HFNC定義HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC臨床應用時機流程圖目錄HFNC和NPPV的異同點HFNC臨床應用HFNC參數設置及撤離標準

1高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC定義HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC臨床應用時機流1

經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指通過一種高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定的吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。HFNC定義2高流量氧療專題知識講座12/31/2022經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指通過一種高流量2HFNC定義

3高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC定義3高流量氧療專題知識講座12/33HFNC和NPPV的異同點

HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處。從工作原理上看，都是電動渦輪機驅動形成高速氣流，通過電磁閥實現流量可控，氣流均可加溫加濕，都是傳統意義上的正壓通氣，能夠維持一定水平的PEEP，實現氣道開放，減少死腔，改善通氣，且允許開放氣道發生漏氣。HFNC和NPPV的不同點見下。4高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC和NPPV的異同點

HFN4HFNC和NPPV的異同點5高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC和NPPV的異同點5高流量氧療專題知識講座12/305HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC的適應證：

·

輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）·

輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min·

輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）·

對傳統氧療或無創正壓通氣不耐受或有禁忌證者。6高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC的適應證：6高流量氧療專題6HFNC臨床適應證及禁忌證相對禁忌證：重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.30）·

矛盾呼吸·

氣道保護能力差，有誤吸高危風險·

血流動力學不穩定，需要應用血管活性藥物·

面部或上呼吸道手術不能佩戴HFNC者·

鼻腔嚴重堵塞·

HFNC不耐受7高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證相對禁忌證：7高流量氧療專題知識講7HFNC臨床適應證及禁忌證絕對禁忌證：

·

心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創機械通氣·

自主呼吸微弱、昏迷·

極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.25）

推薦建議：HFNC的適應證是輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩定的患者；對輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）患者也可以謹慎應用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創正壓通氣的準備（證據等級Ⅱ）。HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH<7.30）、合并多臟器功能不全等（證據等級Ⅲ）。8高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證絕對禁忌證：推薦建議8HFNC臨床應用時機流程圖急性呼吸衰竭經鼻高流量濕化氧療應用時機

9高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖急性呼吸衰竭經鼻高流量濕化氧療應用9HFNC臨床應用時機流程圖注：ICU再插管低風險標準（同時符合）：年齡<65歲，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）<12分，體重指數<30kg/m2，氣道通暢，排痰充分，撤機順利，合并癥≤1個，沒有心力衰竭、中到重度慢阻肺及長期機械通氣等問題；ICU再插管高風險標準（至少符合以下一條）：年齡≥65歲，心力衰竭，APACHEⅡ≥12分，體重指數≥30kg/m2，咳痰無力或分泌物多，至少有一次SBT失敗，合并癥>1個，有創機械通氣>7d10高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖注：ICU再插管低風險標10HFNC臨床應用時機流程圖拔管后經鼻高流量濕化氧療應用時機11高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖拔管后經鼻高流量濕化氧療應用時機111HFNC臨床應用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥肺炎：推薦建議：重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）可考慮應用HFNC（證據等級Ⅱ），成功的相關因素包括無休克、較低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ評分（<12分），以及HFNC后6h內PaO2/FiO2明顯改善（證據等級Ⅱ）。12高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥肺炎12HFNC臨床應用2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：推薦建議：HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200~300mmHg）的一線治療手段（證據等級Ⅱ）；對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創通氣（證據等級Ⅱ）；PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規應用HFNC治療（證據等級Ⅲ）。預測HFNC治療失敗的因素包括：SAPSⅡ評分≥30分、多器官功能不全、血流動力學不穩定、意識狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（證據等級Ⅲ）。13高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）13HFNC臨床應用

3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推薦建議：HFNC對急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（證據等級Ⅲ），但不能改變預后（證據等級Ⅱ）。14高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推薦建議：14HFNC臨床應用（二）有創通氣撤機

1．ICU危重癥患者撤機：推薦建議：對于再次插管低風險患者，HFNC與傳統氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對于再次插管高風險患者（無高碳酸血癥），HFNC與傳統氧療比較不能降低再插管率（證據等級Ⅱ）；有創機械通氣撤機后HFNC不能縮短住ICU時間及住院時間，也不能降低病死率（證據等級Ⅲ）。2．外科術后患者撤機：推薦建議：外科手術后脫機序貫應用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術后患者升級呼吸支持的需求（證據等級Ⅰ），減少胸外科手術患者的住院天數（證據等級Ⅱ）。但與傳統氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術患者的再插管率（證據等級Ⅱ）。15高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用（二）有創通氣撤機1．ICU危重癥15HFNC臨床應用（三）Ⅱ型呼吸衰竭推薦建議對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規一線治療手段（證據等級Ⅱ）。對于慢阻肺穩定期患者，存在長期氧療指征時（即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg<pao<span="">2≤60mmHg，伴有肺動脈高壓、肺心病臨床表現或紅細胞壓積>0.55），可以嘗試應用HFNC，用于改善患者的運動耐力和生活質量（證據等級Ⅱ）。16高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用（三）Ⅱ型呼吸衰竭推薦建議對于意識清楚的急16HFNC參數設置及撤離標準HFNC參數設置①

Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置30~40L/min；滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%~96%，結合血氣分析動態調整；若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%；溫度設置范圍31~37℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。②

Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置20~30L/min，根據患者耐受性和依從性調節；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在45~55L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持SpO2在88%~92%，結合血氣分析動態調整；溫度設置范圍31~37℃，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。17高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC參數設置及撤離標準HFNC參數設置①

Ⅰ型呼吸衰竭17HFNC參數設置及撤離標準HFNC撤離標準：原發病控制后逐漸降低HFNC參數，如果達到以下標準即可考慮撤離HFNC：吸氣流量<20L/min，且FiO2<30%。18高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC參數設置及撤離標準HFNC撤離標準：原發病控18

謝謝19高流量氧療專題知識講座12/31/2022謝謝19高流量氧療專題知識講座19HFNC定義HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC臨床應用時機流程圖目錄HFNC和NPPV的異同點HFNC臨床應用HFNC參數設置及撤離標準

20高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC定義HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC臨床應用時機流20

經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指通過一種高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定的吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。HFNC定義21高流量氧療專題知識講座12/31/2022經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是指通過一種高流量21HFNC定義

22高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC定義3高流量氧療專題知識講座12/322HFNC和NPPV的異同點

HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處。從工作原理上看，都是電動渦輪機驅動形成高速氣流，通過電磁閥實現流量可控，氣流均可加溫加濕，都是傳統意義上的正壓通氣，能夠維持一定水平的PEEP，實現氣道開放，減少死腔，改善通氣，且允許開放氣道發生漏氣。HFNC和NPPV的不同點見下。23高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC和NPPV的異同點

HFN23HFNC和NPPV的異同點24高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC和NPPV的異同點5高流量氧療專題知識講座12/3024HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC的適應證：

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輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）·

輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min·

輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）·

對傳統氧療或無創正壓通氣不耐受或有禁忌證者。25高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證HFNC的適應證：6高流量氧療專題25HFNC臨床適應證及禁忌證相對禁忌證：重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.30）·

矛盾呼吸·

氣道保護能力差，有誤吸高危風險·

血流動力學不穩定，需要應用血管活性藥物·

面部或上呼吸道手術不能佩戴HFNC者·

鼻腔嚴重堵塞·

HFNC不耐受26高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證相對禁忌證：7高流量氧療專題知識講26HFNC臨床適應證及禁忌證絕對禁忌證：

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心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創機械通氣·

自主呼吸微弱、昏迷·

極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）·

通氣功能障礙（pH<7.25）

推薦建議：HFNC的適應證是輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kPa）、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩定的患者；對輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）患者也可以謹慎應用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創正壓通氣的準備（證據等級Ⅱ）。HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH<7.30）、合并多臟器功能不全等（證據等級Ⅲ）。27高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床適應證及禁忌證絕對禁忌證：推薦建議27HFNC臨床應用時機流程圖急性呼吸衰竭經鼻高流量濕化氧療應用時機

28高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖急性呼吸衰竭經鼻高流量濕化氧療應用28HFNC臨床應用時機流程圖注：ICU再插管低風險標準（同時符合）：年齡<65歲，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）<12分，體重指數<30kg/m2，氣道通暢，排痰充分，撤機順利，合并癥≤1個，沒有心力衰竭、中到重度慢阻肺及長期機械通氣等問題；ICU再插管高風險標準（至少符合以下一條）：年齡≥65歲，心力衰竭，APACHEⅡ≥12分，體重指數≥30kg/m2，咳痰無力或分泌物多，至少有一次SBT失敗，合并癥>1個，有創機械通氣>7d29高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖注：ICU再插管低風險標29HFNC臨床應用時機流程圖拔管后經鼻高流量濕化氧療應用時機30高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用時機流程圖拔管后經鼻高流量濕化氧療應用時機130HFNC臨床應用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥肺炎：推薦建議：重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）可考慮應用HFNC（證據等級Ⅱ），成功的相關因素包括無休克、較低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ評分（<12分），以及HFNC后6h內PaO2/FiO2明顯改善（證據等級Ⅱ）。31高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用（一）急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重癥肺炎31HFNC臨床應用2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：推薦建議：HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200~300mmHg）的一線治療手段（證據等級Ⅱ）；對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創通氣（證據等級Ⅱ）；PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規應用HFNC治療（證據等級Ⅲ）。預測HFNC治療失敗的因素包括：SAPSⅡ評分≥30分、多器官功能不全、血流動力學不穩定、意識狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（證據等級Ⅲ）。32高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）32HFNC臨床應用

3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推薦建議：HFNC對急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（證據等級Ⅲ），但不能改變預后（證據等級Ⅱ）。33高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：推薦建議：33HFNC臨床應用（二）有創通氣撤機

1．ICU危重癥患者撤機：推薦建議：對于再次插管低風險患者，HFNC與傳統氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對于再次插管高風險患者（無高碳酸血癥），HFNC與傳統氧療比較不能降低再插管率（證據等級Ⅱ）；有創機械通氣撤機后HFNC不能縮短住ICU時間及住院時間，也不能降低病死率（證據等級Ⅲ）。2．外科術后患者撤機：推薦建議：外科手術后脫機序貫應用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術后患者升級呼吸支持的需求（證據等級Ⅰ），減少胸外科手術患者的住院天數（證據等級Ⅱ）。但與傳統氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術患者的再插管率（證據等級Ⅱ）。34高流量氧療專題知識講座12/31/2022HFNC臨床應用（二）有創通氣撤機1．ICU危重癥34HFNC臨床應用（三）Ⅱ型呼吸衰竭推薦建議對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監測下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規一線治療手段（證據等級Ⅱ