垂體瘤病人的護理李悅2016-02-26垂體瘤病人的護理李悅2016-02-26查房目的1.了解垂體瘤的相關知識及護理2.了解垂體瘤術后護理及并發癥的預防查房目的1.了解垂體瘤的相關知識及護理護理診斷及措施1病史介紹2疾病相關介紹3總結45匯報內容護理診斷及措施1病史介紹2疾病相關介紹3總結45匯報病例簡介一般資料高大路，男性，46歲，住院號:182992現病史主訴：因“左眼視物模糊、檢查發現鞍區占位半年余”入院入院診斷：垂體瘤入院日期：2016年02月15日手術日期：2016年02月23日輔助檢查術前：1）頭顱CT、MRI檢查示鞍區占位

2）眼科查視力視野提示：左側視野幾乎全缺損，視力0.1；右側顳側偏盲，視力0.5.病例簡介一般資料高大路，男性，46歲，住院號:1入院病情意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一級護理，普食入院病情意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約病情變化2015年02月23日08:00在全麻下行經鼻蝶垂體瘤切除術，于13:00手術結束返室，患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反應存在，雙鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液體流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到風險評分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥評分：15分，予以抗感染治療，適當補液、營養神經等治療，觀察病情變化，記錄24h尿量。病情變化2015年02月23日08:00病例簡介輔助檢查術后：1）頭部CT和MRI：

2）異常化驗：

★白細胞計數19.6910^9/L↑

鉀3.32mmol/L↓C反應蛋白11.22mg/L

↑

血小板計數32910^9/L↑

病例簡介輔助檢查術后：1）頭部CT和MRI：護理診斷1）潛在并發癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質紊亂2）有感染的危險:與手術有關3）潛在并發癥：深靜脈血栓4）有皮膚完整性受損的可能5）舒適度的改變6）生活自理能力下降7）焦慮8）知識缺乏9）便秘護理診斷1）潛在并發癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電護理措施術后護理：（一）觀察要點1.密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫，尤其是血壓和體溫的變化。2.觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現。3.觀察尿液的顏色、量、性質。4.觀察有無視物模糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況。5.觀察傷口有無滲出，滲出液的顏色、性質、量，經鼻蝶手術者有無腦脊液鼻漏。護理措施術后護理：護理措施（二）護理措施1.經鼻蝶手術患者術前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。必要時遵醫囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導患者練習張口呼吸。2.準確記錄24h出入量，如尿量明顯增加、尿色變淡等及時匯報醫生。3.遵醫囑正確留取標本，監測血電解質及尿比重等情況。4.避免各種引起顱內壓增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。護理措施（二）護理措施護理措施（二）護理措施5.使用糖皮質激素治療者，注意觀察用藥后反應。6.視力障礙者協助做好各項生活護理，落實防跌倒措施。護理措施（二）護理措施知識鏈接什么是垂體瘤垂體瘤的好發部位垂體瘤的分類及表現垂體瘤的并發癥及預防知識鏈接垂體瘤的好發部位概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤

1.約占顱內腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。

2.為常見良性腫瘤，發病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%居第三位。

3.好發年齡為青壯年，90%為良性腫瘤，少數為增生，極少數為癌，多數為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。

3、分類：泌乳素（PRL）腺瘤、生長激素（GH）腺瘤、促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤、

促甲狀腺素（TSH）腺瘤

4、臨床表現

1）激素分泌異常：如生長激素過多引起肢端肥大癥；促性腺激素分泌減少而閉經

2）腫瘤壓迫周圍組織：①神經纖維刺激征呈持續頭疼

②視神經、視交叉及神經束壓迫癥可出現視力下降、眼底等改變

3）垂體卒中

5、檢查：CT、MRI為確診首選方法，氣胸和腦血管造影

6、治療

1）藥療：①垂體分泌素型腫瘤：可用多巴胺激動劑如短效制劑溴隱亭

②生長激素分泌型腫瘤：可用生長抑素類藥物如長效制劑奧曲肽等

2）放療

3）手術有經蝶竇、開顱和伽馬刀

7、圍術期護理

（1）術前護理

1）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，勿進辛辣食物，多食蔬菜水果保持大便通暢

2）休息：保持充足睡眠，減少探視

3）術前3天練習張口呼吸，以減少術后因不適鼻腔被堵塞而引起異常不適；術前1天練習床上使用便器

4）術前檢查：內分泌學檢查，包括生長激素、泌乳素等，視力、視野、眼底等檢查

5）術前準備：術前1天剃鼻毛；術前12h禁食水、清潔灌腸

6）心理護理：減輕患者對手術的恐懼，講述教授手術成功例子增強其信心

（2）術后護理

1）臥位：未清醒時去枕平臥位頭偏向一側，清醒后床頭抬高15-30。，以利傷口引流，每2h翻身一次，預防壓瘡

2）飲食：術后當天禁食水，第二天給予半流質飲食，保持充足睡眠

3）保持呼吸道通暢

4）生命體征監測，并嚴密觀察瞳孔意識等變化，記錄24h出入量，觀察視力情況

5）傷口護理：無腦脊液鼻漏者，術后3天拔除鼻腔引流條，不要用手、棉球及紗布等堵塞鼻腔以防逆行感染

6）保持口腔清潔：每日兩次口腔護理

8、術后并發癥

1）尿崩癥：最常見臨床并發癥，多見于術后2天內，尿量>200ml/h或尿量>4000ml/d，診斷為術后尿崩癥

處理：術后遵醫囑注射抗利尿激素

2）腦脊液鼻漏：常發生于術后3-7天

處理：絕對臥床3-5天，半臥位，禁止摳鼻、用力咳嗽、摒棄等，有鼻漏者遵醫囑平臥1-2周，不可用手摳鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔內滴藥液以防感染

3）消化道出血：觀察患者有無腹脹、嘔血、血壓下降等

處理：絕對臥床、大量出血時因禁食

4）切口感染：長發生在術后3-5天，切口疼痛，局部紅腫熱痛及膿性分泌物，體溫再升高

處理：遵醫囑給予抗生素治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

5）高熱：垂體瘤切除術時下丘腦功能受損，引起體溫調節功能障礙所致高熱

處理：持續體溫檢測，頭枕冰枕

6）顱內繼發性血腫：為顱內最嚴重的并發癥應嚴密觀察患者意識瞳孔生命體征及肢體活動的變化，一旦出現血壓升高、脈壓增大、脈搏變慢、呼吸深慢且節律不規則，應警惕血腫的發生或腦水腫，應及時告知醫生做相應處理

9、出院健康宣教

1）堅持用藥

2）監測尿量：正常值<3000ml/d，如感覺尿量增多、口渴應及時就診

3）定期復查

l概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生垂體瘤的好發部位垂體解剖位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內，由垂體柄與下丘腦相連，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構大小：1.2*0.8*0.6cm，重量：約0.5g外形：色灰紅，呈橢圓形為重要的內分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮質激素、生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素等垂體瘤的好發部位垂體解剖

垂體瘤護理查房課件整理

分類及表現按腫瘤大小可分為：

1.微腺瘤（直徑<10mm）

2.大腺瘤（直徑>10mm）按細胞的分泌功能可分為：

1.泌乳素腺瘤（PRL）

2.生長激素腺瘤（GH）

3.促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）

4.促甲狀腺素腺瘤（TSH）

分類及表現按腫瘤大小可分為：分類及表現泌乳素腺瘤（PRL）

女性常表現為閉經、泌乳、不育等，男性常表現為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發減少等。生長激素腺瘤（GH）

青春期前發病者為巨人癥，發育期后發病為肢端肥大癥。促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）

主要表現為皮質醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。促甲狀腺素腺瘤（TSH）

臨床上較為少見，甲亢為TSH瘤的突出表現。分類及表現泌乳素腺瘤（PRL）并發癥及預防措施（一）尿崩癥：易誘發低鉀血癥和低鈉血癥表現：病人出現多尿、多飲、口渴，24h尿量大于

5000ml或每小時尿量大于250ml持續2小時，尿比重小于1.005

措施：1.應準確記錄24小時出入量，連續2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應通知醫生，遵醫囑用藥控制尿量。

2.觀察患者皮膚彈性，意識、生命體征變化，如有意識淡漠，可考慮低鉀血癥或低鈉血癥。

3.鼓勵患者進食含鉀、含納高的食物，如香蕉、橘子、鹽菜等。

4.按時輸液，禁止攝入含糖液體，防止滲透性利尿，加重尿崩。

并發癥及預防措施（一）尿崩癥：易誘發低鉀血癥和并發癥及預防措施（二）腦脊液鼻漏常發生于術后3-7天，尤其是術后拔出填塞紗條后，可見清亮的腦脊液流出應臥床3-5天，抬高頭部可降低顱內壓禁止用棉球、紗條、餐巾紙填塞鼻腔及沖洗鼻腔，防止逆行感染。避免用力咳嗽、打噴嚏、屏氣，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便，以免顱內壓升高。加強床邊巡視，密切觀察腦脊液的量、顏色、性質，及時匯報醫生并處理。并發癥及預防措施（二）腦脊液鼻漏并發癥及預防措施（三）水電解質紊亂患者多尿、尿崩，尿中排納增多，同時鉀丟失亦多，需監測血鉀、血納濃度，注意定期行電解質檢查，對缺納缺鉀患者，遵醫囑予以補鈉補鉀治療，食含納含鉀的食物，香蕉、紫菜、咸菜等。（四）感染監測體溫，口腔護理2次/天，遵醫囑合理使用抗生素。并發癥及預防措施（三）水電解質紊亂總結垂體瘤護理查房課件整理垂體瘤病人的護理李悅2016-02-26垂體瘤病人的護理李悅2016-02-26查房目的1.了解垂體瘤的相關知識及護理2.了解垂體瘤術后護理及并發癥的預防查房目的1.了解垂體瘤的相關知識及護理護理診斷及措施1病史介紹2疾病相關介紹3總結45匯報內容護理診斷及措施1病史介紹2疾病相關介紹3總結45匯報病例簡介一般資料高大路，男性，46歲，住院號:182992現病史主訴：因“左眼視物模糊、檢查發現鞍區占位半年余”入院入院診斷：垂體瘤入院日期：2016年02月15日手術日期：2016年02月23日輔助檢查術前：1）頭顱CT、MRI檢查示鞍區占位

2）眼科查視力視野提示：左側視野幾乎全缺損，視力0.1；右側顳側偏盲，視力0.5.病例簡介一般資料高大路，男性，46歲，住院號:1入院病情意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一級護理，普食入院病情意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約病情變化2015年02月23日08:00在全麻下行經鼻蝶垂體瘤切除術，于13:00手術結束返室，患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反應存在，雙鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液體流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到風險評分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥評分：15分，予以抗感染治療，適當補液、營養神經等治療，觀察病情變化，記錄24h尿量。病情變化2015年02月23日08:00病例簡介輔助檢查術后：1）頭部CT和MRI：

2）異常化驗：

★白細胞計數19.6910^9/L↑

鉀3.32mmol/L↓C反應蛋白11.22mg/L

↑

血小板計數32910^9/L↑

病例簡介輔助檢查術后：1）頭部CT和MRI：護理診斷1）潛在并發癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質紊亂2）有感染的危險:與手術有關3）潛在并發癥：深靜脈血栓4）有皮膚完整性受損的可能5）舒適度的改變6）生活自理能力下降7）焦慮8）知識缺乏9）便秘護理診斷1）潛在并發癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電護理措施術后護理：（一）觀察要點1.密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫，尤其是血壓和體溫的變化。2.觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現。3.觀察尿液的顏色、量、性質。4.觀察有無視物模糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況。5.觀察傷口有無滲出，滲出液的顏色、性質、量，經鼻蝶手術者有無腦脊液鼻漏。護理措施術后護理：護理措施（二）護理措施1.經鼻蝶手術患者術前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。必要時遵醫囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導患者練習張口呼吸。2.準確記錄24h出入量，如尿量明顯增加、尿色變淡等及時匯報醫生。3.遵醫囑正確留取標本，監測血電解質及尿比重等情況。4.避免各種引起顱內壓增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。護理措施（二）護理措施護理措施（二）護理措施5.使用糖皮質激素治療者，注意觀察用藥后反應。6.視力障礙者協助做好各項生活護理，落實防跌倒措施。護理措施（二）護理措施知識鏈接什么是垂體瘤垂體瘤的好發部位垂體瘤的分類及表現垂體瘤的并發癥及預防知識鏈接垂體瘤的好發部位概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤

1.約占顱內腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。

2.為常見良性腫瘤，發病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%居第三位。

3.好發年齡為青壯年，90%為良性腫瘤，少數為增生，極少數為癌，多數為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。

3、分類：泌乳素（PRL）腺瘤、生長激素（GH）腺瘤、促腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤、

促甲狀腺素（TSH）腺瘤

4、臨床表現

1）激素分泌異常：如生長激素過多引起肢端肥大癥；促性腺激素分泌減少而閉經

2）腫瘤壓迫周圍組織：①神經纖維刺激征呈持續頭疼

②視神經、視交叉及神經束壓迫癥可出現視力下降、眼底等改變

3）垂體卒中

5、檢查：CT、MRI為確診首選方法，氣胸和腦血管造影

6、治療

1）藥療：①垂體分泌素型腫瘤：可用多巴胺激動劑如短效制劑溴隱亭

②生長激素分泌型腫瘤：可用生長抑素類藥物如長效制劑奧曲肽等

2）放療

3）手術有經蝶竇、開顱和伽馬刀

7、圍術期護理

（1）術前護理

1）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，勿進辛辣食物，多食蔬菜水果保持大便通暢

2）休息：保持充足睡眠，減少探視

3）術前3天練習張口呼吸，以減少術后因不適鼻腔被堵塞而引起異常不適；術前1天練習床上使用便器

4）術前檢查：內分泌學檢查，包括生長激素、泌乳素等，視力、視野、眼底等檢查

5）術前準備：術前1天剃鼻毛；術前12h禁食水、清潔灌腸

6）心理護理：減輕患者對手術的恐懼，講述教授手術成功例子增強其信心

（2）術后護理

1）臥位：未清醒時去枕平臥位頭偏向一側，清醒后床頭抬高15-30。，以利傷口引流，每2h翻身一次，預防壓瘡

2）飲食：術后當天禁食水，第二天給予半流質飲食，保持充足睡眠

3）保持呼吸道通暢

4）生命體征監測，并嚴密觀察瞳孔意識等變化，記錄24h出入量，觀察視力情況

5）傷口護理：無腦脊液鼻漏者，術后3天拔除鼻腔引流條，不要用手、棉球及紗布等堵塞鼻腔以防逆行感染

6）保持口腔清潔：每日兩次口腔護理

8、術后并發癥

1）尿崩癥：最常見臨床并發癥，多見于術后2天內，尿量>200ml/h或尿量>4000ml/d，診斷為術后尿崩癥

處理：術后遵醫囑注射抗利尿激素

2）腦脊液鼻漏：常發生于術后3-7天

處理：絕對臥床3-5天，半臥位，禁止摳鼻、用力咳嗽、摒棄等，有鼻漏者遵醫囑平臥1-2周，不可用手摳鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔內滴藥液以防感染

3）消化道出血：觀察患者有無腹脹、嘔血、血壓下降等

處理：絕對臥床、大量出血時因禁食

4）切口感染：長發生在術后3-5天，切口疼痛，局部紅腫熱痛及膿性分泌物，體溫再升高

處理：遵醫囑給予抗生素治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

5）高熱：垂體瘤切除術時下丘腦功能受損，引起體溫調節功能障礙所致高熱

處理：持續體溫檢測，頭枕冰枕

6）顱內繼發性血腫：為顱內最嚴重的并發癥應嚴密觀察患者意識瞳孔生命體征及肢體活動的變化，一旦出現血壓升高、脈壓增大、脈搏變慢、呼吸深慢且節律不規則，應警惕血腫的發生或腦水腫，應及時告知醫生做相應處理

9、出院健康宣教

1）堅持用藥

2）監測尿量：正常值<3000ml/d，如感覺尿量增多、口渴應及時就診

3）定期復查

l概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生垂體瘤的好發部位垂體解剖位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內，由垂體柄與下丘腦相連，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構大小：1.2*0.8*0.6cm，重量：約0.5g外形：色灰紅，呈橢圓形為重要的內分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮質激素、生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素等垂體瘤的好發部位垂體解剖

垂體瘤護理查房課件整理

分類及表現按腫瘤大小可分為：

1.微腺瘤（直徑<10mm）

2.大腺瘤（直徑>10mm）按細胞的分泌功能可分為：

1.泌乳素腺瘤（PRL）

2.生長激素腺瘤（GH）

3.促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）

4.促甲狀腺素腺瘤（TSH）

分類及表現按腫瘤大小可分為：分類及表現泌乳素腺瘤（PRL）

女性常表現為閉經、泌乳、不育等，男性常表現為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發減少等。生長激素腺瘤（GH）

青春期前發病者為巨人癥，發育期后發病為肢端肥大癥。促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）

主要表現為皮質醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功