急腹癥是婦科常見急癥，婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發引起，特別是內出血病人，若診斷不準確，處理不及時。延誤治療，可造成生命危險，甚至死亡。急腹癥是婦科常見急癥，婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發1急腹癥的特點：1、起病急，多以突發劇痛或持續劇痛為主2、病因復雜，多學科疾病均可引起（內、外、婦）3、同一學科，多種疾病均可引起（異位妊娠、急性輸卵管炎等）4、是某一種疾病的一組癥狀，而不是一種疾病急腹癥的特點：1、起病急，多以突發劇痛或持續劇痛為主2腹痛定位特點：1、彌漫性疼痛（定位不明確）：由腹腔內臟器受牽拉或膨脹刺激引起（臟層蛻膜受自主神經支配）2、局部性疼痛（定位明確）：壁層腹膜受體神經支配，來自細菌或化學物質對其炎性刺激而產生的疼痛腹痛定位特點：1、彌漫性疼痛（定位不明確）：由腹腔內臟3婦科急腹癥的診斷難點及鑒別診斷：一、婦科疾病引起的急腹癥主要可歸三大類：感染、內出血和腫瘤并發癥1、感染：疾病輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、膿毒性盆腔血栓形成2、內出血：異位妊娠、黃體破裂、子宮穿孔3、腫瘤并發癥：卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、子宮肌瘤紅色變性婦科急腹癥的診斷難點及鑒別診斷：一、婦科疾病引起的急腹癥4婦科原因引起急腹癥的鑒別診斷：婦科原因引起急腹癥的鑒別診斷：5二、非婦科疾病引起的急腹癥1、急性闌尾炎好發年齡10-30歲主要癥狀：臍周和劍突下，逐漸加劇，經歷4-6小時后局限于右下腹，伴發熱，有時厭食、嘔吐。注意：大多數婦科疾病引起的盆腔疼痛是突然起病，很少出現厭食。如果在腹痛之前已有嘔吐，提示很可能來自其它外科疾病。二、非婦科疾病引起的急腹癥62、腸梗阻腸梗阻可致腹痛、腹脹及嘔吐，直接造成體液丟失和血供不足特征性表現：陣發性腹痛、全腹壓痛、高亢腸鳴音、氣過水聲，直立位透視腸腔內有多個氣液平面。注意：腸梗阻引起的腹脹，一般較婦科疾病引起者明顯婦科急腹癥鑒別診斷課件73、腹膜炎：有腹腔內異常液體刺激引起臨床特點：1）急性腹痛2）惡心嘔吐完全不能進食3）體溫升高，但膿毒血癥時可呈低體溫4）彌漫性腹膜炎都有麻痹性腸梗阻，腹膜明顯，腸鳴音消失5）低血容量性休克（嘔吐、腹瀉、腹水）6）呼吸急促變淺，頻率增加（橫隔受炎性刺激）3、腹膜炎：有腹腔內異常液體刺激引起84、泌尿道急性感染臨床特點：盆腔燒灼痛，呈間歇性，多伴發熱，但陰道分泌物，雙合診檢查無異常。4、泌尿道急性感染95、糖尿病酮癥酸中毒晚期患者可能出現惡心、嘔吐、嚴重腹痛、通氣過度、心動過速、低血壓和神智改變。糖尿病酮癥酸中毒是一急癥難題，表現為急腹癥的機理不明，不及時治療有致命危險,經糖尿病合適治療后腹痛可緩解。5、糖尿病酮癥酸中毒106、鐮狀細胞危象1）鐮狀細胞貧血發病率有地域性差異，急腹癥是鐮狀細胞危象中第2位的最常見表現，由于鐮狀細胞凝聚在靜脈系統發生血管阻塞引起。2）鐮狀細胞相互黏附，形成阻塞、瘀血，組織缺氧，不能獲得足夠血供，失水和劇痛為臨床特征3）腹部鐮狀細胞疼痛危象與盆腔炎性疾病及外科急腹癥很難鑒別，很多患者因延誤而行剖腹探查4）1/3患者在發生疼痛危象前有病毒或細菌感染，腹部劇痛時通常腸鳴音正常，且無反跳痛。6、鐮狀細胞危象11婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點：1、病史2、物理檢查3、輔助檢查婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點：1、病史121、病史：1）腹痛發生時間及其誘因、疼痛部位、性質、有無放射性疼痛或伴隨癥狀。2）是否妊娠。3）陰道出血或排液情況。4）既往史及手術史5）患者血容量不穩定時，采集病史必須簡

短，盡快處理以穩定病情，然后再系統詢問。1、病史：1）腹痛發生時間及其誘因、疼痛部位、性132、物理檢查除生命體征外，傾斜試驗（tilttest）陽性反應循環血容量不足。宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔者，活動明顯受限；腸梗阻、腎結石者，則不能靜臥而輾轉不安。2、物理檢查除生命體征外，傾斜試驗（tilttest142、物理檢查-胸部檢查肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位，尤其是兒童。心臟疾患也可引起盆腔疼痛，尤其是老年人。心房顫動可能引起腸系膜動脈栓塞2、物理檢查-胸部檢查肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位，152、物理檢查-腹部檢查1）輕觸：檢查肌緊張、壓痛情況。2）深觸：觸摸腫塊、淋巴結病變，定位深部炎癥或疝。3）反跳痛：判斷腹膜炎是否存在。正常腸鳴音每12-15秒鐘1次，若連續3分鐘未聞及為腸鳴音消失，提示可能為宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔刺激腹膜引起；相反，腸鳴音亢進可能為早起腸梗阻。2、物理檢查-腹部檢查1）輕觸：檢查肌緊張、壓痛情況。162、物理檢查-婦科檢查

陰道及宮頸分泌物通過肉眼觀察、涂片及培養明確感染性質。子宮直腸陷凹膨隆提示腹腔內有積血、膿液、或破裂的囊液。雙合診了解宮頸舉痛、子宮及附件情況。三合診有利于腫塊及壓痛區定位。2、物理檢查-婦科檢查陰道及宮頸分泌物通過肉眼觀察、涂173、輔助檢查-HCG測定在受孕后9-13天，血β-HCG診斷早孕顯示100%的敏感性和96%的特異性。當β-HCG>200IU/L而陰道B超不能證明宮內妊娠時，應考慮宮外孕可能。3、輔助檢查-HCG測定在受孕后9-13天，血β-HC183、輔助檢查-盆腔B超

陰道探頭鑒別宮內妊娠和宮外孕敏感，但至少停經5周后才能診斷。彩色多普勒在敏感或腫瘤患者可見超聲圖像血流增加，而在囊腫或扭轉的腫塊則缺乏血流。3、輔助檢查-盆腔B超陰道探頭鑒別宮內妊娠和宮外孕敏感193、輔助檢查-腹部平片有助于判定液氣平面、輸尿管結石（85%不透射線）和膽囊結石（15%不透射線）。3、輔助檢查-腹部平片有助于判定液氣平面、輸尿管結石（203、輔助檢查-后穹窿穿刺用于診斷破裂型宮外孕、盆腔膿腫、卵巢囊腫破裂等急腹癥。3、輔助檢查-后穹窿穿刺用于診斷破裂型宮外孕、盆腔膿腫21

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22急腹癥是婦科常見急癥，婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發引起，特別是內出血病人，若診斷不準確，處理不及時。延誤治療，可造成生命危險，甚至死亡。急腹癥是婦科常見急癥，婦科急腹癥主要有感染、內出血和腫瘤并發23急腹癥的特點：1、起病急，多以突發劇痛或持續劇痛為主2、病因復雜，多學科疾病均可引起（內、外、婦）3、同一學科，多種疾病均可引起（異位妊娠、急性輸卵管炎等）4、是某一種疾病的一組癥狀，而不是一種疾病急腹癥的特點：1、起病急，多以突發劇痛或持續劇痛為主24腹痛定位特點：1、彌漫性疼痛（定位不明確）：由腹腔內臟器受牽拉或膨脹刺激引起（臟層蛻膜受自主神經支配）2、局部性疼痛（定位明確）：壁層腹膜受體神經支配，來自細菌或化學物質對其炎性刺激而產生的疼痛腹痛定位特點：1、彌漫性疼痛（定位不明確）：由腹腔內臟25婦科急腹癥的診斷難點及鑒別診斷：一、婦科疾病引起的急腹癥主要可歸三大類：感染、內出血和腫瘤并發癥1、感染：疾病輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、膿毒性盆腔血栓形成2、內出血：異位妊娠、黃體破裂、子宮穿孔3、腫瘤并發癥：卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、子宮肌瘤紅色變性婦科急腹癥的診斷難點及鑒別診斷：一、婦科疾病引起的急腹癥26婦科原因引起急腹癥的鑒別診斷：婦科原因引起急腹癥的鑒別診斷：27二、非婦科疾病引起的急腹癥1、急性闌尾炎好發年齡10-30歲主要癥狀：臍周和劍突下，逐漸加劇，經歷4-6小時后局限于右下腹，伴發熱，有時厭食、嘔吐。注意：大多數婦科疾病引起的盆腔疼痛是突然起病，很少出現厭食。如果在腹痛之前已有嘔吐，提示很可能來自其它外科疾病。二、非婦科疾病引起的急腹癥282、腸梗阻腸梗阻可致腹痛、腹脹及嘔吐，直接造成體液丟失和血供不足特征性表現：陣發性腹痛、全腹壓痛、高亢腸鳴音、氣過水聲，直立位透視腸腔內有多個氣液平面。注意：腸梗阻引起的腹脹，一般較婦科疾病引起者明顯婦科急腹癥鑒別診斷課件293、腹膜炎：有腹腔內異常液體刺激引起臨床特點：1）急性腹痛2）惡心嘔吐完全不能進食3）體溫升高，但膿毒血癥時可呈低體溫4）彌漫性腹膜炎都有麻痹性腸梗阻，腹膜明顯，腸鳴音消失5）低血容量性休克（嘔吐、腹瀉、腹水）6）呼吸急促變淺，頻率增加（橫隔受炎性刺激）3、腹膜炎：有腹腔內異常液體刺激引起304、泌尿道急性感染臨床特點：盆腔燒灼痛，呈間歇性，多伴發熱，但陰道分泌物，雙合診檢查無異常。4、泌尿道急性感染315、糖尿病酮癥酸中毒晚期患者可能出現惡心、嘔吐、嚴重腹痛、通氣過度、心動過速、低血壓和神智改變。糖尿病酮癥酸中毒是一急癥難題，表現為急腹癥的機理不明，不及時治療有致命危險,經糖尿病合適治療后腹痛可緩解。5、糖尿病酮癥酸中毒326、鐮狀細胞危象1）鐮狀細胞貧血發病率有地域性差異，急腹癥是鐮狀細胞危象中第2位的最常見表現，由于鐮狀細胞凝聚在靜脈系統發生血管阻塞引起。2）鐮狀細胞相互黏附，形成阻塞、瘀血，組織缺氧，不能獲得足夠血供，失水和劇痛為臨床特征3）腹部鐮狀細胞疼痛危象與盆腔炎性疾病及外科急腹癥很難鑒別，很多患者因延誤而行剖腹探查4）1/3患者在發生疼痛危象前有病毒或細菌感染，腹部劇痛時通常腸鳴音正常，且無反跳痛。6、鐮狀細胞危象33婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點：1、病史2、物理檢查3、輔助檢查婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點：1、病史341、病史：1）腹痛發生時間及其誘因、疼痛部位、性質、有無放射性疼痛或伴隨癥狀。2）是否妊娠。3）陰道出血或排液情況。4）既往史及手術史5）患者血容量不穩定時，采集病史必須簡

短，盡快處理以穩定病情，然后再系統詢問。1、病史：1）腹痛發生時間及其誘因、疼痛部位、性352、物理檢查除生命體征外，傾斜試驗（tilttest）陽性反應循環血容量不足。宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔者，活動明顯受限；腸梗阻、腎結石者，則不能靜臥而輾轉不安。2、物理檢查除生命體征外，傾斜試驗（tilttest362、物理檢查-胸部檢查肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位，尤其是兒童。心臟疾患也可引起盆腔疼痛，尤其是老年人。心房顫動可能引起腸系膜動脈栓塞2、物理檢查-胸部檢查肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位，372、物理檢查-腹部檢查1）輕觸：檢查肌緊張、壓痛情況。2）深觸：觸摸腫塊、淋巴結病變，定位深部炎癥或疝。3）反跳痛：判斷腹膜炎是否存在。正常腸鳴音每12-15秒鐘1次，若連續3分鐘未聞及為