早產兒的特點及管理Tel:6386994863869605（小兒腦癱網）（兒科網）E-mail:一，發生率我國：2.5%~6%死亡率：8.55%~16.53%，占圍產兒死亡的40.62%傷殘率：20%二，早產原因1.孕母原因：妊高、急性傳染病、手術、外傷；慢性疾病（嚴重肝炎、貧血、糖尿病、高血壓、甲亢、肺結核）等2.子宮、胎盤、臍帶、胎膜原因：子宮畸形、前置胎盤、臍帶扭轉、胎膜早破3.胎兒原因：胎位異常、多胎、胎兒畸形石氏簡易胎齡評估

體征計分足底紋理乳頭形成指甲皮膚組織0分無難認、無乳暈----很薄、呈膠凍狀1分前部紅痕不明顯明顯可見，乳暈淡平，直徑<０．７５cm未達指尖薄而光滑2分紅痕>前半部褶痕<前?

乳暈呈點狀、邊緣不突出，直徑>０．７５cm已達指尖光滑，中等厚度，皮疹/表皮翹起3分褶痕>前?

乳暈呈點狀、邊緣不突出，直徑>０．７５cm超過指尖稍厚，表皮皺裂翹起，以手足最明顯4分明顯深的褶痕>前?--------厚，羊皮紙樣，皺裂深淺不一各體征如介于兩者之間，可用其均數四，早產兒的特點---外表特征（1）頭顱：頭大、頭長占身長比例大，囟門大，顱縫寬，頭發呈絨毛狀，耳殼軟、缺乏軟骨。（2）皮膚：鮮紅薄嫩，可有水腫，胎毛多，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端。（3）乳腺：乳暈小，乳頭不隆起，乳腺結節觸摸不清。四，早產兒的特點---體溫調節體溫調節中樞發育未完善；體溫波動大；易受環境溫度干擾；熱的負平衡；產熱少散熱多。低體溫對其危害大。四，早產兒的特點---神經系統胎齡越小，反應越差。各種生理反射弱。肌張力低。易發生IVH。神經傷殘率高。低體溫、血糖波動、血氧波動、躁動、血壓波動、黃疸易致神經傷殘。四，早產兒的特點---消化系統胎齡越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不協調；易發生GER；易發生NEC，如高滲奶、高滲糖、感染均、輸液過多過快均可致。胎糞排出延遲----黃疸。四，早產兒的特點---腎功能腎小球、腎小管不成熟，腎單位少。腎小球濾過率低，對尿素、鉀、鈉、氯、磷的清除率低。抗利尿激素缺乏，遠端小管對水的重吸收減少，尿濃縮功能差。五，治療---（二）保暖保持外環境在中性溫度，保持皮膚溫度36～36.5℃；出生體重<1500g者，先計算作用溫度；濕度55%～80%體重≥2000g,一般情況好，吃奶好，體溫穩定，可出暖箱。低體溫的處理：中性溫度出生體重（kg）

中性溫度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內10天后3周后5周后1.5----出生10天內10天后4周后2.0--------出生2天內2天后作用溫度作用溫度=箱內溫度×0.4＋箱內壁溫度×0.6箱內壁溫度=（室內溫度＋箱內溫度）÷2低體溫的處理體溫<35℃。體溫越低復溫越要謹慎！防入26～28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃，直到30～32℃；12～24小時內將體溫恢復至正常。五，治療---（三）供氧不必要時不用氧當發現發紺、氣促、及呼吸暫停時，應及時供氧；吸氧濃度30%～40%；注意ROP！開奶量出生體重(g)開始喂奶量(ml)間隔時間(h)<10000.5～1(口飼)1～21001～12502.0(口飼)21251～15003.0(口飼)31501～17505.0(口飼/奶瓶)1751～20007.0(口飼/奶瓶)>200110.0(口飼/奶瓶)五,治療---(五)靜脈輸液1,嚴格控制液體量及速度！快/多--？慢/少--？2,輸液量:首日液量為50～60ml/(kg?d),以后漸增至120～150ml/(kg?d)。口飼奶量的60%計入液量，奶量達到120ml/(kg?d)時可停止輸液。3,輸液量增減:①當體重增加/減少>當天體重曲線表中應有的體重時，輸液量應比上一天減少/增加20%～40%；②如發現PDA，應維持上一天液量不變/略減，直到PDA痊愈1～2天后才漸增液量；③光療時增加10%液量；輻射臺上增加30%液量。4，糖量與糖速：①先根據早產兒血糖值，確定第一次糖量與糖速；②如血糖不正常，應每4h測一次血糖并及時調整糖速。③計算好糖量、糖速與糖濃度。5，電解質的補充：

①補鈉、補鉀：早產兒生后第2天補鈉低6天補鉀，需要量均為2～3mmol/(kg?d);②VLBW于生后第2天補充10%葡萄糖酸鈣1ml/(kg?d)。6，輸液恰當的指征：血糖值與糖速液體速度（ml/h）=[6×體重（kg）×糖速（ml/kg?min)]÷糖濃度血糖值輸糖速度輸糖濃度<2.2mmol/L6～8mg/(kg?min)15%～20%2.8～6.9mmol/L3～4mg/(kg?min)10%>7mmol/L2mg/(kg?min)5%～7.5%新生兒葡萄糖靜滴速度計算

葡萄糖靜滴速度

Cal/kg·d

不同濃度葡萄糖速度ml/kg·d

mg/kg·ming/kg·hg/kg·d5%10%15%20%25%40.245.76231155838292360.368.6434.61738658433580.4811.546.1230115775846100.6014.557.6

144967258120.7217.369.1

1731158669140.8420.280.6

20213410181160.9623.092.2

23015411592201.2028.8115.2

192144115241.4434.6138.2

230173138輸液恰當的指征每天體重變化與體重增長表的體重改變基本相符；尿量2～3ml/(kg?h)或48～72ml/(kg?d)；尿滲透壓150～400mOsm/L,尿比重1.008～1.012。五,治療---(六)靜脈營養TPN、PPN1.各種營養物質的需求2.維生素與礦物質：可給予水樂維他1ml/(kg?d）；兒童型維它利達特（脂溶性維生素）1ml/(kg?d)及派達益兒4ml/(kg?d)；靜脈營養要點：①脂肪乳靜滴速度≤0.12ml/(kg?h);

②當血甘油三酯≥200mg/dl時，或肝功能異常時脂肪乳用量減半/停用。③下列情況禁用靜脈營養：嚴重敗血癥、NEC、代謝性酸中毒、休克、肝腎功能不全、間膽>170μmol/L。

各種營養物質的需求10%GS6.74%AA20%脂肪乳總液量Qg/(kg?d)ml/(kg?d)g/(kg?d)ml/(kg?d)g/(kg?d)ml/(kg?d)ml/(kg?d)kcal/(kg?d)第1天660------------6024第2天7700.57.5------7830第3天8801.015.00.52.59842第4天9901.522.51.0511851第5天9902.030.1.57.512861第6天9902.030.02.01013066第7天101002.537.52.01014872第14天15～18150～1803.045.03.015200105～117光療、換血指征出生體重（g）并發癥光療指征換血指征血清膽紅素血清膽紅素mg/dlμmol/Lmg/dlμmol/L1000～1500有5～685.2～102.610～12171.0～205.2無6～8102.7～136.812～