理療瑜伽案例分析之一

肩周炎

ByMabel邱一梅

加拿大皇后大學康復醫學碩士 澳門注冊行醫執照 北京梳理瑜伽總監1理療瑜伽案例分析之一

肩周炎ByMabel邱一梅1我所認識的理療瑜伽國外理療瑜伽的發展現狀國內理療瑜伽的美好前景綜合及以開放的心去看待各種瑜伽流派，為理療瑜伽所用

2我所認識的理療瑜伽國外理療瑜伽的發展現狀2瑜伽理療病例問題：如何從會員身上得到你所需要的信息如何從你所得到的信息中摘取最重要的“望、聞、問、切”在瑜伽理療中的運用

3瑜伽理療病例問題：3病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來診。患者自述近兩年來雙肩疼痛，開始時疼痛呈陣發性，時輕時重，時有時無，做過針灸、按摩、封閉、小針刀等治療但又復發。近1個月來逐漸加重，特別是夜間疼痛較劇，甚至夜不成寐，雙側穿衣、梳頭均較困難，頸項部有時酸脹不適，上肢麻木疼痛，無明顯外傷史。4病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來定義肩關節周圍炎：是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性病變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。5定義肩關節周圍炎：是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊發病率肩周炎在中國的發病率為15.9%肩周炎在世界的發病率為10%～12%女性略多于男性。6發病率肩周炎在中國的發病率為15.9%6解剖生理

肩關節組成的骨骼鎖骨7解剖生理

肩關節組成的骨骼鎖骨7肩胛骨8肩胛骨8肱骨9肱骨9解剖生理-肩關節肩關節是人體具有最大活動范圍的關節，它是由盂肱關節、肩鎖關節、肩胛胸壁關節和胸鎖關節四部分組成的關節復合體。10解剖生理-肩關節肩關節是人體具有最大活動范圍的關節，它是由盂肩鎖關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節肩關節復合體11肩鎖關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節肩關節復合體11胸鎖關節12胸鎖關節12肩鎖關節

13肩鎖關節13盂肱關節

14盂肱關節14肩胛胸廓關節15肩胛胸廓關節15解剖生理肩關節周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌16解剖生理肩關節周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌171718181919主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。20主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等2121肩關節的運動3軸6方向運動前屈后伸(額狀軸矢狀面)外展內收（額狀面矢狀軸）內旋外旋（垂直軸水平面）環轉運動22肩關節的運動3軸6方向運動22肩關節的生物力學特性（1）肩胛骨平面（PlaneofScapula）它與人體的冠狀面呈30°角，在這種位置下肩關節的關節囊處于最松弛的狀態，同時在這個平面內肩關節外展不會發生肩峰下撞擊。（2）盂肱節律即盂肱關節外展的開始30°，不伴有肩胛骨的運動；接下來的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°；超過90°，肩胛骨和肱骨的運動比例1:1。23肩關節的生物力學特性（1）肩胛骨平面（PlaneofSc肩肱節律性24肩肱節律性24西醫病因肩部原因年老、退變缺乏運動或者過度活動、姿勢不良---慢性致傷力外傷后固定過久急性損傷后遷延所致肩外因素頸椎病、心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，長期不愈使肩部肌持續痙攣，缺血而形成炎癥性病灶，轉變為肩周炎。25西醫病因肩部原因25中醫病因外感風寒濕邪：氣血不足：外傷勞損：26中醫病因外感風寒濕邪：26病理變化肩關節周圍軟組織（韌帶、肌腱、關節囊等軟組織）充血、水腫及滲出、增厚久之則發生粘連日久纖維化、鈣化。導致肩關節疼痛、活動功能嚴重障礙。27病理變化肩關節周圍軟組織（韌帶、肌腱、關節囊等軟組織）27臨床表現分期急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。2～4周慢性期(凍結期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結”數周～1年以上恢復期疼痛逐漸減輕關節功能改善28臨床表現分期急性期（疼痛期）28檢查望高低肩扛肩圓肩方形肩（三角肌萎縮）關節腫脹？肩胛骨位置？29檢查望29觸-壓痛點痛點痛點痛點痛點30觸-壓痛點痛點痛點痛痛點30動診摸口實驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。受限：輕度：觸對側耳翼；中度：觸頂枕部；重度：達不到頂枕部摸背或肩胛骨實驗:肩內收、內旋，中指尖可觸至對側肩胛下角。受限：輕度：觸過背中線；中度：觸不到背中線；重度：僅能過同側腋后線。31動診摸口實驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。受瑜伽理療的康復評定疼痛穩定性功能活動度肌力32瑜伽理療的康復評定疼痛32疼痛無痛輕度痛中度痛嚴重痛0-10疼痛指數33疼痛無痛33功能背包清理對側腋窩用餐具吃飯梳頭穿衣脫衣可向患側臥可做普通工作34功能背包34活動度前屈后伸外展內收內旋（可用拇指達腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂等來評定）35活動度前屈35肩關節屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

36肩關節屈曲、伸展ROM測量：36肩關節內收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內收0-750

外展0-180037肩關節內收、外展正常值：內收0-750肩關節內旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內旋0-900

外旋0-90038肩關節內旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°肌力抗阻與健側對比39肌力抗阻39此例肩周炎的瑜伽治療方案此例肩周炎的瑜伽理療療程2個共20次目的止痛恢復肩關節的運動功能恢復日常生活自理能力40此例肩周炎的瑜伽治療方案此例肩周炎的瑜伽理療療程2個共20次第一療程（10次）3次/周，每次60分鐘治療原則消炎止痛緩解肌肉痙攣改善局部血液循環預防關節功能障礙瑜伽理療呼吸法：臥位腹式呼吸，呼吸擴胸練習等肩部伸展、拉伸為主（嬰兒式、半嬰兒式貓式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式側拉伸、牛面式瑜伽放松術41第一療程（10次）3次/周，每次60分鐘41第二療程（10次）2次/周，每次60分鐘治療原則增加關節活動度增加肌肉力量增加關節穩定性瑜伽理療呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸體式：肩部（下犬式、海豚式、眼鏡蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鷹式、弓式、飛燕式）瑜伽飲食：保證優質蛋白質的攝入42第二療程（10次）2次/周，每次60分鐘42此例肩周炎的瑜伽理療效果及預后理療效果分析醫患配合好效果顯著預后處理瑜伽理療鞏固性練習（關節活動度及肌肉力量訓練）日常姿勢（開車、開會、用電腦等）避免長期過疲勞避免感冒、受涼等誘因43此例肩周炎的瑜伽理療效果及預后理療效果分析4344444545理療瑜伽案例分析之一

肩周炎

ByMabel邱一梅

加拿大皇后大學康復醫學碩士 澳門注冊行醫執照 北京梳理瑜伽總監46理療瑜伽案例分析之一

肩周炎ByMabel邱一梅1我所認識的理療瑜伽國外理療瑜伽的發展現狀國內理療瑜伽的美好前景綜合及以開放的心去看待各種瑜伽流派，為理療瑜伽所用

47我所認識的理療瑜伽國外理療瑜伽的發展現狀2瑜伽理療病例問題：如何從會員身上得到你所需要的信息如何從你所得到的信息中摘取最重要的“望、聞、問、切”在瑜伽理療中的運用

48瑜伽理療病例問題：3病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來診。患者自述近兩年來雙肩疼痛，開始時疼痛呈陣發性，時輕時重，時有時無，做過針灸、按摩、封閉、小針刀等治療但又復發。近1個月來逐漸加重，特別是夜間疼痛較劇，甚至夜不成寐，雙側穿衣、梳頭均較困難，頸項部有時酸脹不適，上肢麻木疼痛，無明顯外傷史。49病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來定義肩關節周圍炎：是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性病變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。50定義肩關節周圍炎：是指肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊發病率肩周炎在中國的發病率為15.9%肩周炎在世界的發病率為10%～12%女性略多于男性。51發病率肩周炎在中國的發病率為15.9%6解剖生理

肩關節組成的骨骼鎖骨52解剖生理

肩關節組成的骨骼鎖骨7肩胛骨53肩胛骨8肱骨54肱骨9解剖生理-肩關節肩關節是人體具有最大活動范圍的關節，它是由盂肱關節、肩鎖關節、肩胛胸壁關節和胸鎖關節四部分組成的關節復合體。55解剖生理-肩關節肩關節是人體具有最大活動范圍的關節，它是由盂肩鎖關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節肩關節復合體56肩鎖關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節肩關節復合體11胸鎖關節57胸鎖關節12肩鎖關節

58肩鎖關節13盂肱關節

59盂肱關節14肩胛胸廓關節60肩胛胸廓關節15解剖生理肩關節周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌61解剖生理肩關節周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌621763186419主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。65主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等6621肩關節的運動3軸6方向運動前屈后伸(額狀軸矢狀面)外展內收（額狀面矢狀軸）內旋外旋（垂直軸水平面）環轉運動67肩關節的運動3軸6方向運動22肩關節的生物力學特性（1）肩胛骨平面（PlaneofScapula）它與人體的冠狀面呈30°角，在這種位置下肩關節的關節囊處于最松弛的狀態，同時在這個平面內肩關節外展不會發生肩峰下撞擊。（2）盂肱節律即盂肱關節外展的開始30°，不伴有肩胛骨的運動；接下來的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°；超過90°，肩胛骨和肱骨的運動比例1:1。68肩關節的生物力學特性（1）肩胛骨平面（PlaneofSc肩肱節律性69肩肱節律性24西醫病因肩部原因年老、退變缺乏運動或者過度活動、姿勢不良---慢性致傷力外傷后固定過久急性損傷后遷延所致肩外因素頸椎病、心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，長期不愈使肩部肌持續痙攣，缺血而形成炎癥性病灶，轉變為肩周炎。70西醫病因肩部原因25中醫病因外感風寒濕邪：氣血不足：外傷勞損：71中醫病因外感風寒濕邪：26病理變化肩關節周圍軟組織（韌帶、肌腱、關節囊等軟組織）充血、水腫及滲出、增厚久之則發生粘連日久纖維化、鈣化。導致肩關節疼痛、活動功能嚴重障礙。72病理變化肩關節周圍軟組織（韌帶、肌腱、關節囊等軟組織）27臨床表現分期急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。2～4周慢性期(凍結期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結”數周～1年以上恢復期疼痛逐漸減輕關節功能改善73臨床表現分期急性期（疼痛期）28檢查望高低肩扛肩圓肩方形肩（三角肌萎縮）關節腫脹？肩胛骨位置？74檢查望29觸-壓痛點痛點痛點痛點痛點75觸-壓痛點痛點痛點痛痛點30動診摸口實驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。受限：輕度：觸對側耳翼；中度：觸頂枕部；重度：達不到頂枕部摸背或肩胛骨實驗:肩內收、內旋，中指尖可觸至對側肩胛下角。受限：輕度：觸過背中線；中度：觸不到背中線；重度：僅能過同側腋后線。76動診摸口實驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。受瑜伽理療的康復評定疼痛穩定性功能活動度肌力77瑜伽理療的康復評定疼痛32疼痛無痛輕度痛中度痛嚴重痛0-10疼痛指數78疼痛無痛33功能背包清理對側腋窩用餐具吃飯梳頭穿衣脫衣可向患側臥可做普通工作79功能背包34活動度前屈后伸外展內收內旋（可用拇指達腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂等來評定）80活動度前屈35肩關節屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

81肩關節屈曲、伸展ROM測量：36肩關節內收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內收0-750

外展0-180082肩關節內收、外展正常值：內收0-750肩關節內旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線