心電圖及超聲影像檢查“危急值”報告范圍衡陽市中醫醫院特檢科實用文檔心電圖及超聲影像檢查“危急值”報告范圍衡陽市中醫醫院1一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷實用文檔一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷實用文檔2正常心電圖實用文檔正常心電圖實用文檔31、心臟停搏□指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續出現慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，由于心臟竇房結不能產生沖動，使心房或整個心臟停止活動。□體檢:意識喪失，頸動脈搏動消失，無呼吸。□心電圖特征:兩個導聯以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現緩慢波折，或呈一直線。

實用文檔1、心臟停搏□指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續42、急性心肌缺血□是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是中老年人的常見病和多發病。□如果不及時處理，缺血的時間進一步延長，則發展成為心肌損傷。□心電圖特征：

①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持續時間多在15min左右，一般不超過30min。②T波倒置、低平或雙向。③Q-T間期延長。④缺血性J波。

實用文檔2、急性心肌缺血□是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少5心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o

①②③J實用文檔心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T6缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波實用文檔缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波實用文檔73、急性心肌損傷□急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血與損傷的主要原因。□

CA阻塞超過20-30分鐘，可迅速發展成急性心肌梗死。□心電圖特征：①T波高尖。為急性心內膜下心肌缺血的表現。②損傷型ST段斜抬高。于心肌損傷開始，ST段便開始逐漸抬高，并與T波改變同時發生，與直立的T波融合難以區分其結合處。③急性損傷性阻滯。實用文檔3、急性心肌損傷□急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉8▲心電圖特征主要為ST段的偏移。心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段抬高②。實用文檔▲心電圖特征主要為ST段的偏移。實用文檔9實用文檔實用文檔104、急性心肌梗死□患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊或血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。

□心電圖：表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。實用文檔4、急性心肌梗死□患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由11心電圖特征：①在R波向量本來就偏小的導聯（V1、V2、V3），呈QS波；②在原來呈負向波Q的導聯，Q波增寬（>0.04sec）;③R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec實用文檔心電圖特征：①在R波向量本來就偏小的導聯（V1、V2、V312心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血結合下列心電圖觀察演變過程實用文檔心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳135、致命性心律失常□嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心律失常。□致命性心律失常輕者引起患者暈厥，嚴重者因搶救不及時而死亡。實用文檔5、致命性心律失常□嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心14

⑴室性撲動與顫動□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血；心肌病伴完全房室傳導阻滯者；嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒等。□心電圖特征：①心室撲動：

快速而規則的室性異位心律，但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/分鐘。②心室顫動：QRS波群與T波完全消失，代之以形態大小不等、頻率不規則的顫動波，頻率250～500次/分鐘。實用文檔

⑴室性撲動與顫動□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀15心室撲動心電圖特征實用文檔心室撲動心電圖特征實用文檔16心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。實用文檔心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，17⑵室性心動過速□室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續性發作時的頻率常常超過100次/min，并可發生血流動力學狀態的惡化，可能蛻變為室撲，室顫，導致心源性猝死。□冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、電解質紊亂等。實用文檔⑵室性心動過速□室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續性18室性心動過速心電圖特征:連續三個或三個以上快速、基本勻齊的QRS波群,寬大畸形(QRS波間期>0.12”)實用文檔室性心動過速心電圖特征:連續三個或三個以上快速、基本勻齊的Q19⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:

室早的QRS波落在前一心動的T波上(與前一心動T波重疊).

實用文檔⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:實用文20多源性頻發室性早搏

心電圖特征:

可見提前出現的寬大畸形的QRS波,且QRS-T有三種形態,配對時間不等實用文檔多源性頻發室性早搏

心電圖特征:實用文檔21⑷頻發性室性早搏并Q-T間期延長□是指一分鐘內有6次以上的室性早博，伴有男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s的心電圖改變。□最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病。洋地黃、奎尼丁中毒發生嚴重心律失常之前常先室性早搏出現。電解質紊亂（低鉀、低鎂）能誘發室性早搏。實用文檔⑷頻發性室性早搏并Q-T間期延長□是指一分鐘內有6次以上的室22⑸預激綜合征伴快速心室率心房顫動

□預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道(旁路)下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征，常合并室上性陣發性心動過速或房顫。□如不有效地緊急處理，當心室率過快（>200次/分）時，易誘發心室顫動，患者可發生休克、心力衰竭甚至猝死。實用文檔⑸預激綜合征伴快速心室率心房顫動□預激是一種房室傳導的異常23□心電圖特征：①P-R＜0.12〞。②QRS＞0.10〞，其起始部有預激波（delta波）。③繼發性ST-T改變。④常有陣發性室上速或房顫。實用文檔□心電圖特征：實用文檔24(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征實用文檔(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征實用文檔25⑹二度二型及其以上的房室傳導阻滯□二度房室傳導阻滯心電圖特征：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。二度房室傳導阻滯分為兩型，Ⅰ型又稱文氏現象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型實用文檔⑹二度二型及其以上的房室傳導阻滯□二度房室傳導阻滯心電圖特征26Ⅱ度，心室激動未下傳

實用文檔Ⅱ度，心室激動未下傳

實用文檔27Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特征:竇性P波順序發生，心房率90次/分；R-R周期基本規則，心室率35次/分；P與R完全無關系。實用文檔Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特征:實用文檔28高度房室傳導阻滯，PP間距規則，房室傳導比例3:1以上實用文檔高度房室傳導阻滯，PP間距規則，房室傳導比例3:1以上實用文29⑺心率大于180次/min的心動過速。

□多為陣發性室上性心動過速這時的心臟搏血明顯減少，易使人體的重要器官供血不足而出現相應臨床癥狀。實用文檔⑺心率大于180次/min的心動過速。實用文檔30⑻心率小于40次/min的心動過緩。

□心動過緩可突然出現，下降到每40次/min以下，可出現頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區有沖擊感，嚴重者可發生暈厥。實用文檔⑻心率小于40次/min的心動過緩。實用文檔31⑼大于2秒的心室停搏。□大于2秒的心室停博多見于病態竇房結綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯。頻發出現大于2秒的心室停博可出現頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時間超過3秒是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導致猝死。實用文檔⑼大于2秒的心室停搏。實用文檔32竇性靜止:3.9秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性逸搏。

實用文檔竇性靜止:3.9秒的長間期內無P-QRS出現，有交界性逸搏。33小結：心電圖檢查“危急值”報告范圍1、心臟停博；2、急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）；3、急性心肌損傷（T波高聳，ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：

1）心室撲動、顫動；

2）室性心動過速；

3）多源性、RonT型室性早搏；

4）頻發室性早搏并Q-T間期延長；

5）預激綜合征伴快速心室率心房顫動；

6）心室率大于180次/分的心動過速；7）二度二型及二度二型以上的房室傳導阻滯；

8）心室率小于40次/分的心動過緩；

9）大于2秒的心室停搏。

實用文檔小結：心電圖檢查“危急值”報告范圍1、心臟停博；實用文檔34心電圖及超聲影像檢查“危急值”報告范圍衡陽市中醫醫院特檢科實用文檔心電圖及超聲影像檢查“危急值”報告范圍衡陽市中醫醫院35一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷實用文檔一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷實用文檔36正常心電圖實用文檔正常心電圖實用文檔371、心臟停搏□指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續出現慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，由于心臟竇房結不能產生沖動，使心房或整個心臟停止活動。□體檢:意識喪失，頸動脈搏動消失，無呼吸。□心電圖特征:兩個導聯以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現緩慢波折，或呈一直線。

實用文檔1、心臟停搏□指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續382、急性心肌缺血□是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是中老年人的常見病和多發病。□如果不及時處理，缺血的時間進一步延長，則發展成為心肌損傷。□心電圖特征：

①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持續時間多在15min左右，一般不超過30min。②T波倒置、低平或雙向。③Q-T間期延長。④缺血性J波。

實用文檔2、急性心肌缺血□是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少39心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o

①②③J實用文檔心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T40缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波實用文檔缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波實用文檔413、急性心肌損傷□急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血與損傷的主要原因。□

CA阻塞超過20-30分鐘，可迅速發展成急性心肌梗死。□心電圖特征：①T波高尖。為急性心內膜下心肌缺血的表現。②損傷型ST段斜抬高。于心肌損傷開始，ST段便開始逐漸抬高，并與T波改變同時發生，與直立的T波融合難以區分其結合處。③急性損傷性阻滯。實用文檔3、急性心肌損傷□急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉42▲心電圖特征主要為ST段的偏移。心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段抬高②。實用文檔▲心電圖特征主要為ST段的偏移。實用文檔43實用文檔實用文檔444、急性心肌梗死□患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊或血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。

□心電圖：表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。實用文檔4、急性心肌梗死□患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由45心電圖特征：①在R波向量本來就偏小的導聯（V1、V2、V3），呈QS波；②在原來呈負向波Q的導聯，Q波增寬（>0.04sec）;③R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec實用文檔心電圖特征：①在R波向量本來就偏小的導聯（V1、V2、V346心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血結合下列心電圖觀察演變過程實用文檔心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳475、致命性心律失常□嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心律失常。□致命性心律失常輕者引起患者暈厥，嚴重者因搶救不及時而死亡。實用文檔5、致命性心律失常□嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心48

⑴室性撲動與顫動□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血；心肌病伴完全房室傳導阻滯者；嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒等。□心電圖特征：①心室撲動：

快速而規則的室性異位心律，但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/分鐘。②心室顫動：QRS波群與T波完全消失，代之以形態大小不等、頻率不規則的顫動波，頻率250～500次/分鐘。實用文檔

⑴室性撲動與顫動□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀49心室撲動心電圖特征實用文檔心室撲動心電圖特征實用文檔50心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。實用文檔心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，51⑵室性心動過速□室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續性發作時的頻率常常超過100次/min，并可發生血流動力學狀態的惡化，可能蛻變為室撲，室顫，導致心源性猝死。□冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、電解質紊亂等。實用文檔⑵室性心動過速□室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續性52室性心動過速心電圖特征:連續三個或三個以上快速、基本勻齊的QRS波群,寬大畸形(QRS波間期>0.12”)實用文檔室性心動過速心電圖特征:連續三個或三個以上快速、基本勻齊的Q53⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:

室早的QRS波落在前一心動的T波上(與前一心動T波重疊).

實用文檔⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:實用文54多源性頻發室性早搏

心電圖特征:

可見提前出現的寬大畸形的QRS波,且QRS-T有三種形態,配對時間不等實用文檔多源性頻發室性早搏

心電圖特征:實用文檔55⑷頻發性室性早搏并Q-T間期延長□是指一分鐘內有6次以上的室性早博，伴有男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s的心電圖改變。□最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病。洋地黃、奎尼丁中毒發生嚴重心律失常之前常先室性早搏出現。電解質紊亂（低鉀、低鎂）能誘發室性早搏。實用文檔⑷頻發性室性早搏并Q-T間期延長□是指一分鐘內有6次以上的室56⑸預激綜合征伴快速心室率心房顫動

□預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道(旁路)下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征，常合并室上性陣發性心動過速或房顫。□如不有效地緊急處理，當心室率過快（>200次/分）時，易誘發心室顫動，患者可發生休克、心力衰竭甚至猝死。實用文檔⑸預激綜合征伴快速心室率心房顫動□預激是一種房室傳導的異常57□心電圖特征：①P-R＜0.12〞。②QRS＞0.10〞，其起始部有預激波（delta波）。③繼發性ST-T改變。④常有陣發性室上速或房顫。實用文檔□心電圖特征：實用文檔58(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征實用文檔(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征實用文檔59⑹二度二型及其以上的房室傳導阻滯□二度房室傳導阻滯心電圖特征：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。二度房室傳導阻滯分為兩型，Ⅰ型又稱文氏現象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型實用文檔⑹二度二型及其以上的房室傳導阻滯□二度房室傳導阻滯心電圖特征60Ⅱ度，心室激動未下傳

實用文檔Ⅱ度，心室激動未下傳

實用文檔61Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特征:竇性P波順序發生，心房率90次/分；R-R周期基本規則，心室率35次/分