胃癌的放射治療發病率各國的發病率和死亡率下降美國50年來,男性死亡率由28/10萬降至7.8/10萬；女性死亡率由21/10萬降至3.7/10萬我國胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率為20.9/10萬，女性死亡率為10.2/10萬；男：女＝3－4：1；40－50歲多發，占70％；占癌總死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;胃的解剖及淋巴引流胃的結構：粘膜－粘膜下－肌層－漿膜層，粘膜下有豐富的淋巴組織胃的淋巴引流：第一站：淺表淋巴結（大小彎、噴門、幽門、脾門第二站：深組淋巴結（脾A干、肝總A干、胃左A干、胰十二指腸后）第三站：腹腔淋巴結（腹腔A、肝門、腸系膜根、結腸中動脈后）胃癌的流行病學病因不明有關因素：亞硝胺、遺傳傾向、重度萎縮性胃炎病理學特征乳頭狀腺癌鱗癌管狀腺癌未分化癌低分化腺癌不能分類的癌粘液腺癌（印戒細胞癌）類癌腺鱗癌癌擴散方式局部侵犯腹腔種植（腹膜、大網膜、卵巢－Krukenberg征）淋巴轉移（淺表、深部、腹腔）血行轉移（肝、肺、骨）胃癌的診斷X線鋇劑檢查：壓迫法和低張氣鋇雙重造影內窺鏡及活檢CT檢查血清CEA測定：胃癌陽性率40－60％臨床分型早期胃癌進展期胃癌

I型腫塊型

II型潰瘍型

III型潰瘍侵潤型

IV型彌漫侵潤型(皮革胃)M遠地轉移

M0無遠地轉移

M1有遠地轉移,或胰腺受侵1988年UICC將N3改定為M1TNM與預后:

T15年生存率90%

T25年生存率70%

T3A5年生存率20%

T3B5年生存率5%

N15年生存率50%

N25年生存率20%

N35年生存率5%

臨床病理分期IA期T1NOM0IB期T1N1M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0IIIA期T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIB期T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,任何T任何N,M1目前治療成績早期病例增加，但中晚期仍占70％,總5年生存率50％（日本）我國：早期僅占10％，5年生存率90％總切除率29－55％，切除組5年生存率20－30％；總5年生存率10％治療方針胃癌治療以手術為主，中晚期宜綜合治療放化療的輔助作用胃癌的放射治療放療的作用：胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、大腸TD5/5,45Gy,腎TD5/5,23Gy）術前放療或術中放療可降低局部復發

和提高生存率術前放療療效提高切除率，不增加手術困難降低局部復發率，提高5年生存率報告：例一：哈醫三院，提高5年生存率24％例二：美國Shchepotin,術前放療20Gy/4f,

不提高生存率;而術前放加熱3年生存率提高22.1%(從35.5提高至57.6%),5年生存率提高21.3％(從30.1%提高至51.4%)

術中放療IORT適應征:II和III期,病灶位胃體、竇部，已切除者靶區：瘤床和淋巴引流區（胃左、腹腔A、肝門、幽門上下）及部分胰腺定位：胃的斷端移開，上尖的5角型限光筒，15度頃角劑量：9-12MevE線,一次大劑量20-30Gy術后放療適應征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉移靶區：病灶為中心擴3－5cm,包括1和2組淋巴結定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）劑量：4－6MevX線，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f,2f/d,總50Gy術后放療療效肯定術后放療減少局部復發有報告術后放療提高生存率例1：波蘭Guzel-Z報告：21例術后放療，達3年生存率50％，中數生存時間27個月例2:美國HenningGT報告:60例(包括未切/復發/局切)術后放療或加IORT總量>50Gy,92%加化療(5-FU為主),結果MS11.6個月例3:美國Henn