基本病變X線診斷基本病變X線診斷1

呼吸系統可發生多種疾病，其基本病變X線表現是以大體病理改變為基礎。我們必須認識各類基本病變的X線表現，再結合臨床進行分析，才能對疾病作出診斷。呼吸系統可發生多種疾病，其基本病變X線表現是以2一、支氣管改變支氣管改變主要是指各種原因和不同程度的支氣管阻塞。阻塞可因腔內腫瘤、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫如腫瘤、增大的淋巴結等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞引起阻塞性肺不張。一、支氣管改變3肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態阻塞性肺氣腫系支氣管部分阻塞產生活塞作用，空氣能進入但不易完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，發生膨脹，形成肺氣腫。阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性和局限性兩種。

阻塞性肺氣腫肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態阻塞性肺氣腫4支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂—肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮—肺不張支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小5肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動減弱心影縮小、肺血管內粗外細蘿卜根狀肺氣腫直接征象間接征象6檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明確檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明71.局限性阻塞性肺氣腫阻塞發生在較大支氣管，可為葉、段性肺氣腫，見于支氣管腫瘤、異物及慢性炎性狹窄等。X線表現為肺局部透明度增加，范圍取決于支氣管阻塞的部位。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現，發現后應做體層攝影或支氣管造影以確診。阻塞性肺氣腫1.局限性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫8局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

9

2.慢性彌漫性肺氣腫阻塞部位多在細支氣管，常繼發于多種肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎和塵肺。X線表現1)兩肺透亮度增加，肺內可見肺大泡；(2)肺紋理稀疏、變細、變直；(3)胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬；(4)膈位置低，動度明顯減弱；(5)心表現為狹長的垂位心型。阻塞性肺氣腫2.慢性彌漫性肺氣腫阻塞性肺氣腫10彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節段的阻塞彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節段的阻塞11

肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改變，分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見，可以是支氣管管腔內阻塞或是管外壓迫，因阻塞的部位不同可引起一側性、肺葉、肺段或肺小葉性肺不張。

阻塞性肺不張肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改12

1.局限性肺不張系小支氣管完全阻塞引起。包括肺段性肺不張和小葉性肺不張。(1)肺段不張：X線表現后前位上一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。(2)小葉性肺不張：多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數未梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現多發性小斑片狀致密影。

阻塞性肺不張1.局限性肺不張阻塞性肺不張13

2.肺葉不張系肺葉支氣管完全阻塞。不同肺葉不張的X線表現不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位?？v隔和肺門有不同程度的向患部移位。鄰近肺葉可出現代償性肺氣腫。

阻塞性肺不張2.肺葉不張阻塞性肺不張14阻塞性肺不張

表現形式與不張部位和有無原發病變有關直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升阻塞性肺不張

表現形式與不張部位和有無原發病變有關15肺部基本病變線診斷課件16右上葉肺不張右上葉肺不張17肺部基本病變線診斷課件18右中葉肺不張

右中葉肺不張19右肺中葉肺不張右肺中葉肺不張20肺部基本病變線診斷課件21肺部基本病變線診斷課件22左下葉肺不張

左下葉肺不張23

3.一側性肺不張系一側主支氣管完全阻塞。X線表現為患側肺野均勻致密，縱隔向患側移位，病側膈升高，肋間隙變窄，對側肺代償性肺氣腫。阻塞性肺不張3.一側性肺不張阻塞性肺不張24一側性肺不張，左側支氣管阻塞引起全肺不張，顯示左側肺野均勻致密，縱隔向患側移位，累間隙變窄，隔升高。一側性肺不張，左側支氣管阻塞引起全肺不張，顯示左側25（一）滲出機體的急性炎癥反應主要表現是滲出。滲出性病變的范圍不同，在X線上表現為密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。肺部急性炎癥進展到某一階段，肺泡內氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成實變。當實變擴展到肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像。肺病變（一）滲出肺病變26

炎癥滲出液形成的實變，經治療多可在1～2周內吸收，多不留痕跡。但也可演變為下面幾種病理改變，如增殖、纖維化或鈣化灶等。肺出血或肺泡性肺水腫所形成的實變，其形態可與肺炎相似，但其演變多較炎性實變快，經適當處理，可在數小時或1～2日內完全消失。肺病變肺病變27

滲出性病變兩肺浸潤性肺結核，密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。滲出性病變兩肺浸潤性肺結核，密度不太高的較為均勻的28

（二）增殖肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織，為增殖性病變。由于增殖的萬分多為細胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結核和各種慢性肺炎。增殖性病變在X線片上一般不大，多局限于腺泡范圍內，呈結節狀，稱為腺泡結節樣病變。其密度較高，邊緣較清楚，常無融合現象，甚至多數病灶聚集在一起，各個病灶的界限也較清楚。肺病變（二）增殖肺病變29增殖性病變（腺泡結節病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質浸潤見于慢性肺炎、結核、結締組織疾病、腫瘤早期結節點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變（腺泡結節病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質30增殖性病變（圖示）增殖性病變（圖示）31

（三）纖維化肺的纖維化可分為局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化多為肺急性或慢性炎癥的后果和愈合表現，見于吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結核等。肺組織局限性纖維化X線表現為：局限性索條狀影，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，多見于肺結核及慢性炎癥。肺病變（三）纖維化肺病變32

（三）纖維化范圍較大的肺組織發生纖維化，瘢痕收縮形成密度高，邊緣清楚的塊狀影，周圍肺組織和其它器官可被牽拉移位+，如氣管、縱隔向患側移位，上肺野大量纖維化可拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直呈垂柳狀，多見于慢性肺結核和塵肺。肺病變（三）纖維化肺病變33

彌漫性纖維化依病變程度不同可表現為紊亂的索條狀、網狀或蜂窩狀，自肺門區向外伸展，直至肺野外帶。同正常紋理不同。在網狀影像的背景上也可有多數彌散的顆粒狀或小結節狀影，稱網狀結節病變，多見于塵肺及慢性間質性肺炎。肺病變彌漫性纖維化依病變程度不同可表現為紊亂的索條狀、34肺纖維化

肺組織炎變修復后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位肺纖維化

肺組織炎變修復后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣35網、線、條狀影

肺間質浸潤或增生肺紋理增粗模糊支氣管壁增厚小葉間隔顯示胸膜下條狀影蜂窩狀改變小結節影網、線、條狀影

肺間質浸潤或增生36

（四）鈣化鈣化一般發生于退行性變或壞死組織內，多見于肺或淋巴結干酪樣結核灶的愈合。真菌病如肺胞漿菌病、肺錯構瘤、肺囊腫壁也可發生鈣化。X線表現為：密度高，邊緣銳利，形狀不一（可為斑點狀、塊狀及球形），呈局限性或彌散分布。肺錯構瘤內可發生“爆玉米花樣鈣化”。塵肺時肺門淋巴結的鈣化常為蛋殼樣。肺病變（四）鈣化肺病變37鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度38（五）腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征。

肺良性腫瘤：多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，生長慢，一般不發生壞死。

肺惡性腫瘤：多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，周邊可有細的短毛刺伸出，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發生中心壞死。

肺病變（五）腫塊肺病變39肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數目、部位、邊緣、輪廓、形態、密度、與肺門和胸膜的關系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質必須參考的條件肺腫塊40良性肺腫塊良性肺腫塊41惡性肺腫塊惡性肺腫塊42右肺中心型肺癌，伴有肺門淋巴結轉移。右肺中心型肺癌，伴有肺門淋巴結轉移。43肺轉移性腫瘤常表現為多發，大小不等的球形病變。非腫瘤性病變如結核球、炎性假瘤等也可形成腫塊影，類似腫瘤，應結合其它X線表現及臨床資料鑒別。肺病變肺轉移性腫瘤常表現為多發，大小不等的球形病變。非腫44血行轉移性肺癌血行轉移性肺癌45（六）空洞與空腔空洞為肺內病變組織發生壞死，壞死物質經引流支氣管排出，形成的含有空氣的殘腔。X線表現為大小與形狀不同的透明區。依病理變化可分為三種：1.蟲蝕樣空洞又叫無壁空洞，是大片壞死組織內的空洞，較小，形狀不一，常多發，洞壁為壞死組織。X線表現為實變肺野內多發小的透明區，輪廓不規則，如蟲蝕樣，見于干酪性肺炎。肺病變（六）空洞與空腔肺病變46

2.薄壁空洞洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現為境界清晰，內壁光滑的圓形透明區。常見于肺結核。

肺病變2.薄壁空洞肺病變47

3.厚壁空洞壁厚在3mm以上，X線上，空洞呈形狀不規則的透明區，周圍有密度高的實變區。見于肺結核、肺膿腫、肺癌。結核性空洞內常無或僅有少量液體，而肺膿腫的空洞內多有明顯的液面。癌性空洞多呈偏心性，內壁不規則，呈結節狀?？涨皇欠蝺惹幌兜牟±硇詳U大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。X線表現與薄壁空洞相似，但壁更薄，一般腔內無液面，周圍無實變。肺病變3.厚壁空洞肺病變48空洞的三種形態空洞的三種形態49厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結核等癌性空洞：壁厚、不規則、偏心、壁結節厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結核等50薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結核長期存在的結核空洞內可繼發真菌感染（內部出現可移動的團狀真菌球）薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結核51空腔

肺內正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區：內無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等空腔

肺內正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區：內無液平外無實變52

（一）胸腔積液多種疾病可累及胸膜產生胸腔積液，病因不同，液體的性質也不同。液體可以是滲出液、漏出液、膿液、血液或乳糜液等。X線檢查能明確積液的存在，但難以區別液體的性質。胸腔積液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X線表現。

胸膜病變（一）胸腔積液胸膜病變53胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但難以區別積液的性質游離性局限性液氣胸胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常影像檢查能明確積液的存在，但難54

1.游離性胸腔積液(1)少量積液：液體首先聚積于后肋膈角，故站立后前位檢查難以發現，需使患者向一側傾斜達60。，才能發現。液體量在300ml以上時，側肋膈角變平，變鈍。透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動，借以與輕微的胸膜肥厚、粘連鑒別。

胸膜病變1.游離性胸腔積液胸膜病變55少量胸腔積液外后側肋膈角變鈍，膈肌活動正常少量胸腔積液外后側肋膈角變鈍，膈肌活動正常56

(2)中量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用，而積聚于胸腔下部的肺四周，表現為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內低的斜形弧線。胸膜病變胸膜病變57中等量胸腔積液下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高內低斜性弧線中等量胸腔積液下肺野密度增高58

右側胸腔中等量積液右下肺野均勻致密，肋隔角與隔影不能分辨，上緣模糊不清，心臟左移。右側胸腔中等量積液右下肺野均勻致密，肋隔角與隔59

（3)大量積液：當液體上緣達第二前肋間時為大量積液，患側肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。肋間隙增寬，縱隔常向健側移位。

胸膜病變（3)大量積液：胸膜病變60大量胸腔積液液體上界達到第1前肋水平縱膈心臟向對側移位大量胸腔積液液體上界達到第1前肋水平61

2.局限性胸腔積液

(1)肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側，右側多見。因液體將肺下緣向上推移，故X線表現為肺下野密度增高，膈影看不到。而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。傾斜體位或臥位時可見游離積征。

胸膜病變2.局限性胸腔積液胸膜病變62肺底積液（肺下積液）“膈肌升高”肋膈角變鈍臥位肺野密度增高，膈肌正常肺底積液（肺下積液）“膈肌升高”63

(2)包裹性積液：胸膜炎時，臟壁層胸膜發生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。好發于側后胸壁，偶發于前胸壁及肺尖、縱隔旁。發生于側后胸壁者，x片表現為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利。胸膜病變(2)包裹性積液：胸膜病變64包裹性積液包裹性積液65包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：66

(3)葉間積液：發生于水平裂或斜裂，后前位片上X線診斷較難，側位則易于識別。少量葉間積液表現為葉間裂部位的梭形致密陰影，液量多時可呈橢圓形。胸膜病變(3)葉間積液：胸膜病變67

（二）氣胸氣胸為臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔。由于氣體進入胸膜腔，改變了胸腔的負壓狀態，肺可部分或完全被壓縮。X線表現為胸腔上部或外側無肺紋理的透亮區，被壓縮的肺邊緣，呈纖細的線狀致密影，呼吸時清楚。胸膜病變（二）氣胸胸膜病變68

大量氣胸時可將肺完全壓縮，肺門區出現密度均勻的軟組織影?？v隔可向健側移位，患側膈下降，肋間隙增寬。張力性氣胸時可發生縱隔疝。胸腔內液體與氣體并存，為液氣胸，在立位時可見到液平面，橫貫胸腔，如有胸膜粘連時，可分隔成局限性或多房性液氣胸。胸膜病變大量氣胸時可將肺完全壓縮，肺門區出現密度均勻的軟組69氣胸

壁層或臟層胸膜破裂后氣體進入胸膜腔肺野外帶無肺紋理透亮帶自發、張力、開放性氣胸

壁層或臟層胸膜破裂后氣體進入胸膜腔肺野外帶無肺紋理透亮70液氣胸，左肺萎縮，靠近縱隔，肺外有透明區，未見肺紋理，下部致密，上緣平直。液氣胸，左肺萎縮，靠近縱隔，肺外有透明區，未見肺71液氣胸

胸膜腔內液、氣體共存液氣胸

胸膜腔內液、氣體共存72（三）胸膜增厚、粘連和鈣化由于胸膜發生炎癥引起纖維素沉著，肉芽組織增生或外傷出血機化，均可導致胸膜肥厚、粘連和鈣化。胸膜肥厚與粘連常同時并存。1.輕度胸膜肥厚、粘連多見于肋膈角處，X線表現為肋膈角變淺，變鈍，呼吸時膈運動受限。2.膈胸膜粘連可表現為膈上緣的幕狀或角狀吊起影。

胸膜病變（三）胸膜增厚、粘連和鈣化胸膜病變73

3.廣泛胸膜肥厚時，表現為肺野透亮度減低，肋間隙變窄，甚至于有縱隔向患側移位，膈上升及脊柱側彎。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎，膿胸及出血機化，也見于塵肺。X線可見片狀，條狀或斑塊狀高密度影，有時可包繞于肺表面呈殼狀。胸膜病變3.廣泛胸膜肥厚時，表現為肺野透亮度減低，肋間隙變窄，甚74胸膜肥厚粘連

胸膜腔內纖維素沉著、肉芽組織增生肋膈角消失變平，膈肌活動局限性受限胸膜增厚超過1mm,胸廓塌陷胸膜肥厚粘連

胸膜腔內纖維素沉著、肉芽組織增生肋膈角消失變平75謝謝！

謝謝！76

基本病變X線診斷基本病變X線診斷77

呼吸系統可發生多種疾病，其基本病變X線表現是以大體病理改變為基礎。我們必須認識各類基本病變的X線表現，再結合臨床進行分析，才能對疾病作出診斷。呼吸系統可發生多種疾病，其基本病變X線表現是以78一、支氣管改變支氣管改變主要是指各種原因和不同程度的支氣管阻塞。阻塞可因腔內腫瘤、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫如腫瘤、增大的淋巴結等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞引起阻塞性肺不張。一、支氣管改變79肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態阻塞性肺氣腫系支氣管部分阻塞產生活塞作用，空氣能進入但不易完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，發生膨脹，形成肺氣腫。阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性和局限性兩種。

阻塞性肺氣腫肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態阻塞性肺氣腫80支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂—肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮—肺不張支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小81肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動減弱心影縮小、肺血管內粗外細蘿卜根狀肺氣腫直接征象間接征象82檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明確檢查肺氣腫CT敏感度高，深呼吸時CT值變化小于100HU可明831.局限性阻塞性肺氣腫阻塞發生在較大支氣管，可為葉、段性肺氣腫，見于支氣管腫瘤、異物及慢性炎性狹窄等。X線表現為肺局部透明度增加，范圍取決于支氣管阻塞的部位。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現，發現后應做體層攝影或支氣管造影以確診。阻塞性肺氣腫1.局限性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫84局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

85

2.慢性彌漫性肺氣腫阻塞部位多在細支氣管，常繼發于多種肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎和塵肺。X線表現1)兩肺透亮度增加，肺內可見肺大泡；(2)肺紋理稀疏、變細、變直；(3)胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬；(4)膈位置低，動度明顯減弱；(5)心表現為狹長的垂位心型。阻塞性肺氣腫2.慢性彌漫性肺氣腫阻塞性肺氣腫86彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節段的阻塞彌漫性肺氣腫

終末細支氣管節段的阻塞87

肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改變，分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見，可以是支氣管管腔內阻塞或是管外壓迫，因阻塞的部位不同可引起一側性、肺葉、肺段或肺小葉性肺不張。

阻塞性肺不張肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改88

1.局限性肺不張系小支氣管完全阻塞引起。包括肺段性肺不張和小葉性肺不張。(1)肺段不張：X線表現后前位上一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。(2)小葉性肺不張：多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數未梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現多發性小斑片狀致密影。

阻塞性肺不張1.局限性肺不張阻塞性肺不張89

2.肺葉不張系肺葉支氣管完全阻塞。不同肺葉不張的X線表現不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位?？v隔和肺門有不同程度的向患部移位。鄰近肺葉可出現代償性肺氣腫。

阻塞性肺不張2.肺葉不張阻塞性肺不張90阻塞性肺不張

表現形式與不張部位和有無原發病變有關直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升阻塞性肺不張

表現形式與不張部位和有無原發病變有關91肺部基本病變線診斷課件92右上葉肺不張右上葉肺不張93肺部基本病變線診斷課件94右中葉肺不張

右中葉肺不張95右肺中葉肺不張右肺中葉肺不張96肺部基本病變線診斷課件97肺部基本病變線診斷課件98左下葉肺不張

左下葉肺不張99

3.一側性肺不張系一側主支氣管完全阻塞。X線表現為患側肺野均勻致密，縱隔向患側移位，病側膈升高，肋間隙變窄，對側肺代償性肺氣腫。阻塞性肺不張3.一側性肺不張阻塞性肺不張100一側性肺不張，左側支氣管阻塞引起全肺不張，顯示左側肺野均勻致密，縱隔向患側移位，累間隙變窄，隔升高。一側性肺不張，左側支氣管阻塞引起全肺不張，顯示左側101（一）滲出機體的急性炎癥反應主要表現是滲出。滲出性病變的范圍不同，在X線上表現為密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。肺部急性炎癥進展到某一階段，肺泡內氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成實變。當實變擴展到肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像。肺病變（一）滲出肺病變102

炎癥滲出液形成的實變，經治療多可在1～2周內吸收，多不留痕跡。但也可演變為下面幾種病理改變，如增殖、纖維化或鈣化灶等。肺出血或肺泡性肺水腫所形成的實變，其形態可與肺炎相似，但其演變多較炎性實變快，經適當處理，可在數小時或1～2日內完全消失。肺病變肺病變103

滲出性病變兩肺浸潤性肺結核，密度不太高的較為均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。滲出性病變兩肺浸潤性肺結核，密度不太高的較為均勻的104

（二）增殖肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織，為增殖性病變。由于增殖的萬分多為細胞和纖維，故病變與周圍正常肺組織分界清楚。常見于肺結核和各種慢性肺炎。增殖性病變在X線片上一般不大，多局限于腺泡范圍內，呈結節狀，稱為腺泡結節樣病變。其密度較高，邊緣較清楚，常無融合現象，甚至多數病灶聚集在一起，各個病灶的界限也較清楚。肺病變（二）增殖肺病變105增殖性病變（腺泡結節病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質浸潤見于慢性肺炎、結核、結締組織疾病、腫瘤早期結節點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變（腺泡結節病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質106增殖性病變（圖示）增殖性病變（圖示）107

（三）纖維化肺的纖維化可分為局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化多為肺急性或慢性炎癥的后果和愈合表現，見于吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結核等。肺組織局限性纖維化X線表現為：局限性索條狀影，密度高，僵直，與正常肺紋理不同，多見于肺結核及慢性炎癥。肺病變（三）纖維化肺病變108

（三）纖維化范圍較大的肺組織發生纖維化，瘢痕收縮形成密度高，邊緣清楚的塊狀影，周圍肺組織和其它器官可被牽拉移位+，如氣管、縱隔向患側移位，上肺野大量纖維化可拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直呈垂柳狀，多見于慢性肺結核和塵肺。肺病變（三）纖維化肺病變109

彌漫性纖維化依病變程度不同可表現為紊亂的索條狀、網狀或蜂窩狀，自肺門區向外伸展，直至肺野外帶。同正常紋理不同。在網狀影像的背景上也可有多數彌散的顆粒狀或小結節狀影，稱網狀結節病變，多見于塵肺及慢性間質性肺炎。肺病變彌漫性纖維化依病變程度不同可表現為紊亂的索條狀、110肺纖維化

肺組織炎變修復后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位肺纖維化

肺組織炎變修復后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣111網、線、條狀影

肺間質浸潤或增生肺紋理增粗模糊支氣管壁增厚小葉間隔顯示胸膜下條狀影蜂窩狀改變小結節影網、線、條狀影

肺間質浸潤或增生112

（四）鈣化鈣化一般發生于退行性變或壞死組織內，多見于肺或淋巴結干酪樣結核灶的愈合。真菌病如肺胞漿菌病、肺錯構瘤、肺囊腫壁也可發生鈣化。X線表現為：密度高，邊緣銳利，形狀不一（可為斑點狀、塊狀及球形），呈局限性或彌散分布。肺錯構瘤內可發生“爆玉米花樣鈣化”。塵肺時肺門淋巴結的鈣化常為蛋殼樣。肺病變（四）鈣化肺病變113鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度114（五）腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征。

肺良性腫瘤：多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，生長慢，一般不發生壞死。

肺惡性腫瘤：多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，周邊可有細的短毛刺伸出，其輪廓常呈分葉狀或有臍樣切跡。生長快，可發生中心壞死。

肺病變（五）腫塊肺病變115肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數目、部位、邊緣、輪廓、形態、密度、與肺門和胸膜的關系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質必須參考的條件肺腫塊116良性肺腫塊良性肺腫塊117惡性肺腫塊惡性肺腫塊118右肺中心型肺癌，伴有肺門淋巴結轉移。右肺中心型肺癌，伴有肺門淋巴結轉移。119肺轉移性腫瘤常表現為多發，大小不等的球形病變。非腫瘤性病變如結核球、炎性假瘤等也可形成腫塊影，類似腫瘤，應結合其它X線表現及臨床資料鑒別。肺病變肺轉移性腫瘤常表現為多發，大小不等的球形病變。非腫120血行轉移性肺癌血行轉移性肺癌121（六）空洞與空腔空洞為肺內病變組織發生壞死，壞死物質經引流支氣管排出，形成的含有空氣的殘腔。X線表現為大小與形狀不同的透明區。依病理變化可分為三種：1.蟲蝕樣空洞又叫無壁空洞，是大片壞死組織內的空洞，較小，形狀不一，常多發，洞壁為壞死組織。X線表現為實變肺野內多發小的透明區，輪廓不規則，如蟲蝕樣，見于干酪性肺炎。肺病變（六）空洞與空腔肺病變122

2.薄壁空洞洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現為境界清晰，內壁光滑的圓形透明區。常見于肺結核。

肺病變2.薄壁空洞肺病變123

3.厚壁空洞壁厚在3mm以上，X線上，空洞呈形狀不規則的透明區，周圍有密度高的實變區。見于肺結核、肺膿腫、肺癌。結核性空洞內常無或僅有少量液體，而肺膿腫的空洞內多有明顯的液面。癌性空洞多呈偏心性，內壁不規則，呈結節狀?？涨皇欠蝺惹幌兜牟±硇詳U大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。X線表現與薄壁空洞相似，但壁更薄，一般腔內無液面，周圍無實變。肺病變3.厚壁空洞肺病變124空洞的三種形態空洞的三種形態125厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結核等癌性空洞：壁厚、不規則、偏心、壁結節厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結核等126薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結核長期存在的結核空洞內可繼發真菌感染（內部出現可移動的團狀真菌球）薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結核127空腔

肺內正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區：內無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等空腔

肺內正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區：內無液平外無實變128

（一）胸腔積液多種疾病可累及胸膜產生胸腔積液，病因不同，液體的性質也不同。液體可以是滲出液、漏出液、膿液、血液或乳糜液等。X線檢查能明確積液的存在，但難以區別液體的性質。胸腔積液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X線表現。

胸膜病變（一）胸腔積液胸膜病變129胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但難以區別積液的性質游離性局限性液氣胸胸腔積液胸膜腔內液體量超過正常影像檢查能明確積液的存在，但難130

1.游離性胸腔積液(1)少量積液：液體首先聚積于后肋膈角，故站立后前位檢查難以發現，需使患者向一側傾斜達60。，才能發現。液體量在300ml以上時，側肋膈角變平，變鈍。透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動，借以與輕微的胸膜肥厚、粘連鑒別。

胸膜病變1.游離性胸腔積液胸膜病變131少量胸腔積液外后側肋膈角變鈍，膈肌活動正常少量胸腔積液外后側肋膈角變鈍，膈肌活動正常132

(2)中量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用，而積聚于胸腔下部的肺四周，表現為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內低的斜形弧線。胸膜病變胸膜病變133中等量胸腔積液下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高內低斜性弧線中等量胸腔積液下肺野密度增高134

右側胸腔中等量積液右下肺野均勻致密，肋隔角與隔影不能分辨，上緣模糊不清，心臟左移。右側胸腔中等量積液右下肺野均勻致密，肋隔角與隔135

（3)大量積液：當液體上緣達第二前肋間時為大量積液，患側肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。肋間隙增寬，縱隔常向健側移位。

胸膜病變（3)大量積液：胸膜病變136大量胸腔積液液體上界達到第1前肋水平縱膈心臟向對側移位大量胸腔積液液體上界達到第1前肋水平137

2.局限性胸