第7章

產褥期婦女的護理目錄第1節產褥期婦女的身心變化第2節產褥期婦女的護理第3節母乳喂養的護理

學習目標1234掌握產褥期的定義理解產褥期婦女的母體變化掌握產褥期婦女的護理評估、護理措施及健康指導掌握母乳喂養方法

第1節產褥期婦女的身心變化

案例7-1范某，孕3產1孕40周自然分娩2小時,現從分娩室返回病房。查體：體溫37.8℃，脈搏72次/分，血壓100/60mmHg，子宮底平臍，質硬，陰道出血較多，偶伴有血塊。會陰切口：縫線3針，輕度水腫，產婦訴傷口疼痛。問題

1.產后2小時應該觀察的內容有哪些?2.針對產婦情況，應給予哪些護理措施?3.請給予產婦健康指導。

產褥期（Puerperium）從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的時期，一般為6周產褥期的定義

產褥期婦女的生理變化生殖系統1

子宮復舊子宮體肌纖維的縮復子宮內膜的修復子宮頸的復原子宮血管的變化2

外陰及陰道3

盆底組織乳房的變化參與或促進乳腺生長發育的因素乳汁開始分泌的因素低雌激素高泌乳素保持泌乳的關鍵吸吮刺激營養睡眠情緒健康與乳汁分泌血液循環系統

在產后3天內，體循環血容量增加，特別是產后24小時易發生心力衰竭消化系統

胃液中鹽酸分泌減少，胃腸肌張力及蠕動減弱，易發生便秘泌尿系統尿量增多或尿潴留內分泌系統不哺乳，平均產后10周恢復排卵哺乳，平均產后4～6個月恢復排卵

產褥期婦女的心理調適心理調適的概念

產褥期婦女的心理處于脆弱和不穩定的狀態，產后需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭的過程心理調適的分期

依賴期：約為產后第1～3天依賴——獨立期：約為產后第3～14天獨立期：產后2周～1個月

第2節產褥期婦女的護理

產褥期婦女護理評估

內容生殖系統健康史護理評估一般情況心理社會狀況輔助檢查

產褥期婦女護理診斷有體液不足的危險與產后失血及分娩時體液攝取減少有關便秘或尿潴留與產時損傷及活動減少有關舒適的改變與產后宮縮、會陰部切口、褥汗及多尿等有關母乳喂養無效與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟練有關

產褥期婦女護理措施產褥期護理措施會陰護理一般護理子宮復舊護理乳房護理一般護理生命體征：每日2次飲食：食物富有營養，多進蛋白質和湯類，適當補充維生素及鐵劑，保證足夠熱量和水分活動：24小時后下床活動大小便：及時排尿不能排尿者，熱敷、導尿等，早期下床活動，多飲水

會陰護理1:5000絡合碘溶液或苯扎溴銨（新潔爾滅)溶液擦洗，每天2次觀察會陰切口會陰切開者，對側側臥水腫者，95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷血腫者，小的濕敷或遠紅外燈照射，大的切開處理硬結者，大黃、芒硝外敷

子宮復舊的護理產后當天：禁用熱水袋外敷產后2小時：觀察宮底位置、子宮軟硬度，按壓宮底，更換會陰墊產后每天：評估子宮復舊及惡露，記錄宮底高度、惡露的質和量

乳房的護理一般護理：哺乳前后擦洗干凈、切忌肥皂或乙醇、每次吸空乳汁平坦及凹陷乳頭的護理：乳頭伸展練習、乳頭牽拉練習、配置乳頭罩、先吸吮平坦的一側乳頭皸裂護理

：正確舒適喂哺姿勢、先在損傷輕的乳房哺乳、增加哺喂次數、縮短每次哺喂時間、哺喂后乳汁涂擦乳頭和乳暈乳房脹痛及乳腺炎護理：盡早哺乳、熱敷乳房、按摩乳房退乳護理：限進湯類食物、停止吸吮及擠奶、生麥牙等退乳

產褥期婦女健康指導休息和睡眠營養與飲食個人衛生安全計劃生育指導產后復查產褥期用藥母乳喂養指導產褥期鍛煉

第3節母乳喂養的護理母乳喂養優勢營養豐富免疫作用

預防產后出血，降低乳癌及卵巢癌的發生增進母子感情，促進嬰兒心理和智力的發育喂養方便，經濟無污染母乳喂養優勢

影響母乳喂養的因素生理因素心理因素社會因素影響母乳喂養

母乳喂養方法1

2

3

早接觸

立即早吸吮30分鐘內按需哺乳

嬰兒哭了睡眠＞3小時母親奶脹

正確的哺乳姿勢和嬰兒含吮姿勢母親全身放松，心情愉快，采取坐位或側臥位，一手抱著嬰兒，頭部稍抬高，另一手拇指和食指分別放在乳房上下方，托起乳房，以利于乳汁排出。嬰兒面對母親，胸貼胸、腹貼腹、下頜對乳房，嬰兒頭和軀干成一直線。當乳頭觸及嬰兒口時，引起其覓食反射，嬰兒口張大，嘴唇突起，將乳頭含入口內，并吸入大部分乳暈。嬰兒吸吮時面頰鼓起，有節奏地吸吮和吞咽，嬰兒情緒愉快，母親不感到吸吮時乳頭疼痛。

小結

產褥期是產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的時期，一般為6周。此期，產婦全身各個系統特別是生殖系統和乳房有較大的生理變化，主要表現為子宮復舊和泌乳。子宮復舊包括子宮體肌纖維的縮復、子宮內膜的修復、子宮頸的復原及子宮血管的變化。惡露指產褥期經陰道排出的液體，分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。產褥期以護理與健康指導為主，為產婦提供支持和幫助。通過本章的學習，要求同學們能對產褥期的婦女進行正確的護理評估，實施正確的護理措施并給予正確的健康指導。一、AI型題1.產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態約需()A.3周B.4周C.5周D.6周E.7周2.關于子宮復舊，下列描述正確的是()A.宮體恢復到非妊娠期大小需6周

B.產后2周，子宮約重500gC.宮頸內口于產后3天恢復到未孕狀態

D.胎盤附著處全部修復的時間為產后4周。

E.產后2周宮頸完全恢復至正常未孕狀態3.關于子宮體肌纖維的縮復，描述錯誤的是()A.子宮肌細胞體積縮小

B.子宮肌細胞數目減少

C.子宮肌細胞胞漿減少

D.產后10日，腹部捫不到宮底

E.產后6周，子宮約重50g4.產后血液循環系統變化正確的是()A.產后4周血容量恢復正常

B.產褥早期血液處于高凝狀態

C.產后血沉6周降至正常

D.產后白細胞總數下降

E.以上都不是目標檢測5.下列護理措施哪項正確()A.產后1小時在產房觀察如正常送回病房

B.產后1小時可進普通飲食

C.產后2小時嚴密觀察陰道流血情況

D.分娩后產婦虛弱要留置導尿管

E.產后當天出現腹痛，可進行熱敷

6.有促進乳汁分泌作用的是()A.大量雌激素

B.吸吮動作

C.大量孕激素

D.HCGE.前列腺素

7.產后的異常表現是()A.產后12小時體溫37.7℃B.產后第2天下腹陣痛

C.產后4天雙側腋下脹痛

D.產后1周子宮約12周妊娠大小

E.產后7天仍為血性惡露8.產褥期的臨床表現哪項錯誤()A.產后體溫24小時內可稍升高，一般不超過38℃B.產后腹壓降低使呼吸深慢，約為I4～16次/分

C.妊娠期高血壓疾病的產婦產后血壓明顯降低

D.產褥早期，因宮縮引起下腹部陣發性疼痛

E.產褥期脈搏略快，產后I周恢復正賞

9.漿液惡露一般持續()A.7天B.3天C.10天

D.15天E.20天

10.產后乳房護理不正確的是()A.乳房應保持清潔、干燥，經常擦洗

B.忌用肥皂或乙醇類擦洗

C.可用肥皂或乙醇類擦洗

D.每次哺乳時應吸空乳汁

E.哺乳期適當使用乳罩二、A2型題11.張×，自然分娩后第5天，體溫連續3天38.1℃以上，查體：子宮復舊良好，無壓痛，惡露呈淡紅色，無臭味，會陰切口紅腫、疼痛，有少許膿性分泌物，雙乳軟，無硬結，發熱的原因最可能是()A.乳腺炎B.泌尿系統感染

C.急性盆腔炎D.會陰傷口感染E.上呼吸道感染12.李×，剖宮產術后第3天，乳房脹痛，無紅腫，乳汁排流不暢，體溫38.1℃，正確的處理方法是()A.產婦禁食湯類食物B.應用抗生素治療C.生麥芽煎服

D.多喝水E.讓新生兒多吸母乳13.李×，產后2小時，宮底臍上2指，質軟，無壓痛，陰道流血不多，膀胱不充盈，處理方法是()A.按摩子宮B.熱水袋熱敷腹部

C.給予止痛藥物D.給予抗菌藥物E.一般不需處理14.唐×，自然分娩后第5天，今天會陰切口拆線，準備出院，下列出院指導錯誤的是()A.產后檢查至少3次B.產后42天回院進行體格檢查

C．產后6周內禁止性生活D.產后42天可落實避孕措施

E.合理營養，適當活動與休息15.黃×，自然分娩后6小時，自訴腹部脹痛，想解小便，但排尿不暢，查體：宮底臍上一指，質硬，陰道出血不多，對該產婦處理哪項錯誤()A.熱水袋熱敷腹部B.打開水龍頭讓產婦聽流水聲

C.鼓勵產婦下床小便D.導尿E.讓產婦少飲水三、A3/A4型題馮×，剖宮產后第7天，體溫38.5℃，持續3天，自訴乳房脹痛，查體：產婦乳房紅腫，局部可觸及小硬結，子宮復舊良好，