臨床靜脈留置針的規(guī)范使用

十一病區(qū)潘敏臨床靜脈留置針的規(guī)范使用十一病區(qū)目錄靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法目錄靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

17世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療實(shí)踐的開始。一.靜脈輸液發(fā)展史17世紀(jì)一.靜脈輸液發(fā)靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到靜脈輸液發(fā)展史

19世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個(gè)階段。靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成

19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法

法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。

佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。

20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體。

-葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉

靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。

縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治靜脈輸液治療的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液治療的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234常見操作并發(fā)癥留置針輸三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用二.

靜脈留置針概述三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)十幾年前近套管針廣泛應(yīng)用二.靜靜脈留置針概述留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量靜脈留置針概述留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)構(gòu)針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)靜脈留置針的種類留置針直形Y型靜脈留置針的種類留置針直形Y型靜脈留置針的種類安全型普通型靜脈留置針的種類安全型普通型留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液

30ml/min48ml/min85ml/min頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈3靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234常見操作并發(fā)癥留置針輸操作步驟健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù)理健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù)理操作前評(píng)估

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期(﹤4h)或單次給藥，腐蝕性藥物(持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或者高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1執(zhí)行）操作前評(píng)估靜脈治

操作前評(píng)估

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

操作前評(píng)估

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意:a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位。b、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺C、小兒不宜首選頭皮靜脈d、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cme、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。f、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意:靜脈治療前的評(píng)估1溶液類型2流率3治療期評(píng)估溶液的類型什么是滲透壓？什么是酸堿度？

流率治療的需求什么是粘稠度？治療期短或長的療程靜脈保存的必要？及早考慮長期的選擇靜脈治療前的評(píng)估1溶液類型23治療期評(píng)估溶液的類型流率治療

滲透壓越高，靜脈刺激越大

高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓

藥物名稱PH值滲透壓環(huán)丙沙星3.3-4.6285

鹽酸多巴酚丁胺2.5-4.5280

多巴胺

3.3277

更昔洛韋

11320

右旋糖酐

5.2-6.52000

左旋氧氟沙星3.8-5.8250

美洛培南7.3-8.3300

甲氧西林7.6（6-8.5）510

靜脈營養(yǎng)液

5.5＞600（1400）

氯化鉀0.3mEq/ml5800

5%碳酸氫鈉7.5-8.51190

萬古霉素2.5-4.5

呋塞米8.5-9.5

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓姓名、住院號(hào)，詢問病人叫什么名字1、核對(duì)（特殊藥物兩人核對(duì)）由下而上、由遠(yuǎn)而近，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈2、選擇靜脈3、扎止血帶注射器連接頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣5、留置針排氣15~30度角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2CM6、再次核對(duì)后進(jìn)針穿刺步驟消毒直徑8*8CM(待干）4、消毒皮膚（二次）以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭姓名、住院號(hào)，詢問病人叫什么名字1、核對(duì)（特殊藥物兩人核對(duì)）右手固定針翼，將針芯撤出0.2~0.3CM，左手持針座送軟管7.送管8.松止血帶，撤出針芯9.固定輸液執(zhí)行單11.記錄,再次核對(duì)12.終末處理穿刺步驟10.連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速無張力性黏貼，橋式固定肝素帽右手固定針翼，將針芯撤出0.2~0.3CM，左手持針座送軟管沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過推注生理鹽水(5ml注射器)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC(10ml以上注射器)、CVC、port輸注藥物前宜通過抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。(不可強(qiáng)行推注）留置針維護(hù)肝素沖管留置針維護(hù)肝素正壓封管技術(shù)將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml）先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml時(shí)，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端正壓封管技術(shù)脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流不間斷的沖管-層流√

脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用×脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管√

脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用×

正壓封管技術(shù)正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋∵吙焖偻埔后w邊拔針

正壓封管技術(shù)正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋∵吙焖偻埔后w邊拔健康教育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管穿刺部位減少活動(dòng)，防壓、防水如穿刺部位有不適疼痛感及時(shí)告知護(hù)士如敷貼卷邊或污染及時(shí)告知護(hù)士更換健康教育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡（三）停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無出血檢查導(dǎo)管的完整性。（三）停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指

針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)

針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)

拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234常見操作并發(fā)癥留置針輸四、靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎3滲出/組織壞死2導(dǎo)管堵塞四、靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎3滲出/組織2導(dǎo)管（一）靜脈炎置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（一）靜脈炎置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼--靜脈炎分類靜脈炎拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性--靜脈炎分類靜脈炎拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性--靜脈炎原因原因置管時(shí)間過長高濃度藥物及溶液的刺激感染所致無菌操作不嚴(yán)--靜脈炎原因原因置管時(shí)間過長高濃度藥物及感染所致無菌操作--護(hù)理（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷--護(hù)理（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察1.封管不當(dāng)2.置管靜脈內(nèi)壓力增高3.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原因1.必須采用脈沖、正壓封管，必要時(shí)使用正壓無針連接式留置針2.健康教育到位，自護(hù)良好；下肢一般不留置導(dǎo)管；置管肢體不量血壓、不用止血帶3.靜脈高營養(yǎng)輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶先輸營養(yǎng)液預(yù)防導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞1.封管不當(dāng)原1.必須采用脈沖、正壓封管，必要時(shí)使用正壓無針（二）導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管

防止肺動(dòng)脈栓塞！（二）導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)防止肺動(dòng)脈栓塞！原因固定不良，過度活動(dòng)導(dǎo)管滑出血管至皮下預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育（三）滲出、組織壞死藥物刺激性如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）

穿刺點(diǎn)溢液原因預(yù)防（三）滲出、組織壞死藥物刺激性穿刺點(diǎn)溢液（三）滲出、組織壞死臨床表現(xiàn)輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死（三）滲出、組織壞死臨床表現(xiàn)處理（護(hù)理）回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液換管、換部位重新置管，腫脹局部用硫酸鎂或土豆片濕敷20min／次，qid（三）滲出、組織壞死處理（護(hù)理）（三）滲出、組織壞死并發(fā)癥可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善靜脈留置針使用規(guī)范課件ThankYou!ThankYou!臨床靜脈留置針的規(guī)范使用

十一病區(qū)潘敏臨床靜脈留置針的規(guī)范使用十一病區(qū)目錄靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法目錄靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

17世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療實(shí)踐的開始。一.靜脈輸液發(fā)展史17世紀(jì)一.靜脈輸液發(fā)靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到靜脈輸液發(fā)展史

19世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個(gè)階段。靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成

19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法

法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。

佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。

20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體。

-葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉

靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。

縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港縮略語PVC:外周靜脈導(dǎo)管

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治靜脈輸液治療的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液治療的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234常見操作并發(fā)癥留置針輸三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用二.

靜脈留置針概述三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達(dá)十幾年前近套管針廣泛應(yīng)用二.靜靜脈留置針概述留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量靜脈留置針概述留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)構(gòu)針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)靜脈留置針的種類留置針直形Y型靜脈留置針的種類留置針直形Y型靜脈留置針的種類安全型普通型靜脈留置針的種類安全型普通型留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液

30ml/min48ml/min85ml/min頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈3靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234常見操作并發(fā)癥留置針輸操作步驟健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù)理健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù)理操作前評(píng)估

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期(﹤4h)或單次給藥，腐蝕性藥物(持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或者高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1執(zhí)行）操作前評(píng)估靜脈治

操作前評(píng)估

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

操作前評(píng)估

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意:a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位。b、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺C、小兒不宜首選頭皮靜脈d、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cme、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。f、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意:靜脈治療前的評(píng)估1溶液類型2流率3治療期評(píng)估溶液的類型什么是滲透壓？什么是酸堿度？

流率治療的需求什么是粘稠度？治療期短或長的療程靜脈保存的必要？及早考慮長期的選擇靜脈治療前的評(píng)估1溶液類型23治療期評(píng)估溶液的類型流率治療

滲透壓越高，靜脈刺激越大

高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓

藥物名稱PH值滲透壓環(huán)丙沙星3.3-4.6285

鹽酸多巴酚丁胺2.5-4.5280

多巴胺

3.3277

更昔洛韋

11320

右旋糖酐

5.2-6.52000

左旋氧氟沙星3.8-5.8250

美洛培南7.3-8.3300

甲氧西林7.6（6-8.5）510

靜脈營養(yǎng)液

5.5＞600（1400）

氯化鉀0.3mEq/ml5800

5%碳酸氫鈉7.5-8.51190

萬古霉素2.5-4.5

呋塞米8.5-9.5

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓姓名、住院號(hào)，詢問病人叫什么名字1、核對(duì)（特殊藥物兩人核對(duì)）由下而上、由遠(yuǎn)而近，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈2、選擇靜脈3、扎止血帶注射器連接頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣5、留置針排氣15~30度角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2CM6、再次核對(duì)后進(jìn)針穿刺步驟消毒直徑8*8CM(待干）4、消毒皮膚（二次）以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭姓名、住院號(hào)，詢問病人叫什么名字1、核對(duì)（特殊藥物兩人核對(duì)）右手固定針翼，將針芯撤出0.2~0.3CM，左手持針座送軟管7.送管8.松止血帶，撤出針芯9.固定輸液執(zhí)行單11.記錄,再次核對(duì)12.終末處理穿刺步驟10.連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速無張力性黏貼，橋式固定肝素帽右手固定針翼，將針芯撤出0.2~0.3CM，左手持針座送軟管沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過推注生理鹽水(5ml注射器)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC(10ml以上注射器)、CVC、port輸注藥物前宜通過抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。(不可強(qiáng)行推注）留置針維護(hù)肝素沖管留置針維護(hù)肝素正壓封管技術(shù)將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml）先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml時(shí)，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端正壓封管技術(shù)脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流不間斷的沖管-層流√

脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用×脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管√

脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用×

正壓封管技術(shù)正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋∵吙焖偻埔后w邊拔針

正壓封管技術(shù)正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋∵吙焖偻埔后w邊拔健康教育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管穿刺部位減少活動(dòng)，防壓、防水如穿刺部位有不適疼痛感及時(shí)告知護(hù)士如敷貼卷邊或污染及時(shí)告知護(hù)士更換健康教育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡（三）停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無出血檢查導(dǎo)管的完整性。（三）停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指

針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)

針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)

拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈輸液發(fā)展史