CIN與宮頸健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：張靜芝CIN與宮頸健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心1宮頸又稱子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一，從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經濟和社會問題，也與性和生殖等關系十分密切。宮頸又稱子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一，從胚胎和女性2CIN是一組疾病的統稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當長時期是可逆的，由癌前病變發展到侵潤期，約需8~10年，甚至20年。子宮頸上皮不典型增生（CIN），屬于癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現程度不等的異型性，表現為細胞大小形態不一，細胞核增大濃染，核漿比例增大，核分裂象增多，細胞極性紊亂，病變由基底層逐漸向表層發展。CIN與宮頸健康概要課件3宮頸檢查CINhpv檢查和tct檢查1、hpv檢查：hpv是指人乳頭瘤狀病毒，這是常見的性傳播疾病之一。某些類型的hpv可以導致子宮頸癌，而每年有數以千計的婦女死于宮頸癌的毒手。hpv的多重感染或稱重疊感染，是指在某一個體或某一種病變中感染或檢測到兩種或兩種以上的hpv亞型。在一般情況下，hpv感染是單一亞型感染，但在臨床研究中發現有較多的hpv感染是多種hpv亞型感染即多重感染，這項檢查技術對檢出hpv6型和hpvl6型等研究發現婦女宮頸hpv的多重感染較為普遍存在。宮頸檢查CINhpv檢查和tct檢查42、tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行tbs細胞學分類診斷。它是目前國際上先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。tct宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。2、tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是5宮頸癌輔助檢查1、子宮頸刮片細胞學檢查：是發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規進行宮頸細胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區向頸管內上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應結合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。宮頸癌輔助檢查62、碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區)均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發現不正常碘陰性區即可在此區處取活檢送病理檢查。4、陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據統計，如能在陰道鏡檢查的協助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結構，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，因為不能發現鱗柱交界或延伸宮頸管內病變。2、碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染7病癥1、陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經后不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。2、陰道排液：多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。3、晚期癥狀：根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。病癥1、陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血8病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。1、鱗癌：按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。2、腺癌：占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。3、腺鱗癌：占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。9轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。1、直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。2、淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。3、血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。10宮頸CIN的發展階段宮頸CIN的發展階段11危害1、引起女性不孕的產生

宮頸癌之所以和不孕癥脫不了干系，是因為宮頸炎造成的“有菌”白帶和陰道堿環境都不利精子的生存和游動，嚴重的宮頸炎還會影響性生活。需要注意的是：長期不治、或久治不愈的宮頸炎被認為是宮頸癌發病的一個因素。2、嚴重影響生理生活

專家表示，由于子宮位于女性的腹部，是一個介于膀胱和直腸之間，中空的器官。宮頸位于子宮的下半部的一個較窄的部份，子宮頸的開口通到女性陰道。它的功能是月經流出的信道，也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障，另外還能抵擋性生活時受到的刺激引起炎癥反應。如此一來，如果發生宮頸癌，夫妻生活無法融洽進行。危害123、對子宮造成致命損傷

子宮是受精卵發育成長的地方，在治療過程中宮頸癌患者因為種種原因，有時候不得不割掉子宮以達到保全生命的目的，這從另一方面無情剝奪了女性作為母親的權利，令廣大女性朋友心里異常難受，甚至陷入絕望之境。4、導致身體多部位的病

宮頸癌能夠直接導致腰腹酸痛、陰道出血及白帶惡臭，這是最直接的表現。此外，復發部位的差異性也導致了細枝末節的千差萬別，如下腹部或盆壁會出現腫塊，下肢會水腫，患者可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥，同時，咳嗽、胸悶、直腸出血也會如影隨形。CIN與宮頸健康概要課件13預防措施一級預防一級預防，是指要養成良好生活習慣，增強抵抗力，避免癌癥的發生。性生活應注意衛生;提倡晚婚、少育;防止流產、早產;嚴防由于宮頸裂傷、陰道工會陰裂傷等造成的宮頸陳舊裂傷。對于有宮頸炎癥，宮頸息肉等宮頸炎性疾病的患者需要及時就醫。二級預防二級預防，是指早期發現癌癥并積極治療，高危人群要做到定期檢查。宮頸刮片檢查是目前廣泛檢查子宮頸癌的一種簡便有效的診斷方法，準確率高達90%以上，使得宮頸癌在病變前得以及早發現。性生活年齡較早者，有多個性伴侶者、多孕多產者，口服避孕藥者都是屬于宮頸癌的高危人群，應每年進行1~2次的普查，做到早病早治。預防措施14三級預防三級預防，是指防止病情惡化，科學治癌，提高生活質量，這是屬于康復性預防。在此階段，選擇科學的治癌方式，比如隨著科技的發展，以機器人手術為代表的微創手術的運用，可控制病情，提高生活質量，為患者重獲健康提供了幫助。三級預防15概述宮頸cin有很大危害，女性朋友可能患上癌癥。通過癥狀對病情進行判斷，以科學的檢查來判斷病情。做好治療措施，減少被疾病糾纏的風險。預防宮頸癌，需要從各方面抓起。概述宮頸cin有很大危害，女性朋友可能患上癌癥。16謝謝觀看謝謝觀看17CIN與宮頸健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：張靜芝CIN與宮頸健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心18宮頸又稱子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一，從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經濟和社會問題，也與性和生殖等關系十分密切。宮頸又稱子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一，從胚胎和女性19CIN是一組疾病的統稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當長時期是可逆的，由癌前病變發展到侵潤期，約需8~10年，甚至20年。子宮頸上皮不典型增生（CIN），屬于癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現程度不等的異型性，表現為細胞大小形態不一，細胞核增大濃染，核漿比例增大，核分裂象增多，細胞極性紊亂，病變由基底層逐漸向表層發展。CIN與宮頸健康概要課件20宮頸檢查CINhpv檢查和tct檢查1、hpv檢查：hpv是指人乳頭瘤狀病毒，這是常見的性傳播疾病之一。某些類型的hpv可以導致子宮頸癌，而每年有數以千計的婦女死于宮頸癌的毒手。hpv的多重感染或稱重疊感染，是指在某一個體或某一種病變中感染或檢測到兩種或兩種以上的hpv亞型。在一般情況下，hpv感染是單一亞型感染，但在臨床研究中發現有較多的hpv感染是多種hpv亞型感染即多重感染，這項檢查技術對檢出hpv6型和hpvl6型等研究發現婦女宮頸hpv的多重感染較為普遍存在。宮頸檢查CINhpv檢查和tct檢查212、tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行tbs細胞學分類診斷。它是目前國際上先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。tct宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。2、tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是22宮頸癌輔助檢查1、子宮頸刮片細胞學檢查：是發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規進行宮頸細胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區向頸管內上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應結合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。宮頸癌輔助檢查232、碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區)均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發現不正常碘陰性區即可在此區處取活檢送病理檢查。4、陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據統計，如能在陰道鏡檢查的協助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結構，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，因為不能發現鱗柱交界或延伸宮頸管內病變。2、碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染24病癥1、陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經后不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。2、陰道排液：多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。3、晚期癥狀：根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。病癥1、陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血25病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。1、鱗癌：按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。2、腺癌：占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。3、腺鱗癌：占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。26轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。1、直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。2、淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。3、血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。27宮頸CIN的發展階段宮頸CIN的發展階段28危害1、引起女性不孕的產生

宮頸癌之所以和不孕癥脫不了干系，是因為宮頸炎造成的“有菌”白帶和陰道堿環境都不利精子的生存和游動，嚴重的宮頸炎還會影響性生活。需要注意的是：長期不治、或久治不愈的宮頸炎被認為是宮頸癌發病的一個因素。2、嚴重影響生理生活

專家表示，由于子宮位于女性的腹部，是一個介于膀胱和直腸之間，中空的器官。宮頸位于子宮的下半部的一個較窄的部份，子宮頸的開口通到女性陰道。它的功能是月經流出的信道，也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障，另外還能抵擋性生活時受到的刺激引起炎癥反應。如此一來，如果發生宮頸癌，夫妻生活無法融洽進行。危害293、對子宮造成致命損傷

子宮是受精卵發育成長的地方，在治療過程中宮頸癌患者因為種種原因，有時候不得