肝膽外科教學查房肝膽外科教學查房1分工明細

尹艷琴：定義·病案分析·病因.

病理生理及癥狀·體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理原則毛秭鈺：護理診斷及措施分工明細尹艷琴：定義·病案分析·病因.2膽囊結石學習目標：一·了解定義·病因·病理生理·輔助檢查·體格檢查二·熟悉癥狀及體征·處理原則三·掌握護理診斷·護理措施膽囊結石學習目標：3KEYWORDS膽

囊:gallbladder膽

囊

結

石

腹痛：abdominalpain

KEYWORDS膽囊:gallbladder4

一·定義Concept膽囊結石：是發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石。是膽道系統的常見病多發病，主要見于成年人，以女性多見。膽結石類型一·定義Concept膽囊結石：是發生在膽囊內5病案分析徐彬,男37歲,發現膽結石2年，反復右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結石，未予特殊治療；5月前患者于飽餐后出現右上腹脹痛，呈持續性，向右肩背放射，伴惡心，無嘔吐，無畏寒發熱，后經住院治療好轉出院。5月來以上癥狀反復發作，為進一步診治以“慢性膽囊炎膽囊結石”收入我科。患者自發病以來，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。病案分析徐彬,男37歲,發現膽結石2年，反復右上腹痛5月

體格檢查Physical

Examination體格檢查PhysicalExamination體格檢查PhysicalExamination7二·病因膽汁膽固醇過飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能二·病因膽汁膽固醇過飽和8三·病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致使結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。三·病理生理飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡9四·癥狀symptom（1）腹痛：飽餐·進食油膩食物后或睡眠時，表現為突發的右上腹陣發性劇烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心·嘔吐·討厭食物·脹氣·腹部不適等非特異性的消化道癥狀。四·癥狀symptom（1）腹痛：飽餐·進食油膩食物后或睡眠10五·體征sign有時可以在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發感染，右上腹可以有明顯腹膜刺激征墨菲氏征陽性五·體征sign有時可以在右上腹觸及膽囊腫大11六·輔助檢查assistantexaminationB超檢查：首選。口服法膽囊造影CTMRI六·輔助檢查assistantexaminationB超檢12七·處理原則1·手術治療⑴適應癥：①·膽囊造影時膽囊不顯影②結石直徑超過2CM③膽囊萎縮④B超提示膽囊局限性增厚⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥結石嵌頓于膽囊頸部七·處理原則1·手術治療13七·處理原則⑵手術類型：腹腔鏡膽囊切除術開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecytecystecystectomy,LC）七·處理原則⑵手術類型：腹腔鏡膽囊切除術14肝膽外科教學查房課件15七·處理原則2·非手術治療對合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可以采取溶石或者排石治療法七·處理原則2·非手術治療16八·護理診斷及措施1.疼痛與結石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強烈收縮有關。護理措施減輕或者控制疼痛加強觀察臥床休息合理飲食藥物止痛八·護理診斷及措施1.疼痛與結石突然嵌頓，膽汁排空受阻17八·護理診斷及措施2·知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術相關知識提供相關知識讓我來告訴你腹腔鏡膽囊切除術的知識八·護理診斷及措施2·知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術相18八·護理診斷及措施3·潛在并發癥術后膽瘺護理措施加強觀察及時處理膽瘺八·護理診斷及措施3·潛在并發癥術后膽瘺護理加強觀察19肝膽外科教學查房課件20肝膽外科教學查房肝膽外科教學查房21分工明細

尹艷琴：定義·病案分析·病因.

病理生理及癥狀·體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理原則毛秭鈺：護理診斷及措施分工明細尹艷琴：定義·病案分析·病因.22膽囊結石學習目標：一·了解定義·病因·病理生理·輔助檢查·體格檢查二·熟悉癥狀及體征·處理原則三·掌握護理診斷·護理措施膽囊結石學習目標：23KEYWORDS膽

囊:gallbladder膽

囊

結

石

腹痛：abdominalpain

KEYWORDS膽囊:gallbladder24

一·定義Concept膽囊結石：是發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石。是膽道系統的常見病多發病，主要見于成年人，以女性多見。膽結石類型一·定義Concept膽囊結石：是發生在膽囊內25病案分析徐彬,男37歲,發現膽結石2年，反復右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結石，未予特殊治療；5月前患者于飽餐后出現右上腹脹痛，呈持續性，向右肩背放射，伴惡心，無嘔吐，無畏寒發熱，后經住院治療好轉出院。5月來以上癥狀反復發作，為進一步診治以“慢性膽囊炎膽囊結石”收入我科。患者自發病以來，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。病案分析徐彬,男37歲,發現膽結石2年，反復右上腹痛5月

體格檢查Physical

Examination體格檢查PhysicalExamination體格檢查PhysicalExamination27二·病因膽汁膽固醇過飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能二·病因膽汁膽固醇過飽和28三·病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致使結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。三·病理生理飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡29四·癥狀symptom（1）腹痛：飽餐·進食油膩食物后或睡眠時，表現為突發的右上腹陣發性劇烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心·嘔吐·討厭食物·脹氣·腹部不適等非特異性的消化道癥狀。四·癥狀symptom（1）腹痛：飽餐·進食油膩食物后或睡眠30五·體征sign有時可以在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發感染，右上腹可以有明顯腹膜刺激征墨菲氏征陽性五·體征sign有時可以在右上腹觸及膽囊腫大31六·輔助檢查assistantexaminationB超檢查：首選。口服法膽囊造影CTMRI六·輔助檢查assistantexaminationB超檢32七·處理原則1·手術治療⑴適應癥：①·膽囊造影時膽囊不顯影②結石直徑超過2CM③膽囊萎縮④B超提示膽囊局限性增厚⑤病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥結石嵌頓于膽囊頸部七·處理原則1·手術治療33七·處理原則⑵手術類型：腹腔鏡膽囊切除術開腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecytecystecystectomy,LC）七·處理原則⑵手術類型：腹腔鏡膽囊切除術34肝膽外科教學查房課件35七·處理原則2·非手術治療對合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可以采取溶石或者排石治療法七·處理原則2·非手術治療36八·護理診斷及措施1.疼痛與結石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強烈收縮有關。護理措施減輕或者控制疼痛加強觀察臥床休息合理飲食藥物止痛八·護理診斷及措施1.疼痛與結石突然嵌頓，膽汁排空