耳鼻咽喉解剖生理AnatomyandPhysiologyofOtorhinolaryngology副主任第一節鼻的解剖生理一、外鼻：骨骼組成、靜脈血循環特點二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁結構，鼻腔粘膜分區三、鼻竇：分組及開口位置，鼻竇的毗鄰關系四、血管、淋巴及神經分布情況五、生理：鼻腔和鼻竇的生理功能在面部中央，向前突。氣道門戶。外鼻三棱椎體的外觀

1.標志一.外鼻externalnose鼻的軟骨支架nasuscartilagineus右側面觀正面觀下面觀

大翼軟骨鼻外側軟骨鼻中隔軟骨外鼻的靜脈回流①主向內眥V面前V

面總V頸內V。②逆向內眥V眼上下V

海綿竇。

(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil致命的海綿竇血栓性靜脈炎

cavernoussinusthrombophlebitis海綿竇

②底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻竇冠狀切面?上頜骨腭突palatineprocessofmaxilla

?腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭鼻中隔支架左面觀鼻中隔鼻中隔的動脈鼻中隔前下部粘膜內血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網稱為利特爾區（Little`sarea）。骨性后鼻孔后面觀④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

nasopharynx后鼻孔⑤外壁：最復雜最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁內面觀meatus

鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道meatusnasi下鼻甲.下鼻道：外側壁結構（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：內有后組篩竇開口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部。（4）中鼻道（middlemeatus）：鉤突，半月裂孔，篩漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：為一獨立骨片，附著于上頜骨內壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅區olfactoryregion(鼻腔頂)：嗅區豐富的粘液腺粘液毯漿液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:內皮基膜不連續有利于—小動脈壁缺乏彈力層物質交換.毛細血管與小靜脈反射性膨脹.之間形成—對化合物敏感.海綿狀血竇Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸區respiratoryregion(鼻腔大部分)：每側5㎝2.嗅腺bowmangland

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-上頜內動脈internalmaxillaryartery利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位鼻中隔易出血部位血管

血供來源：①利特爾區little’sarea:*青少年兒童鼻出血.1.上頜竇(maxillarysinus)內壁:鼻腔外側壁的下部開口頂壁:眶底后外壁:翼腭窩底壁:上頜牙槽突前壁:尖牙窩2.篩竇(ethmoidsinus)內壁:鼻腔外側壁的上部開口外壁:眼眶內側壁淚骨、紙樣板頂壁:水平板、眶頂下壁:篩泡、鉤突、篩漏斗前壁:額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁:蝶篩板3.額竇(frontalsinus)前（外）壁:額骨外骨板后（內）壁:額骨內骨板底壁:眶頂內壁:兩側額竇中隔4.蝶竇(sphenoidsinus)外壁:顱中窩、海綿竇、頸內動脈、視神經管頂壁:顱中窩底蝶鞍前壁:鼻腔頂后段、篩竇后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上緣、鼻咽頂甚薄或缺。

中顱窩海綿竇頸內A視N管前:視交叉后:垂體海綿竇及周圍結構①外壁：②頂壁(鞍底)：蝶篩竇與視神經管、頸內動脈管、海綿竇的關系海綿竇矢狀斷面海綿竇冠狀斷面顱內并發癥右鼻腔矢狀切面標本鼻內鏡經蝶竇進路從前鼻棘至蝶竇前壁7.0cm前鼻孔蝶竇上鼻道——蝶竇、后組篩竇中鼻道——額竇、前組篩竇、上頜竇下鼻道——鼻淚管

鼻竇開口的位置及毗鄰顱——額竇、篩竇、蝶竇眼——篩竇、上頜竇、額竇口——上頜竇鼻竇的開口及毗鄰竇口鼻道復合體OstiomeatalComplex,OMC以篩漏斗為中心的區域，包括鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、中鼻甲、前組鼻竇的自然開口，是鼻竇引流和通氣的關鍵部位。下2/3鼻腔及相應鼻竇：頸外動脈－上頜動脈－腭大動脈上1/3鼻腔和相應鼻竇：頸內動脈－眼動脈－眶下動脈Little’s區Kiesselbach’s靜脈叢（海氏）四、鼻腔鼻竇的血管、淋巴和神經(副交感Nf)鼻腔分布感覺N:眼N(三叉N第一支)→篩前N、篩后N:上部、前部上頜N(三叉N第二支)→蝶腭N節:后部、底部副交感N:面N→巖淺大N→翼管N→↑↑交感N:頸內A交感N叢→巖深N鼻的神經五、鼻的生理學呼吸功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕共鳴功能：鼻音反射功能：噴嚏嗅覺功能：嗅神經分泌和免疫生理性鼻甲周期：鼻阻力呈現晝夜及左右規律性和交替性變化，約每隔2～7小時出現一個周期。

帶有灰塵和細菌的粘液氈

mucousblanket5mm/min纖毛cilium

1000次/min上皮細胞鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運動形式一、鼻咽部：頂壁及側壁的主要結構二、口咽部：咽峽、腭扁桃體的構造三、喉咽部四、咽淋巴環：組成及臨床意義五、咽筋膜間隙：咽后及咽旁間隙六、生理：吞咽、呼吸、保護、共鳴等第二節咽的解剖生理鼻咽部口咽部喉咽部咽的分區第二節咽的解剖生理一、鼻咽在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構成。鼻咽的左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩，是鼻咽癌好發部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。咽扁桃體（增殖體、腺樣體）咽隱窩咽鼓管咽口咽鼓管隆突

二、口咽為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，后壁相當于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構成。

1.腭扁桃體扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結締組織，故手術時此處較易剝離。扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結，當扁桃體急性炎癥時此淋巴結常腫大。扁桃體的神經，上端來自蝶腭神經節的腭后支，下端來自舌咽神經的分支。2.咽淋巴環咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環的內環，此環輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環，內環和外環統稱為咽淋巴環。三、喉咽自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩之間，環狀軟骨板后方有環后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經環后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。四、咽壁1.咽壁:粘膜層腱膜層肌層筋膜層2.筋膜間隙:咽后間隙:椎前筋膜與頰咽筋膜之間;咽旁間隙:咽后間隙兩側咽后間隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底枕骨部，下