關于急性闌尾炎病人護理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）病因

1．腹壁強度降低（1）先天性因素（2）后天性因素

2．腹內壓力增高復習回顧第二頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）病理解剖

1．疝環

2．疝囊

3．疝內容物

4．疝外被蓋

復習回顧第三頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）病理類型

1．可復性疝

2．難復性疝：滑動性疝

3．嵌頓性疝和絞窄性疝復習回顧第四頁，共三十頁，2022年，8月28日斜疝與直疝的鑒別

鑒別點斜疝直疝

發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少復習回顧第五頁，共三十頁，2022年，8月28日復習回顧護理診斷及問題（一）焦慮（二）急性疼痛（三）知識缺乏（四）潛在并發癥：陰囊血腫、切口感染第六頁，共三十頁，2022年，8月28日闌尾生理解剖第七頁，共三十頁，2022年，8月28日闌尾生理解剖第八頁，共三十頁，2022年，8月28日【發病機制及分類】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】急性闌尾炎病人的護理第九頁，共三十頁，2022年，8月28日

教學目標1、知識目標

了解闌尾炎的病因及病理類型分類：掌握急性闌尾炎的身體狀況及體征。2、能力目標

學會對闌尾炎病人正確評估3、素養目標

具有良好的職業道德，尊重病人，關愛病人。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日重點難點

1.闌尾炎四種病理類型2.闌尾炎的身體狀況3.麥氏點的具體位置

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類（一）病因1.闌尾管腔梗阻

是急性闌尾炎最常見的病因。

⑴闌尾關閉淋巴濾泡的明顯增生，約占60﹪⑵糞石阻塞：闌尾是與盲腸想通的彎曲盲管，官腔狹小，蠕動慢，容易被糞石、食物殘渣及寄生蟲等阻塞⑶當胃腸道功能紊亂時，闌尾管壁痙攣造成排空和關閉血運障礙。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類2、細菌入侵

闌尾管腔阻塞后，細菌繁殖并分泌內毒素和外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。闌尾壁間質壓力增高，動脈血流受阻，導致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類（二）病理生理1、病理類型

（1）急性單純性闌尾炎：為早期闌尾炎，闌尾輕度腫脹、充血：闌尾可有小潰瘍和出血點，管腔內有炎性滲出。臨床癥狀和體征較輕，一般可見局部明顯壓痛。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類

（2）急性化膿性闌尾炎：由單純性闌尾炎發展而來。闌尾黏膜潰瘍增大并深達肌層，闌尾腫脹顯著，漿膜高度充血，表面有膿苔。臨床癥狀和體征較重，常有局限性腹膜炎表現。

（3）急性壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾壁層組織壞死，局部可能已穿孔。

（4）闌尾周圍膿腫：如第三種類型進展較慢，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹粘連而形成的。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日發病機制及分類2.轉歸

（1）炎癥消退

較輕的經保守治療炎癥消退，少數可治愈，大多數轉成慢性闌尾炎。

（2）炎癥局限化

被大網膜、小腸粘連包裹，使炎癥局限于闌尾周圍，形成闌尾周圍膿腫。

（3）炎癥擴散

發生穿孔，炎癥擴散，形成彌慢性腹膜炎。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估（一）健康史了解疾病發生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預防指導；了解既往有無類似發作史，如屬慢性闌尾炎急性發作，更應給病人解釋手術治療的必要性；還應了解病人的年齡；成年女性病人應了解有無停經、月經過期、妊娠等。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估（二）身體狀況

1．腹痛

2．消化道癥狀

3．全身表現

4．體征第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估1．腹痛急性闌尾炎典型的表現為轉移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內臟神經反射引起上腹或臍周出現疼痛，范圍較彌散。數小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經，此時腹痛轉移并固定于右下腹。若病情發展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發腹膜炎的表現。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估

2．消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數增多、里急后重及尿痛。若并發彌漫性腹膜炎可出現腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估

3．全身表現多數病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現。若發生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估

4．體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征

第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估

4．體征（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現為一個固定位置的壓痛。有些病人在發病早期腹痛尚未轉移至右下腹時，即可出現右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之擴大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估

4．體征（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日復習回顧1、闌尾炎的病因2、闌尾炎的病理類型3、闌尾炎的病例轉歸4、闌尾的解剖位置第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日小結

本節課我們一起學習了闌尾炎病