第四章妊娠生理

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科王玎第四章妊娠生理三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科1

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開始。胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。2第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床3精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精于頂體酶上的“去獲能因子”。此時(shí)的精子具有受精能力．稱精子獲能。人精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子4卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，5spermandOvummeetspermandOvummeet6受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精過(guò)程的開始卵原核與精原核融合為受精過(guò)程的完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱為受精。7RenheHospitalRenheHospital8RenheHospitalRenheHospital9RenheHospitalRenheHospital10RenheHospitalRenheHospital11RenheHospitalRenheHospital12RenheHospitalRenheHospital13RenheHospitalRenheHospital14RenheHospitalRenheHospital15RenheHospitalRenheHospital16RenheHospitalRenheHospital17RenheHospitalRenheHospital18RenheHospitalRenheHospital19RenheHospitalRenheHospital20RenheHospitalRenheHospital21第三章-妊娠生理課件22著床必須具備的條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。著床必須具備的條件：透明帶消失23著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜包蛻膜真蛻膜著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜24第二節(jié)

胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)

胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)及胎兒生理特點(diǎn)254周為一個(gè)孕齡單位妊娠開始8周的孕體成為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。自妊娠9周起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。4周為一個(gè)孕齡單位26一、胎兒發(fā)育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm一、胎兒發(fā)育特征：12周末：9cm27循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：28二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng):臍靜脈1條,臍動(dòng)脈兩條。血液系統(tǒng):胎兒血循環(huán)在受精后3周末建立。呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換。消化系統(tǒng):至妊娠16周胃腸功能基本建立。泌尿系統(tǒng)：妊娠中期起，羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成。生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育:男女胎之比約為106:100,男性胎兒睪丸在妊娠第9周開始分化發(fā)育，女性胎兒卵巢在妊娠11-12周開始分化發(fā)育。二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng):臍靜脈1條,臍動(dòng)脈兩條。29第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括胎盤胎膜臍帶羊水第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物指胎兒以外的30一、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。一、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。31（一）胎盤的形成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜（一）胎盤的形成羊膜321.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層附著在絨毛膜板表面半透膜薄膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴有一定彈性1.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層332.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分占胎盤的主要部分2.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分34第三章-妊娠生理課件35葉狀絨毛膜游離絨毛：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級(jí)絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級(jí)絨毛干固定絨毛葉狀絨毛膜游離絨毛：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）36葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍帶靜脈胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍帶靜脈37母兒間物質(zhì)交換子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙.母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細(xì)血管壁絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層母血經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙，再經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)母兒間物質(zhì)交換子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙.383.底蛻膜構(gòu)成胎兒的母體部分，占胎盤很小部分蛻膜板蛻膜間隔——母體葉3.底蛻膜構(gòu)成胎兒的母體部分，占胎盤很小部分39（二）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)（二）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)40胎盤功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能胎盤功能氣體交換41物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散異化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸其他物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散42胎盤功能-5合成功能：激素酶HCGHPLEP縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶胎盤功能-5合成功能：激素酶43二、胎膜由絨毛膜和羊膜組成二、胎膜由絨毛膜和羊膜組成44三、臍帶三、臍帶45四、羊水來(lái)源吸收羊水量羊水形狀及成份功能四、羊水來(lái)源46第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化血液的改變泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化47一、生殖系統(tǒng)的變化子宮卵巢輸卵管陰道外陰一、生殖系統(tǒng)的變化子宮481.子宮體：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增長(zhǎng)速度不一(5)BraxtonHick收縮

2.子宮峽部:變長(zhǎng)變軟形成子宮下段3.宮頸:肥大,著色,變軟子宮1.子宮體：(1)大小:7×5×3→35×22×25子宮49卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃提供能被胎盤取代，黃體開始萎縮卵巢略增大50陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細(xì)胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色51外陰伸展性增加外陰伸展性增加52二．乳房的變化

1．變大2．蒙氏結(jié)節(jié)3．初乳第三章-妊娠生理課件53三．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（一）心臟:位置,心音,容量,心率（二）心排出量:至妊娠32-34周達(dá)高峰（三）血壓:早期及中期偏低,晚期輕度生高（四）靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征

三．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（一）心臟:位置,心音,容量54四．血液的變化（一）血容量32——34周達(dá)高峰，增加40%——45%血漿增加多于紅細(xì)胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋（二）血液成分紅細(xì)胞白細(xì)胞凝血因子血漿蛋白

四．血液的變化（一）血容量55五．泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負(fù)擔(dān)加重由于GFR增加，腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見五．泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負(fù)擔(dān)加重56六．呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期以胸式呼吸為主呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深

六．呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期以胸式呼吸為主57七．消化系統(tǒng)的變化易齒齦出血、牙齒松動(dòng)及齲齒胃腸平滑肌張力降低胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易有上腹部飽滿感腸蠕動(dòng)減弱，易便秘，痔瘡易誘發(fā)膽石病七．消化系統(tǒng)的變化易齒齦出血、牙齒松動(dòng)及齲齒58八．皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，使黑色素增加妊娠紋：皮膚彈力纖維斷裂所致八．皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，使黑色素增加59九．內(nèi)分泌的變化垂體（1）促性腺激素（2）催乳激素腎上腺皮質(zhì)甲狀腺甲狀旁腺

九．內(nèi)分泌的變化垂體60十．新陳代謝的變化基礎(chǔ)代謝率體重碳水化合物代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝水代謝礦物質(zhì)代謝十．新陳代謝的變化基礎(chǔ)代謝率61十一．骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化注意骨質(zhì)疏松癥——VD，鈣缺乏腰骶痛，肢體痛——松弛素孕婦姿勢(shì)

十一．骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化注意骨質(zhì)疏松癥——VD，鈣缺乏62第四章妊娠生理

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妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開始。胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。64第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床65精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精于頂體酶上的“去獲能因子”。此時(shí)的精子具有受精能力．稱精子獲能。人精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管。精子獲能當(dāng)精液射人陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子66卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，67spermandOvummeetspermandOvummeet68受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精過(guò)程的開始卵原核與精原核融合為受精過(guò)程的完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程稱為受精。69RenheHospitalRenheHospital70RenheHospitalRenheHospital71RenheHospitalRenheHospital72RenheHospitalRenheHospital73RenheHospitalRenheHospital74RenheHospitalRenheHospital75RenheHospitalRenheHospital76RenheHospitalRenheHospital77RenheHospitalRenheHospital78RenheHospitalRenheHospital79RenheHospitalRenheHospital80RenheHospitalRenheHospital81RenheHospitalRenheHospital82RenheHospitalRenheHospital83第三章-妊娠生理課件84著床必須具備的條件：透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。著床必須具備的條件：透明帶消失85著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜包蛻膜真蛻膜著床后子宮內(nèi)膜蛻膜變：底蛻膜86第二節(jié)

胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)

胚胎、胎兒發(fā)育特點(diǎn)及胎兒生理特點(diǎn)874周為一個(gè)孕齡單位妊娠開始8周的孕體成為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。自妊娠9周起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。4周為一個(gè)孕齡單位88一、胎兒發(fā)育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm一、胎兒發(fā)育特征：12周末：9cm89循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：90二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng):臍靜脈1條,臍動(dòng)脈兩條。血液系統(tǒng):胎兒血循環(huán)在受精后3周末建立。呼吸系統(tǒng)：母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換。消化系統(tǒng):至妊娠16周胃腸功能基本建立。泌尿系統(tǒng)：妊娠中期起，羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成。生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育:男女胎之比約為106:100,男性胎兒睪丸在妊娠第9周開始分化發(fā)育，女性胎兒卵巢在妊娠11-12周開始分化發(fā)育。二、胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng):臍靜脈1條,臍動(dòng)脈兩條。91第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括胎盤胎膜臍帶羊水第三節(jié)

胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物指胎兒以外的92一、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。一、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。93（一）胎盤的形成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜（一）胎盤的形成羊膜941.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層附著在絨毛膜板表面半透膜薄膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴有一定彈性1.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層952.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分占胎盤的主要部分2.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分96第三章-妊娠生理課件97葉狀絨毛膜游離絨毛：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級(jí)絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級(jí)絨毛干固定絨毛葉狀絨毛膜游離絨毛：初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）98葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍帶靜脈胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤葉狀絨毛膜每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍帶靜脈99母兒間物質(zhì)交換子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙.母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細(xì)血管壁絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層母血經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙，再經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)母兒間物質(zhì)交換子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入絨毛間隙.1003.底蛻膜構(gòu)成胎兒的母體部分，占胎盤很小部分蛻膜板蛻膜間隔——母體葉3.底蛻膜構(gòu)成胎兒的母體部分，占胎盤很小部分101（二）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)（二）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)102胎盤功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能胎盤功能氣體交換103物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散異化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸其他物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散104胎盤功能-5合成功能：激素酶HCGHPLEP縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶胎盤功能-5合成功能：激素酶105二、胎膜由絨毛膜和羊膜組成二、胎膜由絨毛膜和羊膜組成106三、臍帶三、臍帶107四、羊水來(lái)源吸收羊水量羊水形狀及成份功能四、羊水來(lái)源108第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化血液的改變泌尿系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化皮膚的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化新陳代謝的變化骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

第四節(jié)妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化109一、生殖系統(tǒng)的變化子宮卵巢輸卵管陰道外陰一、生殖系統(tǒng)的變化子宮1101.子宮體：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增長(zhǎng)速度不一(5)BraxtonHick收縮

2.子宮峽部:變長(zhǎng)變軟形成子宮下段3.宮頸:肥大,著色,變軟子宮1.子宮體：(1)大小:7×5×3→35×22×25子宮111卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃提供能被胎盤取代，黃體開始萎縮卵巢略增大112陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細(xì)胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色113外陰伸展性增加外陰伸展性增加114二．乳房的變化