河北醫科大學第四醫院兒科江蓮愛嬰醫院復核——兒科工作內容及特殊情況下的母乳喂養河北醫科大學第四醫院兒科江蓮愛嬰醫院復核——兒科工作內容聽院領導工作匯報愛嬰醫院十項措施落實情況注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施查看愛嬰環境:新生兒病房、NICU醫務人員考核（10名）查閱病例分值統計工作流程聽院領導工作匯報工作流程本院制訂的具體規定應與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫療機構新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）在產科、兒科和保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示規定內容。（3分）一院領導匯報、愛嬰環境檢查本院制訂的具體規定應與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。（4分）嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）二、母乳喂養培訓（10分）每年對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓（2分）每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時（2分）二、母乳喂養培訓（10分）每年對全體醫護人員開展形式不同的母要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（2分）母乳代用品銷售管理辦法（1分）促進母乳喂養成功的十項措施（1分）要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓計劃、課程表、培訓教材培訓考核記錄、考核試卷培訓檢查——管理組考核方法：培訓檢查——管理組抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核

（2名產科醫生、2名兒科醫生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫生與護理人員問卷內容不同，各有側重點。要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準：80分及格，80%醫務人員通過，可得4分現場考核方法抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核現場考核方法五、指導母乳喂養（10分）（一）產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力（6分）（二）80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）五、指導母乳喂養（10分）（一）產科、兒科/新生兒科、保健科特殊情況時的母乳喂養愛嬰醫院兒科培訓保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進乳汁分泌母嬰同室的重要性母親方面精神類疾病嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產轉院轉科新生兒藍光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室母嬰分離的常見原因？母親方面母嬰分離的常見原因？3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征（10分）除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征（體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？體重增長如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？母乳不足時，怎么辦？美國兒科學會鼓勵所有的母親純母乳喂養，在母乳不能作為新生兒喂養首選時，捐獻母乳能夠作為替代喂養建立母乳庫是收集捐獻母乳的重要方式重視我國母乳庫的建設

SectiononBreastfeeding.Breastfeedingandhumanmilk,pediatrics.2012,129

韓樹萍等，中華圍產醫學雜志，2014母乳不足時，怎么辦？可以使用母乳替代品的醫學原因當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養。這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養，都要仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特殊情況帶來的風險。可以使用母乳替代品的醫學原因當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產兒可能發生低血糖血癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養或者母乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的情況在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，也有可能進行母乳喂養）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的暫時不可母乳喂養

●

嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥。

●Ⅰ型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前嬰兒口腔應避免直接接觸母親的乳房●母親在服用以下藥物時：鎮靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物：----困倦，呼吸窘迫等副反應，----有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。暫時不可母乳喂養暫時不可母乳喂養放射性碘131：盡量避免接觸；已接觸，2個月后可繼續母乳喂養。

碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）。

化療藥物：在化療期間

傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳；

吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。暫時不可母乳喂養可以母乳喂養，但應注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側乳房進行喂養，治療后,即可雙側喂養。乳腺炎：直接喂養疼痛，可擠出母乳進行喂養以避免乳腺炎繼續發展。乙肝：嬰兒應在生后24h內（最好12h內）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）可以母乳喂養，但應注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側乳房進結核：

﹡根據國家結核防治指南對母親和嬰兒進行管理。

﹡母親有開放性結核者應予隔離，

---如母親無傳染性，仍應鼓勵母乳喂養，但必須接受抗結核治療，

---所有抗結核藥物可從乳汁排出，但小于其所用劑量的1%藥物使用結核：人工喂養的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養：如果替代品喂養是可以接受的，可行的，可以負擔的，可持續的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養6個月。存在以上任何一種情況的母親應該根據相應的治療規范積極進行治療。人工喂養的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養嬰兒問題苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問題HIV感染嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產婦用藥小結：需要加配方奶的情況嬰兒問題小結：需要加配方奶的情況除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養（10分）為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）【評估方法】詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳喂養。對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒，建議應在母乳喂養同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進行喂養。不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶。在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養。如何指導早產兒喂養？對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數（2分）【評估方法】檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評估方法】詢問混合喂養的產婦如何加奶。混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關制度查看配奶區是否干凈整潔是否做到現配現用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫院購買奶粉的購物小票和發票。醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）查看產科病房設置，并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）3、母嬰分離要有醫學指征。（1分）查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄。七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房產科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養——要有醫囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月）母親病歷嬰兒病歷抽查病歷產科抽查10份病歷（2014年某月）抽查病歷

母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存

非純母乳喂養兒兒科病程有加奶適應癥

有臨時醫囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）

有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）

新生兒大小便次數記錄

新生兒體重的觀察記錄抽查10份產科病歷——產科組查母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存抽查10份產科病歷—母嬰分離的原因——病歷要有記錄新生兒喂養方式母乳的儲存和喂養方法——護理記錄加配方奶的適應癥加配方奶的方法抽查5份母嬰分離病歷——兒科組查母嬰分離的原因——病歷要有記錄抽查5份母嬰分離病歷——兒科組標準具體指標內容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計13標準具體指標內容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（早產兒母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒更需要母乳喂養早產兒母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒母乳喂養理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進。部分單位接受、開展并獲益。衛生部早產（兒）綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養作為重要內容進行宣傳及人員培訓早產兒母乳喂養理念早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進體格發育。遠期：減少感染、過敏等軀體疾病；維護、促進體格發育、神經系統發育；可能對成年期健康產生影響。早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益降低生命早期嚴重并發癥母乳喂養量與降低NEC發生率或早產兒死亡率呈劑量相關關系促進神經系統發育，減少再住院率早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫護溝通減少學齡前期肥胖及超重發生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處早產兒母乳喂養-WHY微量腸道營養（MEN）早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥應盡早開始腸道“營養性”喂養根據胎齡、體重、喂養耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據臨床情況持續數天微量腸道營養（MEN）早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥應初乳應成為早產兒最早接受的奶類初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA（sIgA）、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產兒提供多方面的保護。早產兒母乳喂養-WHAT初乳應成為早產兒最早接受的奶類早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶適用于有喂養指征、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒。使用前向早產兒家長告知母乳喂養的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周。試用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳。早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶早產兒母乳喂養-WHAT早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂臨床益處已證實的：減少NEC，提高喂養耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB）：可能的：增強免疫力（短期、長期）；擔憂早產兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養學及生物學質量的變化。早產兒母乳喂養-WHAT早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂早產兒母乳喂養-WHAT早產兒母乳喂養方法根據早產兒發育狀況、疾病情況、喂養耐受性進行。母親直接喂養：胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒；經口喂養：胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒；管飼：不能經口喂養或經口喂養量不足早產兒、定時按頓喂養，間斷持續喂養，持續喂養。早產兒母乳喂養-HOW早產兒母乳喂養方法早產兒母乳喂養-HOW母乳強化劑（HMF）應用指征出生體重≤1800-2000g耐受非強化母乳喂養達80-100ml/（Kg.d）早產兒母乳喂養-HOW母乳強化劑（HMF）早產兒母乳喂養-HOW47醫療機構新生兒安全管理制度（試行）

2014-4

一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在分娩現場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。

二、產科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求，無陪護病房實行全天巡視。

醫療機構新生兒安全管理制度（試行）

48四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。五、嚴格執行母乳喂養有關規定。

六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。

醫療機構新生兒安全管理制度（試行）四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管醫療機構49七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。

八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。

九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發生風險。

醫療機構新生兒安全管理制度（試行）七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人醫療機構50十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。

十一、對于無監護人的新生兒，要按照有關規定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結果。

十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。

醫療機構新生兒安全管理制度（試行）十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期醫療機構新生兒51

對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構征得產婦或其他監護人等同意后，產婦或其他監護人等應當在醫療文書上簽字并配合辦理相關手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理

醫療機構新生兒安全管理制度（試行）對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構征得產婦或52謝謝！謝謝！53演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！54河北醫科大學第四醫院兒科江蓮愛嬰醫院復核——兒科工作內容及特殊情況下的母乳喂養河北醫科大學第四醫院兒科江蓮愛嬰醫院復核——兒科工作內容聽院領導工作匯報愛嬰醫院十項措施落實情況注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施查看愛嬰環境:新生兒病房、NICU醫務人員考核（10名）查閱病例分值統計工作流程聽院領導工作匯報工作流程本院制訂的具體規定應與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫療機構新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）在產科、兒科和保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示規定內容。（3分）一院領導匯報、愛嬰環境檢查本院制訂的具體規定應與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。（4分）嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）二、母乳喂養培訓（10分）每年對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓（2分）每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時（2分）二、母乳喂養培訓（10分）每年對全體醫護人員開展形式不同的母要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（2分）母乳代用品銷售管理辦法（1分）促進母乳喂養成功的十項措施（1分）要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓計劃、課程表、培訓教材培訓考核記錄、考核試卷培訓檢查——管理組考核方法：培訓檢查——管理組抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核

（2名產科醫生、2名兒科醫生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫生與護理人員問卷內容不同，各有側重點。要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準：80分及格，80%醫務人員通過，可得4分現場考核方法抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核現場考核方法五、指導母乳喂養（10分）（一）產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力（6分）（二）80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）五、指導母乳喂養（10分）（一）產科、兒科/新生兒科、保健科特殊情況時的母乳喂養愛嬰醫院兒科培訓保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會母嬰同室的重要性保證按需哺乳，促進乳汁分泌母嬰同室的重要性母親方面精神類疾病嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產轉院轉科新生兒藍光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室母嬰分離的常見原因？母親方面母嬰分離的常見原因？3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征（10分）除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征（體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？體重增長如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？母乳不足時，怎么辦？美國兒科學會鼓勵所有的母親純母乳喂養，在母乳不能作為新生兒喂養首選時，捐獻母乳能夠作為替代喂養建立母乳庫是收集捐獻母乳的重要方式重視我國母乳庫的建設

SectiononBreastfeeding.Breastfeedingandhumanmilk,pediatrics.2012,129

韓樹萍等，中華圍產醫學雜志，2014母乳不足時，怎么辦？可以使用母乳替代品的醫學原因當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養。這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養，都要仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特殊情況帶來的風險。可以使用母乳替代品的醫學原因當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產兒可能發生低血糖血癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養或者母乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的情況在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，也有可能進行母乳喂養）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的暫時不可母乳喂養

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嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥。

●Ⅰ型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前嬰兒口腔應避免直接接觸母親的乳房●母親在服用以下藥物時：鎮靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物：----困倦，呼吸窘迫等副反應，----有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。暫時不可母乳喂養暫時不可母乳喂養放射性碘131：盡量避免接觸；已接觸，2個月后可繼續母乳喂養。

碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）。

化療藥物：在化療期間

傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳；

吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。暫時不可母乳喂養可以母乳喂養，但應注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側乳房進行喂養，治療后,即可雙側喂養。乳腺炎：直接喂養疼痛，可擠出母乳進行喂養以避免乳腺炎繼續發展。乙肝：嬰兒應在生后24h內（最好12h內）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）可以母乳喂養，但應注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側乳房進結核：

﹡根據國家結核防治指南對母親和嬰兒進行管理。

﹡母親有開放性結核者應予隔離，

---如母親無傳染性，仍應鼓勵母乳喂養，但必須接受抗結核治療，

---所有抗結核藥物可從乳汁排出，但小于其所用劑量的1%藥物使用結核：人工喂養的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養：如果替代品喂養是可以接受的，可行的，可以負擔的，可持續的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養6個月。存在以上任何一種情況的母親應該根據相應的治療規范積極進行治療。人工喂養的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養嬰兒問題苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問題HIV感染嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產婦用藥小結：需要加配方奶的情況嬰兒問題小結：需要加配方奶的情況除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養（10分）為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）【評估方法】詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳喂養。對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒，建議應在母乳喂養同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進行喂養。不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶。在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養。如何指導早產兒喂養？對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數（2分）【評估方法】檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評估方法】詢問混合喂養的產婦如何加奶。混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關制度查看配奶區是否干凈整潔是否做到現配現用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫院購買奶粉的購物小票和發票。醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）查看產科病房設置，并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）3、母嬰分離要有醫學指征。（1分）查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄。七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房產科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養——要有醫囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月）母親病歷嬰兒病歷抽查病歷產科抽查10份病歷（2014年某月）抽查病歷

母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存

非純母乳喂養兒兒科病程有加奶適應癥

有臨時醫囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）

有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）

新生兒大小便次數記錄

新生兒體重的觀察記錄抽查10份產科病歷——產科組查母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存抽查10份產科病歷—母嬰分離的原因——病歷要有記錄新生兒喂養方式母乳的儲存和喂養方法——護理記錄加配方奶的適應癥加配方奶的方法抽查5份母嬰分離病歷——兒科組查母嬰分離的原因——病歷要有記錄抽查5份母嬰分離病歷——兒科組標準具體指標內容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計13標準具體指標內容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（早產兒母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒更需要母乳喂養早產兒母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒母乳喂養理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進。部分單位接受、開展并獲益。衛生部早產（兒）綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養作為重要內容進行宣傳及人員培訓早產兒母乳喂養理念早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進體格發育。遠期：減少感染、過敏等軀體疾病；維護、促進體格發育、神經系統發育；可能對成年期健康產生影響。早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益降低生命早期嚴重并發癥母乳喂養量與降低NEC發生率或早產兒死亡率呈劑量相關關系促進神經系統發育，減少再住院率早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫護溝通減少學齡前期肥胖及超重發生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處早產兒母乳喂養-WHY微量腸道營養（MEN）早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥應盡早開始腸道“營養性”喂養根據胎齡、體重、喂養耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據臨床情況持續數天微量腸道營養（MEN）早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥應初乳應成為早產兒最早接受的奶類初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA（sIgA）、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產兒提供多方面的保護。早產兒母乳喂養-WHAT初乳應成為早產兒最早接受的奶類早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶適用于有喂養指征、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒。使用前向早產兒家長告知母乳喂養的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周。試用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳。早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶早產兒母乳喂養-WHAT早產兒使用捐贈人乳的益處