治過程中，均應從整體觀念加以91第三章臨床檢查第一節損傷的癥狀體征第二節骨病的癥狀體征第三節四診第四節骨與關節檢查方法第五節影像學檢查第三章臨床檢查第一節損傷的癥狀體征92第一節損傷的癥狀體征一、全身情況嚴重損失之后，由于氣滯血瘀，或瘀血停聚積瘀化熱，或因血容量減少等原因導致全身癥狀的出現。二、局部癥狀體征（一）一般癥狀體征1、疼痛；2、腫脹青紫3、功能障礙（二）特殊癥狀體征1、畸形2、骨擦音3、異常活動4、關節與空虛5、彈性固定第一節損傷的癥狀體征一、全身情況93第二節骨病的癥狀體征骨骼、關節及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。（一）全身癥狀體征如骨癰疽發病時可見寒戰高熱、汗出、煩躁不安等癥狀；骨癆發病時表現出骨蒸潮熱盜汗等陰虛火旺的癥狀；再如惡性腫瘤晚期出現精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質癥狀。第二節骨病的癥狀體征骨骼、關節及其周圍筋肉的疾病，稱為骨94（二）局部癥狀體征1、一般癥狀體征a疼痛；b腫脹；c功能障礙。2、特殊癥狀體征a畸形；b肌肉萎縮；c筋肉攣縮；d腫塊；e瘡口與竇道。（二）局部癥狀體征95第三節四診骨科辯證是在中醫診斷學基本理論指導下，結合實驗室和影像學等輔助檢查，通過望、聞、問、切四診，在收集臨床資料的基礎上，根據損傷的病因、部位、程度、病性進行分類，聯系臟腑、氣血、經絡、皮肉筋骨等理論，探求其內在規律，加以綜合分析，概括為莫種疾病。第三節四診骨科辯證是在中醫診斷學基本理論指導下，結合實驗96望診

望神色

望姿態

望局部腫脹、痕血斑望局部有無肌肉萎縮或痙攣望有無畸形望創口望肢體功能望舌象望診腫脹、痕血斑97望舌象舌質正常情況下，舌質為淡紅色。1、舌淡白氣血虛弱，或陽氣不足而兼有寒象。2、舌紅、絳主熱，多見于里熱實證、感染發熱和創傷；也可見于陰虛。3、舌青紫氣血運行不暢，瘀血凝聚。望舌象舌質98舌苔(1)舌苔少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有寒濕或寒痰等兼癥；厚白而膩為濕濁，薄白而干燥為寒邪化熱，津液不足；厚白而干燥表示濕邪化燥；白如積粉可見于損傷感染、熱毒內蘊之癥。(2)舌苔厚膩為濕濁內盛，舌苔愈厚則邪愈重。苔由薄增厚為病進；由厚減薄為病退。舌紅光剝無苔，屬胃氣虛弱或陰液耗傷，多見于老年人股骨頸骨折等。(3)黃苔一般主熱癥、主里癥、如創傷感染，瘀血化熱時多見。邪熱侵擾臟腑，導致白苔轉黃，尤其是脾胃有熱；薄黃而干，為熱邪傷津；黃膩為濕熱；老黃為實熱積聚；淡黃潤表示濕重熱輕；黃白相兼表示由寒化熱，由表人里。舌苔(1)舌苔少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有99問診一、詢問一般情況1.主訴2.問受傷的原因3.問傷勢4.問受傷的時間5.問跌仆、閃挫、扭捩、墮墜以及詢問暴力的性質、方向、情緒6.問損傷的部位和各種癥狀，包括創口情況7.問全身情況二、問過去史、家庭及個人生活史問診一、詢問一般情況100聞診一、聽骨擦音二、聽骨傳導音三、聽入臼聲四、聽筋的響聲a關節摩擦音；b肌腱彈響聲與捻發音；c關節響聲。五、聽啼哭聲六、聽創傷下皮下氣腫的捻發音七、聞氣味聞診一、聽骨擦音101切診一、脈診（一）浮脈輕按應指即得，重按之后反覺脈搏的搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余，多見于新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表征時。（二）沉脈輕按不應，重按始得，一般主病在里，內傷氣血，多見于腰脊損傷疼痛。（三）遲脈脈搏至數緩慢，每息脈來不足4至，一般遲脈主寒、主陽虛，多見于傷筋攣縮、Arl血凝滯等癥。（四）數脈每息脈來超過5至以上。數而有力，多為實熱；虛數無力者多屬陰虛。多見于一般損傷發熱。（五）滑脈往來流利，如珠走盤，應指圓滑，多見于胸部挫傷，血實氣奎及妊娠期。（六）澀脈指脈形不流利，細而遲，艱澀如輕刀刮竹，多見于氣滯血瘀。切診一、脈診102（七）弦脈（八）濡脈浮而細軟，脈氣無力以動，與弦脈相對，多見于勞傷氣血不足、氣血兩虛癥。（九）洪脈脈來如波濤洶涌，來盛去衰，多見于經絡熱盛、傷后血瘀生熱。（十）細脈脈細如線，應指顯然，多見于氣虛不足、諸虛勞損，或久病體弱（十一）扎脈浮大中空，為失血之脈，多見于損傷出血過多時。（十二）結、代脈結、代脈是間歇脈之統稱。脈來緩慢而時一止，止無定數為結脈；脈來動而中止，不能自還，良久復動，止有定數為代脈，多見于損傷疼痛劇烈等。（七）弦脈103第四節骨與關節檢查法注意身體的姿勢、關節的體位，檢查時應遵循對比的原則，即患側與健側對比。局部檢查一般可按下列次序進行：望診→觸診→叩診→聽診→關節活動→測量肌力→測量→特殊檢查→神經功能→血管檢查。第四節骨與關節檢查法注意身體的姿勢、關節的體位104測量檢查1、肢體長度測量法先定好測量的標志，再用帶尺測量兩標志之間的距離。上肢肩鋒到橈骨頸突尖上臂肩峰至肱骨外上髁前臂肱骨外上髁至橈骨頸突下肢髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣大腿髂前上棘至膝關節內緣小腿膝關節內緣至內踝，或腓骨頭至外踝下緣測量檢查1、肢體長度測量法1052、肢體周徑測量法兩肢體取相應的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。3、關節活動范圍測量法目前臨床上應用的記錄方法多為中立位0°位。2、肢體周徑測量法106肌力檢查檢查內容：肌容量、肌張力肌力測定標準：0級；無收縮1級；有收縮，但無不能移動2級；可水平移動，但不能對抗重力3級；能抗地心引力移動，但不能抗阻力4級；能抗地心引力也可以抵抗一定的阻力5級；能抵抗較大的阻力運動肢體。肌力檢查檢查內容：肌容量、肌張力107臨床檢查法1、摸法2、特殊檢查法臨床檢查法1、摸法108一、摸法

摸壓痛處摸動脈搏動摸動脈搏動摸皮膚溫度摸異常活動摸局部包塊常用手法：

觸摸法擠壓法叩擊法旋轉法屈伸法一、摸法

109二、特殊檢查法1、頸部分離試驗；頸椎間孔擠壓實驗；臂叢神經牽拉實驗。2、腰背部直腿抬高試驗；拾物試驗；仰臥挺腹試驗；背伸試驗。3骨盆骨盆擠壓試驗；骨盆分離試驗；骨盆縱向擠壓試驗；屈膝屈髖試驗；梨狀肌緊張試驗；髖外展外旋試驗；斜扳試驗。4、肩部搭肩試驗；肱二頭肌抗阻力試驗；直尺試驗；疼痛弧試驗；岡上肌腱斷裂試驗。5、肘部腕伸肌緊張試驗；叩診試驗。二、特殊檢查法1、頸部分離試驗；頸椎間孔擠壓實驗；臂1106、腕和手部握拳試驗；腕三角軟骨擠壓試驗；舟狀骨叩擊試驗；指淺屈肌試驗；指深屈肌試驗。7、髖部髖關節屈曲攣縮試驗；髖關節過伸試驗；望遠鏡試驗；蛙式試驗；肢體短縮試驗。8、膝部回旋擠壓試驗；擠壓研磨試驗；抽屜試驗；側方擠壓試驗；浮髕試驗。9、踝部踝關節背伸試驗；伸踝試驗6、腕和手部握拳試驗；腕三角軟骨擠壓試驗；舟狀骨叩擊試111第五節物理學檢查與診斷一、X線檢查二、計算機體層攝影（CT）三、磁共振成像（MRI）四、同位素骨掃描五、關節鏡檢查與診斷第五節物理學檢查與診斷一、X線檢查112第四章治療方法第一節藥物第二節手法第三節固定第四節練功第四章治療方法第一節藥物113第一節藥物治法中醫整體觀念認為，人是一個有機的統一體。“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”局部損傷會影響整個機體的功能狀態，而全身狀況又會影響局部損傷的愈合與康復。根據不同的傷種、病情、病期、體質狀況、年齡、性別等應采取不同的治療方法，或內治外治相結合；或內治為主，外治為輔；或外治為主，內治為輔。用藥時，局部使用外敷藥、熏洗藥，并配合內服藥，改善全身狀況，以收良效。第一節藥物治法中醫整體觀念認為，人是一個有機的統一體114一、內治法內治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的方法。根據運動性損傷的發生發展規律和癥狀特點，在臨床上一般采用早、中、晚三期辨證。（一）行氣活血法（六）舒筋活絡法（二）攻下逐瘀法（七）補氣養血法（三）清熱涼血法（八）補養脾胃法（四）和營止痛法（九）補益肝腎法（五）接骨續筋法（十）溫經通絡法一、內治法內治法是通過服藥使局部與整體得以兼治的方法。根115二、外治法1.敷貼藥敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力直達病所，發揮作用。常用的敷貼藥有藥膏、膏藥、藥散共3種。2.搽擦法搽擦法是將藥酒直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用，一般可分為兩類：酒劑類；油膏與油劑類。二、外治法1.敷貼藥116二、外治法3.熏洗濕敷法熱敷熏洗：又稱淋洗或淋浴，它是將辨證所選中草藥置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。濕敷洗滌：又稱洗傷，它多用于創傷，是以凈棉或新棉蘸藥水漬其患處。現臨床上把藥物制成水溶液，供創口或感染傷口者濕敷洗滌用。二、外治法3.熏洗濕敷法117二、外治法4.熱熨藥物熱熨法屬于熱療的范疇，它是選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，此法適用于不易外洗的腰脊部的新傷、慢性損傷。二、外治法4.熱熨118第二節手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。要旨：夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使乃復于舊也。概括起來就是：“原路返回”。比如下頜關節脫位的整復。第二節手法正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、119一、正骨手法一、注意事項：1、明確診斷（如骨折與脫位）；2、密切注意全身情況變化，防止延誤治療時機（如脊髓挫裂傷）；3、掌握復位標準（功能復位與解剖復位標準）；4、抓住整復時機；5、選擇適當麻醉（根據患者的耐受程度）；6、做好整復前準備（人員與器材）；7、參見人員精力要集中，防止發生意外（如血管神經損傷）；8、切忌使用暴力，要溫柔；9、盡可能一次復位成功；10、避免X線傷害（可與術后拍片檢查）。一、正骨手法一、注意事項：120正骨手法1、拔伸（矯正重疊移位，“欲合先離，離而復合”，輕重適宜，持續穩妥）；2、旋轉（骨折遠端和與其相連的臨近關節一起旋轉）；3、屈伸（與受傷機制及骨折情況有關，便于保持復位效果及固定（比如伸直型肱骨髁上骨折，屈曲下牽引）；4、提按；5、端擠；（這兩個種方法糾正前后及內外側移位。操作時把握好力度，方向，著力點，切忌術者雙手來回摩擦，造成新的出血，增加復位的難度）正骨手法1、拔伸（矯正重疊移位，“欲合先離，離而復合”，輕重1216、搖擺（用于橫斷及鋸齒型骨折，可使斷端接觸緊密，增加穩定性，在固定斷端的情況下手法力度要小，骨擦音減小或停消失時停止）；7、觸碰（增加斷端的穩定性，如小兒骨垢分離型骨折）；8、分骨（用于尺橈骨骨折及脛腓骨骨折，使骨筋膜緊張，雙骨折一起復位；9、折頂（用于單靠牽引力量不能復位的重疊移位）；6、搖擺（用于橫斷及鋸齒型骨折，可使斷端接觸緊密，增加穩定性122

10、回旋（用于斜型、螺旋形、有軟組織嵌入的骨折。要領：按原來的骨折移位方向逆向回轉，使斷端對齊，通過骨擦音判斷復位效果）；11、蹬頂（用于肩肘關節及髖關節前脫位）；12、杠桿（用于難以整復的肩關節脫位或陳舊性脫位）。

123二理筋手法理筋手法是由推拿按摩手法組成，內容豐富，流派較多，也是運動性損傷的重要治法之一，屬中醫外治法的范疇。二理筋手法理筋手法是由推拿按摩手124推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消腫止痛；（二）舒筋活絡，解除痙攣；（三）理順經絡，整復錯位；（四）松解粘連，通利關節；（五）通經活絡，祛風散寒。為什么？推拿按摩的功效（一）活血祛瘀，消腫止痛；為什么？125現代醫學對推拿按摩的基本認識1.推拿按摩對人體運動系統的作用通過推拿按摩能使肌肉毛細血管擴張和后備毛細血管開放，局部血液供應加強、營養改善，并可加速排除蓄積在肌肉中的乳酸，有利于消除疲勞、提高肌肉的工作能力和防治肌肉萎縮。此外，經常推拿按摩還能增強韌帶的柔韌性和加大關節活動的范圍。現代醫學對推拿按摩的基本認識1.推拿按摩對人體運動系統的126現代醫學對推拿按摩的基本認識2.推拿按摩對人體心血管系統的作用推拿按摩手法能夠引起周圍血管的擴張，降低大循環中的阻力，同時加速靜脈血液的回流，因此能減輕心臟的負擔，有利于增強人體心血管系統功能。推拿按摩還能影響血液的重新分配，調整肌肉和內臟的血流量，以適應肌肉緊張工作時的需要。現代醫學對推拿按摩的基本認識2.推拿按摩對人體心血管系統的作127現代醫學對推拿按摩的基本認識3.推拿按摩對人體呼吸系統的作用推拿按摩能夠調整人體呼吸系統的功能。它可增加肺活量，使橫隔運動加強。按摩胸部或某些穴位可反射性地使呼吸加深；進行全身按摩以后，氧的需要量增加，同時相應增加了二氧化碳的排出量。現代醫學對推拿按摩的基本認識3.推拿按摩對人體呼吸系統的作用128現代醫學對推拿按摩的基本認識4.推拿按摩對人體神經系統的作用推拿按摩對神經系統可起興奮或抑制的雙向調節作用，并通過神經反射影響各器官的功能，促進機體功能的提高；或抑制機體功能亢進，使興奮與抑制過程相對平衡。這些作用與患者病情輕重、體質強弱、治療部位的選擇、手法刺激量的大小和手法操作的方向有關。現代醫學對推拿按摩的基本認識4.推拿按摩對人體神經系統的作用129現代醫學對推拿按摩的基本認識5.推拿按摩對人體消化系統的作用推拿按摩對胃腸運動和胃的分泌功能能產生影響。按摩腹部或有關經穴能提高胃腸的分泌功能和加強腸胃的蠕動，從而改善和提高消化器官的功能。例如用推法自第四腰椎推向尾尖部，順時針方向推摩腹部，能改善腸蠕動，促進排便功能。現代醫學對推拿按摩的基本認識5.推拿按摩對人體消化系統的作用130現代醫學對推拿按摩的基本認識6.推拿按摩對人體皮膚的作用推拿按摩可使毛細血管擴張，血流量增多，改善皮膚呼吸、代謝，利于汗腺和皮脂腺的分泌，增加皮膚彈性，增加組織吸氧量，促進皮下脂肪的消耗和肌肉運動，具有美容、潤澤皮膚的作用。現代醫學對推拿按摩的基本認識6.推拿按摩對人體皮膚的作用131推拿按摩的注意事項（一）辨證論治，選用手法（二）力量適宜，手法有序（三）時間靈活，操作衛生（四）精力集中，位置得體（五）嚴格掌握手法的適應證和禁忌證。推拿按摩的注意事項（一）辨證論治，選用手法132推拿按摩的基本手法理筋手法可分為舒筋通絡法，活絡關節法。1.舒筋通絡法：按摩法：單手或雙手的手掌或指腹于患處作來回直線或環形的撫摸動作。作用：活血消腫，鎮靜止痛，緩解肌肉緊張。治療作用廣泛，為基本手法。包括淺部，深部按摩及捋順法和一指禪推法。一指禪推法揉法滾法推拿按摩的基本手法理筋手法可分為舒筋通絡法，活絡關節法。一指133推拿按摩的基本手法揉擦法1.揉法用拇指或手掌緊貼皮膚在皮膚上作輕輕回旋運動，而不離開皮膚，僅使皮下組織隨手指或手掌的揉動而滑動（非摩擦）。2.撥絡法用拇指或四指作與筋絡循行方向垂直的撥動單向或反復揉撥，優于緩解肌肉痙攣，松解粘連。3.擦法用大小魚際、掌跟或手指在皮膚上摩擦的一種手法。操作時防止擦傷皮膚。推拿按摩的基本手法揉擦法134輥法。要領：用小魚際尺側緣及第345掌指關節的背側按于體表，沉肩，屈肘120度，手半握拳，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉反復滾動，操作時，壓力要均勻。擊打法用拳捶擊肢體的手法叫拳擊法，用手掌拍打患處的手法叫拍打法，兩法常并用，稱擊打法。，用掌側又稱為劈法。拿捏法用拇指與其他四指作相對鉗形的用力，一緊一松地拿捏，以擠捏肌肉，韌帶等軟組織的一種方法。點穴法即用手指在經穴上點穴、按摩的手法，又稱穴道按摩。點穴法還可結合按摩揉捏和一指禪推法；拇指指力不足時還可用屈曲的中指指間關節背側點按。輥法。要領：用小魚際尺側緣及第345掌指關節的背側按于體表，135搓抖法即將兩手掌分別放于患部的相對側，用力做上下或前后搓動肢體的手法叫搓法。搓法是一種輔助手法，常作為推拿治療結束時的放松手法。用雙手握住患者上肢或下肢的遠端稍微用力作連續，小幅度快速的上下抖動，使關節有松動感，是為抖法。要求：幅度要小，頻率要快。2.活絡關節法適用于組織粘連，攣縮，關節功能障礙，活動受限或傷后關節微有錯落不合縫著。一般在施行松解手法后應用。

搓抖法即將兩手掌分別放于患部的相對側，用力做上136屈伸法用于關節屈伸功能障礙者。要領：一手握肢體遠端，一手固定在關節處做緩慢，持續的被動屈伸或外展內收活動，稍結合一定的拔伸或按壓力，避免手法粗暴造成骨折。旋轉搖晃法一手握住關節近端，一手握住關節遠端，作來回旋轉或搖晃動作。要掌握關節正常活動范圍，循序漸進。常見的有頸部旋轉法，腰部旋轉法。腰部背伸法分為立位與臥位兩式。立位法：醫者略屈膝，用骶部抵住患者之腰部，患者與醫者雙肘屈曲反扣將患者背起，使其雙足離地，同時以臀部著力晃動牽引患者腰部。臀部的上下晃動與膝部的屈伸要協調。屈伸法用于關節屈伸功能障礙者。要領：一137臥位法（推腰搬腿法)側臥或俯臥時，術者一手搬腿，另一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達到使腰部過伸的目的。適用于急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及穩定性腰椎壓縮性骨折。此外，還有拔伸牽引法，及按壓踩蹺法等。臥位法（推腰搬腿法)側臥或俯臥時，術者138第三節固定固定的目的：維持整復后的良好位置，防止骨折脫位再移位，保證正常組織的正常愈合。良好固定方法應具備以下標準：a良好的固定作用，保持損傷處正常血運；b能有效地固定骨折，消除不利于愈合的旋轉、剪切和成角外力，使骨折端穩定；c對傷肢關節約束小；d對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。第三節固定固定的目的：維持整復后的良好位置，防止骨折脫位139固定分外固定與內固定兩大類；外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架；內固定有接骨鋼板、螺絲釘、髓內釘、三翼釘、鋼絲等。固定分外固定與內固定兩大類；140a石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位、肌腱、韌帶斷裂、半月板撕裂或手術后等常常需要用石膏固定。某些開放性骨折或脊柱骨折也需用石膏固定。a石膏繃帶固定法石膏繃帶固定法廣泛用于運動性損傷的141主要作用石膏繃帶的塑形在骨科特別是運動性損傷治療中，石膏繃帶具有固定、矯正畸形、防止畸形和治療某些疾病的作用。主要作用石膏繃帶的塑形在骨科特別是運動性損傷治療中，石膏繃帶142制作1.石膏繃帶應浸在微溫的水里。一手抓住繃帶的一端，防止末端回縮到濕的石膏繃帶團中。另一手輕輕握著石膏繃帶，不要擠壓。將石膏繃帶浸入水中，待停止氣泡后取出。制作1.石膏繃帶應浸在微溫的水里。一手抓住繃帶的一143制作2.沿軸向輕輕的擠壓和扭轉石膏繃帶，以除去過多的水分，或者，使拇指和示指圍成壞狀，將石膏繃帶從其間抽出時輕輕擠壓。制作2.沿軸向輕輕的擠壓和扭轉石膏繃帶，以除去過多144制作3.根據需要塑性，固定，包扎，注意松緊程度合適。制作3.根據需要塑性，固定，包扎，注意松緊程度合適145注意事項(1)先洗凈皮膚，再上石膏繃帶。石膏繃帶內最好不再用其他繃帶，以免石膏凝固時拉緊這些繃帶，影響血液循環。(2)先將肢體的關節保持在功能位再上石膏繃帶或根據需要將某個關節保持在一定的角度。(3)根據病情選擇適宜的石膏繃帶。例如上管形石膏時應先在骨的隆起部放置棉花或氈墊，然后上石膏繃帶，再以石膏卷纏繞。注意事項(1)先洗凈皮膚，再上石膏繃帶。石膏繃帶內146注意事項(4)注意石膏過敏，個別患者對石膏過敏在上石膏繃帶時會發生接觸性皮炎，應予以注意。(5)預防、處理常見的石膏繃帶合并癥。例如石膏繃帶壓迫瘡，出現的皮膚紅腫、水泡及皮膚壞死；神經壓迫損傷導致的腓骨小頭部排神經受壓出現的麻痹；肢體的缺血性壞死及攣縮等。如果出現石膏繃帶合并癥，應立即對癥處理。注意事項(4)注意石膏過敏，個別患者對石膏過敏在上147（6）上肢石膏10-12層，下肢16-18層；（7）打石膏過程中及在石膏未干之前保持傷肢固定體位；（8）抬高患肢，注意有無壓迫癥狀，隨時觀察傷肢遠端血運，皮膚顏色，皮溫，腫脹，感覺及運動情況；（9）因傷肢腫脹消退或肌肉萎縮而致石膏松動，或石膏被血液或膿液污染者，及時更換石膏；（10）指導石膏固定下的功能鍛煉；（11）矯正畸形。（6）上肢石膏10-12層，下肢16-18層；148b小夾板固定法小夾板固定法廣泛用于運動性損傷的治療，特別是在骨折、脫位治療中常常用夾板或托板做外固定。這種方法既能有效地固定患部