慢阻肺合并自發性氣胸46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾慢阻肺合并自發性氣胸慢阻肺合并自發性氣胸46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾個案查房目的:評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質量基本情況患者張順,男,60歲,診斷慢阻肺急性加重因反復咳嗽、咳痰,喘息20年,加重八天于4月9號入院。現病史:患者于20年前起突發右側胸痛伴每逢受涼后或季節更換即出現咳嗽咳痰氣喘無痰中帶血,起初未注意。以后上述癥狀反復發作,每年持續2-3個月,曾多次在當地醫院按慢性支氣管炎抗感染治療,具體用藥不詳,癥狀可緩解。八天前因受涼后出現咳嗽咳痰,起初為白粘痰,伴喘息,活動后明顯。在社區衛生院接受頭孢類藥物治療三天,仍咳嗽,咳少許黃膿痰,活動后感氣喘,到我院攝片示“慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫”為進一步診治來我院就診。一、農村初中英語聽力教學中存在的問題唯物辯證法以及語言和聽力教學自身的特點給我們啟示，“影響學生聽力的無非就是內因和外因。學生自身的興趣、學習動機、學習方法等屬內因；教學資源、教學手段與教學方法等屬外因。”（一）造成英語聽力教學問題的內因1.英語基礎知識的障礙（1）語音障礙。有些學生沒有掌握好單詞的正確發音，也就不能辨認易混的讀音，尤其是發音相近的詞。如果再遇到一些連讀、弱讀、重音轉移等語音語調變化就更無所適從了。（2）詞匯障礙。學生英語詞匯量的大小和掌握的熟練程度都會對學生的聽力理解造成一定的影響。在聽力理解過程中，聽者不僅要辯音，還要領悟連貫語流，如果在連貫語流中出現詞匯障礙，就會難辨其意。（3）語法障礙。語法知識是我們正確理解有聲材料的必要條件，為我們正確理解信息提供必要的依據。如果學生連基本的語法知識都沒有掌握，勢必會對聽力理解造成障礙。2.母語干擾的障礙部分初中生受自身語言水平和語言環境的制約，還不能直接用英語進行思維，習慣于用中文逐詞逐句進行心譯，這樣就影響了學生的反應速度。3.背景知識的障礙聽力內容涵蓋社會的各個方面，涉及天文、地理、科技、教育等諸多領域。學生在缺乏了解的情況下根據自己的主觀去理解，因而造成完全錯誤的結果。另外，學習一門語言必須懂得該語言的歷史文化背景，我們的學生也常常因為這方面知識的缺乏而造成聽力理解困難。4.心理因素的障礙聽力材料轉瞬即逝，當學生處于不自信、心理狀態不良時或面對語速快、背景噪音干擾的聽力材料時，往往表現出焦慮和緊張；有些學生甚至在聽之前就產生了畏懼情緒，這就無形中設置了信息輸入的障礙，從而影響對聽力材料的正確理解。（二）造成英?Z聽力教學問題的外因1.教學資源和教學手段方面在訓練英語聽力時主要使用的是收錄機，沒有充分利用多媒體和電教手段，幾乎沒有采用語言室、計算機、幻燈片、影視等其他手段。2.教學方法方面英語教師不注重聽力技巧、方法及策略的訓練與指導。訓練聽力采用的是單一的“三步法”。所謂“三步法”，即第一步，聽錄音；第二步，學生做選擇題；第三步，就是師生對答案，這樣進行聽力訓練實際上違背了聽力訓練的規律。因為這種單一的聽，只有輸入沒有產出、沒有交互、沒有反饋。3.語言環境方面學生聽力學習缺乏英語氛圍，幾乎沒有英語教師是用全英文上課，甚至有的英語教師教學時是以漢語為主；另外家里很少有家長會講英語，在家里學生幾乎沒有人能與他們進行英語交流。學生學習聽力缺乏英語環境，會影響話語素材量的輸入，進而造成聽力障礙。二、農村初中英語聽力教學中的對策（一）加強學生英語基礎知識的學習1.加強學生的語音訓練初一上學期進行音標教學，音標基礎的好壞決定了自身語音、語調的好壞，直接影響聽力效果；教師多利用電教手段讓學生跟讀，發音準了自然能提高聽力效果；教師引導學生掌握單詞的發音規律，尤其要引導學生區分美式英語和英式英語的發音區別，還有連讀弱讀等現象。2.引導學生積累詞匯學生除了要掌握單詞表中的詞匯，還要在閱讀中積累更多的詞匯，每人準備個小本子放在口袋里，隨時看隨時記。如果學生詞匯量大，聽音時生詞障礙就小。3.幫助學生掌握語法點教師要將每個單元涉及到的語法點講解到位，并通過書面練習題和口語練習題進行檢測。4.滲透英語文化背景知識在聽力前將有關的背景知識通過圖片、影視資料或者講解的方式告知學生；另外在平時教學中也要滲透中西文化之間的差異。（二）營造輕松愉快的聽力氛圍，創設良好的語言環境為了消除學生的緊張、沮喪、反感等心理，也為了培養學生敢于“聽”的信心，教師可以適當降低聽力的難度，向學生介紹相關的背景知識；師生和生生之間盡量用英語交流，形成講英語的好習慣。總之，就農村初中而言，英語聽力教學確實比較薄弱，但這并不代表我們對此毫無辦法。只要廣大農村初中英語教師善于鉆研，農村英語聽力教學效率一定會提高。前言新?n改提出了對提高學生自主能力的要求，要求學生在掌握了最基本的化學知識和技能的同時要提高利用化學知識解決問題的能力。要求教育工作者，在授課的過程中要將理論與實踐相結合，幫助學生提高核心素養，形成化學學科思想。將學生核心素養的培養作為促進學生全面發展的基石，化學學科核心素養的提出不僅有利于化學知識的學習同時還能體現出化學學科的育人價值。但是在應試教育的影響下，難免會遇到在教學中以應試考點為主，習題為輔而忽略能力培養的問題，因此，如何在教學過程中對學生的核心素質進行培養，成為教育工作者值得深思的問題。一、化學核心素養的概念核心素養是學生接受教育過程中的核心，是個人終生發展和社會發展需要的必要品格與關鍵能力。涉及到學生的知識、技能、情感、態度、價值觀等各個方面，包括自主思考、溝通等方面的能力。具有穩定性、開放性和發展性。初中化學學科的核心素養則是指學生在學習化學過程中通過對學習化學知識的本質、特征、規律進行提煉和升華，形成的能夠掌握解決問題方法的化學思維能力。二、化學課堂上學生核心素質培養遇到的問題（一）受應試教育模式影響，教學中以考點為中心受我國教育模式的影響，在初中化學教學課堂上，教師的授課方式比較死板，主要以老師授課為主，不能夠帶動學生的學習積極性。同時大多數教師是按照考試大綱中的要求將問題分解成多個考點，主要是圍繞考點進行講解，課堂練習互動上也是從考點出發有針對性的練習，甚至有些規律要通過死記硬背的形式去記憶，以此來提高學生們的考試成績，這樣容易忽略了對學生自主學習能力以及自己解決問題能力的培養，同時也會忽略掉一些不常考的知識點，導致學生對化學知識的學習不夠系統和完整。（二）思維訓練以應試為主受應試教育的影響，解題能力的好壞成為一個學生對知識掌握程度的一個衡量標準，在課堂上老師對學生進行思維聯系的方式也主要以做題為主，圍繞著試題對涉及到的知識點進行講解，為了提高做題的準確率要求學生大量做題，同一個考點反復練習。這樣做對學生掌握解題技巧和知識鞏固方面具有積極作用，但是不利于對知識的拓展與創新和對學生探究能力及發散思維的培養。（三）對知識靜態認知化學本身就是處在不斷變化中的，但是當前我國的教育模式下，學生對知識的理解大多只停留在靜態層面，沒有動態的過程。大多數教師在教學的過程中會把知識的講解作為重點，單純的硬性向學生灌輸知識點，忽視了對學生思維方式及動手能力的培養，對知識的講解脫離生活，將導致學生只知其表，單純理解概念卻不知知識屬于哪個領域，因何而來，學習它有何意義，更不會知道生活中該如何去運用。三、化學課堂上學生核心素質培養的對策（一）激發學生興趣，圍繞核心概念構建知識體系在教學過程中要考慮到學生的喜好，根據學生喜好來設立課程的內容，以此來激發學生的好奇心，當學生們表現出求知欲以后，就可以提高課堂的學習質量，注意力會更加集中同時也會更加樂于思考，思維更加靈活。改變傳統的教育觀念，將以考點為中心轉移到為學生以一個核心概念構造知識體系上來，通過教師的講解，使學生對具體考點進行理解和掌握的同時對零散的知識點進行整合分析，找出他們之間的內在聯系，在頭腦中形成清晰的脈絡，最后構建成一個完整的知識體系，從而使學生對知識的理解更加全面和系統。培養學生整合知識點的思維方式，以此來對學生的核心素質進行培養。（二）利用原始資料引導，學生培養思維能力實驗教學是培養學生核心素質的一個重要途徑，在實驗的過程中配合一定的理論教學，以此來提高學生分析問題的能力和解決問題的能力。原始記錄是指在實驗過程所做的原始記錄，一邊做實驗一邊將所看到的發生的現象進行記錄，它包括生產流程及實驗報告等，在這過程中同學們更容易發現問題，減少題海戰術所帶來的弊端。題海戰術本身所固有的程式化及固定性嚴重阻礙了學生化學思維的發展。與傳統教育過程中的教材及試題比起來，原始材料的知識更加廣泛和貼近生活。有助于學生利用所學的固有知識去解決生活中的問題，提高思維的深刻性與嚴密性。（三）創設生活情境，提高學生認知能力在教學的過程中要適當聯系生活中的情景，知識源于生活，在生活中加深對知識的認知。知道知識來自哪里，處于什么領域，這樣才能有助于學生更好地將知識運用到生活中去。同時，在教學的過程中，不能單純以解析知識點為主，同時也要培養學生科學的態度和綠色化學精神。在課堂上教師要積極創設生活情景，發掘一些與社會有關的熱門問題，提高學生自主探究解決問題的能力。以此來提高學生的核心素養。結束語化學核心素質是提高化學教學質量的關鍵，同時只有提高了化學核心素質才能夠體現出化學學習的育人價值。因此為了有效的培養學生的化學核心素質，在教學的過程中，教師們要摒棄傳統的應試教育模式，不要以考點為中心，而要更加注重學生能力的培養，在課堂上多引入一些學生感興趣的話題，創設生活情景，貼近生活，提高學生的探索能力及解決事情的能力。【慢阻肺合并自發性氣胸46、法律有權打破平靜。——馬·格林慢阻1個案查房目的:評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質量個案查房2慢阻肺合并自發性氣胸課件3慢阻肺合并自發性氣胸課件4慢阻肺合并自發性氣胸課件5慢阻肺合并自發性氣胸課件6圖3-5-7閉合性氣胸圖3-5-7閉合性氣胸7氣胸氣胸8護理診斷■清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物增多,痰液粘稠有關■氣體交換受損:與肺部疾病有關疼痛(胸痛):與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關■有感染的危險:與胸腔氣道相通及胸腔置管有關;知識缺乏:缺乏預防氣胸復發的知識。護理診斷9護理目標■痰液減少,易于咳出病人呼吸狀態得到改善,無胸悶氣急疼痛減輕或消失未被感染了解預防復發的相關知識護理目標10清理呼吸道無效■指導患者有效咳嗽咳痰的方法,有痰液要及時咳出。■遵醫囑給予化痰的藥物,使痰液易于咳出多飲水,禁止抽煙清理呼吸道無效11慢阻肺合并自發性氣胸課件12慢阻肺合并自發性氣胸課件13慢阻肺合并自發性氣胸課件14慢阻肺合并自發性氣胸課件15慢阻肺合并自發性氣胸課件16慢阻肺合并自發性氣胸課件17慢阻肺合并自發性氣胸課件18慢阻肺合并自發性氣胸課件19慢阻肺合并自發性氣胸課件20慢阻肺合并自發性氣胸課件21慢阻肺合并自發性氣胸課件22慢阻肺合并自發性氣胸課件23慢阻肺合并自發性氣胸課件24慢阻肺合并自發性氣胸課件25慢阻肺合并自發性氣胸課件26慢阻肺合并自發性氣胸課件27謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷28慢阻肺合并自發性氣胸46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾慢阻肺合并自發性氣胸慢阻肺合并自發性氣胸46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾個案查房目的:評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質量基本情況患者張順,男,60歲,診斷慢阻肺急性加重因反復咳嗽、咳痰,喘息20年,加重八天于4月9號入院。現病史:患者于20年前起突發右側胸痛伴每逢受涼后或季節更換即出現咳嗽咳痰氣喘無痰中帶血,起初未注意。以后上述癥狀反復發作,每年持續2-3個月,曾多次在當地醫院按慢性支氣管炎抗感染治療,具體用藥不詳,癥狀可緩解。八天前因受涼后出現咳嗽咳痰,起初為白粘痰,伴喘息,活動后明顯。在社區衛生院接受頭孢類藥物治療三天,仍咳嗽,咳少許黃膿痰,活動后感氣喘,到我院攝片示“慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫”為進一步診治來我院就診。一、農村初中英語聽力教學中存在的問題唯物辯證法以及語言和聽力教學自身的特點給我們啟示，“影響學生聽力的無非就是內因和外因。學生自身的興趣、學習動機、學習方法等屬內因；教學資源、教學手段與教學方法等屬外因。”（一）造成英語聽力教學問題的內因1.英語基礎知識的障礙（1）語音障礙。有些學生沒有掌握好單詞的正確發音，也就不能辨認易混的讀音，尤其是發音相近的詞。如果再遇到一些連讀、弱讀、重音轉移等語音語調變化就更無所適從了。（2）詞匯障礙。學生英語詞匯量的大小和掌握的熟練程度都會對學生的聽力理解造成一定的影響。在聽力理解過程中，聽者不僅要辯音，還要領悟連貫語流，如果在連貫語流中出現詞匯障礙，就會難辨其意。（3）語法障礙。語法知識是我們正確理解有聲材料的必要條件，為我們正確理解信息提供必要的依據。如果學生連基本的語法知識都沒有掌握，勢必會對聽力理解造成障礙。2.母語干擾的障礙部分初中生受自身語言水平和語言環境的制約，還不能直接用英語進行思維，習慣于用中文逐詞逐句進行心譯，這樣就影響了學生的反應速度。3.背景知識的障礙聽力內容涵蓋社會的各個方面，涉及天文、地理、科技、教育等諸多領域。學生在缺乏了解的情況下根據自己的主觀去理解，因而造成完全錯誤的結果。另外，學習一門語言必須懂得該語言的歷史文化背景，我們的學生也常常因為這方面知識的缺乏而造成聽力理解困難。4.心理因素的障礙聽力材料轉瞬即逝，當學生處于不自信、心理狀態不良時或面對語速快、背景噪音干擾的聽力材料時，往往表現出焦慮和緊張；有些學生甚至在聽之前就產生了畏懼情緒，這就無形中設置了信息輸入的障礙，從而影響對聽力材料的正確理解。（二）造成英?Z聽力教學問題的外因1.教學資源和教學手段方面在訓練英語聽力時主要使用的是收錄機，沒有充分利用多媒體和電教手段，幾乎沒有采用語言室、計算機、幻燈片、影視等其他手段。2.教學方法方面英語教師不注重聽力技巧、方法及策略的訓練與指導。訓練聽力采用的是單一的“三步法”。所謂“三步法”，即第一步，聽錄音；第二步，學生做選擇題；第三步，就是師生對答案，這樣進行聽力訓練實際上違背了聽力訓練的規律。因為這種單一的聽，只有輸入沒有產出、沒有交互、沒有反饋。3.語言環境方面學生聽力學習缺乏英語氛圍，幾乎沒有英語教師是用全英文上課，甚至有的英語教師教學時是以漢語為主；另外家里很少有家長會講英語，在家里學生幾乎沒有人能與他們進行英語交流。學生學習聽力缺乏英語環境，會影響話語素材量的輸入，進而造成聽力障礙。二、農村初中英語聽力教學中的對策（一）加強學生英語基礎知識的學習1.加強學生的語音訓練初一上學期進行音標教學，音標基礎的好壞決定了自身語音、語調的好壞，直接影響聽力效果；教師多利用電教手段讓學生跟讀，發音準了自然能提高聽力效果；教師引導學生掌握單詞的發音規律，尤其要引導學生區分美式英語和英式英語的發音區別，還有連讀弱讀等現象。2.引導學生積累詞匯學生除了要掌握單詞表中的詞匯，還要在閱讀中積累更多的詞匯，每人準備個小本子放在口袋里，隨時看隨時記。如果學生詞匯量大，聽音時生詞障礙就小。3.幫助學生掌握語法點教師要將每個單元涉及到的語法點講解到位，并通過書面練習題和口語練習題進行檢測。4.滲透英語文化背景知識在聽力前將有關的背景知識通過圖片、影視資料或者講解的方式告知學生；另外在平時教學中也要滲透中西文化之間的差異。（二）營造輕松愉快的聽力氛圍，創設良好的語言環境為了消除學生的緊張、沮喪、反感等心理，也為了培養學生敢于“聽”的信心，教師可以適當降低聽力的難度，向學生介紹相關的背景知識；師生和生生之間盡量用英語交流，形成講英語的好習慣。總之，就農村初中而言，英語聽力教學確實比較薄弱，但這并不代表我們對此毫無辦法。只要廣大農村初中英語教師善于鉆研，農村英語聽力教學效率一定會提高。前言新?n改提出了對提高學生自主能力的要求，要求學生在掌握了最基本的化學知識和技能的同時要提高利用化學知識解決問題的能力。要求教育工作者，在授課的過程中要將理論與實踐相結合，幫助學生提高核心素養，形成化學學科思想。將學生核心素養的培養作為促進學生全面發展的基石，化學學科核心素養的提出不僅有利于化學知識的學習同時還能體現出化學學科的育人價值。但是在應試教育的影響下，難免會遇到在教學中以應試考點為主，習題為輔而忽略能力培養的問題，因此，如何在教學過程中對學生的核心素質進行培養，成為教育工作者值得深思的問題。一、化學核心素養的概念核心素養是學生接受教育過程中的核心，是個人終生發展和社會發展需要的必要品格與關鍵能力。涉及到學生的知識、技能、情感、態度、價值觀等各個方面，包括自主思考、溝通等方面的能力。具有穩定性、開放性和發展性。初中化學學科的核心素養則是指學生在學習化學過程中通過對學習化學知識的本質、特征、規律進行提煉和升華，形成的能夠掌握解決問題方法的化學思維能力。二、化學課堂上學生核心素質培養遇到的問題（一）受應試教育模式影響，教學中以考點為中心受我國教育模式的影響，在初中化學教學課堂上，教師的授課方式比較死板，主要以老師授課為主，不能夠帶動學生的學習積極性。同時大多數教師是按照考試大綱中的要求將問題分解成多個考點，主要是圍繞考點進行講解，課堂練習互動上也是從考點出發有針對性的練習，甚至有些規律要通過死記硬背的形式去記憶，以此來提高學生們的考試成績，這樣容易忽略了對學生自主學習能力以及自己解決問題能力的培養，同時也會忽略掉一些不常考的知識點，導致學生對化學知識的學習不夠系統和完整。（二）思維訓練以應試為主受應試教育的影響，解題能力的好壞成為一個學生對知識掌握程度的一個衡量標準，在課堂上老師對學生進行思維聯系的方式也主要以做題為主，圍繞著試題對涉及到的知識點進行講解，為了提高做題的準確率要求學生大量做題，同一個考點反復練習。這樣做對學生掌握解題技巧和知識鞏固方面具有積極作用，但是不利于對知識的拓展與創新和對學生探究能力及發散思維的培養。（三）對知識靜態認知化學本身就是處在不斷變化中的，但是當前我國的教育模式下，學生對知識的理解大多只停留在靜態層面，沒有動態的過程。大多數教師在教學的過程中會把知識的講解作為重點，單純的硬性向學生灌輸知識點，忽視了對學生思維方式及動手能力的培養，對知識的講解脫離生活，將導致學生只知其表，單純理解概念卻不知知識屬于哪個領域，因何而來，學習它有何意義，更不會知道生活中該如何去運用。三、化學課堂上學生核心素質培養的對策（一）激發學生興趣，圍繞核心概念構建知識體系在教學過程中要考慮到學生的喜好，根據學生喜好來設立課程的內容，以此來激發學生的好奇心，當學生們表現出求知欲以后，就可以提高課堂的學習質量，注意力會更加集中同時也會更加樂于思考，思維更加靈活。改變傳統的教育觀念，將以考點為中心轉移到為學生以一個核心概念構造知識體系上來，通過教師的講解，使學生對具體考點進行理解和掌握的同時對零散的知識點進行整合分析，找出他們之間的內在聯系，在頭腦中形成清晰的脈絡，最后構建成一個完整的知識體系，從而使學生對知識的理解更加全面和系統。培養學生整合知識點的思維方式，以此來對學生的核心素質進行培養。（二）利用原始資料引導，學生培養思維能力實驗教學是培養學生核心素質的一個重要途徑，在實驗的過程中配合一定的理論教學，以此來提高學生分析問題的能力和解決問題的能力。原始記錄是指在實驗過程所做的原始記錄，一邊做實驗一邊將所看到的發生的現象進行記錄，它包括生產流程及實驗報告等，在這過程中同學們更容易發現問題，減少題海戰術所帶來的弊端。題海戰術本身所固有的程式化及固定性嚴重阻礙了學生化學思維的發展。與傳統教育過程中的教材及試題比起來，原始材料的知識更加廣泛和貼近生活。有助于學生利用所學的固有知識去解決生活中的問題，提高思維的深刻性與嚴密性。（三）創設生活情境，提高學生認知能力在教學的過程中要適當聯系生活中的情景，知識源于生活，在生活中加深對知識的認知。知道知識來自哪里，處于什么領域，這樣才能有助于學生更好地將知識運用到生活中去。同時，在教學的過程中，不能單純以解析知識點為主，同時也要培養學生科學的態度和綠色化學精神。在課堂上教師要積極創設生活情景，發掘一些與社會有關的熱門問題，提高學生自主探究解決問題的能力。以此來提高學生的核心素養。結束語化學核心素質是提高化學教學質量的關鍵，同時只有提高了化學核心素質才能夠體現出化學學習的育人價值。因此為了有效的培養學生的化學核心素質，在教學的過