術區紅腫疼痛是髖膝關節置換術后最常見的早期并發癥，嚴重僵硬等嚴重對于關節置換術后術區紅腫疼痛的處理不因排除可能給予相應鎮痛方案如果關節置換術后出關節紅腫熱痛，切口愈合不良，需要盡早排除可能；一、關節腫腫脹臨我們觀察到患者在康復訓練后下午和晚上這兩個時?術后關節腫脹的判定標級別。①重度腫脹：患肢腫脹明顯，髕骨上或下10cm的周徑較術粗大于8cm或整條下肢彌漫腫脹，表淺靜脈充盈，皮溫升高，皮膚1cm較術前增粗～c，③輕度略腫10cm較術前增粗2～4cm，④無腫脹：患肢基本正常，髕骨上10cm增粗小于2cm下術后下肢腫脹的常見原①手術：關節置換術后半個月之內肢體都有不同程度的水腫這是手術所致術者對關節周圍的組織肌肉進行松解讓肌肉松弛便于手術這不可避免地會到一些并不十分重要的小血腫脹這種水腫是機體對手術的一種正常修復反應也是術后下肢腫脹的最常見原因術后3天水腫達到之后逐漸消退可以況，術后半個月這種水腫應該基本完全消退或。②止血帶反應：TKA術中應用止血帶會擠壓皮膚、肌肉，可引起皮膚、肌肉擠壓損傷肢遠端供血不足遠端深靜脈瘀血、腸肌損傷，進一步加重術后肢體腫脹和疼痛③隱性失血：ＴＫＡ術中止血帶松開后,下肢靜脈突然擴張反應性充血,松止血帶前下肢靜脈處于缺氧狀態,導致血管內皮釋放組織纖維蛋白溶酶原激活物,使纖維蛋白溶解活性增高,促進纖溶反應的發生,這些均可導致關節置換術的過量同時圍手術期血液大量進入組織間隙以及積留在關節腔內而造成,導致術后患肢腫脹和皮下淤斑。此外有學者ＴＫＡＴＨＡ術后隱性失血量與其血漿游離脂肪酸值呈正相關,而脂肪栓塞患者血漿游離脂肪酸明顯增高。容易形成血栓；手術刺激，靜脈回流不暢；血液高凝狀態等等可以有小腿肌肉、等部位深壓痛，肢體嚴重腫脹。深靜脈是通暢的，沒有血液回流，但是組織淋巴液回流.表一般沒有疼痛癥狀這種下肢彩超會確定下肢靜脈通暢而組織間隙模糊不清。其他部位水腫，注意有無心，腎，肝，肺等臟器功能。、關節腫脹持續多長時間屬正常情一般來說，人工髖膝關節置換術后半個月內，肢體都有不同程度腫脹這是手術所致這種腫脹是機體對手術的一種正常修復反應術后第3天腫脹達到其后逐漸消退可以伴有皮膚1周這種腫脹應該消退。防治存在，特別是對于長期下肢腫脹疼痛，D2解方式注意有無營養不良或重要臟器功能然后進行針對性治療。對深靜脈血栓形成的預防重于治療，因為預防措施簡單而易行，圍手術期肌肉訓練下肢穿戴抗血栓彈力襪氣壓治療低分子肝素和其他抗凝藥物的合理使用，以及中醫中藥的運用等等。物理治療包括如下彈力襪：借助專業的壓力梯度設計，彈力襪的壓力由腳踝處肢腫脹疼痛等癥狀下肢彈力繃帶或彈力襪的使用對于下肢靜脈血栓形成的預防和幾乎所有下肢水腫的治療都有益處堅持用會縮短治療過程。冷療：關節活動度訓練之后，進行～15敷可使血管收縮細胞通透性改變局部滲出及減少局部炎性水腫減少。靜脈泵可明顯加快靜脈血管血流速度，消除腫脹。F：紅外線理療可以使局部溫度升高，加快血液循環，促進新陳代謝，緩解肌痙攣，有消腫鎮痛的作用。定時患側足及大腿，可促進血液循環，消除腫脹。一旦發生下肢靜脈栓塞，要求絕對臥床和系療對于淋巴回流所致下肢腫脹市場上有幾種可以緩解治療二者可聯合應用。瘦肉、雞蛋白、蛋白粉等，必要時可使用人血白蛋白治療。對于因心肺腎等重要臟器功能所致腫脹應完善相關檢查，明確病因，在專科醫生指導下進行針對性治療。后運用活血利濕法辨證予身痛逐瘀湯[-2]治療全膝關節置換術后肢體腫脹，療效滿意。膏藥外敷：賈長虹等[]運柏膏外敷治療膝關節置換術后腫脹，術后、7天患肢腫脹疼痛、腫脹消退程度明顯優于對照組，療法等。二：關節疼髖膝關節置換術的目的是緩解疼痛，若患者術后仍存在關節疼較長或較術前疼痛加劇等為表現。術后早期疼痛主要由手術炎癥反應及血腫等引起髖膝關節置換術后疼痛的原因很多，主要分為性因素和非性因素，非性因素包括假體無菌性松動脫位聚乙烯假體的磨損骨溶解、假體對位對線不良、假體不穩、假體周圍骨折、關節纖維化、軟組織撞擊綜合征、組件懸空、伸膝裝置紊亂(膝關節置換術后出現):骨（膝關節置換術后（(股骨應力性骨折以及性骨折)還有比較少見的是盆腔內損傷股內側或外側皮神經等引起的疼痛這也可以從關節內和關節外兩個方面來考慮其原因。慮是否需要進行手術如是由于其他因素引起的如椎間盤病變、脊柱關節炎、椎管狹窄、轉移性或性腫瘤、血管阻塞、應力性骨折或反射感神經營養不良等，則不是的適應癥。診斷思在分析致痛原因時應按照詢問病史物理查體檢查像學檢查的順序進行。對疼痛診斷最關鍵的是病史病史對確定髖膝關節置換術后尤其對鑒別診斷很有幫助。關節置換術后疼痛首先排除可能術區疼痛首先要明確有染少于2000／p1且多核細胞少于50％，則有98％排除的可能性。排除后需要考慮有無內在因素引起的疼痛若無明確的內獲得診斷反射感神經萎縮征時常疼痛嚴重患側皮膚痛有時患者癥狀與客觀檢查結果之間明顯不相符其原因可能是存超重者有膝關節手術史勞動力喪失及精神抑郁的人群中。慮有無及腫瘤。術后第d起出現的持續劇烈的疼痛是強有力的信號需要通過詢問病史觀察傷口局部情況以及檢查進一步判斷。術后不久出現超過預料的疼痛應考慮的可能為急染假體松動或磨損、血源染或應力性骨折等。髖關節術后活動時區疼痛可能與假體頸與金屬臼杯或軟組織疼痛部位髖關節置換術后如果臀部或區域的疼痛考有股骨大轉子滑囊炎的可能位于的疼痛也可以繼發于髂腰肌物理檢查：，對于髖膝關節置換術后患者，觀察患者步態，步態觀察有助于識否endeenbug狀，如足下垂、帕金森氏病震顫等。，染的存在。在髖關節屈曲90度時采用推拉的手法可能有助于的局限性壓痛在股骨柄假體松動時很常見，也可能是應力集中的表現。對于膝關節置換術后疼痛確診這類病損最簡易的方法是通過觸椎管狹窄，神經源性疾病，機械性下腰痛需要作鑒別診斷，但由于關節病變限制了的活動，神經癥狀可能不明顯。引起的重視。物理檢查后應行XXX線片進行對比，找出其中的變化。若懷疑膝關節不行應力位或負重位X線以觀察關節松弛程度。若考慮假體松動或磨損，行常規X線來進一步明確診斷。接下和C反應蛋白(CRP)。若檢查結果正常，則應排除其他慢性炎性疾病。CT掃描可檢查有無假體旋轉對線不良或骨溶解。偶可通過診斷炎性疾病及但金屬會干擾成像需要較多的時間來消除金屬對影響的干擾。Muaami等MRI評估假體的旋轉對線與評估關節滑膜炎癥同樣有效。可通過腰交感神經節阻滯來檢查診斷有無反射感神經萎縮征局部注射麻藥可幫助診斷及治療滑囊炎或神經瘤。若懷疑金屬過敏，應行過敏原（變應原）檢查。線、CT及MRI或肌電圖等檢查可幫助明確外源性疼痛的原因。神經科醫師或精神科醫師輔助診療。治因其顯然需要對應的治療在排除或疼痛急速進展的情況非甾體類抗炎鎮痛藥(SAIDs)等。術后鎮痛的方法包括自行控制的靜脈鎮痛(PCA)Elson等稱對患者說疼痛會好轉有助于減輕疼痛。痛點明確的疾病如滑囊炎盛起止點病可以局部注射麻藥或激于滑對隱神經瘤行單純手術治療可增加其復發的風險Deon等他們通過將肌肉覆蓋神經末端或部分切除感覺神經分支等方法可降低隱神經瘤的復發率。對反射感神經萎縮征的治療先從非甾體抗炎藥及肌肉刺激開始因反射感神經萎縮征常伴有骨質疏松可鼓勵患者患肢負可嘗試行交感神經阻滯或交感神經切除來緩解疼痛。若疼痛的原因是假體磨損或松動且疼痛進展較快可考慮行膝關節術若疼痛原因不明則術很有可能失敗Mot等嘗試對有關節活動度受限及無關節活動度受限的患者行膝關節翻6%%加重這表明在疼痛原因不明的情況下行術對緩解疼痛沒有幫助。三：假體周圍假體周圍是一個性的并發癥不僅給患者帶來多重的術打擊而且耗費了巨大的醫療資源假體周圍關節是導致關節的主要原因，由JI導致的膝關節和髖關節的率分別達到.8%和1.%。而且關節置換術后的治療費用是驚人的。每例患者大約需花費600—100，假體周圍是導致全膝關節置換術（KA）后的最常見原因，是全髖關節置換術（THA）后的第3大原因盡管醫生學者們在控制假體周圍方面做了大量工作初次全髖膝置換術后發生率仍有-%。uz等預測25年-20年，全美初次全膝置換量將增長6%25年的5萬例增長到230年的8萬例。如果膝關節置換術后1年內發生率為%，每年將有.9萬例患者需要接受膝關節假體周圍的治療這還沒包括術后1年以后發生假體周圍的病例考慮到菌種耐藥性增強醫療負擔及治療難度均會隨之增加金黃色葡萄球菌是假體周圍最常見的源，MSA(多重耐藥金葡菌)導致的治療起來非常困難隨著我國社會人口逐漸化其絕對數字正逐年增高因此如何更加合理有效的治療全膝關節置換術后是骨科醫師亟待解決的一個難題。一:假體周圍的診斷方對于伴有關節疼痛疑似假體周圍關節的患者需要進行系且高效的評估和診斷。臨一直缺乏準確可靠的假體周圍的診斷方法目前主要依靠臨床懷疑學檢查細菌培養組織學檢查以及一些基本目前的診斷方案無法提供必要而準確的信息來證明的關節是否的定義，因此目前有關診斷方案反而會使有關問題復雜化。當前用于診斷假體周圍的方案綜合了學檢驗（ESRRP）、組織學檢查、病變關節外觀、將術中所取標本在固體培養基（包括細菌培養AS在相關指南里對上述每一種檢驗方法均提供了相應的。，盡管我們有多種診斷方法，但病史和查體仍然是最重要的。此外的假體周圍關節的定義有助于進行系統規范的診斷。而，一、假體周圍的定JI有多種檢查，但JI的定義仍然存在爭議。JI的診斷是具有性的因為大多數的檢查不具有特異性只能進行輔助性間接診斷而肌肉骨骼學會最近改良JI的定義提出1個主要標準或者滿足3個次要標準才能診斷為JI。主要基于以下標準來診斷有竇道形成與假體相至少兩處假體周圍關節的組織（或液體）標本均檢查出病原下面5種情況中出現3ESRCRP均高關節滑液中的白細胞計數高或者白細胞酯酶為（關節滑液中的中性粒細胞百分比高；假體周圍關節的組織或液體中可以分離出微生假體周圍關節的組織行病理分析，發現5個視野下的每高倍鏡中（9400倍）的白細胞數目≥5個。Tsukayama將人工關節假體周圍深部分成四類：Ⅰ型：僅術于手術以后1個月以內）；Ⅲ型：急性血源染（假體功能良好）；Ⅳ型：術后晚期慢染（手術1個月以后發病，并呈隱匿發病）。法，Tsukayama制定了相應的治療策略：術中培養陽性患者術后靜脈應用抗生素6周；術后早期行清創治療；術后晚期行二期翻修置換；急性血源染行清創治療。Tsukayama采用這種治療明確診斷膝關節假體周圍后進一步對其分型非常重要這有的人工關節。三：風險因包括：1、手術，2、類風濕性關節炎，3、4、肥胖，5、營養不良，6、使用免疫抑制劑，7、皮膚存在銀屑病變8、營養不良，9、吸煙，10，酗酒，11等、Malinzak等回顧了8494例髖膝置換病例(6108例病例，手術、風險因素。BMI大于50kg/m2的患者發生的OR值為21.3，BMI介于40至50kg/m2之間患者發生的OR值比BMI低于40kg/m2的患者高3.3倍。患者發生深部的風險比非患者3.1倍。其他文獻顯示圍手術期嚴格的血糖控制對于預防是有臨肥胖不僅是宿主風險因一也會影響傷口愈合肥胖者還需重點評估白蛋白轉鐵蛋白及淋巴細胞計數水平如肥胖患者伴有營養不良(轉鐵蛋白水平<00mgd,白蛋白.mgd,總淋巴細胞計數<500個m3)術后傷口不暢及傷口愈合相關并發癥也會導致假體周圍感染率的增加。有文獻對比78例假體周圍患者及無的對照組患者發現假體周圍組患者血腫發生率及不暢率的IR值(國際標準化比值)是對照組患者的.5倍。診疑似假體周圍患者的評估需要遵從一定的邏輯順序病史往往為疑似PJI的診斷提供重要的線索。首先，任何已都有可能發展為JI。所以我們在詢問病史的時候，要格外注意以下方面的內容先前有無有否有否吸煙是否現的時間也很重要手術時間的延長傷口時間較長或傷致JI。如何？術后關節周圍是否發紅或者出現紅斑？患者的疼痛與活動是否有關？查體的重點要集中在關節周圍，要注意是否有紅腫熱痛等（尤其是鄰近關節和脊椎典型的假體周圍病例術后有持續疼痛通常有關節僵硬或動受限患者發熱或不適高度提示但不是所有患者的常規表現。如果患者出現竇道，基本可認定為關節。者可能發生假體周圍，ESR和CRP是需要重點監測的兩個指標。如果患者的ESR＞30，或者CRP＞10mg/L，則懷疑染，再行進一步檢查。一項針對58名假體周圍患者的研究評估了IL-6水平過程中，IL-6是比ESRCRP精確度更高的炎性標記物,，但不是所有外周血白（WBC）計數作為全血細胞計（CBC）的一部分目前已有多項研究表明WBC對PJI的診斷具有一定作用當患者ESR和CRPPJI進一步行關節穿刺和關節液分析。通常膝關節穿刺可以在中進行，而髖關節穿刺往往較難操作，并且假陽性率較高。我們建議實驗室檢查指標較高并且有計劃進行手術以及臨床體檢高度懷疑PJI時，再行髖關節穿刺。WBC增高往往提示有JI。綜合文獻分析，關節滑液中的WBC對于假體周圍關節具有較高的敏感性和特異性，如果關節滑液中的WBC＞7celul，并且中性粒細胞的百分比＞-%，就高度懷疑JI。在現有文獻研究以及國際共識的基礎上，如果SR＞0RP＞1mg/WBC＞0celul的百分比≥8%JI未炎性指標及滑液WB(白細胞)計數均可能升高很難將導致的臨床癥狀和術后的疼痛腫脹區分開來最近通過中的白細胞計數和WBC的分化程度可以輔助診斷早期假體周圍關節。在現有文獻和假體周圍關節國際共識的基礎上，對于急性J（術后6周發生RP＞0mL節滑液WBC＞00celul，并且中性粒細胞的百分比≥9%，而此時SR的結果是不可靠的。應的還有假的培養結果文獻假結果發生率為5%-10%廉價的檢驗提高了JI診斷的靈敏性和特異性。三：影像學診XX評估是否出現松動、移位和溶解。然而X線對于JI的診斷價值是有X幾個月的時間才能在X線上看到。早期出現意料之外的骨質丟失質溶解，以及假體松動等，要引起注意，要懷疑JI。然而，MRI和CT對于JIMRI存在金屬偽影。使用核素動態掃描，如In-11白細胞掃描，c-99骨髓掃描，以及Gau-7JIJI四：術中診五、人工髖膝關節置換術后的治療原則人工關 的治療目的是消 、解除疼痛、最大限度恢患肢功能一旦確定人工關節選擇具體治療方案時必須考慮以下幾個方面：①是表淺的還是深部的②發生的時間③患者自身條件對治療效果的影響（整）；⑤假體是否松⑥的致病菌（種類、毒力、對抗生素的敏感性⑦醫生的經驗和技術水平；⑧患者的期望值和對關節功求根據上述條件的不同，基本治療可分為７種①單純抗生素抑制治②清創、滑膜切除，保留關節假體（僅更換襯墊③二期（首次手術取出所有異物徹底清創經過一定間時間后，第二次手術再植入新的假體）；④一期（同一次手術中取出的關節假體并植入新的假體）；⑤關節切除的成形手⑥關節融合手⑦截肢手術醫生必須嚴格把握指據具體情況選擇最為合適的治療療時，瘢痕形成、抗生素耐藥和持續骨丟失將極大影響治療效果。三、人工髖膝關節置換術后的治療方⒈單純抗生素其預項多中心研究標明其治愈最高僅27％,文獻KA不進行手術清理而只予以抗生素治療的成功率約為2%。⒉清創、滑膜切除，保留關節假體（更換襯墊清創保留假體是指術中清創去除血腫、徹底清除病變的組3（靜脈-4周后改為口服表明也許在2周內進行清創術更好，而oeron從微觀生物膜角度難以治部或急性血源染的關鍵而另一方面它也說明清創保留假體的方法并不適用于治療晚期、慢染。雖然目前臨存在關節鏡下清理和切開清創兩種方法但多數染關節鏡下清理無法做到對聚乙烯襯墊和假體界面之間部分的徹底清創，有研究表明其有效性相比切開清創明顯下降，失敗率達它僅適用于身體狀況不穩定，傾向或有明確病因并在2小時內的患者，例如2小時內有拔牙史。切開清創保留假體適應證：（1）癥狀、體征持續時間在3的影像學改變；（3）軟組織條件尚好，無大量疤痕及竇道形成病原體對藥物敏感徹底清除病變的組織切除滑膜（作者采用高壓后的牙刷。粘膜碘浸泡后5n后使用高頻脈沖生理鹽水或敏感抗生素溶液沖洗關節腔。沖洗的量應不少于500l。如果發現假體出現松動周圍有大塊骨缺損或軟組織不夠則應當機立斷取出假體更換新的假體或二期更換假體。術后放置管時間盡量不超過小時不建議放置進出水管以減少的機會術后采用敏感抗生素靜脈～4周后改為口服３月，一般口服抗生素是采用利福平（革蘭氏陽性球菌敏感）與奎諾酮類（革蘭氏桿菌敏感）聯用隨訪期間，監測患者的X線片、RP和SR。術后的康復鍛煉同初次關節置換。⒊二二期是指首次手術取出所有異物徹底清創經過一定間隔是治療晚期慢性髖膝關節置換術后的金標準二期治愈率較高文獻隨訪可達到%缺點是需取出關節做關節成形，適應癥未及時處理的術后早期深部或急性血源（超過4周病原體對藥物敏感醫療條件能滿足需要能耐受多次手證持續或反復的頑固性膝關節廣泛的髖膝關節周圍軟組織及伸膝裝置受損，髖膝關節翻修已經不可能恢復功能。標準的二期手術包括以下步驟①取出假體、骨水泥，徹底清創；②使用含抗生素骨水泥間（spacer）③4-6周非胃腸道使用敏感抗生素④植入新的人工假體。使用Spacer技術，都應用含抗生素的骨水泥固定，這能大高關節內抗生素濃度，增加的根除率目前對于手術時機的選擇即二期手術時間及抗生素的使用時間還存在爭議兩次手術間隔時間過短可能未被完全控制間隔時間過長雖可降低復發但卻使治療時間延長增加患者6周抗生素后再二期可以獲得滿意療效術前復查RP和SR，一般RP術后3周就應恢復正常，SR恢復正常較慢，但一般-6養不能作為判斷控制的指標因為應用抗生素治療后即使存在也很少培養陽性植入新假體時應再次培養供術后抗0個則提示有存在。另外，時應再次徹底清創，這對預防復發非常重要。⒋一一期是指在同一次手術中取出的關節假體及所有異物，徹底清創，并再次植入新的假體。一期的優點是只需一次手術、但是與二期不同一期并不是在控制穩定的情況下實施的所以有不能徹底清除的隱患其治療效果存在爭議文獻適應癥與癥與二期基本相同但相同條件下如果患者不能耐受多次手術則更適于選擇一期而對于患有自身免疫系疾病或免疫能力低下的患者應慎重考慮可視為一期的相對證，必要時應選擇二期。在術前能準確培養鑒定出病原菌并使用廣譜敏感的抗生素對提高一期成功率至關重要。傳統的細菌培養方法陽性率較低。2取關節液和術中獲得的關節腔液體、多處組織（3～5處）一并送培養，用不同培養基同時進行需氧和厭氧培養，對～5天內無菌生長2但一般-10天內第一個培養出的細菌常就是致病菌。我院采用這種9%生素這一點對降低復發率很重要如果培養則采用萬古霉素加左氧氟沙星。一期的手術步驟與要點⑴清創去除假體方法與二期大致相同但更為激進要節囊，尤其注意對后關節囊的清創；其目的在于：①最大限度消除污染組織，以免為復發埋下“”。②保證血中和骨水泥中⑵沖洗、“”:傷口大量生理鹽水脈沖沖洗，再次仔細清除n械、手套，重新鋪單。()②限制型聚乙烯墊片可替代部分側副韌帶功關節的穩性③抗生素骨水泥有足夠體骨和金屬填充塊一并可釋放的抗生素提高治愈率另一方面它也降低了治療費用。感抗生素靜滴如培養則采用萬古霉素＋左氧氟沙星抗生素使用時間長短根據RP、SR變化決定，靜脈抗生素一般應用為2周左右，這是因為一般術后-3周RP多降至正常或接近正常范圍，SR也明顯下降我們的研究結果也顯示沒有支持靜脈抗生素需用到6周靜脈停藥后仍需繼續口服敏感抗生素或廣譜抗生素2～3（規選用左氧氟沙星＋利福平口服對于真菌文獻報導較難治愈我們共治療３例真菌（其中一例混合術后嘗試應全身抗生素＋局部關節腔注射以提高局部藥物濃度短期隨訪均RP和SR是判定治療效果和預后的重要參數.一年內每月定期復查SR、RP。每三個月X線片，一年以后每半年一次。⒌關節融合手去除減輕疼痛并提供穩定的膝關節傳統觀念認為關節融合術是治療髖膝關節置換術后的金標準認為它是髖膝關節置換后晚期出現嚴重癥狀和功能時的首選方法雖然融合后膝關顯示，關節融合和二期術從Oxford評分上來看，效果無顯著差持續或反復膝關節的同時廣泛的軟組織和骨缺損髖膝關節已經不可能解決問題。⒍關節切除成關節切除成形術能有效根除而保存了患者的肢體而且手術操作簡單小但其主要缺點是術后膝關節不穩伴疼痛行走功它不受骨和軟組織缺損的影響，但術后必須佩戴支具或管形石膏制動，至少6周，以減輕疼痛、保護關節。⒎關節截肢截肢術是經過嘗試各種外科均無法根除或合并生到%的患者最終需要接受截肢術關節截肢術。盡管截肢術治療面應該兼顧給與患者最大功能保留的同時能完全根除。四：切口愈合需排 ，參照上文診斷。很多切口愈合不良是由脂肪液化引起原因可能是手術切斷了與切叉的血管減少其血運造成了切口對于非性傷口愈合不良傳療方法為使用抗生素配合75％外敷，同時可配合紅外線照射以提高皮膚氧張力。處理原期傷口換藥出現紅腫滲出可以通過濕敷換藥理療(烤燈)、制動等方法處果傷口拆線時(2周)仍然存在紅腫或傷五：中醫對術后關節紅腫熱疼的認,痹,血道奎澀,治脈痹,通行血脈”《血證論》稱“癖血流注,四肢疼痛,腫脹,血氣凝澀,則血凝而不流,癖血消散,則腫痛自消”。其多因年老、久病,氣血虛弱,加之手術,氣血受損,氣虛不能行血,以致血道奎塞、脈絡癖阻，不通則痛。換術需要組織進行松解，同時需要截故該手術對筋骨損傷較大，對經絡與氣血運行有阻滯作用，會導致局部氣血運行不暢。，關節局部筋脈受損，血離經，積聚于皮下，不得消散而為腫脹。下肢經絡的氣機發生阻滯會影響水液的代謝通路水液代謝，氣虛而血瘀的病機發展不夠重視，僅選擇活血化瘀的消減治療方法，會導致氣血受損，經絡不暢血行緩慢，術后腫痛明顯。在傳統治療的基礎上，對氣虛血瘀的辨證基礎給予充分的肯定，治療上給予益氣活血之法，如還五湯。（大黃、芒硝）。祖國醫學認為紅腫熱痛是熱毒積于傷口造成的盡管臨常熱消腫。故將其用于外敷術后愈合延遲或的傷口可起到清熱解細菌的繁殖；大黃/芒硝清熱解毒血化瘀，可改善局部微循環，，節置換術后存在血瘀的病理狀態氣虛血瘀腎陽虛的狀表現為腎精不足，偏少則血行黏稠而阻滯腎臟不足，會出現水不涵木的現象，經絡不能得到養護，血管逐漸硬化，也會導出“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，加之用中醫臟腑理論中血的根源是腎臟腎精不足則會血源虧損缺乏，而血少則會導致血液運行緩慢。很多臨床研究證明，髖膝關節置換患者在中醫辨證的基礎上以補腎益氣活血化瘀的方法取得良好的效果。，附：特色療1、金桂外洗方外使用我科協定方(金桂外洗方)患膝，改善局部血液循環，消除關節周圍炎癥。患者；另外可用于關節手術后預防下肢深靜脈血栓形成。有裂開傷口禁用關節紅腫熱痛明顯者禁用內阻型關節炎禁用操作方方劑組半風荷60入地金牛6030生草烏30寬筋30海桐皮30大黃18桂枝18，上方用水煎沸30分鐘后，或冷卻至40－60℃（以手指能藥液忍受熱力為準），可毛巾濕敷，可熏洗患膝。每次20分鐘，每天1－2次。應用療效：從2002年開始在門診及中廣泛使用，取得了良好的效果，有效率100%，優良率可達93.64%。劉金文在2004年通過對40例(45膝)女性膝骨關節炎患者應用金桂外洗方治療，治療前及治療后4周應用WHO“健康狀況問卷SF36”方法,分生理、心理、社會關系及總體4個方面作PairedSamplesTest分析,結果顯4個方面均有所提高。金桂外洗方療效確切,能夠較2、消腫止痛膏貼消腫止痛膏（二號膏）是我院骨科特色膏藥，由黃連、大黃節疼痛、腫脹。4－6小時，每天1次。應用療效廣泛在門診及中使用有良好的效果有效率90％3、黃老消黃老消腫膏藥是我院骨三科特色膏藥，由大黃、芒硝等藥起的關節疼痛、腫脹。癥：皮膚過敏者慎用；皮膚細菌或真 、皮膚有裂開口禁用6小時，每天1次。應用療效：廣泛在中使用有良好的效果，有效率4、激光療發射出的激光束照射穴位或病變部位，也稱為激光針療法或激光針灸。激光療法的特點是：①無痛；②無菌；③無損害。適應證：關節炎、關節鏡及關節置換術后局部疼痛及腫脹應用療效：廣泛在門診及中使用有良好的效果，有效率96％熱療治療髖部人工關節術后功能恢參考文人工膝關節置換術并發癥治療[M].人民軍醫出版社袁郭明偉,.髖膝關節置換術后下肢腫脹的診治[J].中醫臨床研究,2011,(21):93-94.TomitaM,MotokawaS.Effectsofairtourniquetontheantibioticsconcentration,inbonemarrow,injectedjustbeforethestartofoperation[J].ModRheumatol,2007,17MatsudaK,NozawaM,KatsubeS,etal.Reinfusionofunwashedsalvagedbloodaftertotalkneearthroplastyinpatientswithrheumatoidarthritis[J].IntOrthop,2009,33(6):1615-1618.響因素研究[J].中國矯形外科雜志,2011,(9):724-727.高福強,李子劍,劉延青,等.初次全膝關節置換術后肢體腫脹程度與隱性失血量的相關性研究[J].中國矯形外科雜志,2011,(3):199-202.MiyagiJ,FunabashiN,SuzukiM,etal.Predictiveindicatorsofdeepvenousthrombosisandpulmonaryarterialthromboembo-lismin54subjectsaftertotalkneearthroplastyusingmultislicecomputedtomographyinlogisticregressionmodels[J].IntJCardiol,2007,119(1):90-94.HeML,XiaoZM,LeiM,etal.Continuouspassivemotionforpreventingvenousthromboembolismaftertotalkneearthroplasty[J].CochraneDatabaseSystRev,2014,7:D8207.孫玉勤,楊潔.全髖/全膝關節置換術后患者應用足底動靜脈脈沖系統減輕患肢腫脹的效果觀察[J].護理學報,2008,(8):59-61.涂宏，楊鳳云，陳崗，等.活血利濕療全膝關節置換術察[D].福建中大學,2013.賈長虹.雙柏膏外敷治療膝關節置換術后腫脹的療效觀察[J].當代護士(學術版),2010,(6):56-57.孫振輝,劉軍,王沛.究進展[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(6):708-BurnsAW,ParkerDA,CooiicanMR,etal.Complexregionalpainsyndromecomplicatingtotalkneearthroplasty[J].JOrthopSurg(HongKong),2006,14:280-283.劉明,王巖.全膝關節置換術后膝關節疼痛的診斷研究進展[J].中外醫療,20,:13-1.SalehKJ,MulhallKJ,ThongtranganI,etal.RevisionTotalKneeArthroplasty(Chapter11)[A].In:BarrackR,BoothRE,LonnerJH,etal.OrthopaedicKnowledgeUpdate:HipandKneeReconstruction3[M],NewYork,2006:123-145.HanssenAD,RandJA.Evaluationandtreatmentofinfectionatthesiteofatotalhiporkneearthroplasty.InstrCourseLect,1999,48:KooMH,ChoiCH.Conservativetreatmentfortheintraoperativedetaentofmedia1collateralligamentfromthetibialattaentsiteduringprimarytotalkneearthroplasty.JArthroplasty,2009,24(8):12-ParviziJ,GhanemFE,MenasheS,etal.PeriprostheticInfection:WhatAretheDiagnosticChallenges.JBoneJointSurgAm,2006,88:138-147.FehringTK,OdumSM,BerendKR,etal.Failureofirrigationandde-bridementforearlypostoperativeperiprostheticinfection.ClinOrthopRelatRes.2013;471:250-257.CrockarellJR,HanssenAD,OsmonDR,etal.Treatmentofinfectionwithdebridementandretentionofthecomponentsfollowinghip.BryanD.Springer,MD.TheDiagnosisofPeriprostheticJointInfectionTheJournalofArthroplasty.2015;6(30):908-911.TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.Infectionaftertotalhiparthroplasty:Astudyofthetreatmentofonehundr