導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制考核一、單選題1.2016INS指南規(guī)定中心血管通路裝置和中線導(dǎo)管，至少應(yīng)（）進(jìn)行評(píng)估[單選題]*A、每日√B、每2日C、每8小時(shí)D、每4小時(shí)解析：中心血管通路裝置和中線導(dǎo)管有別于外周靜脈留置針，雖同是軟導(dǎo)管，但尖端位置不同使靜脈血流不同，通過(guò)中心血管通路裝置和中線導(dǎo)管輸液時(shí)出現(xiàn)靜脈炎的機(jī)會(huì)減少甚至消失,所以只需每日評(píng)估并記錄一次。2.2016INS指南規(guī)定外周靜脈留置針最低限度評(píng)估時(shí)間：至少應(yīng)（）進(jìn)行評(píng)估[單選題]*A、每日B、每2日C、每8小時(shí)D、每4小時(shí)√解析：外周靜脈留置針輸注液體仍然存在靜脈炎、外滲和導(dǎo)管易滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生，需經(jīng)常觀察;輸液增加循環(huán)血量,使腎臟排泄加快,造成患者活動(dòng)增加;護(hù)士在班4小時(shí)需換班，所以至少4小時(shí)評(píng)估一次。尤其是在危重患者/注射麻醉藥物或有認(rèn)知缺陷的惠者，每1~2小時(shí)評(píng)估，對(duì)于新生兒/小兒惠者每小時(shí)評(píng)估，對(duì)于接受發(fā)皰劑輸注藥物的惠者需增加頻次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置。3.在貼敷料前皮膚消毒劑需要充分干燥：酒精氯己定溶液至少（）秒;聚維酮碘至少（）分鐘。[單選題]A、15，1.5~2B、30，1.5~2√C、30，1~1.5D、60，1.5~2解析：在貼數(shù)料前皮膚抗菌劑需要充分干燥：酒精氯已定溶派至必30秒;聚維酮碘至少1.5~2分鐘。4.對(duì)于早產(chǎn)兒和小于2個(gè)月年齡的幼兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（）因?yàn)榇嬖谄つw刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險(xiǎn)。[單選題]*A、75%酒精B、聚維酮碘C、氯己定√D、生理鹽水解析：對(duì)于早產(chǎn)兒和小于2個(gè)月年齡的幼兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用洗必泰，因?yàn)榇嬖谄つw刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險(xiǎn)。5.為防止外周靜脈發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)選擇最小的外周短導(dǎo)管進(jìn)行治療，成人盡可能使用（）或（）管徑的導(dǎo)管[單選題]*A、18G，20GB、20G，22G√C、22G，24GD、24G，26G解析：機(jī)械性靜脈炎與靜脈壁受到刺激有關(guān)，這可能是導(dǎo)管相對(duì)血管腔過(guò)大、導(dǎo)管在血管內(nèi)活動(dòng)、插入引起創(chuàng)傷或?qū)Ч懿牧霞坝捕葘?dǎo)致的。選擇最小的導(dǎo)管進(jìn)行治療，既要保證輸液速度滿足治療需求，又要減少靜脈炎發(fā)生，成人盡可能使用20G或22G管徑，因?yàn)?0G導(dǎo)管外徑1.1mm，流速45~58ml/min,22G導(dǎo)管外徑0.9mm，流速26～41ml/min,均能滿足常規(guī)手術(shù)、輸血、成人輸液需求。而18G導(dǎo)管外徑1.3mm太粗，外周血管條件差難以穿刺置入，且增加惠者疼痛不適;24G與26G導(dǎo)管外徑為0.7mm與0.6mm,流速為15~24ml/min與8～12.5ml/min，此流速對(duì)于成人來(lái)說(shuō)太小,不能滿足治療需求。6.下列容易引起化學(xué)性靜脈炎的藥物是（[單選題]*A、5%GSB、20%甘露醇√C、生理鹽水D、20%脂肪乳劑解析：化學(xué)性靜脈炎可能因下列原因造成：液體藥物中葡萄糖含量＞10%或滲透壓較高＞900mOsm/L。5%GS、生理鹽水、20%脂肪乳劑的滲透壓分別為278、280、350mOsm/L，20%甘露醇滲透壓＞1100mOsm/L,容易引起化學(xué)性靜脈炎。7.當(dāng)拔除一個(gè)外周靜脈留置針,應(yīng)該對(duì)穿刺部位監(jiān)測(cè)（）個(gè)小時(shí)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎[單選題]*A、12B、24C、48√D、72解析：拔除導(dǎo)管前可能消毒不嚴(yán)、穿刺口細(xì)菌定植,拔管中導(dǎo)管牽拉、摩擦靜脈，拔管后穿刺口封閉欠缺等易出現(xiàn)輸液后的靜脈炎。觀察48小時(shí)，因?yàn)檠装Y前期癥狀和體征不明顯，被忽視或否認(rèn),只有到達(dá)炎癥期，出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)才能肉眼觀察到有無(wú)靜脈炎，所以應(yīng)觀察48小時(shí)。8.如果發(fā)生了與外周靜脈留置針、中線導(dǎo)管和經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的靜脈炎,考慮是輸液后非細(xì)菌性靜脈炎，,應(yīng)給予（）、抬高患肢，根據(jù)需要提供鎮(zhèn)痛藥[單選題]*A、熱敷√B、冷敷C、冰敷D、濕敷解析：輸液后靜脈炎：如果是細(xì)菌性,應(yīng)監(jiān)測(cè)全身感染的體征;如果是非細(xì)菌性，應(yīng)給予熱敷、抬高患肢,根據(jù)需要提供鎮(zhèn)痛藥,并考慮其他藥物干預(yù)，如有必要,使用抗炎藥或皮質(zhì)類固醇.9.藥物內(nèi)滲/外滲可能在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生水皰（例如造影劑）或?qū)τ诳鼓[溜藥可能延遲幾天。惡化到潰瘍的時(shí)間可能從幾天到（）,這取決于外滲的藥[單選題]*A、1~2周√B、2~3周C、3~4周D、7~12天解析：及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)滲/外滲的癥狀和體征，可限制進(jìn)入組織的溶液的量。癥狀和體征從簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜，臨床表現(xiàn)可能與靜脈炎泥淆或潮紅反應(yīng)泥淆。可能在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生水皰（例如造影劑）或?qū)τ诳鼓[瘤藥可能延遲幾天。惡化到潰瘍的時(shí)問(wèn)可能從幾天到1~2周,這取決于外滲的藥。10.當(dāng)患者報(bào)告在穿刺部位上或附近、導(dǎo)管尖端位置或整個(gè)靜脈路徑上發(fā)生了疼痛、灼熱刺痛和/或（）時(shí)應(yīng)立即停止輸液,因?yàn)檫@些在任何類型的輸注時(shí)均不應(yīng)被認(rèn)定是“正常”的。這些癥狀仍需進(jìn)一步評(píng)估，以確定適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施[單選題]*A、無(wú)不適主訴B、腫脹√C、感覺(jué)正常D、回抽血液正常解析：當(dāng)患者報(bào)告以上癥狀時(shí)，尤其伴有腫脹是靜脈炎、靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的共有的體征,需進(jìn)一步評(píng)估和處理并發(fā)癥后決定是否可以繼續(xù)使用該導(dǎo)管進(jìn)行輸液。11.采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)滲出/外滲穿刺點(diǎn)進(jìn)行臨床管理,當(dāng)目標(biāo)是局限組織中的藥物和減輕炎癥時(shí),應(yīng)適用（）[單選題]*A、濕、熱敷B、濕、冷敷C、干、熱敷D、千、冷敷√解析：當(dāng)目標(biāo)是局限組織中的藥物和減輕炎癥時(shí)應(yīng)用于、冷敷可以使局部血管收縮，血流減少,局限組織中的藥物,細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力均降低,從而限制炎癥的擴(kuò)散。12.當(dāng)目標(biāo)是增加局部血流,通過(guò)組織分配藥物時(shí)，應(yīng)用干、熱敷，兒童患者溫度不要超過(guò)（）°C[單選題]*A、37B、40C、42√D、50解析：當(dāng)目標(biāo)是增加局部血流,熱敷可以通過(guò)組織分配藥物、促進(jìn)藥物吸收，濕熱敷比干熱敷更易消散、吸收。在一定溫度范圍內(nèi)溫度越高藥物吸收越快，但溫度過(guò)高會(huì)造成燙傷，所以成年人應(yīng)使用小于50°C,兒童因血運(yùn)快、皮膚嫩而薄更易發(fā)生燙傷，故干熱數(shù)溫度不能超過(guò)42°c。13.升壓藥外滲時(shí)首選使用（）[單選題]*A、利多卡因B、酚妥拉明√C、尼莫地平D、阿托品解析：升壓藥外滲時(shí)首選使用酚妥拉明，酚妥拉明為a腎上腺素阻滯劑，可引起血管擴(kuò)張，從而糾正局部血管痙攣、缺血，隨后恢復(fù)供血。14.外滲事件發(fā)生（），內(nèi)進(jìn)行皮下注射透明質(zhì)酸酶可產(chǎn)生最好的結(jié)果[單選題]*A、30分鐘B、1小時(shí)√C、1.5小時(shí)D、2小時(shí)解析：外滲事件發(fā)生1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮下注射透明質(zhì)酸酶可產(chǎn)生最好的結(jié)果。15.應(yīng)避免在（）處注射藥物,因該處發(fā)生藥物外滲不易發(fā)現(xiàn).[單選題]*A、肘窩√B、前臂C、手背D、手腕解析：注射部位是一種可以由醫(yī)護(hù)人員控制的因素,應(yīng)避免在時(shí)窩處注射，因該處發(fā)生藥物外滲不易發(fā)現(xiàn)，16.一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑滲出，立即停止輸注并按以下程序處理：利用原針頭接（）無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出[單選題]*A、1mlB、5mlC、10ml√D、20ml解析：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑滲出，立即停止輸注并按以下程序處理：利用原針頭接10ml無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出.17.關(guān)于導(dǎo)管沖管液量正確的是（）[單選題]*A、導(dǎo)管容積的2倍B、導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積2倍C、導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍D、導(dǎo)管及附加裝量?jī)?nèi)腔容積總和的2倍以上√解析：導(dǎo)管沖管液量以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的，原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上18.治療間歇期的輸液港,沖封管頻次為（）[單選題]*A、1周沖封管1次C、3周沖封管1次B、2周沖封管1次√D、4周沖封管1次解析：治療間歇期的輸液港，4周沖封管1次。19，疏通堵塞的PICC導(dǎo)管小兒常用的尿激醇劑量（）[單選題]*A、≤1ml內(nèi)含250uB、≤1ml內(nèi)含500uC、≤1ml內(nèi)含2500u√D、≤1ml內(nèi)含5000，解析：尿激酶為酶類溶血栓藥，能激活體肉纖溶醇原轉(zhuǎn)為纖溶醇，去降解纖維蛋白凝塊，還可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。小兒使用劑量及濃度要比成人低，1ml內(nèi)含5000u尿激醇，而小兒是1ml內(nèi)含2500口尿激酶。20.疏通堵塞的PICC導(dǎo)管成人常用的尿激酶劑量是（）[單選題]*A、≤1ml內(nèi)含250uB、≤1ml內(nèi)含500uC、≤1ml內(nèi)含2500uD、≤1ml內(nèi)含5000u√解析：尿激酶為酶類溶血栓藥，能激活體肉纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，去降解纖維蛋白凝塊，還可降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子迎等，從而發(fā)揮溶栓作用。成人使用的劑量及濃度要比小兒高,1ml內(nèi)含5000u尿激酶，而小兒是1ml內(nèi)含2500u尿激酶。21.使用tPA（阿替普酶）溶栓的劑量作用時(shí)間正確的是（）[單選題]*A、1mg/1ml、0.5~1小時(shí)B、10mg/2ml、0.5~1小時(shí)C、10mg/1ml、0.5~1小時(shí)D、2mg/2ml,0.5~2/小時(shí)√解析：對(duì)于新生兒、小兒和成人患者,建議使用2mg/2ml的組織纖溶酶原激活的滴注劑（tPA），并將其留置在中心血管通路裝置腔內(nèi)30分鐘到2小時(shí)22.使用tPA（阿替普酶）對(duì)導(dǎo)管溶栓的體積要求正確的是（）[單選題]*A、tPA的體積應(yīng)等于導(dǎo)管灌注體積的100%B、tPA的體積應(yīng)等于導(dǎo)管灌注體積的110%√C、tPA的體積應(yīng)等于導(dǎo)管灌注體積的120%D、tPA的體積應(yīng)等于導(dǎo)管灌注體積的200%解析：tPA的體積應(yīng)等于導(dǎo)管灌注體積的110%。23.哪項(xiàng)不屬于高風(fēng)險(xiǎn)沉淀的藥物（）[單選題]*A、苯妥英鈉B、氨共西林C、亞胺培南D、0.9%氯化鈉溶液√解析：易產(chǎn)生高風(fēng)險(xiǎn)沉淀的藥物包括：堿性藥，如苯妥英鈉、地西洋、更昔洛韋、阿昔洛韋、氨芐西林、亞胺培南和肝素；酸性藥物，如萬(wàn)古霉素和腸外營(yíng)養(yǎng)液；頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣；鈣和磷酸鹽含量增高的腸外營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)的礦物質(zhì)沉淀。24.每次輸液前，應(yīng)使用何種溶液沖洗導(dǎo)管（）[單選題]*A、0.9%的氯化鈉√B、滅菌注射用水C、乳酸鈉林格D、5%葡萄糖溶液解析：在每次輸液前用不含防腐劑的0.9%的氯化鈉（USP）充分地沖洗導(dǎo)管。25.預(yù)防堵管有誤的一項(xiàng)是（）[單選題]*A、遵循正確的導(dǎo)管沖封管程序B、及時(shí)處理輸液泵或注射泵報(bào)警C、正確的順序夾閉導(dǎo)管和斷開(kāi)注射器D、嚴(yán)格按晶體、膠體間隔順序輸入，確保持續(xù)輸液√解析：評(píng)估輸液方案，遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，輸液后充分沖管或輸注間隔液以避免藥液相互接觸產(chǎn)生沉淀。26.對(duì)于堵管溶栓有誤的一項(xiàng)是（）[單選題]*A、當(dāng)灌輸溶栓或清除劑時(shí)，應(yīng)避免對(duì)堵塞的中心血管通路裝置用力過(guò)猛B、用不小于5ml的注射器推注溶栓劑或?qū)Ч芮鍧崉藽、沖洗管腔前抽吸溶解物并丟棄D、應(yīng)采用負(fù)壓技術(shù)以降低導(dǎo)管損壞的風(fēng)險(xiǎn)解析：用不小于10ml的注射器推注溶栓劑或?qū)Ч芮鍧崉?7.對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管堵塞健康教育時(shí)下列哪項(xiàng)不妥（）[單選題]*A、溶栓劑可在家中使用√B、溶栓劑可在居家護(hù)理機(jī)構(gòu)或長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中使用C、指導(dǎo)居家護(hù)理的患者和（或）看護(hù)者如何減少導(dǎo)管堵管的風(fēng)險(xiǎn)D、指導(dǎo)識(shí)別對(duì)應(yīng)的癥狀或體征,采取相應(yīng)的措施及何時(shí)尋求居家護(hù)理機(jī)構(gòu)的幫助解析：溶栓劑在家中使用易發(fā)生不可控風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者可危及生命。28.單純性導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）兒童患者感染了哪種致病菌可考慮保留中心靜脈裝（）[單選題]*A、金黃色葡萄球菌B、革蘭陰性桿菌C、白念珠菌D、腸球菌√解析：?jiǎn)渭冃訡RBSI兒童惠者感染了金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌感染后需要立即拔除被感染的中心血管通路裝置并進(jìn)行明確的全身抗生素治療,除了在極少數(shù)沒(méi)有可替代的靜脈輸液通路的情況之外。因凝固酶陰性葡萄球菌或腸球菌合并非復(fù)雜性的CRBSI的體內(nèi)置入了中心血管通路裝置的患者可以保留中心血管通路裝置,并使用抗生素封管療法完成一個(gè)療程的系統(tǒng)性抗生素治療。29.CRBSI常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌致病菌中以什么菌為主（）[單選題]*A、金黃色葡萄球菌√B、糞腸球菌C、銅綠假單胞菌D、肺炎克雷伯菌解析：糞腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均屬革蘭陰性菌。30.關(guān)于CLABSI哪項(xiàng)有誤（）[單選題]*A、導(dǎo)管接頭表面微生物定植是CLABSI病原隨的主要來(lái)源B、導(dǎo)管接頭污染可導(dǎo)致長(zhǎng)期的留置導(dǎo)管的管險(xiǎn)內(nèi)細(xì)菌定植C、穿刺部位皮膚表面微生物定植是CEAPSI病原菌的主要來(lái)源D、多見(jiàn)于輸液污染√解析：導(dǎo)管接頭及穿刺部位皮膚表面微生物定植是CLABSI病原菌的主要來(lái)源,皮膚定植的微生物從置管部位遷移至皮下隧道并定植于導(dǎo)管尖端是外周短期留置導(dǎo)管常見(jiàn)的感染途徑。導(dǎo)管接頭污染可導(dǎo)致長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的管腔內(nèi)細(xì)菌定植，其他感染途徑還有感染部位的血行播散及少見(jiàn)的輸液污染。導(dǎo)管相關(guān)性感染分別來(lái)源于皮膚（65%）、導(dǎo)管接頭污染（30%）及其他途徑（5％）。31.關(guān)于采集血培養(yǎng)的原則正確的是（）[單選題]*A、保留導(dǎo)管的患者血培養(yǎng)，至少采集2套靜脈外周血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)盡快采集等量的2套導(dǎo)管血培養(yǎng)B、保留導(dǎo)管的患者血培養(yǎng)，至少買集2套靜脈外周血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)盡快采集等量的1套導(dǎo)管血培養(yǎng)C、擬拔出導(dǎo)管的患者血培養(yǎng)：至少采集1套靜脈外周血培養(yǎng)，無(wú)菌操作拔除導(dǎo)管，剪切導(dǎo)管尖端8cm采用Maki半定量培養(yǎng)D、擬拔出導(dǎo)管的惠者血培養(yǎng)：至少采集1套靜脈外周血培養(yǎng)，無(wú)菌操作拔除導(dǎo)管，剪切導(dǎo)管尖端5cm采用Maki半定量培養(yǎng)√解析：采集血培養(yǎng)的原則：①保留導(dǎo)管的惠者血培養(yǎng)：至少采集1套靜脅外周血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)盡快采集等量的1套導(dǎo)管血培養(yǎng);②擬拔出導(dǎo)管的惠者血培養(yǎng)：至少采集1套靜脈外周血培養(yǎng),無(wú)菌操作拔除導(dǎo)管，剪切導(dǎo)管尖端5cm采用Maki半定量培養(yǎng)。32.以下血培養(yǎng)采血操作錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、血培養(yǎng)采血量成人每瓶采血量8~10mlB、嬰幼兒及兒童血培養(yǎng)時(shí)采血量不應(yīng)超過(guò)患者總血量的1%C、若采血量充足注射器采集的血液先注人需氧瓶后注人厭氧瓶√D、若采血量不足，優(yōu)先注人需氧瓶解析：成人血培養(yǎng)采血量每瓶8~10ml，或按照說(shuō)明書(shū)采集;嬰幼兒及兒童采血量不應(yīng)超過(guò)患者總血量的1%是對(duì)的，預(yù)防治療性失血，血培養(yǎng)更不可能超過(guò)1%;若采血量充足,注射器采集的血液先注入?yún)捬跗亢笤僮⑷胄柩跗浚乐贡┞稌r(shí)空氣進(jìn)入?yún)捬跗?使用蝶形針采集的血液反之，因?yàn)樵诘吾樀哪猃埗诬泴?dǎo)管中本身有空氣，會(huì)影響厭氧菌檢驗(yàn)結(jié)果;若采血量不足,優(yōu)先注入需氧瓶，因?yàn)椴裳坎蛔阏f(shuō)明抽血操作困難，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，暴露風(fēng)險(xiǎn)加大。33.關(guān)于血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)有誤的是（）[單選題]*A、在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血B、盡可能在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本C、如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療,應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)D、在抗菌藥使用后采血√解析：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期時(shí)采集，抗菌藥物應(yīng)用之前采集最佳。34.血培養(yǎng)采集前做法有誤的是（）[單選題]*A、采集前做好手衛(wèi)生B、注意采血前檢查血培養(yǎng)瓶是否完好無(wú)損，是否過(guò)期C、靜脈穿刺點(diǎn)選定后,去除血培養(yǎng)瓶口的塑料蓋D、打開(kāi)金屬封口環(huán)和膠塞,使用75％乙醇消毒√解析：切勿打開(kāi)金屬封口環(huán)和膠塞，使用75%乙醇或70%異丙醇消毒，自然干燥60秒。35.關(guān)于血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送有誤的是（）[單選題]*A、血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室孵育B、如不能及時(shí)送檢,應(yīng)將血培養(yǎng)瓶置于室溫下C、如晚夜間不能及時(shí)送檢，可先放冰箱冷藏,待白班立即送檢√D、應(yīng)采用密封的塑料袋和硬質(zhì)防漏的容器運(yùn)送標(biāo)本解析：血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室孵育或上機(jī);如不能及時(shí)送檢,應(yīng)將血培養(yǎng)瓶置于室溫下,切勿冷藏或冷凍，影響細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，不利檢出。應(yīng)采用密封的塑料袋和硬質(zhì)防漏的容器運(yùn)送。標(biāo)本若運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)使用符合生物安全規(guī)定的包裝。36.為了減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)最重要（）[單選題]*A、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和教育B、應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高其專業(yè)護(hù)理質(zhì)量√C、明確相關(guān)部門和人員職責(zé)D、制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程解析：建立專業(yè)化的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，如靜脈治療小組、導(dǎo)管評(píng)估小組以及導(dǎo)管維護(hù)小組并定期進(jìn)行能力認(rèn)證在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中占有非常重要的作用，可以有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí),降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。36.關(guān)于消毒輸液接頭有誤的是（）[單選題]*A、每次連接輸液裝置前,應(yīng)對(duì)無(wú)針輸液接頭進(jìn)行消毒B、不管什么原因脫開(kāi)無(wú)針接頭后均應(yīng)消毒接口C、使用70%的乙醇或聚維酮碘全方位擦拭接口5～60秒D、對(duì)有抗菌性的無(wú)針輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)，不需機(jī)械法強(qiáng)力擦拭√解析：即使是對(duì)有抗菌性的無(wú)針輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)，也要用機(jī)械法強(qiáng)力擦拭。37.以下的中心靜脈導(dǎo)管中，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)最高的是（）[單選題]*A、頸內(nèi)靜脈B、鎖骨下靜脈C、股靜脈D、PICC√解析：PICC具有最高的深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)镻ICC置入的靜脈直徑相對(duì)較小，減少了局部的血流量，增加了血液的黏度，易出現(xiàn)靜脈血栓及血栓性靜脈炎。38.導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的影像學(xué)檢查首選（）[單選題]*A、CTB、胸片C、DSAD、多普勒超聲√解析：輸液導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的影像學(xué)檢查首選多普勒超聲，也可用DSA、CT、MRI來(lái)評(píng)估因鎖骨或者肋骨遮擋的靜脈39.靜脈血栓的物理預(yù)防措施錯(cuò)誤的有（）[單選題]*A、多飲水B、置入導(dǎo)管的肢體進(jìn)行早期活動(dòng)C、在病情允許下反復(fù)的松、握拳運(yùn)動(dòng)D、按摩置管部位加速血液流動(dòng),預(yù)防靜脈血栓發(fā)生√解析：在情況允許的條件下,鼓勵(lì)使用非藥物的措施來(lái)預(yù)防血栓，如適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，不要?jiǎng)×业剡\(yùn)動(dòng)及按摩。因?yàn)榘茨κ箤?dǎo)管與血管壁的摩擦機(jī)會(huì)增加、摩擦力也增加，反而損傷靜脈發(fā)生血栓;同時(shí)，按摩可導(dǎo)致導(dǎo)管回縮或脫出，增加感染機(jī)會(huì)從而發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎。40.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)（）[單選題]*A、熱敷B、按摩C、抬高患肢并制動(dòng)D、壓迫減少水腫發(fā)生;√解析：可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，防止血栓脫落。抬高患肢既可增加回心血量加快血流速度避免血栓進(jìn)一步形成，又可減少水腫發(fā)生；制動(dòng)既可減少導(dǎo)管摩擦避免血栓進(jìn)一步形成，又可防止血栓脫落。41.為了避免過(guò)度診斷帶來(lái)的過(guò)度治療，便于臨床實(shí)際應(yīng)用，以患者的臨床表現(xiàn)作為主要的分類標(biāo)準(zhǔn),屬于導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓分類的是（）[多選題]*A、深靜脈血栓√B、血栓性淺靜脈炎√C、無(wú)癥狀血栓√D、血栓性導(dǎo)管失功√E、上肢靜脈血栓解析：以患者的臨床表現(xiàn)作為主要的分類標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)管相關(guān)靜脈血檢分為四類：深靜脈血（包括置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部、顏面部）、血栓性淺靜脅炎、無(wú)癥狀血栓、血栓性導(dǎo)管失功。42.有關(guān)無(wú)癥狀血栓，描述正確的是（）[多選題]*A、沿置管血管走行方向區(qū)域出現(xiàn)的皮膚紅腫疼痛B、單純影像學(xué)發(fā)現(xiàn)血栓√C、單純影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)血栓D、患者無(wú)任何主訴癥狀及客觀體征√D、患者無(wú)任E.檢查局部有體征,但無(wú)癥狀何主訴癥狀及客觀體征解析：無(wú)癥狀血栓的診斷：?jiǎn)渭冇跋駥W(xué)發(fā)現(xiàn)血栓，但患者無(wú)任何主訴癥狀及客觀體征。43.應(yīng)對(duì)所有置入血管通路裝置的患者和/或長(zhǎng)期照護(hù)者，常規(guī)宣教深靜脈血栓的癥狀和體征：并告知在出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行匯報(bào)[多選題]*A、置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部、顏面部腫脹√B、受累部位疼痛、皮溫增高√C、淺表靜脈顯露√D、頸部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙√E、肢體紅斑或麻木感√解析：常規(guī)宣教深靜脈血栓的癥狀和體征：置管側(cè)肢體、頸部、肩部、胸部、顏面部有水腫癥狀或體征,超聲提示深靜脈血栓形成，伴或不伴淺靜脈、頭臂靜脈、上下腔靜脈血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮溫增高、淺表靜脈顯露、頸部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙、膠體紅斑或麻木感等表現(xiàn)。44.靜脈炎的癥狀和體征包括（）[多選題]*A、疼痛/觸痛√B、水皰C、腫脹√D、硬化√E、紅斑、發(fā)熱√解析：靜脈炎的癥狀和體征包括疼痛/熊痛、紅班、發(fā)熱、腫股、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索。45.化學(xué)性靜脈炎可能由下列哪些原因（）引起[多選題]*A、液體藥物中的顆粒物√B、對(duì)于血液稀釋不足的血管來(lái)說(shuō)導(dǎo)管管徑過(guò)大√C、消毒液未待干,在導(dǎo)管置人過(guò)程中進(jìn)人靜脈內(nèi)√D、液體藥物中葡萄糖含量＞10%或滲透壓較高（＞900mOsm/L）√E、某些藥物如氯化鉀、胺碘酮和一些抗生素的使用√解析：化學(xué)性靜脈炎可能因下列原因造成：液體藥物中葡萄糖含量＞10%或滲透壓較高（＞900mOsm/L）;某些藥物（取決于輸液劑量和時(shí)間長(zhǎng)度），例如氯化鉀、胺碘酮和一些抗生素;液體藥物中的顆粒物;對(duì)于血液稀釋不足的血管來(lái)說(shuō)導(dǎo)管管徑過(guò)大;消毒液未待干，在導(dǎo)管置入過(guò)程中進(jìn)入靜脈內(nèi)。46.機(jī)械性靜脈炎與下列哪些因素有關(guān)（）[多選題]*A、導(dǎo)管相對(duì)血管腔過(guò)大√B、導(dǎo)管活動(dòng)√C、插人引起創(chuàng)傷√D、導(dǎo)管材料√E、導(dǎo)管√解析：機(jī)械性靜脈炎可能與靜脈壁受到刺激有關(guān),這可能是導(dǎo)管相對(duì)血管腔過(guò)大、導(dǎo)管活動(dòng)、插入引起創(chuàng)傷或?qū)Ч懿牧霞坝捕葘?dǎo)致的。47.對(duì)于連續(xù)性輸液,應(yīng)定期評(píng)估所有血管通路裝置的通暢性和是否存在內(nèi)滲、外滲的癥狀、體征。評(píng)估方法包括（）[多選題]*A、觀察√B、觸診√C、沖管阻力√D、抽回血√E、聽(tīng)取患者的疼痛主訴√解析：對(duì)于間歇性輸液，應(yīng)在每次輸液前評(píng)估,對(duì)于連續(xù)性輸液,應(yīng)定期評(píng)估所有血管通路裝置的通暢性和是否存在內(nèi)滲、外滲的癥狀、體征。評(píng)估方法包括觀察、觸診、沖管阻力、抽回血及聽(tīng)取患者的疼痛主訴。48.血管通路裝置內(nèi)滲/外滲的原因，包括但不限于（）[多選題]*A、穿刺部位選擇√B、導(dǎo)管尺寸√D、中央血管通路裝置頭端位置、固定√C、穿刺技術(shù)√E、正常身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的機(jī)械問(wèn)題√解析：確定血管通路裝置的內(nèi)滲/外滲的原因,包括但不限于血管通路裝置穿刺部位選擇、導(dǎo)管尺寸、穿刺技術(shù)、中央血管通路裝置（CVAD）頭端位置、固定及正常身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的機(jī)械問(wèn)題。49.最常見(jiàn)的與內(nèi)滲/外滲相關(guān)的外周穿刺部位是（）[多選題]*A、手√B、前臂C、腳√D、踝關(guān)節(jié)√E、肘窩√解析：最常見(jiàn)的與內(nèi)滲/外滲相關(guān)的外周穿刺部位是手、手腕、腳和踝關(guān)節(jié)及時(shí)窩。50.如果出現(xiàn)藥液外滲，我們應(yīng)觀察哪些內(nèi)容（）[多選題]*A、皮膚顏色√B、皮膚溫度√C、感覺(jué)√D、關(guān)節(jié)活動(dòng)√E、患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況√解析：藥物滲出與藥物外滲，應(yīng)觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。B1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義（）[單選題]*A、帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱(>38.5℃)、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源B、帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源√C、帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源D、帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱(>38.5℃)、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源2.為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引起的相關(guān)感染，哪項(xiàng)措施不正確（）[單選題]*A、置管部位鋪大無(wú)菌單，嚴(yán)格無(wú)菌操作B、置管人員戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣C、成人中心靜脈置管時(shí)應(yīng)首選頸靜脈√D、置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換3.緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在（）小時(shí)內(nèi)盡早拔除導(dǎo)管。[單選題]*A、12B、24C、48√D、364.中心靜脈導(dǎo)管置管后更換置管穿刺點(diǎn)敷料的時(shí)間為（）[單選題]*A、無(wú)菌紗布12次/周B、無(wú)菌紗布1次/天C、無(wú)菌透明敷料1-2次/周√D、無(wú)菌紗布2次/天5.診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的微生物學(xué)檢查結(jié)果顯示正確的是(）[單選題]*A、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陰性，導(dǎo)管段血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性B、導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相不同種類的致病菌C、導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出不同種類相同藥敏結(jié)果的致病菌D、導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌√6.可使用哪種消毒劑擦拭消毒血管導(dǎo)管接觸的端口，以減少污染風(fēng)險(xiǎn)?（）[單選題]*A、95%酒精B、潔雪噴霧消毒劑C、75%酒精√D、新潔爾滅7.下列哪種說(shuō)法是正確的?（）[單選題]*A、輸液連接系統(tǒng)應(yīng)使用無(wú)針連接√B、輸注脂肪乳的輸液器應(yīng)每12h更換C、每天更換輸液連接裝置可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染D、三通連接可減少輸液污染8.下列哪項(xiàng)不是引起導(dǎo)管相關(guān)感染的主要環(huán)節(jié)（）[單選題]*A、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生B、配置輸注的藥液C、注射部位皮膚使用潔雪噴霧消毒劑消毒D、植入導(dǎo)管后沒(méi)有定期更換導(dǎo)管√9.為了減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，以下哪項(xiàng)最重要?（）[單選題]*A、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和教育B、應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高其專業(yè)護(hù)理質(zhì)量√C、明確相關(guān)部門和人員職責(zé)D、制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程10.中心靜脈置管時(shí)應(yīng)選擇合格的操作用物，下列不正確的是（）[單選題]*A、血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)使用一次性的滅菌導(dǎo)管B、穿刺失敗后的導(dǎo)管未污染時(shí)可另選靜脈再次使用√C、皮膚消毒劑可使用碘伏D、皮膚消毒劑可使用洗必泰11.下列哪項(xiàng)不是中心靜脈導(dǎo)管置管的適應(yīng)癥（）[單選題]*A、長(zhǎng)期需大量輸液治療的患者B、危重及大手術(shù)患者C、外周穿刺困難且需輸注高滲藥物的患者D、有較多慢性病史的患者√12.給留置中心爭(zhēng)脈導(dǎo)管的患者更換敷料時(shí)，消毒范圍的直徑應(yīng)該（）[單選題]*A、大于5cmB、大于8cmC、大于10cmD、大于15cm√13.發(fā)生導(dǎo)管感染的原因不包括(）[單選題]*A、無(wú)菌操作不業(yè)格B、留時(shí)間長(zhǎng)C、患者自身免疫力地下D、置管后未及時(shí)使用抗生素√14.中心靜脈子管封管時(shí)選用的注射器不得小子（）[單選題]*A、5mlB、10ml√C、20mlD、30ml15.以下付留置中心好水學(xué)管患者的宣教，錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、翻身移動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管道，以防管道脫出B、發(fā)現(xiàn)輔料卷邊及少量血跡時(shí)，無(wú)需緊張，不必處理√C、保持穿刺處皮膚的清潔干燥D、出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等不適，勿自行處理，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系16下列哪項(xiàng)不是深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥（）[單選題]*A、長(zhǎng)期輸液治療B、大量、快速擴(kuò)容C、血液凈化D、心功能不全√17用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡法行頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）[單選題]*A、誤傷氣管B、氣胸C、;鎖骨骨折√D、空氣栓塞18發(fā)生導(dǎo)管感染的原因不包括（）[單選題]*A、無(wú)菌操作不嚴(yán)格B、患者全身情況差C、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)D、置管后未及時(shí)使用抗生素√19使用中心靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈相比（）[單選題]*A、速度宜快B、速度宜慢√C、無(wú)特殊要求20采用雙腔管道時(shí)，因一次封管可維持（）時(shí)間，所以需要兩個(gè)管頭交叉使用減少血凝[單選題]A、4B、8C、12√D、241.下列哪些情況不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行靜脈置管操作（）[多選題]*A、患癤腫、濕疹等皮膚病的醫(yī)務(wù)人員√B、患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員√C、攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員√D、患冠心病的醫(yī)務(wù)人員E、接觸過(guò)重度感染病人的醫(yī)護(hù)人員2.中心靜脈置管后下列哪些操作正確（）)[多選題]*A、盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)√B、對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋√C、需要注射用藥時(shí)應(yīng)直接向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物D、醫(yī)護(hù)人員接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生√E、應(yīng)使用高效消毒的紗布敷料覆蓋注射部位3.對(duì)于中心靜脈置管病人哪項(xiàng)做法正確（）[多選題]*A、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路√B、外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)封管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成√C、每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管√D、懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，首先需進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)明確診斷E、注射藥物前用75%酒精消毒導(dǎo)管連接端口，待干后方可注射藥物√4.發(fā)生以下哪些情況時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管（）)[多選題]*A