工作任務十婦科病人護理計劃及常用操作技術【教學目標】能力目標：1.具備為婦科病人進行婦科檢查的能力。2.具備為婦科診療病人提供護理的能力。3.具備為婦科病人提供常用護理技術的能力。知識目標：1.掌握婦科病人身體評估的基本內容。2.掌握常見婦科診療技術的適應癥、禁忌癥。3.掌握婦科常用護理技術的操作護理要點。素質目標：1.培養學生關心、體貼病人的工作態度。2.培養學生尊重別人隱私、認真負責的工作作風。學習項目一婦科病人護理計劃的制定【病例導入】患者女性，35歲，自訴因陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢查發現患者陰道黏膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶。【展開討論】1.請為該患者進行護理評估。2.應指導患者如何進行婦科檢查。3.如何對患者進行護理指導及健康教育？【護理評估】一）評估的方法：收集資料的方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評估。二）評估內容：（一）病史1.一般內容2.主訴病人就診的主要癥狀及持續時間。3.現病史是病史的主要部分，包括本次疾病的發生、發展及診療的全過程。4.既往史以往健康狀況和疾病情況。5.月經史月經史的簡單書寫方式：初潮年齡（經期／周期）。6.婚育史足月產次，早產次，流產次及現存子女數，如足月產1次，無早產，流產2次，現存子女1人，可簡寫為1-0-2-1。7.個人史8.家族史（二）身體評估1.全身體格檢查2.腹部檢查3.盆腔檢查又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。1）檢查基本要求2）檢查器械準備手套、石蠟油、陰道窺陰器、長鑷子、玻片、刮板。3）檢查方法（1）外陰部檢查（2）陰道窺器檢查（3）雙合診：是盆腔檢查中最重要的工作領域。檢查者一手示指和中指涂潤滑油后進入陰道內，另一手放于腹部，兩手配合檢查為雙合診。雙合診檢查三合診檢查（4）三合診：即腹部、陰道、直腸聯合檢查稱三合診。4）盆腔檢查結果記錄外陰：發育情況及婚產式（未婚，已婚或經產式），發現異常應詳細描述。陰道：是否通暢、粘膜情況，分泌物量、色、形狀、氣味。宮頸：大小、硬度、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫、有無接觸性出血、舉痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度、形態、有無壓痛。附件：兩側分別記錄，有無腫塊、增厚及壓痛，有腫塊者要記錄其大小、位置、硬度、表面是否光滑、活動度、有無壓痛、疼痛的性質及部位，與子宮及盆壁關系。4.輔助檢查血、尿、便三大常規檢查，相關的實驗室檢查及相應的物理檢查如B超、X線、內窺鏡等。（三）心理社會評估【護理診斷】婦科病人的護理診斷常有焦慮、自我形象紊亂、恐懼、預感性悲哀、知識不足、疼痛、皮膚完整性受損、尿潴留、舒適的改變、活動無耐力。確定護理診斷后，按照其重要性和緊迫性排列先后順序，根據病人病情輕重緩急采取護理措施?！咀o理目標】護理目標是通過護理干預、護士期望病人達到的健康狀態或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準?！咀o理措施】護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協助病人達到預期目標所指定的具體工作內容。護理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進舒適，預防方法，心理疏導，用藥指導和健康教育等【護理評價】護理評價是對整個護理效果的鑒定。學習項目二婦科常用診療技術【病例導入】案例:某女,23歲，已婚。停經52天后突發右側下腹部撕裂樣疼痛。急診入院?！菊归_討論】1.該患者應首先考慮什么疾病。2.應選擇什么輔助檢查以確診病情。3.如何配合醫生進行急救護理。一婦科常用診斷技術一、穿刺術一）后穹窿穿刺【目的】后穹窿穿刺是指在無菌條件下用長穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標本以協助診斷，是婦產科常用的輔助診斷方法，也可用于治療某些疾病。如：宮外孕的診斷及盆腔積液、積膿的檢查與治療。【作業】一、單項選擇題 1.為未婚婦女進行婦科檢查時一般采用（）A雙和診B三合診C直腸－腹部診D以上敘述均錯誤2.有關會陰擦洗，下列哪項不正確？()A.婦科腹部手術后保留導尿管者應擦洗B.會陰、陰道手術前后應擦洗C.擦洗順序第一遍由內向外、自上而下擦洗D.每日擦洗2次，大便后也應擦洗3.作陰道側壁刮片法檢查，用刮片在陰道側壁（）刮取少許分泌物送檢。A上1/3B中1/3C下1/3D以上說法均錯誤4.作陰道脫落細胞檢查，若表層細胞百分比越大，表示受()影響程度越大。A孕激素B雌激素C雄激素D人絨毛膜促性腺激素5.有關診斷性刮宮的說法，以下哪項錯誤A如疑有頸管病變，應行分段診刮B如疑內膜結核者應注意刮取子宮兩角部的組織C如疑內膜癌者，刮宮時應注意動作輕柔，刮取少許組織送檢即可D對不孕癥進行刮宮者，應注意選擇月經來潮5～6天刮宮，以便判斷有無排卵二、多項選擇題1.采用三合診進行婦科檢查時，檢查內容除與雙和診相同外，還有助于（）A了解盆腔后壁情況B估計癌腫浸潤盆壁的范圍C捫清后傾后屈子宮的大小D發現直腸內有無病變E以上敘述均正確2.采用直腸－腹部診進行婦科檢查時一般適用于下例哪些情況？（）A未婚B陰道閉鎖C經期D陰道炎E以上敘述均正確 3.陰道沖洗常用于（）A宮頸炎、陰道炎的局部消炎治療B全子宮切除術或外陰、陰道手術術前準備C腔內放射治療前后D宮頸癌患者術前消炎治療E以上敘述均正確4.陰道沖洗禁用于（）A月經期B妊娠中期C產后、人流術后宮口未閉陰道流血者D產褥早期感染E宮頸癌有活動性出血者5.有關宮頸細胞學診斷標準及臨床意義的說法，以下說法正確的是（）AⅠ級輕度炎癥，部分細胞核增大BⅡ級炎癥，細胞核普遍增大CⅢ級可疑癌，細胞核增大（核異質）DⅣ級高度可疑癌，細胞具有惡性改變EⅤ級癌細胞6.有關腹腔穿刺放液的護理，以下說法正確的是（）A穿刺前做好解釋，穿刺過程中陪伴在病人床邊，為病人提供信息及心理支持B對大量放腹水者，速度以每小時不超過1000ml為宜，每次放液不超過3000～5000ml，以防腹壓驟降，導致病人虛脫C放液完畢后需壓沙袋并束緊腹帶，增加腹腔壓力D放液過程中應注意觀察病人脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發癥發生E抽出液應注明標記及時送檢，膿性液體需作細菌培養和藥物敏感試驗三、填空題1.王女士，月經史中得悉初潮年齡13歲，周期26～28天，經期4～5天，絕經年齡48歲，簡寫表達式為（）。2.張女士，婚育史中得悉足月產1次，早產1次，流產2次，現存2個女兒簡寫表達式為（）。3.盆腔檢查又稱婦科檢查，除尿瘺病人有時需取膝胸位外，檢查時一般?。ǎ?。4.陰道沖洗液溫度（），灌洗筒與床沿的距離不超過（）。5.會陰熱敷一般每（）分鐘更換熱敷一次，一次熱敷時間為（）分鐘。6.作宮頸刮片法檢查，用刮片在宮頸外口（）交界處刮片取材。7.刮宮時，如疑有宮頸管內病變或子宮腔病變累及頸管，應作（）。8.對大量腹水放液時，以每小時不超過（）ml為宜，每次放液不超過3000~5000ml。9.作腹腔穿刺時，穿刺點一般選在左下腹，臍與左髂前上棘連線的（）交界處或者臍與恥骨聯合中線偏左或右（）m處。10.輸卵管通暢術