支氣管哮喘1支氣管哮喘101多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病02臨床表現：反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解03同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應性，隨著病程的延長可導致一系列氣道結構的改變，即氣道重塑什么是哮喘？201多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬亞洲的成人哮喘患病率為0.7%-11.9%世界哮喘日：每年5月的第一個周二控制現狀2006年AIRIAP2調查：亞太地區哮喘控制：2.5%2008年中國10個一線城市三甲醫院呼內門診：28.7%2010年CARE研究我國40.5%達到GINA哮喘控制標準有明顯提高，但低于發達國家

流行病學2010年全國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查CARE研究14歲以上人群哮喘患病率1.24%3患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬控制現狀2006哮喘的常見誘因室內過敏原

床上用品、地毯或填充家具中的塵螨/寵物毛發室外過敏原:花粉、霉菌吸煙工作場所的化學物質刺激空氣污染冷空氣，情緒，體育運動藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑4哮喘的常見誘因室內過敏原4典型哮喘臨床癥狀和體征可變氣流受限客觀檢查符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可診斷為哮喘哮喘的診斷標準5典型哮喘可變氣流受限符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀01反復發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽夜間及晨間多發常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關02發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長03上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解哮喘的診斷標準601反復發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽02發作時雙肺可聞01支氣管舒張試驗陽性02支氣管激發試驗陽性03呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%PEF周變異率＞20%哮喘的診斷標準吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加＞12%且FEV1絕對值增加＞200mlPEF平均每日晝夜變異率：連續7d，每日PEF晝夜變異率之和/7PEF周變異率：（2周內最高PEF值-最低PEF值）/(2周內最高PEF值+最低PEF值)*100%701支氣管舒張試驗陽性02支氣管激發試驗陽性03呼氣流量峰值不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的咳嗽2胸悶變異性哮喘胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的胸悶3隱匿性哮喘無反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現，但長期存在氣道反應性增高者隨訪發現有14-58%的無癥狀氣道反應性增高者可發展為有癥狀的哮喘8不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發急性發作期每周均不同頻度和（或）不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。慢性持續期患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上臨床緩解期9哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀加哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級11哮喘的診斷分級111哮喘控制：評估癥狀和危險因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況明確有無導致轉歸變差的任何危險因素在開始治療前、治療3-6個月后和定期（每年）評估肺功能2治療記錄患者治療情況并詢問其副作用情況；觀察患者吸入器使用，評估其使用技巧；積極討論依從性情況；評估哮喘書面實施計劃；詢問患者的哮喘治療目標3有無合并癥鼻炎、鼻竇炎、GERD、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮應評估合并癥是否會影響呼吸系統癥狀，降低生活質量合并癥治療可能會影響哮喘治療哮喘的評估121哮喘控制：評估癥狀和危險因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況201癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（ACT）哮喘的評估方法哮喘診斷和評估的通氣功能指標主要為FEV1和PEFFEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴重程度是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標1301癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（AC達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動水平，同時盡可能減少急性發作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險治療目標以患者病情嚴重程度和控制水平為基礎，選擇相應的治療方案治療原則哮喘的治療14達到哮喘癥狀的良好控制，治療以患者病情嚴重程度和控制治療哮喘哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時間維持的藥物吸入性糖皮質激素（ICS）全身性激素白三烯調節劑長效β2-受體激動劑緩釋茶堿色甘酸鈉抗igE單克隆抗體緩解藥物急救藥物/迅速緩解支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀速效吸入和短效口服β2-受體激動劑（SABA）全身性激素吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿15哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時間維持的藥物緩哮喘的治療16哮喘的治療16哮喘診斷流程17哮喘診斷流程17THANKS參考資料：1.支氣管哮喘防治指南（2016年版）2.全科常見慢性病診療手冊18THANKS參考資料：1.支氣管哮喘防治指南（2016年版）支氣管哮喘19支氣管哮喘101多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病02臨床表現：反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療后緩解03同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應性，隨著病程的延長可導致一系列氣道結構的改變，即氣道重塑什么是哮喘？2001多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬亞洲的成人哮喘患病率為0.7%-11.9%世界哮喘日：每年5月的第一個周二控制現狀2006年AIRIAP2調查：亞太地區哮喘控制：2.5%2008年中國10個一線城市三甲醫院呼內門診：28.7%2010年CARE研究我國40.5%達到GINA哮喘控制標準有明顯提高，但低于發達國家

流行病學2010年全國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查CARE研究14歲以上人群哮喘患病率1.24%21患病率全球至少3億哮喘患者，中國約3000萬控制現狀2006哮喘的常見誘因室內過敏原

床上用品、地毯或填充家具中的塵螨/寵物毛發室外過敏原:花粉、霉菌吸煙工作場所的化學物質刺激空氣污染冷空氣，情緒，體育運動藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑22哮喘的常見誘因室內過敏原4典型哮喘臨床癥狀和體征可變氣流受限客觀檢查符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可診斷為哮喘哮喘的診斷標準23典型哮喘可變氣流受限符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀01反復發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽夜間及晨間多發常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關02發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長03上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解哮喘的診斷標準2401反復發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽02發作時雙肺可聞01支氣管舒張試驗陽性02支氣管激發試驗陽性03呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%PEF周變異率＞20%哮喘的診斷標準吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加＞12%且FEV1絕對值增加＞200mlPEF平均每日晝夜變異率：連續7d，每日PEF晝夜變異率之和/7PEF周變異率：（2周內最高PEF值-最低PEF值）/(2周內最高PEF值+最低PEF值)*100%2501支氣管舒張試驗陽性02支氣管激發試驗陽性03呼氣流量峰值不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的咳嗽2胸悶變異性哮喘胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其他疾病引起的胸悶3隱匿性哮喘無反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現，但長期存在氣道反應性增高者隨訪發現有14-58%的無癥狀氣道反應性增高者可發展為有癥狀的哮喘26不典型哮喘的診斷1咳嗽變異性哮喘咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發急性發作期每周均不同頻度和（或）不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。慢性持續期患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上臨床緩解期27哮喘的分期喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀加哮喘的診斷分級28哮喘的診斷分級10哮喘的診斷分級29哮喘的診斷分級111哮喘控制：評估癥狀和危險因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況明確有無導致轉歸變差的任何危險因素在開始治療前、治療3-6個月后和定期（每年）評估肺功能2治療記錄患者治療情況并詢問其副作用情況；觀察患者吸入器使用，評估其使用技巧；積極討論依從性情況；評估哮喘書面實施計劃；詢問患者的哮喘治療目標3有無合并癥鼻炎、鼻竇炎、GERD、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮應評估合并癥是否會影響呼吸系統癥狀，降低生活質量合并癥治療可能會影響哮喘治療哮喘的評估301哮喘控制：評估癥狀和危險因素評估過去4周哮喘癥狀控制情況201癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（ACT）哮喘的評估方法哮喘診斷和評估的通氣功能指標主要為FEV1和PEFFEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴重程度是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標3101癥狀（哮喘控制水平分級）02肺功能03哮喘控制測試（AC達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常的活動水平，同時盡可能減少急性發作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險治療目標以患者病情嚴重程度和控制水平為基礎，選擇相應的治療方案治療原則哮喘的治療32達到哮喘癥狀的良好控制，治療以患者病情嚴重程度和控制治療哮喘哮喘治療代表藥控制藥物抗炎作用/每天使用并長時間維持的藥物吸入性糖皮質激素（ICS）全身性激素白三烯調節劑長效β2-受體激動劑緩釋茶堿色甘酸鈉抗igE單克隆