2022/12/281老年病理生理及診斷

2022/12/282內容

老年人的特點老年病的發病機制老年病的特點老年病的診斷要點2022/12/283老年人的特點老年人生理特點代謝與能量消耗改變細胞功能下降器官功能改變2022/12/285老年人的特點

3、皮膚彈性降低、變薄老化、皮下脂肪消失。

4、老年人皮下脂肪的分布變化，腹部和腰部脂肪增多，出現梨型和蘋果型體型。

2022/12/286老年人的特點5、眼睛：眼部晶體調節能力減弱，出現遠視，老年人常見的視力障礙有老年性白內障、玻璃體渾濁、視網膜萎縮、青光眼等。

6、聽力：60歲以上的老年人由于中高音部的聽力閾值上升，出現老年性耳聾。2022/12/287老年人的特點二、身體構成成分的變化

1、水分減少：正常體內總水分為體重的60%（男）

50%（女），60歲以上51.1%（男）42~45%（女）

2、細胞數量減少約30%3、脂肪增加：脂肪占體重的百分比青年為17%，老年為33%2022/12/288老年人的特點三、身體各系統的變化

神經系統腦、脊髓重量減輕，腦體積變小腦、脊髓細胞數減少，神經細胞減少可達20-30%，突觸數量減少神經傳導速度減慢腦血流量減少、腦能量儲備降低2022/12/2810老年人的特點呼吸系統肺活量減少50%-60%肺泡面積減少；肺容量減少肺血管硬化；肺血流量減少2022/12/2812老年人的特點泌尿系統腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低腎小管功能的變化較腎小球功能的變化出現早且明顯，表現為尿濃縮稀釋功能下降、尿酸化能力明顯減退和腎小管最大轉運能力下降。2022/12/2814老年人的特點免疫系統細胞免疫功能降低；B細胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加2022/12/2815老年人的特點運動系統骨皮質變薄、密度降低、骨質疏松、骨重量減低，肌肉萎縮2022/12/2816老年人的特點老年人心理特點：

1.感覺減退：首先是視覺，四五十歲后開始出現老化，隨后聽覺、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺等出現不同程度的降低。2022/12/2817老年人的特點2.智力減退：一般在20～40歲智力達到最高峰后逐漸下降，在60歲以后明顯減退，對新事物學習較年輕人困難。3.記憶力減退：記憶力減退通常最早出現，對遠事記憶良好，對近事記憶不良。2022/12/2818老年人的特點

4.情緒改變：人到老年，情緒往往變得不太穩定，容易動感情，在感情上也容易被人同化；遇到困難或挫折時，不易鎮靜，常產生莫名其妙的焦慮、恐懼；情感像孩童一樣反復無常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩”之稱。2022/12/2820老年人的特點

6.老年人行為改變：老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易激動等行為改變。2022/12/2821內容老年人的特點老年病的發病機制老年病的特點老年病的診斷要點2022/12/2823老年病的發病機制

老化：人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長，在形態和功能上發生進行性、衰退性變化，稱為老化。2022/12/2824老年病的發病機制

老化與衰老的含義基本相似，通常與衰老并提，總的來說，都是機體的老年期變化，都是指機體生命過程的必然規律。可以認為，衰老就是老化的后期階段，衰老的意義包含在老化的概念之中。2022/12/2826老年病的發病機制

某些老年病就是衰老的產物

衰老達到一定的程度，就直接導致疾病，如老年性白內障、老年癡呆等。雖然衰老不是病，但衰老增加了患病的機會，衰老是老年病之源。2022/12/2827老年病的發病機制意外疾病衰老死亡2022/12/2828內容老年人的特點老年病的發病機制老年病的特點老年病的診斷要點2022/12/28302022/12/2831老年病的特點（二）起病緩慢

老年病多屬于慢性病，起病隱匿，發展緩慢，在相當長的時間內無癥狀，無法確定其發病時間，常因體檢或因其他癥狀就醫才發現，因此，對老年人進行定期健康檢查，能使疾病得到早期診斷和治療。2022/12/2832老年病的特點（三）變化迅速

老年病雖然起病隱匿，發展緩慢，病情遷延，但當疾病發展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發生應激反應，可使原來勉強維持代償狀態的器官發生功能衰竭，導致病情惡化。因此，老年病醫生應對疾病的發展過程和預后有充分的了解，并密切觀察病情變化，做到早期發現和及時治療，以減少意外情況發生。2022/12/2833老年病的特點（四）發病方式獨特

75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及運動系統，無論何種疾病發作，都以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯征之一或幾項表現出來。2022/12/2834老年病的特點（五）表現不典型

相當一部分老年人，因衰老、疾病與病殘交織在一起，使疾病臨床表現不典型

1、疾病的特異癥狀表現為非特異性癥狀。

2、共存的多種疾病之間相互影響，使癥狀不典型。

3、無癥狀多。

4、非老年病科醫生對老年病特點認識不足，將典型表現誤以為不典型。2022/12/2835老年病的特點（六）并發癥多

1、感染：是老年人常見的并發癥，又是重要的死因。

2、水、電解質及酸堿失衡

3、多器官衰竭：當老年人發生一個器官功能衰竭后，通過低排出量、低灌注、缺血、毒血癥等途徑，引起其他器官功能衰竭。

4、運動減少性疾病局部病變：肌肉萎縮、骨質疏松、血栓與栓塞、浮腫等全身病變：體位性低血壓、感染、低蛋白血癥、營養不良便秘、精神癥狀等2022/12/2836老年病的特點（七）藥物不良反應多

1、多病共存使老年人用藥種類多：據統計，合用5

種藥物的不良反應發生率為4.2%，合用6-10種者為7.4%

合用11-15種者為24.2%，合用16-20種者為40%，合用21

種以上者為45%。

2、衰老的影響2022/12/28372022/12/2838老年醫學總論老年人的特點老年病的發病機制老年病的特點老年病的診斷要點2022/12/2839老年病的診斷要點一、病史的采集

困難與對策：記憶不確切—配合反應遲鈍—耐心主訴多與少—引導隱瞞病史—仔細2022/12/2840老年病的診斷要點二、體格檢查1、生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等

2022/12/2841老年病的診斷要點2、一般狀況包括智力水平、營養狀態、精神狀況、體位、步態等

3、各系統的查體2022/12/2842老年病的診斷要點三、診斷要點

對成年患者提倡一元論，但在老年患者，因為多病共存，往往難以用一元論來解釋老年患者的各種癥狀，必須采用多元論，才能符合老年人的實際情況。2022/12/2843面臨的挑戰

人口老齡化的壓力疾病模式的轉變研究范疇的擴展和深入

2022/12/2844面臨機遇

從事老年醫學專業人員的不斷增加衰老機制的進一步闡明老齡問題已納入政府的議事日程老年醫學教育的興起

2022/12/2845存在的問題

老年衛生服務的發展不能滿足人口老齡化的發展面臨許多財政壓力，如教育、房屋、基礎設施不完善政策通常不穩定、社會結構改變過快缺乏一支高素質的老年醫學專業隊伍

2022/12/2846發展方向

制訂適合我國國情的老年衛生工作計劃、政策探索以老年人醫療保健為重點的社區衛生服務模式在社區內開展老年健康促進活動加強老年常見病的防治研究加緊培訓和建設老年醫學隊伍

加強基礎醫學研究展望5

衰老機理研究程序衰老說:核內DNA控制個體衰老程序“生物鐘”衰老細胞胞膜某種DNA抑制因子，抑制年輕的DNA合成。自由基說:衰老過程源于自由基對細胞及組織的毒害。體細胞突變說:體細胞發生突變（即基因損傷）支持點:接受電離輻射可縮短壽命。但無法解釋那些不受放射影響的人的壽命。錯誤成災說:細胞在合成結構蛋白過程中隨機地發生包括摻入氨基酸種類或排列位置的錯誤。產生有差錯的DNA或RNA，重復導致錯誤按指數增加，造成災難，使細胞乃至個體衰老、死亡。展望5AD(Alzheimerdisease)發病機理研究臨床:獲得性、漸進性癡呆病理:腦皮質萎縮β-淀粉樣前體蛋白基因突變β-淀粉樣前體蛋白成份異常

mtDNA突變重視社會醫學研究

展望5社區保健醫療老年保健老年康復老年醫療中國健康老年人標準2013重要臟器的增齡性改變未導致功能異常；無重大疾病；相關高危因素控制在與其年齡相適應的達標范圍內；具有一定的抗病能力。認知功能基本正常；能適應環境；處事樂觀積極；自我滿足或自我評價好。能恰當處理家庭和社會人際關系；積極參與家庭和社會活動。日常生活