第九章臨終關懷第九章臨終關懷1臨終關懷臨終關懷2

第九章臨終關懷

生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。——泰戈爾

第九章臨終關懷生如春花之3第九章臨終關懷概述

1234死亡教育

臨終患者的權利和護理原則臨終患者和家屬的評估及護理

第九章臨終關懷概述1234死亡教育臨終4一概述1臨終關懷的由來與發展現狀2臨終關懷研究內容3臨終關懷的意義4臨終關懷組織形式5影響我國臨終關懷開展原因分析概述一概述1臨終關懷的由來與發展現狀2臨終關懷研究5臨終關懷的由來及發展現狀

臨終關懷一詞源于-Hospice它原意是修道院附近為朝圣者和旅行者提供中途休息和照護的場所。臨終關懷的由來及發展現狀6臨終關懷的由來與發展現狀

現代臨終關懷創始于20世紀60年代，創始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。

1967年，在英國創辦了世界上第一所臨終關懷機構——StChristopherHospice，此后臨終關懷服務遍布世界60多個國家臨終關懷的由來與發展現狀7臨終關懷的發展及現狀1988年7月，我國天津醫學院成立了中國第一個臨終關懷研究機構，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫院從事臨終關懷服務臨終關懷的發展及現狀1988年7月，我國天津醫學院成立了中8臨終關懷的由來及發展現狀點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

松堂醫院的李偉院長和臨終老人臨終關懷的由來及發展現狀點擊添加內容9臨終關懷的內容臨終關懷組織形式死亡教育需求護理家屬照護臨終患者臨終關懷的內容臨終死亡需求護理家屬臨終患者10臨終關懷的意義臨終關懷符合人類追求高生命質量客觀要求13臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高2臨終關懷是社會文明的標志臨終關懷的意義臨終關懷符合人類13211組織形式組織形式12臨終關懷的組織形式

1.獨立的臨終關懷院

這種臨終關懷機構是指不隸屬于任何醫療、護理或其它醫療保健服務機構的臨終關懷服務機構。臨終關懷院的規模一般都不大，所設置的床位一般為30～50張。臨終關懷的組織形式1.獨立的臨終關懷院13臨終關懷的組織形式2.附設的臨終關懷病房

這是指在醫院中劃出一個病區、一個病房或一間病室用來收臨終病人。這種形式的臨終關懷機構具有啟動快的優點，這是因為它們投資少，報批手續簡單。臨終關懷的組織形式2.附14臨終關懷的組織形式

3.家庭型臨終關懷家庭型臨終關懷又叫做居家照護(美國為主)。臨終病人在自己的家中，就可以得到由病人家屬提供的基本的日常護理。臨終關懷的組織形式3.15老年護理學-臨終關懷課件16影響我國臨終關懷工作開展的原因分析1、國人固有死亡觀念的影響受一些傳統文化思想的影響,中國人普遍認為死亡是不祥和恐懼的象征,對死亡采取極力否認、視而不見的態度,在言談話語中都會盡可能避免涉及,不能坦然的面對死亡。影響我國臨終關懷工作開展的原因分析1、國人17影響我國臨終關懷工作開展的原因分析2、倫理孝道觀的影響盡孝是中國的一種傳統文化,它深深地影響了國人的價值觀。許多面臨人生結束的重癥病人不了解自己的病情,生活在親人善意的謊言之中。家屬出于對親人的關愛,明知治療無望,還要四處求醫,以盡“孝道”,點擊添加內容影響我國臨終關懷工作開展的原因分析18影響我國臨終關懷工作開展的原因分析3、傳統醫學理念的影響臨終關懷的服務對象是各種疾病的末、晚期的病人,這時的治療已不再有效,生命即將結束。因此對這些病人不是通過治療使其免于死亡,而是讓病人得到最需要的身心舒適。影響我國臨終關懷工作開展的原因分析19影響我國臨終關懷工作開展的原因分析4、如何決定實施臨終關懷的影響應該由誰來決定對病人實施“臨終關懷”而放棄治療呢?一般情況下，醫生最了解病人的病情,可以根據病情判斷預后。可在現行的醫療制度下,國內醫生對治療無望的病人沒有決定放棄治療、實行臨終關懷的權力。

影響我國臨終關懷工作開展的原因分析4、如20影響我國臨終關懷工作開展的原因分析5、缺乏專業護理人員的影響目前從事這項工作的專業護理人員十分缺乏。這與主觀上對死亡的恐懼有關,還與人們對臨終關懷的認識不夠有關。目前臨床上接受過臨終關懷系統理論學習者為數甚少,醫學生在學校接受的是怎樣滿足病人“生”的需要,而對“死”的需要則講的很少。

影響我國臨終關懷工作開展的原因分析21第二節死亡教育第二節死亡教育22死亡教育概述要點定義目的內容意義死亡教育死亡教育概述要點定義目的內容意義死亡教育23標題點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

死亡日記今天是我65歲生日，也是我六十五年生命中最痛苦的一天，我被查出了晚期肺癌，醫生說最多活半年。世界上最大噩耗莫過于此,雖然以前生活不如意的時候我想到過死，覺得是種解脫，但今天當我真正面臨，我感到前所未有的恐懼。死亡，他到底是怎樣的滋味？我鮮活的軀體是要成灰燼了嗎?我將永遠離開世界和所有告別了嗎？一切一切都結束了嗎?我不甘心，真的不甘心…標題點擊添加內容死亡日記24死亡教育的概述死亡教育起自美國，最早起源是1928年，正式興起則是20世紀五十年代末。美國學者HermanFeifel于1959年發表第一部死亡教育的代表著作《死亡的意義》。1963年,RobertFulton在美國明尼蘇達州的大學里首次開設了美國大學的第一門正規死亡教育課程。1970年，第一次死亡教育的研討會在哈姆萊恩大學舉行，之后死亡教育漸受重視。死亡教育的概述死亡教育起自美國，最早起源是1928年，正式興25死亡教育的概述國內開展死亡教育起步較晚，中國臺灣地區教育界將死亡教育和生死教育整合,稱為“生命教育”1996年我國臺灣地區設立了“生命教育委員會”,并把2001年定位“生命教育年”,生命教育在臺灣開始蓬勃發展。20世紀末香港對生命教育也予以極大關注,其生命教育從宗教的角度開展,內容涉及宗教教育、德育、倫理、公民教育等二十幾個科目,開辦了“宗教與人生—優質生命教育的追尋”等網站,出版了《香港的生命教育》等專著,取得了一些成果。

死亡教育的概述國內開展死亡教育起步較晚，中國臺灣地區教育界將26死亡教育定義死亡教育是就如何認識和對待死亡而對人進行

的教育,其主旨在于使人們正確地認識和對待死亡。----------《醫學倫理學辭典》死亡教育定義死亡教育是就如何認識和對待死亡而對人進行27死亡教育的目的1幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，從而樹立科學、合理、健康的死亡觀。2可以消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現象，教育人們坦然面對死亡3使人們思索各種死亡問題，為處理自我之死、親人之死做好心理上的準備。幫助人們正確地面對自我之死和他人之死死亡教育的目的1幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，從而28死亡教育的意義人本關懷提高能力珍惜生命對臨終患者的意義對護士的意義對大眾的意義死亡教育的意義人本關懷提高能力珍惜生命對臨終對護士對大眾29死亡教育內容12自殺的預防教育34正確的生死觀的教育

死亡概念的教育

對瀕死者及其親屬的教育

死亡教育內容12自殺的預防教育34正確的生死觀的教育死亡概30死亡教育的內容寫遺書、立遺囑5去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程

6用教具或者用植物代替進行觀察

7對醫學生進行死亡教育8死亡教育的內容寫遺書、立遺囑5去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程31對臨終老人進行死亡教育的要點1科學的認識死亡愛因斯坦臨終時說過：“死亡是值得慶幸的，沒有個體的死亡，就沒有物種的繁衍”。人生自古誰無死？中國人常以儒家樂生哀死、道家苦生樂死、佛家超越生死這三種不同觀點來看待生死，質量的。“人固有一死”，死亡是不分貴賤、貧富、老少、男女、種族、宗教、善惡等等的。莊子妻死，惠子吊之，莊子卻“鼓盆而歌”并答曰“相與為春秋冬夏四時行也”，把生死當作四季輪回，春之萌芽、夏之絢爛、秋之靜美，冬之肅殺，一視同仁。以平和之心，理性對待，才能做到生如夏花之絢麗，死如秋葉之靜美，實現生之美麗、死之尊嚴。對臨終老人進行死亡教育的要點1科學的認識死亡愛因斯32StagesofLife

生命的階段StagesofLife

生命的階段33對臨終老人進行死亡教育的要點2、正確的對待死亡對死亡的畏懼也是人的本能，但正確的生死觀應該是：敬畏生命、尊重生命，正確認識死亡。可以從以下方面來教育臨終患者正確對待死亡，①疾病的折磨是痛苦的,知道自己不久于人世也是痛苦的,從某種意義上講,不妨把死亡看作是對這些痛苦的自然解脫方式;②死亡本身并不痛苦;③死亡是人生發展的必然結果,任何人都不能幸免;④既然死亡是人生發展的必然規律,就要順其自然,不要惋惜,更無須后顧之憂,親人自會平安生活,未盡事業也會后繼有人。對臨終老人進行死亡教育的要點2、正確的對待死亡對死34對臨終老人進行死亡教育的要點3協助臨終老人減輕恐懼、焦慮情緒通過死亡教育，讓醫務工作者對臨終病人進行人性化的關懷，而不是見慣不怪，漠視麻木，進而讓眾生在無可逃避的死亡面前也能感悟到死如秋葉之靜美的深邃魅力。對于死者，這是對其生命的真正尊重；而對于生者，又是一種直觀現實的發現原來生命可以如此完美，死亡并非陰沉和骯臟。從而幫助人們正確地面對自我之死和他人之死,，當疾病纏身、死神威脅時能以現實而超脫的態度調動內在生命力接受挑戰，抗衡病魔,或情愿安詳地接受死亡，走完最后的人生路程。

對臨終老人進行死亡教育的要點3協助臨終老人減輕恐懼、焦35標題點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

怎樣進行老年人的死亡教育如果老人朋友多，鼓勵老人陳述友情的故事，贊揚老人的交際。如果老人子孝女賢、兒孫滿堂，鼓勵老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣。如果老人的老伴好，鼓勵老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結風雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫暖老人。標題點擊添加內容36第三節臨終病人和家屬的護理第三節臨終病人和家屬的護理37第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定義二、死亡三、死亡過程分期四、臨終患者的生理變化特點及臨床表現

五、患者生理反應的護理要點六、臨終病人的心理變化及護理要點七、臨終病人家屬的壓力及護理第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定38第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定義二、死亡點擊添加內容三、死亡過程分期四、臨終患者的生理變化特點及臨床表現

五、患者生理反應的護理要點六、臨終病人的心理變化及護理要點七、臨終病人家屬的壓力及護理案例在一家臨終關懷醫院里，住著一位近七十歲的女士，名叫艾莉，罹患乳癌已經到了生命終點。她的女兒每天都會來探望她，兩人的關系似乎很好。但當她的女兒離開之后，她幾乎都是一個人孤零零坐著哭。不久我才知道個中原委，因為她的女兒完全不肯接受她的死是不可避免的，總是鼓勵母親往“積極方面想”，希望能藉此治好癌癥。結果，艾莉必須把她的想法、深度恐懼、痛苦和憂傷悶在心里，沒有人可以分擔，沒有人可以幫助她探討這些問題，更沒有人可以幫助她了解生命，幫助她發現死亡的治療意義。多少個不眠的黑夜，艾莉輾轉反側，心里充滿著對死亡的絕望與恐懼…第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定39臨終及臨終關懷的定義臨終又稱瀕死，是指各種疾病或損傷造成人體主要器官趨于衰竭，病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終及臨終關懷的定義臨終又稱瀕死，是指各種疾病或損傷造成人40死亡的定義死亡（death）－傳統的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。”－死亡的社會本質定義：死亡是生命活動不可逆的終止，是人體本質永久性的消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的停止。死亡的定義死亡（death）死亡是生命活動不可逆的終止，41死亡（Death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環的停止，呼吸、脈搏的終止。

布萊克法律字典死亡（Death）生命的永息，生存的滅失，血液循環的停止，42死亡的判斷標準傳統的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判斷死亡的唯一標準。“腦死亡”的診斷標準（▲▲▲）1、無感受性及反應性。2、無運動、無呼吸。

3、無反射。4、腦電波平坦。

要求以上四條標準在24小時內反復測試，結果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。死亡的判斷標準傳統的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判斷死亡43死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態，是死亡過程的開始階段

表現：意識模糊或喪失、各種反射減弱或遲鈍、肌張力減退或消失、心跳減弱、血壓下降、呼吸、循環衰竭、代謝紊亂

死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態，是死亡過44（二）臨床死亡期

此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于抑制狀態。表現為1、呼吸心跳完全停止。

2、瞳孔散大并固定，所有反射消失，身體呈松懈狀態。

3、腦電圖顯示：腦電波平直。

死亡過程的分期（二）臨床死亡期此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮45（三）生物學死亡期1、尸冷

2、尸斑

3、尸僵4、尸體腐敗是死亡后最先發生的變化，由于產熱停止，散熱不受調節的繼續，尸體溫度逐漸降至室溫。由于血液循環停止，重力使血液向身體支持部位積聚，皮膚呈現紫紅色斑塊或條紋。

尸體肌肉僵硬，關節固定，稱為尸僵。由于死后肌肉中的ATP不斷分解致使肌肉收縮。

肌體組織內的糖、蛋白、脂肪在細菌作用下而分解的過程稱腐敗。

死亡過程的分期（三）生物學死亡期是死亡后最先發生的變化，由于產熱停止，散46生物學死亡期的表現尸冷尸斑尸僵尸體腐敗生物學死亡期的表現尸冷47臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失2、胃腸道功能紊亂3、循環衰竭4、呼吸功能減退5、感知覺、意識改變6、疼痛7、臨近死亡的體征臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失48

護理措施1止痛疼痛尤其是癌癥臨終患者臨終前最嚴重的癥狀。疼痛會影響患者的飲食，休息，睡眠，還可使患者沮喪、失望，焦慮，因此疼痛的控制最為重要目前止痛主要靠藥物止痛，常參考國際衛生組織所建議的三步階梯止痛法。還可采用非藥物控制，如松弛法、音樂療法、催眠意象療法、針灸療法等。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理49

護理措施2、環境保持病室環境清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，注意患者的保暖，提供給患者一個舒適、溫馨的環境。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理50

護理措施3、飲食對于意識清醒患者，提供流質或軟質飲食，一次給予的量不宜過多，最好給予少量多次；必要時，可采用鼻飼法或腸道外營養法給予支持。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理51

護理措施4、促進舒適隨時觀察患者是否體位舒適，每兩小時更換一次；小便潴留可考慮使用留置導尿管，大小便失禁者需要注意保持皮膚整潔，干燥；眼睛有分泌物，可用生理鹽水沖洗，或以棉棒沾生理鹽水，輕輕拭去分泌物。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理52

護理措施5、護理人員應隨時注意并記錄患者病情，如有異狀，立即通知醫師。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理53臨終病人的心理反應與護理

（一）評估美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士將臨終病人復雜心理和行為歸納為▲▲

（二）護理措施否認期（denial）

憤怒期（anger）

協議期（bargaining）

接受期（acceptance）

憂郁期（depression）五個典型階段臨終病人的心理反應與護理 （一）評估否認期（deni54健康疾病穩定否認更加自立成長憤怒為什么是我？！協議不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩定否認更加自立成長憤怒為什么是我？！協議不錯，55病人感到震驚，否認自己患不治之癥病人感到震驚，否認自己患不治之癥56病人仍報有希望，配合治療與護理病人仍報有希望，配合治療與護理57病人產生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應病人產生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應58病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜59護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛機制，經常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發怒、抱怨、不合作等發泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解協議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理

臨終病人的心理反應與護理護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛機制，經60臨終病人家屬的壓力1個人需求的推遲或放棄

2家庭中角色與職務的調整與再適應

3壓力增加，社會性互動減少臨終病人家屬的壓力臨終病人家屬的壓力1個人需求的推遲或放棄2家庭中角色與職務61臨終家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要

2、鼓勵家屬表達感情

3、指導家屬對病人的生活照料

4、協助維持家庭的完整性

5、滿足家屬本身的生理需求

臨終家屬護理臨終家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要2、鼓勵家屬表達感62

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安樂死患不治之癥的患者在瀕死狀態下，由于精神和軀體的極端痛苦，在本人及其親屬的要求下，經醫生認可，停止救治或用人為方式使其無痛苦的快速死亡；分為主動安樂死和被動安樂死點擊添加內容安樂63臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統一???臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統一???64影響我國臨終關懷工作開展的原因分析點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容第四節臨終患者的權利和護理原則影響我國臨終關懷工作開展的原因分析點擊添加內容第四節65臨終患者的權利和護理原則1臨終患者的需求4臨終患者護理原則2臨終患者的權利3善終服務臨終患者的權利和護理原則1臨終患者4臨終患者2臨終患者66第四節臨終患者的權利和護理原則

案例護士小王和小李同在醫院的腫瘤科工作，經常面對臨終病人。當小王面臨臨終病人，她總會精心照顧，嚴格執行各項醫囑，盡力滿足病人的生理心理需求。她認為，雖然病人病情嚴重，意識不清，而且家屬大多放棄治療，但我們仍然要像照顧正常人一樣去照顧他們，因為他們仍然享有活者的權利和需要。而小李面對臨終病人的照料總顯得漫不經心，她認為，病人已接近死亡，失去了治療價值。同時病人的各種生理反應已減弱，失去了感知力，我們做什么他們可能并不知道，所以我們的護理的重點應放在活者身上，而非臨終病人。問題：1.作為一名專業護理人員，你認為哪種觀點是正確的？第四節臨終患者的權利和護理原則案例67臨終患者的需求生理安全感關懷和慰藉自尊臨終患者的需求生理安全感關懷自尊68臨終患者的需求1．生理需求，這是最基本需求。只有生理需求得到滿足，才會顧及到其他層次的需求。生理需求表現出來的是保存生命、解除痛苦。當臨終病人的病情嚴重而缺乏心理準備時，表現出求生的欲望，寄希望于應有的急救和治療，期待著起死回生，轉危為安。但久病纏身，疼痛難熬時，病人更懼怕的是軀體疼痛和精神折磨。所以，滿足臨終病人的基本生理需求，就是緩解疼痛，控制各種不適癥狀，進行搶救。

臨終患者的需求1．生理需求，這是最基本需求。只有生69臨終患者的需求2．安全感需求，臨終病人的安全感很差，疾病本身就使他們的生命無安全感。在走向死亡途中，擔心自己的醫療費用能否得到保障，更怕自己身邊無人，得不到及時搶救而突然死去。

臨終患者的需求2．安全感需求，臨終病人的安全感很差70臨終患者的需求

3．對關懷與慰藉的需求，臨終病人希望維護自身的社會地位和權利，渴求得到親友、同事、領導的關懷與慰藉。這種需求如得不到滿足，往往導致病人與家屬關系惡化，會給病人帶來嚴重的心身痛苦。

臨終患者的需求3．對關懷與慰藉的需求，臨終病人希71臨終患者的需求4．自尊的需求，臨終病人都希望自己在人生旅途的最后一程仍然像常人一樣的活著，具有同以前一樣的地位、權利、名譽。他們希望人們尊重他們的生活方式、要求參與治療和護理方案的制定、要求有拒絕過度的不合理的治療的權利等等，這些維護自身權利的需要都是自尊的需要。

臨終患者的需求4．自尊的需求，臨終病人都希望自己在72善終服務提供病人符合其文化或宗教信仰所要求的善終服務，例如牧師或僧尼的協談、臨終的助念、合適的死亡地點等。醫療人員應先詢問病人或親屬在病人過世后，希望如何處理遺體，盡量在時間及儀式上全力配合，如此才是尊重病人的善終權。善終服務提供病人符合其文化或宗教信仰所要求的善終服務，例如牧73臨終患者的權利點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

1、直到我死，我有權享受任何生者的權利。

2、我有對末來抱著希望的權利，縱使希望可能是很渺茫的。

3、無論情況發生什么變化，我有權接受那些抱著希望的人的照護。

4、我有權以自己的方式表達對臨近死亡的感受及情緒。

5、我有權參與決定照顧我的方式。

6、我有權要求醫療及護理的繼續照顧，即使治療的目標必須從治愈轉變為安慰。

7、我有權要求不要自己一人孤獨地離開人世。

8、我有權要求不受痛苦。

臨終患者的權利點擊添加內容1、直到我死，我74臨終患者的權利點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容9、我有權要求自己的提問得到真實的回答。

10、我有權不受欺騙。

11、我有權要求我的家屬在接受我死亡的事情上得到幫助，并希望從我的家人處得到幫助。

12、我有權死得平靜而有尊嚴。

13、我有權保留自己的個性及決定權，如與別人的決定或信仰不同時不受批評。

14、我有權與具有共同宗教信仰的人討論或擴大自己的宗教信仰及精神感受，不論這樣的事情對別人意味著什么。

15、我有權要求死后的遺體能夠得到尊重。

16、我有權要求受到細心、敏銳、有知識的人的照顧臨終患者的權利點擊添加內容9、我有權要求自己的75

臨終關懷的基本原則護理為主適度治療整體護理注重心理倫理關懷

臨終關懷的基本原則護理為主適度治療整體護理注重心理倫理關懷76臨終患者的護理原則1．以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。臨終患者的護理原則1．以照料為中心77臨終患者的護理原則

2.尊重生命患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫護人員應維護和支持其個人權利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫療護理方案的制定，選擇死亡方式等。顧臨終患者的護理原則2.尊重生命78臨終患者的護理原則3．提高臨終生活質量有些人片面地認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，病人也變得消沉，對周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫護人員也這樣認為，并表現出面孔冷漠，態度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對患者。臨終關懷則認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。臨終患者的護理原則3．提高臨終生活質量79臨終患者的護理原則4．共同面對死亡有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規律，是不可違背的，是每個人都要經歷的事實，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終病人只是比我們早些面對死亡的人，他們的現在也是我們以后要面臨的。死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時間，要迎接挑戰、勇敢面對。臨終患者的護理原則4．共同面對死亡80

小結臨終是人的生命必經的發展階段，臨終關懷在于讓瀕死者安詳地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命終點。小結臨終是人的生命必經的發展階段，臨終關懷在于讓81課后習題1.尸斑多出現在死亡后：A.1-2hB.2-4hC.4-6hD.6-8hE.8-10h2.作為測量尸溫標準的溫度的是：A.口溫B.腋溫C.肛溫D.皮溫E.內臟溫3.臨床死亡期的特征是：A.循環衰竭B.心跳停止C.肌張力喪失D.神志不清E.呼吸衰竭4.生物學死亡的特征是：A.循環停止B.呼吸停止C.各種反射消失D.神志不清E.尸斑出現5.目前醫學界多以下列哪一項作為判斷死亡的依據：A.呼吸停止B.心跳停止C.各種反射消失D.腦死亡E.呼吸心跳都停止思考題課后習題思考題82課后習題6.臨終病人通常最早出現的心理反應期是：A.否認期B.憤怒期C.協議期D.憂郁期E.接受期7.尸斑多出現在尸體：A.頭頂B.面部C.腹部D.胸部E.最低部位8.瀕死病人最后消失的感覺是：A.視覺B.聽覺C.嗅覺D.味覺E.觸覺9.不符合協議期病人表現的是：A.病人很和善很合作B.病人有僥幸心理C.病人憤怒漸漸消失D.病人認為做善事可以死里逃生E.病人開始接受自己患不治之癥的事實10.下列不屬于臨終病人循環衰竭的表現是：A.皮膚蒼白濕冷B.四肢發紺C.血壓下降D.心音低而無力E.脈搏呈洪脈

思考題課后習題思考題83感謝您使用科學出版社衛生職業教育分社感謝您使用84第九章臨終關懷第九章臨終關懷85臨終關懷臨終關懷86

第九章臨終關懷

生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。——泰戈爾

第九章臨終關懷生如春花之87第九章臨終關懷概述

1234死亡教育

臨終患者的權利和護理原則臨終患者和家屬的評估及護理

第九章臨終關懷概述1234死亡教育臨終88一概述1臨終關懷的由來與發展現狀2臨終關懷研究內容3臨終關懷的意義4臨終關懷組織形式5影響我國臨終關懷開展原因分析概述一概述1臨終關懷的由來與發展現狀2臨終關懷研究89臨終關懷的由來及發展現狀

臨終關懷一詞源于-Hospice它原意是修道院附近為朝圣者和旅行者提供中途休息和照護的場所。臨終關懷的由來及發展現狀90臨終關懷的由來與發展現狀

現代臨終關懷創始于20世紀60年代，創始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。

1967年，在英國創辦了世界上第一所臨終關懷機構——StChristopherHospice，此后臨終關懷服務遍布世界60多個國家臨終關懷的由來與發展現狀91臨終關懷的發展及現狀1988年7月，我國天津醫學院成立了中國第一個臨終關懷研究機構，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫院從事臨終關懷服務臨終關懷的發展及現狀1988年7月，我國天津醫學院成立了中92臨終關懷的由來及發展現狀點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

松堂醫院的李偉院長和臨終老人臨終關懷的由來及發展現狀點擊添加內容93臨終關懷的內容臨終關懷組織形式死亡教育需求護理家屬照護臨終患者臨終關懷的內容臨終死亡需求護理家屬臨終患者94臨終關懷的意義臨終關懷符合人類追求高生命質量客觀要求13臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高2臨終關懷是社會文明的標志臨終關懷的意義臨終關懷符合人類13295組織形式組織形式96臨終關懷的組織形式

1.獨立的臨終關懷院

這種臨終關懷機構是指不隸屬于任何醫療、護理或其它醫療保健服務機構的臨終關懷服務機構。臨終關懷院的規模一般都不大，所設置的床位一般為30～50張。臨終關懷的組織形式1.獨立的臨終關懷院97臨終關懷的組織形式2.附設的臨終關懷病房

這是指在醫院中劃出一個病區、一個病房或一間病室用來收臨終病人。這種形式的臨終關懷機構具有啟動快的優點，這是因為它們投資少，報批手續簡單。臨終關懷的組織形式2.附98臨終關懷的組織形式

3.家庭型臨終關懷家庭型臨終關懷又叫做居家照護(美國為主)。臨終病人在自己的家中，就可以得到由病人家屬提供的基本的日常護理。臨終關懷的組織形式3.99老年護理學-臨終關懷課件100影響我國臨終關懷工作開展的原因分析1、國人固有死亡觀念的影響受一些傳統文化思想的影響,中國人普遍認為死亡是不祥和恐懼的象征,對死亡采取極力否認、視而不見的態度,在言談話語中都會盡可能避免涉及,不能坦然的面對死亡。影響我國臨終關懷工作開展的原因分析1、國人101影響我國臨終關懷工作開展的原因分析2、倫理孝道觀的影響盡孝是中國的一種傳統文化,它深深地影響了國人的價值觀。許多面臨人生結束的重癥病人不了解自己的病情,生活在親人善意的謊言之中。家屬出于對親人的關愛,明知治療無望,還要四處求醫,以盡“孝道”,點擊添加內容影響我國臨終關懷工作開展的原因分析102影響我國臨終關懷工作開展的原因分析3、傳統醫學理念的影響臨終關懷的服務對象是各種疾病的末、晚期的病人,這時的治療已不再有效,生命即將結束。因此對這些病人不是通過治療使其免于死亡,而是讓病人得到最需要的身心舒適。影響我國臨終關懷工作開展的原因分析103影響我國臨終關懷工作開展的原因分析4、如何決定實施臨終關懷的影響應該由誰來決定對病人實施“臨終關懷”而放棄治療呢?一般情況下，醫生最了解病人的病情,可以根據病情判斷預后。可在現行的醫療制度下,國內醫生對治療無望的病人沒有決定放棄治療、實行臨終關懷的權力。

影響我國臨終關懷工作開展的原因分析4、如104影響我國臨終關懷工作開展的原因分析5、缺乏專業護理人員的影響目前從事這項工作的專業護理人員十分缺乏。這與主觀上對死亡的恐懼有關,還與人們對臨終關懷的認識不夠有關。目前臨床上接受過臨終關懷系統理論學習者為數甚少,醫學生在學校接受的是怎樣滿足病人“生”的需要,而對“死”的需要則講的很少。

影響我國臨終關懷工作開展的原因分析105第二節死亡教育第二節死亡教育106死亡教育概述要點定義目的內容意義死亡教育死亡教育概述要點定義目的內容意義死亡教育107標題點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

死亡日記今天是我65歲生日，也是我六十五年生命中最痛苦的一天，我被查出了晚期肺癌，醫生說最多活半年。世界上最大噩耗莫過于此,雖然以前生活不如意的時候我想到過死，覺得是種解脫，但今天當我真正面臨，我感到前所未有的恐懼。死亡，他到底是怎樣的滋味？我鮮活的軀體是要成灰燼了嗎?我將永遠離開世界和所有告別了嗎？一切一切都結束了嗎?我不甘心，真的不甘心…標題點擊添加內容死亡日記108死亡教育的概述死亡教育起自美國，最早起源是1928年，正式興起則是20世紀五十年代末。美國學者HermanFeifel于1959年發表第一部死亡教育的代表著作《死亡的意義》。1963年,RobertFulton在美國明尼蘇達州的大學里首次開設了美國大學的第一門正規死亡教育課程。1970年，第一次死亡教育的研討會在哈姆萊恩大學舉行，之后死亡教育漸受重視。死亡教育的概述死亡教育起自美國，最早起源是1928年，正式興109死亡教育的概述國內開展死亡教育起步較晚，中國臺灣地區教育界將死亡教育和生死教育整合,稱為“生命教育”1996年我國臺灣地區設立了“生命教育委員會”,并把2001年定位“生命教育年”,生命教育在臺灣開始蓬勃發展。20世紀末香港對生命教育也予以極大關注,其生命教育從宗教的角度開展,內容涉及宗教教育、德育、倫理、公民教育等二十幾個科目,開辦了“宗教與人生—優質生命教育的追尋”等網站,出版了《香港的生命教育》等專著,取得了一些成果。

死亡教育的概述國內開展死亡教育起步較晚，中國臺灣地區教育界將110死亡教育定義死亡教育是就如何認識和對待死亡而對人進行

的教育,其主旨在于使人們正確地認識和對待死亡。----------《醫學倫理學辭典》死亡教育定義死亡教育是就如何認識和對待死亡而對人進行111死亡教育的目的1幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，從而樹立科學、合理、健康的死亡觀。2可以消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現象，教育人們坦然面對死亡3使人們思索各種死亡問題，為處理自我之死、親人之死做好心理上的準備。幫助人們正確地面對自我之死和他人之死死亡教育的目的1幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，從而112死亡教育的意義人本關懷提高能力珍惜生命對臨終患者的意義對護士的意義對大眾的意義死亡教育的意義人本關懷提高能力珍惜生命對臨終對護士對大眾113死亡教育內容12自殺的預防教育34正確的生死觀的教育

死亡概念的教育

對瀕死者及其親屬的教育

死亡教育內容12自殺的預防教育34正確的生死觀的教育死亡概114死亡教育的內容寫遺書、立遺囑5去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程

6用教具或者用植物代替進行觀察

7對醫學生進行死亡教育8死亡教育的內容寫遺書、立遺囑5去殯儀館觸摸尸體及觀看火化過程115對臨終老人進行死亡教育的要點1科學的認識死亡愛因斯坦臨終時說過：“死亡是值得慶幸的，沒有個體的死亡，就沒有物種的繁衍”。人生自古誰無死？中國人常以儒家樂生哀死、道家苦生樂死、佛家超越生死這三種不同觀點來看待生死，質量的。“人固有一死”，死亡是不分貴賤、貧富、老少、男女、種族、宗教、善惡等等的。莊子妻死，惠子吊之，莊子卻“鼓盆而歌”并答曰“相與為春秋冬夏四時行也”，把生死當作四季輪回，春之萌芽、夏之絢爛、秋之靜美，冬之肅殺，一視同仁。以平和之心，理性對待，才能做到生如夏花之絢麗，死如秋葉之靜美，實現生之美麗、死之尊嚴。對臨終老人進行死亡教育的要點1科學的認識死亡愛因斯116StagesofLife

生命的階段StagesofLife

生命的階段117對臨終老人進行死亡教育的要點2、正確的對待死亡對死亡的畏懼也是人的本能，但正確的生死觀應該是：敬畏生命、尊重生命，正確認識死亡。可以從以下方面來教育臨終患者正確對待死亡，①疾病的折磨是痛苦的,知道自己不久于人世也是痛苦的,從某種意義上講,不妨把死亡看作是對這些痛苦的自然解脫方式;②死亡本身并不痛苦;③死亡是人生發展的必然結果,任何人都不能幸免;④既然死亡是人生發展的必然規律,就要順其自然,不要惋惜,更無須后顧之憂,親人自會平安生活,未盡事業也會后繼有人。對臨終老人進行死亡教育的要點2、正確的對待死亡對死118對臨終老人進行死亡教育的要點3協助臨終老人減輕恐懼、焦慮情緒通過死亡教育，讓醫務工作者對臨終病人進行人性化的關懷，而不是見慣不怪，漠視麻木，進而讓眾生在無可逃避的死亡面前也能感悟到死如秋葉之靜美的深邃魅力。對于死者，這是對其生命的真正尊重；而對于生者，又是一種直觀現實的發現原來生命可以如此完美，死亡并非陰沉和骯臟。從而幫助人們正確地面對自我之死和他人之死,，當疾病纏身、死神威脅時能以現實而超脫的態度調動內在生命力接受挑戰，抗衡病魔,或情愿安詳地接受死亡，走完最后的人生路程。

對臨終老人進行死亡教育的要點3協助臨終老人減輕恐懼、焦119標題點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

怎樣進行老年人的死亡教育如果老人朋友多，鼓勵老人陳述友情的故事，贊揚老人的交際。如果老人子孝女賢、兒孫滿堂，鼓勵老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣。如果老人的老伴好，鼓勵老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結風雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫暖老人。標題點擊添加內容120第三節臨終病人和家屬的護理第三節臨終病人和家屬的護理121第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定義二、死亡三、死亡過程分期四、臨終患者的生理變化特點及臨床表現

五、患者生理反應的護理要點六、臨終病人的心理變化及護理要點七、臨終病人家屬的壓力及護理第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定122第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定義二、死亡點擊添加內容三、死亡過程分期四、臨終患者的生理變化特點及臨床表現

五、患者生理反應的護理要點六、臨終病人的心理變化及護理要點七、臨終病人家屬的壓力及護理案例在一家臨終關懷醫院里，住著一位近七十歲的女士，名叫艾莉，罹患乳癌已經到了生命終點。她的女兒每天都會來探望她，兩人的關系似乎很好。但當她的女兒離開之后，她幾乎都是一個人孤零零坐著哭。不久我才知道個中原委，因為她的女兒完全不肯接受她的死是不可避免的，總是鼓勵母親往“積極方面想”，希望能藉此治好癌癥。結果，艾莉必須把她的想法、深度恐懼、痛苦和憂傷悶在心里，沒有人可以分擔，沒有人可以幫助她探討這些問題，更沒有人可以幫助她了解生命，幫助她發現死亡的治療意義。多少個不眠的黑夜，艾莉輾轉反側，心里充滿著對死亡的絕望與恐懼…第三節臨終患者和家屬的評估及護理一、臨終及臨終關懷的定123臨終及臨終關懷的定義臨終又稱瀕死，是指各種疾病或損傷造成人體主要器官趨于衰竭，病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終及臨終關懷的定義臨終又稱瀕死，是指各種疾病或損傷造成人124死亡的定義死亡（death）－傳統的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。”－死亡的社會本質定義：死亡是生命活動不可逆的終止，是人體本質永久性的消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的停止。死亡的定義死亡（death）死亡是生命活動不可逆的終止，125死亡（Death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環的停止，呼吸、脈搏的終止。

布萊克法律字典死亡（Death）生命的永息，生存的滅失，血液循環的停止，126死亡的判斷標準傳統的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判斷死亡的唯一標準。“腦死亡”的診斷標準（▲▲▲）1、無感受性及反應性。2、無運動、無呼吸。

3、無反射。4、腦電波平坦。

要求以上四條標準在24小時內反復測試，結果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。死亡的判斷標準傳統的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判斷死亡127死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態，是死亡過程的開始階段

表現：意識模糊或喪失、各種反射減弱或遲鈍、肌張力減退或消失、心跳減弱、血壓下降、呼吸、循環衰竭、代謝紊亂

死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態，是死亡過128（二）臨床死亡期

此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于抑制狀態。表現為1、呼吸心跳完全停止。

2、瞳孔散大并固定，所有反射消失，身體呈松懈狀態。

3、腦電圖顯示：腦電波平直。

死亡過程的分期（二）臨床死亡期此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮129（三）生物學死亡期1、尸冷

2、尸斑

3、尸僵4、尸體腐敗是死亡后最先發生的變化，由于產熱停止，散熱不受調節的繼續，尸體溫度逐漸降至室溫。由于血液循環停止，重力使血液向身體支持部位積聚，皮膚呈現紫紅色斑塊或條紋。

尸體肌肉僵硬，關節固定，稱為尸僵。由于死后肌肉中的ATP不斷分解致使肌肉收縮。

肌體組織內的糖、蛋白、脂肪在細菌作用下而分解的過程稱腐敗。

死亡過程的分期（三）生物學死亡期是死亡后最先發生的變化，由于產熱停止，散130生物學死亡期的表現尸冷尸斑尸僵尸體腐敗生物學死亡期的表現尸冷131臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失2、胃腸道功能紊亂3、循環衰竭4、呼吸功能減退5、感知覺、意識改變6、疼痛7、臨近死亡的體征臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失132

護理措施1止痛疼痛尤其是癌癥臨終患者臨終前最嚴重的癥狀。疼痛會影響患者的飲食，休息，睡眠，還可使患者沮喪、失望，焦慮，因此疼痛的控制最為重要目前止痛主要靠藥物止痛，常參考國際衛生組織所建議的三步階梯止痛法。還可采用非藥物控制，如松弛法、音樂療法、催眠意象療法、針灸療法等。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理133

護理措施2、環境保持病室環境清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，注意患者的保暖，提供給患者一個舒適、溫馨的環境。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理134

護理措施3、飲食對于意識清醒患者，提供流質或軟質飲食，一次給予的量不宜過多，最好給予少量多次；必要時，可采用鼻飼法或腸道外營養法給予支持。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理135

護理措施4、促進舒適隨時觀察患者是否體位舒適，每兩小時更換一次；小便潴留可考慮使用留置導尿管，大小便失禁者需要注意保持皮膚整潔，干燥；眼睛有分泌物，可用生理鹽水沖洗，或以棉棒沾生理鹽水，輕輕拭去分泌物。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理136

護理措施5、護理人員應隨時注意并記錄患者病情，如有異狀，立即通知醫師。臨終病人的生理反應與護理護理措施臨終病人的生理反應與護理137臨終病人的心理反應與護理

（一）評估美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士將臨終病人復雜心理和行為歸納為▲▲

（二）護理措施否認期（denial）

憤怒期（anger）

協議期（bargaining）

接受期（acceptance）

憂郁期（depression）五個典型階段臨終病人的心理反應與護理 （一）評估否認期（deni138健康疾病穩定否認更加自立成長憤怒為什么是我？！協議不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經準備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩定否認更加自立成長憤怒為什么是我？！協議不錯，139病人感到震驚，否認自己患不治之癥病人感到震驚，否認自己患不治之癥140病人仍報有希望，配合治療與護理病人仍報有希望，配合治療與護理141病人產生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應病人產生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應142病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜143護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛機制，經常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發怒、抱怨、不合作等發泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關愛和理解協議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理

臨終病人的心理反應與護理護理措施否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛機制，經144臨終病人家屬的壓力1個人需求的推遲或放棄

2家庭中角色與職務的調整與再適應

3壓力增加，社會性互動減少臨終病人家屬的壓力臨終病人家屬的壓力1個人需求的推遲或放棄2家庭中角色與職務145臨終家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要

2、鼓勵家屬表達感情

3、指導家屬對病人的生活照料

4、協助維持家庭的完整性

5、滿足家屬本身的生理需求

臨終家屬護理臨終家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要2、鼓勵家屬表達感146

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安樂死患不治之癥的患者在瀕死狀態下，由于精神和軀體的極端痛苦，在本人及其親屬的要求下，經醫生認可，停止救治或用人為方式使其無痛苦的快速死亡；分為主動安樂死和被動安樂死點擊添加內容安樂147臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統一???臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統一???148影響我國臨終關懷工作開展的原因分析點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容第四節臨終患者的權利和護理原則影響我國臨終關懷工作開展的原因分析點擊添加內容第四節149臨終患者的權利和護理原則1臨終患者的需求4臨終患者護理原則2臨終患者的權利3善終服務臨終患者的權利和護理原則1臨終患者4臨終患者2臨終患者150第四節臨終患者的權利和護理原則

案例護士小王和小李同在醫院的腫瘤科工作，經常面對臨終病人。當小王面臨臨終病人，她總會精心照顧，嚴格執行各項醫囑，盡力滿足病人的生理心理需求。她認為，雖然病人病情嚴重，意識不清，而且家屬大多放棄治療，但我們仍然要像照顧正常人一樣去照顧他們，因為他們仍然享有活者的權利和需要。而小李面對臨終病人的照料總顯得漫不經心，她認為，病人已接近死亡，失去了治療價值。同時病人的各種生理反應已減弱，失去了感知力，我們做什么他們可能并不知道，所以我們的護理的重點應放在活者身上，而非臨終病人。問題：1.作為一名專業護理人員，你認為哪種觀點是正確的？第四節臨終患者的權利和護理原則案例151臨終患者的需求生理安全感關懷和慰藉自尊臨終患者的需求生理安全感關懷自尊152臨終患者的需求1．生理需求，這是最基本需求。只有生理需求得到滿足，才會顧及到其他層次的需求。生理需求表現出來的是保存生命、解除痛苦。當臨終病人的病情嚴重而缺乏心理準備時，表現出求生的欲望，寄希望于應有的急救和治療，期待著起死回生，轉危為安。但久病纏身，疼痛難熬時，病人更懼怕的是軀體疼痛和精神折磨。所以，滿足臨終病人的基本生理需求，就是緩解疼痛，控制各種不適癥狀，進行搶救。

臨終患者的需求1．生理需求，這是最基本需求。只有生153臨終患者的需求2．安全感需求，臨終病人的安全感很差，疾病本身就使他們的生命無安全感。在走向死亡途中，擔心自己的醫療費用能否得到保障，更怕自己身邊無人，得不到及時搶救而突然死去。

臨終患者的需求2．安全感需求，臨終病人的安全感很差154臨終患者的需求

3．對關懷與慰藉的需求，臨終病人希望維護自身的社會地位和權利，渴求得到親友、同事、領導的關懷與慰藉。這種需求如得不到滿足，往往導致病人與家屬關系惡化，會給病人帶來嚴重的心身痛苦。

臨終患者的需求3．對關懷與慰藉的需求，臨終病人希155臨終患者的需求4．自尊的需求，臨終病人都希望自己在人生旅途的最后一程仍然像常人一樣的活著，具有同以前一樣的地位、權利、名譽。他們希望人們尊重他們的生活方式、要求參與治療和護理方案的制定、要求有拒絕過度的不合理的治療的權利等等，這些維護自身權利的需要都是自尊的需要。

臨終患者的需求4．自尊的需求，臨終病人都希望自己在156善終服務提供病人符合其文化或宗教信仰所要求的善終服務，例如牧師或僧尼的協談、臨終的助念、合適的死亡地點等。醫療人員應先詢問病人或親屬在病人過世后，希望如何處理遺體，盡量在時間及儀式上全力配合，如此才是尊重病人的善終權。善終服務提供病人符合其文化或宗教信仰所要求的善終服務，例如牧157臨終患者的權利點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容點擊添加內容

1、直到我死，我有權享受任何生者的權利。

2、我有對末來抱著希望的權利，縱使希望可能是很渺茫的。

3、無論情況發生什么變化，我有權接受那些抱著希望的人