第二章呼吸系統疾病病人的護理

第三節支氣管哮喘病人的護理

1第二章呼吸系統疾病病人的護理

第三節支氣管哮喘病人的學習重點與難點重點：1.哮喘的激發因素和發作特點2.常見護理診斷及醫護合作性問題3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術4.健康指導難點：哮喘的發病機制2學習重點與難點重點：2教學內容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】3教學內容【概述】3

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀.常在夜間和（或）清晨發作和加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解。全球約有1.6億病人我國患病率1%-4%，兒童，城市，老年人患病率高趨，男女患病率相近，約40%病人有家族史。4【概55

2.哮喘病因和發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常62.哮喘病因和發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎

3.病理

早期無明顯器質性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫痰栓阻塞局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄73.病理7【護理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應原8【護理評估】（一）健康史8感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史99（二）身體狀況1.癥狀先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現：發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音重度患者發作時呈端坐位輔助呼吸肌活動增強可有發紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等

若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴重阻塞，病情危重特征之一：夜間及凌晨發作和加重10（二）身體狀況102.體征發作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時，哮鳴音不出現，稱寂靜胸非發作期：可無陽性體征112.體征11哮喘急性發作時病情的程度程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有奇脈、發紺，焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效3．分期及病情評價（1）急性發作期12對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短哮喘慢性持續期嚴重度的分級

（2）慢性持續期間歇發作（第一級）FEV1、PEF≥80%，變異率＜20%輕度持續（第二級）FEV1、PEF≥80%，變異率20%--30%中度持續（第三級）FEV1、PEF60%--79%，變異率＞30%重度持續（第四級）FEV1、PEF＜

60%--79%，變異率＞30%）13哮喘慢性持續期嚴重度的分級

（2）慢性持續期間歇發作（第一級重癥哮喘（哮喘持續狀態）嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療不能緩解者。感染、過敏原、痰栓、激素、緊張、氣胸、肺功能不全是其誘因。發作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴14重癥哮喘（哮喘持續狀態）嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一（三）心理-社會狀況發作時精神緊張、煩躁、恐懼連續發作者產生依賴心理緩解后擔心復發反復發作者情緒悲觀15（三）心理-社會狀況153.并發癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

163.并發癥16（四）輔助檢查1.肺功能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張試驗：沙丁安醇、特不他林，增加〉15%≥200ml為陽性.支氣管激發試驗：組織胺等，適用于FEV1在70%以上，↓20%為陽性.PEF及變異率測定：晝夜≥20%，為陽性2.血氣分析.氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時二氧化碳分壓上升3.胸部X線檢查4.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞17（四）輔助檢查175.特異性變應原的檢測

185.特異性變應原的檢測

18（五）處理要點

1.脫離變應原2.藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥3.急性發作期的治療：（輕、中、重）4.哮喘的長期治療：（輕、中、重）5.免疫療法：脫敏、轉移因子19（五）處理要點19【常見護理診斷及醫護合作性問題】

1.低效性呼吸型態：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病20【常見護理診斷及醫護合作性問題】1.低效性呼吸型態：與支氣【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器21【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸21【護理措施】

（一）一般護理

1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位22【護理措施】（一）一般護理222.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適

保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護理

重癥哮喘遵醫囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%232.飲食護理23（二）病情觀察

觀察癥狀監測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監護24（二）病情觀察24（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml25（三）對癥護理25（三）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應

β2受體激動劑-按醫囑用藥，不宜長期規律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生26（三）用藥護理26

糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等27糖皮質激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環內酯類藥物合用應減少用量28氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復發。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

29其他

2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣302.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵3031313232都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器33都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器333434

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法35打開外推滑動桿吸入準納器使用方法35

（五）心理護理

發作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。36（五）心理護理36（六）健康指導

1.疾病知識指導：提高治療依從性

2.生活指導：避免誘發因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體

37（六）健康指導373.自我監測病情

識別哮喘發作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記383.自我監測病情384.用藥指導

了解所用藥物的用法與不良反應指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術5.心理社會指導為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理394.用藥指導39經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou第二章呼吸系統疾病病人的護理

第三節支氣管哮喘病人的護理

42第二章呼吸系統疾病病人的護理

第三節支氣管哮喘病人的學習重點與難點重點：1.哮喘的激發因素和發作特點2.常見護理診斷及醫護合作性問題3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術4.健康指導難點：哮喘的發病機制43學習重點與難點重點：2教學內容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】44教學內容【概述】3

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀.常在夜間和（或）清晨發作和加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解。全球約有1.6億病人我國患病率1%-4%，兒童，城市，老年人患病率高趨，男女患病率相近，約40%病人有家族史。45【概465

2.哮喘病因和發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常472.哮喘病因和發病機制示意圖環境因素遺傳易感個體炎

3.病理

早期無明顯器質性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫痰栓阻塞局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄483.病理7【護理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應原49【護理評估】（一）健康史8感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史509（二）身體狀況1.癥狀先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現：發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音重度患者發作時呈端坐位輔助呼吸肌活動增強可有發紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等

若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴重阻塞，病情危重特征之一：夜間及凌晨發作和加重51（二）身體狀況102.體征發作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時，哮鳴音不出現，稱寂靜胸非發作期：可無陽性體征522.體征11哮喘急性發作時病情的程度程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有奇脈、發紺，焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效3．分期及病情評價（1）急性發作期53對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短哮喘慢性持續期嚴重度的分級

（2）慢性持續期間歇發作（第一級）FEV1、PEF≥80%，變異率＜20%輕度持續（第二級）FEV1、PEF≥80%，變異率20%--30%中度持續（第三級）FEV1、PEF60%--79%，變異率＞30%重度持續（第四級）FEV1、PEF＜

60%--79%，變異率＞30%）54哮喘慢性持續期嚴重度的分級

（2）慢性持續期間歇發作（第一級重癥哮喘（哮喘持續狀態）嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療不能緩解者。感染、過敏原、痰栓、激素、緊張、氣胸、肺功能不全是其誘因。發作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴55重癥哮喘（哮喘持續狀態）嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一（三）心理-社會狀況發作時精神緊張、煩躁、恐懼連續發作者產生依賴心理緩解后擔心復發反復發作者情緒悲觀56（三）心理-社會狀況153.并發癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

573.并發癥16（四）輔助檢查1.肺功能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張試驗：沙丁安醇、特不他林，增加〉15%≥200ml為陽性.支氣管激發試驗：組織胺等，適用于FEV1在70%以上，↓20%為陽性.PEF及變異率測定：晝夜≥20%，為陽性2.血氣分析.氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時二氧化碳分壓上升3.胸部X線檢查4.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞58（四）輔助檢查175.特異性變應原的檢測

595.特異性變應原的檢測

18（五）處理要點

1.脫離變應原2.藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥3.急性發作期的治療：（輕、中、重）4.哮喘的長期治療：（輕、中、重）5.免疫療法：脫敏、轉移因子60（五）處理要點19【常見護理診斷及醫護合作性問題】

1.低效性呼吸型態：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識4.潛在并發癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病61【常見護理診斷及醫護合作性問題】1.低效性呼吸型態：與支氣【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器62【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸21【護理措施】

（一）一般護理

1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位63【護理措施】（一）一般護理222.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適

保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護理

重癥哮喘遵醫囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%642.飲食護理23（二）病情觀察

觀察癥狀監測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監護65（二）病情觀察24（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml66（三）對癥護理25（三）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應

β2受體激動劑-按醫囑用藥，不宜長期規律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生67（三）用藥護理26

糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等68糖皮質激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環內酯類藥物合用應減少用量69氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘