中醫治療糖尿病足方法探討

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中醫治療糖尿病足方法探討

1定義

?糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

?由于此病變多發生在四肢末端,因此,又稱肢端壞疽。2

定義

2

為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時機,忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現的特點。在治療過程中急于求愈,而采取一般外科手術徹底清創,壞趾截趾,壞肢截腿的方法

3

為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基1.壞疽的臨床分型：

濕性壞疽

干性壞疽

混合性壞疽

41.壞疽的臨床分型：濕性壞疽4壞疽的臨床分級

0級：皮膚無開放性病灶。

一級：肢端皮膚有開放性病灶。。

二級：感染灶已侵犯深部組織。

三級：肌健韌帶組織破壞。

四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破或已形成假關節等

五級：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關節及小腿。一般多采取外科高位截肢手術。5壞疽的臨床分級0級：皮膚無開放性病灶。5糖尿病肢端壞疽診斷要點

1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現者。2﹑糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。3﹑糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴重壞疽臨床表現，并符合0～5級壞疽標準者。4、踝/臂血壓指數，比值小于0﹒9以下者。6糖尿病肢端壞疽診斷要點1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發

5﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺血或壞疽者。

6﹑血管造影證實，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現者。7﹑電生理檢查，周圍神經傳導速度減慢或肌電圖體表誘發電位異常改變者。

8﹑X線檢查，骨質疏松脫鈣，骨質破壞，骨髓炎或關節病變，手足畸形及夏科關節等改變者。具備前3條結合后4～8條任何1條即可確診。75﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺實驗室與特殊檢查

特殊檢查節段性動脈壓測定踝/臂指數節段性動脈壓絕對值測定肢體血流圖（電阻抗容積描記法）超聲彩色多普勒檢查：微循環檢查

8實驗室與特殊檢查特殊檢查8中醫的病因病機飲食不節，脾虛失運積熱內蘊，胃火傷津

情志失調，氣郁化火消灼肺胃，陰津損傷

稟賦不足，五臟虛弱精氣不足，精虧液竭房勞過度，腎精虧損腎陰虧虛，虛火上炎

溫燥藥物，耗傷陰津燥熱內生，陰津虧耗9中醫的病因病機飲食不節，脾虛失運積熱內蘊，胃

消渴病

燥熱陰虛氣陰兩傷，脈絡瘀阻

陰損及陽,痰濁瘀血互阻感受寒冷之邪，寒凝血淤感受火熱之邪，熱盛肉腐血凝外來傷害，氣血凝滯糖尿病足10消渴病糖尿病足病因病機氣陰虧虛是其病理基礎血脈瘀滯是中心病理環節瘀血、寒熱、痰濕,是標實之候11糖尿病足病因病機11內科治療

西醫整體治療:糖尿病教育飲食治療運動治療(八段錦）藥物治療12內科治療

西醫整體治療:12內科治療的整個過程中分為三個治療階段一、基礎治療階段（消）二、去腐階段（托）三、生肌階段:（補）

13內科治療的整個過程中分為三個治療階段一、基礎治療階段（消）一、基礎治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法從整體與患肢局部病況大致分為4型

14一、基礎治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫1.陰虛熱盛兼瘀型

癥狀：舌紅，苔少，脈細數有力局部癥狀：治法：滋陰解毒、活血止痛。方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減：金銀花，桃仁，大黃，生地，玄參，當歸，紅花，水蛭，土鱉蟲，銀花藤，桂枝等

151.陰虛熱盛兼瘀型癥狀：舌紅，苔少，脈細數有力1516162.痰濕化熱兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：清熱化痰化濕，活血止痛。方藥：當歸拈痛湯

當歸黃芩豬苓茵陳苦參澤瀉白術蒼術黨參羌活防風升麻水蛭172.痰濕化熱兼瘀型癥狀氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：益氣養陰通絡方藥：芪桃片加減黃芪桃仁熟地玄參白芍當歸虎杖知母牛膝氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍203.氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：20212122224.陰陽兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：溫經散寒活血通絡

方藥

陽和湯加減制附子牛膝熟地麻黃肉桂鹿角膠白芥子雞血藤炮姜等234.陰陽兩虛兼瘀型癥狀：2324242525.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：真寒假熱證：26.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：26活血化瘀藥應用瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強的蟲類藥注意腎功能慎用活血化瘀藥27活血化瘀藥應用27二、去腐階段:(托法)臨床應用：瘡瘍中期，毒邪方盛，正氣已虛治法：氣虛者用托里消毒散。陰虛內熱者用竹葉黃芪湯。陽氣虛弱者，用神功內托散。28二、去腐階段:(托法)28注意事項：（1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過早。

（2）補托法在正實毒盛的情況下不可使用。29注意事項：29去腐階段毒化成膿陽證氣血實高腫欲化膿或膿成不潰透膿內托

透膿散膿出毒泄陰證或虛證初潰膿少，或膿水清稀，或堅硬不消補托托里消毒散30去腐階段毒化陽證高腫欲化膿透膿透膿出陰證或初潰膿少，補三、生肌階段（補法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，神疲、面晄、脈虛氣血雙補八珍湯陰虛骨蒸盜汗，咽喉干燥，舌苔光剝，脈細數補陰六味地黃丸陽虛瘡色灰暗，新肉難生，自汗肢冷,苔白補陽附桂地黃丸脾胃虛弱，運化失職納呆食少，氣虛乏力調理脾胃四君子湯加陳皮、砂仁濕濁中阻，胃失和降胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩和胃化濁二陳湯加竹茹、谷芽胃陰不足胃納不香，口干少液，苔光質紅清胃養陰益胃湯31三、生肌階段（補法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，氣血注意事項：

（1）補法是為虛證而設，如無虛證應忌用補法。若補法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無益，而且有助邪之害。

（2）若邪毒未清而見虛象，當以解毒為主，佐以補益，切忌純補

32注意事項：

（1）補法是為虛證而設，如無虛證應忌用補法。若

外科治療

——糖尿病足的局部治療

外治法：消、散、收原則

外科辨治要點陰證陽證33

外科治療

——糖尿病足的證侯病變過程

順證

逆證初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱已成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐潰后膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減收口瘡面紅活鮮潤，新肉易生，創口易斂，感覺正常膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢34證侯

初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，糖尿病足的局部治療

皮膚無開放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當于肢端壞疽Ｗａｇｎｅｒ分級0～Ⅰ級)感染侵及深部組織,尚無骨質破壞(ＷａｇｎｅｒⅡ～Ⅲ級)。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡為主要原則。可選用云南白藥，京萬紅燙傷膏等。有骨質破壞,壞疽廣泛、嚴重(ＷａｇｎｅｒⅣ～Ⅴ級),局部供血良好。局部治療以活血化淤、通絡解毒、益氣養血、補陽滋陰為主要原則35糖尿病足的局部治療

皮膚無開放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當注意事項本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激性藥物以“通則不痛”為指導思想,因而臨證施治,往往收到良好的效果可用舒筋活血溫通一類的藥物熏洗患肢,幫助加快血循環

36注意事項本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激鄧鐵濤教授家傳方:拂痛外洗方生川烏12吳茱萸15艾葉15川斷10海桐皮15獨活10細辛5荊芥6羌活10川紅花6歸尾6防風10

生蔥四條（全株）切碎米酒、米醋各30克

功用：溫經活絡通血

37

鄧鐵濤教授家傳方:拂痛外洗方37白糖作為藥物外敷治療潰瘍

白糖作為外用藥的歷史機理臨床應用38白糖作為藥物外敷治療潰瘍白糖作為外用藥的歷史38本院制劑芪桃片雙柏散39本院制劑芪桃片3940404141中醫辨證中醫辨證：少陽證，小柴胡加減。2.28柴胡15黃芩10黨參10荊芥6防風6生姜10炙草4。3.6表證已解，脾腎陽虛之象顯露：制附子15（先煎）法夏15干姜12桂枝15黨參30炙甘草3042中醫辨證中醫辨證：少陽證，小柴胡加減。42434344444545464647474848494950502003-6-10

512003-6-10

512003-7-31

522003-7-31

52

2003-8-15

53

2003-8-15532003-8-23

542003-8-23

549/24/2003門診復診

559/24/2003門診復診559/24/2003門診復診

雙足底潰瘍已痊愈

569/24/2003門診復診

56請多多

指教！57請多多

指教！57中醫治療糖尿病足方法探討

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中醫治療糖尿病足方法探討

1定義

?糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

?由于此病變多發生在四肢末端,因此,又稱肢端壞疽。59

定義

2

為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時機,忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現的特點。在治療過程中急于求愈,而采取一般外科手術徹底清創,壞趾截趾,壞肢截腿的方法

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為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基1.壞疽的臨床分型：

濕性壞疽

干性壞疽

混合性壞疽

611.壞疽的臨床分型：濕性壞疽4壞疽的臨床分級

0級：皮膚無開放性病灶。

一級：肢端皮膚有開放性病灶。。

二級：感染灶已侵犯深部組織。

三級：肌健韌帶組織破壞。

四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破或已形成假關節等

五級：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關節及小腿。一般多采取外科高位截肢手術。62壞疽的臨床分級0級：皮膚無開放性病灶。5糖尿病肢端壞疽診斷要點

1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現者。2﹑糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。3﹑糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴重壞疽臨床表現，并符合0～5級壞疽標準者。4、踝/臂血壓指數，比值小于0﹒9以下者。63糖尿病肢端壞疽診斷要點1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發

5﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺血或壞疽者。

6﹑血管造影證實，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現者。7﹑電生理檢查，周圍神經傳導速度減慢或肌電圖體表誘發電位異常改變者。

8﹑X線檢查，骨質疏松脫鈣，骨質破壞，骨髓炎或關節病變，手足畸形及夏科關節等改變者。具備前3條結合后4～8條任何1條即可確診。645﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺實驗室與特殊檢查

特殊檢查節段性動脈壓測定踝/臂指數節段性動脈壓絕對值測定肢體血流圖（電阻抗容積描記法）超聲彩色多普勒檢查：微循環檢查

65實驗室與特殊檢查特殊檢查8中醫的病因病機飲食不節，脾虛失運積熱內蘊，胃火傷津

情志失調，氣郁化火消灼肺胃，陰津損傷

稟賦不足，五臟虛弱精氣不足，精虧液竭房勞過度，腎精虧損腎陰虧虛，虛火上炎

溫燥藥物，耗傷陰津燥熱內生，陰津虧耗66中醫的病因病機飲食不節，脾虛失運積熱內蘊，胃

消渴病

燥熱陰虛氣陰兩傷，脈絡瘀阻

陰損及陽,痰濁瘀血互阻感受寒冷之邪，寒凝血淤感受火熱之邪，熱盛肉腐血凝外來傷害，氣血凝滯糖尿病足67消渴病糖尿病足病因病機氣陰虧虛是其病理基礎血脈瘀滯是中心病理環節瘀血、寒熱、痰濕,是標實之候68糖尿病足病因病機11內科治療

西醫整體治療:糖尿病教育飲食治療運動治療(八段錦）藥物治療69內科治療

西醫整體治療:12內科治療的整個過程中分為三個治療階段一、基礎治療階段（消）二、去腐階段（托）三、生肌階段:（補）

70內科治療的整個過程中分為三個治療階段一、基礎治療階段（消）一、基礎治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法從整體與患肢局部病況大致分為4型

71一、基礎治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫1.陰虛熱盛兼瘀型

癥狀：舌紅，苔少，脈細數有力局部癥狀：治法：滋陰解毒、活血止痛。方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減：金銀花，桃仁，大黃，生地，玄參，當歸，紅花，水蛭，土鱉蟲，銀花藤，桂枝等

721.陰虛熱盛兼瘀型癥狀：舌紅，苔少，脈細數有力1573162.痰濕化熱兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：清熱化痰化濕，活血止痛。方藥：當歸拈痛湯

當歸黃芩豬苓茵陳苦參澤瀉白術蒼術黨參羌活防風升麻水蛭742.痰濕化熱兼瘀型癥狀氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：益氣養陰通絡方藥：芪桃片加減黃芪桃仁熟地玄參白芍當歸虎杖知母牛膝氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍773.氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：20782179224.陰陽兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：溫經散寒活血通絡

方藥

陽和湯加減制附子牛膝熟地麻黃肉桂鹿角膠白芥子雞血藤炮姜等804.陰陽兩虛兼瘀型癥狀：2381248225.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：真寒假熱證：83.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：26活血化瘀藥應用瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強的蟲類藥注意腎功能慎用活血化瘀藥84活血化瘀藥應用27二、去腐階段:(托法)臨床應用：瘡瘍中期，毒邪方盛，正氣已虛治法：氣虛者用托里消毒散。陰虛內熱者用竹葉黃芪湯。陽氣虛弱者，用神功內托散。85二、去腐階段:(托法)28注意事項：（1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過早。

（2）補托法在正實毒盛的情況下不可使用。86注意事項：29去腐階段毒化成膿陽證氣血實高腫欲化膿或膿成不潰透膿內托

透膿散膿出毒泄陰證或虛證初潰膿少，或膿水清稀，或堅硬不消補托托里消毒散87去腐階段毒化陽證高腫欲化膿透膿透膿出陰證或初潰膿少，補三、生肌階段（補法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，神疲、面晄、脈虛氣血雙補八珍湯陰虛骨蒸盜汗，咽喉干燥，舌苔光剝，脈細數補陰六味地黃丸陽虛瘡色灰暗，新肉難生，自汗肢冷,苔白補陽附桂地黃丸脾胃虛弱，運化失職納呆食少，氣虛乏力調理脾胃四君子湯加陳皮、砂仁濕濁中阻，胃失和降胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩和胃化濁二陳湯加竹茹、谷芽胃陰不足胃納不香，口干少液，苔光質紅清胃養陰益胃湯88三、生肌階段（補法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，氣血注意事項：

（1）補法是為虛證而設，如無虛證應忌用補法。若補法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無益，而且有助邪之害。

（2）若邪毒未清而見虛象，當以解毒為主，佐以補益，切忌純補

89注意事項：

（1）補法是為虛證而設，如無虛證應忌用補法。若

外科治療

——糖尿病足的局部治療

外治法：消、散、收原則

外科辨治要點陰證陽證90

外科治療

——糖尿病足的證侯病變過程

順證

逆證初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱已成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐潰后膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減收口瘡面紅活鮮潤，新肉易生，創口易斂，感覺正常膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢91證侯

初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，糖尿病足的局部治療

皮膚無開放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當于肢端壞疽Ｗａｇｎｅｒ分級0～Ⅰ級)感染侵及深部組織,尚無骨質破壞(ＷａｇｎｅｒⅡ～Ⅲ級)。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡為主要原則。可選用云南白藥，京萬紅燙傷膏等。有骨質破壞,壞疽廣泛、嚴重(ＷａｇｎｅｒⅣ～Ⅴ級),