15運動系統檢查法：運動系統最主要最基本的檢查方法式物理學檢查肌力分級：0-5級六級分級法，0級完全癱瘓，5級肢體能抬離床面但不能抵抗阻力級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動（一不動、二不抗、三不阻、四不全根據骨折的程度分不完全骨 ：兒童的青枝骨折、裂縫骨.根據骨折穩定性分穩定性骨折：包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀不穩定性骨折：復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折臨表：1）休克：好發在骨盆、股骨干骨折。主要原因是2）發熱：一般骨折后體溫正常，量大的骨折，由于血腫吸收可出現低熱，但不超過38度。開放性骨折出現高熱，應考慮合并的可能。3）特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦干。有一項即可確診骨折。裂縫骨折和嵌插骨折可以不出現特有體征。骨折首選檢查方法：X線：凡是懷疑有骨折者均應常規X線拍片，可以顯示臨難以發現的不完全骨折、深部骨折、關節內骨折和小的撕脫骨折；已經明確骨折者X線拍片也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況，對于骨折的治療有重要的指導意義。X線檢查一般應拍攝正側位片，需包括鄰近一個關節在內，對不易確定的損傷還需拍對側相應部位的X線片，進行對比，臨床表現嚴重但拍片未見明顯骨折線者，應于傷后2 要結合CT和MRI檢查，可以明確骨折具1“有臟傷）塞股折處壓力大被脂入靜，栓現。3）骨筋膜室綜合征：早起最嚴重的并發癥，好發前臂掌側、小腿，肢體遠端發白、發麻、發涼，脈搏或足背動脈搏動減弱或。治療：切開減壓。晚期并發癥（炎骨化性肌炎：主要見于肘關節骨折。2）性關節炎：關節內骨折最常見的并發癥，多見于脛骨平臺骨折。3）關節僵硬：是骨折、關節損傷最常見的并發癥。4）缺血性骨壞死：股骨頭下型骨折、腕部舟狀骨骨折。5）缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果 （.血腫炎癥機化期芽組織，逐漸演變為纖維結締組織，使骨折端成為纖維粘連，這一過程需 周完成2.期（）12-243.（）1～2X1kg330步。骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命包括：復位、固定復位：包括解剖復位和功能復位1/3 后過5度前臂雙骨折以及成角向側方移位，必須完全復位，對位對線均良好33-4肱骨干骨折后容易損傷橈神經，出現垂腕1102、肘后三角關系正常，屈曲（金后霞緣斷錢上）近端-后下，遠端-前上孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并撓骨小頭脫位（尺上撓1/3（蓋住撓下尺分型及典型體征伸直型骨折 骨折）多見，手掌著地（原本緊張，銀叉槍刺伸直型屈曲型骨折（Smith骨折）Colles治療：手法復位，小夾板外固定一、成人股骨頭的旋股內、外側動脈的分支（骺外側動脈：是股骨頸的主要血液供應來源，旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。股骨干滋養動脈：股骨干骨折容易損傷股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部二、股骨頸骨折的分類經股骨頸骨折：最容易損傷滋養動脈 XPauwells角＞50°外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩定性骨折（外面找，內人打我；大內科不穩定；Pauwells角：骨折線反向延長線與髂脊的夾角）三、臨床表外傷摔倒+髖部疼痛=股骨頸45°～60°角，出現這個也是股骨頸骨折（60-90度，患肢短縮，BryantNelaton線之上除≥656-8周。2.外傷+大腿腫脹+皮下瘀斑疼痛=易損傷腘動脈。（表現足背動脈搏動容易發生休克，居第二位（2）33.2）1/33）1/34）腓骨骨折：4.治療：1）6-82）3-4XMRIChance骨折：椎體水平狀。Jefferson骨折：第一頸椎骨脊柱骨折的搬運：3脊髓震蕩：和腦震蕩性質差不多，脊髓強烈震蕩后，可有暫時性功能抑制，發生傳導障礙。傷后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數小時可完全恢復。最容易引起休克（還有一個是股骨干骨折容易引起休克骨盆分離和擠壓試驗陽 出現這個直接診斷骨盆骨X并發癥1）.腹膜后血 最容易引起休克，在進行腹腔手術時，應注意切勿打開后腹膜血腫2）.腹腔內臟器損傷3）.2806292418或損傷容易并發后損傷（前損傷是騎跨傷4）.直腸損5）.神經損 主要是腰骶神經叢和坐骨神經損傷，不會發生脊髓損傷治療：1）3-4有分離移位骨盆兜固定。3）XDugas（杜加）征陽性：有脫位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手搭在健側肩2806292418部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。只要出現這個，方肩畸 用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感X治療方Hippocrates法（足蹬法）史+肘后三角失去正常關系=肘關節橈骨頭半脫1.5歲以下的小兒+前臂被牽拉=撓骨頭半脫位在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動，來回數次大都可髖關可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。（臂關節脫位最常見的是前脫位臨床表髖關節后脫位：后內內，患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收、內旋畸形髖關節前脫位：前外外，髖關節呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：外旋外展前脫位，內收內旋后脫位，外旋內收股骨斷提拉法（Allis法）首選核磁檢手部清創、手指再植時間：6-8h手部清創由淺到深手外傷，除了肌腱、神經損傷外，可做二期縫合，其他均需一期縫手外傷患者抬高，固定于功能位斷肢再植保存：干燥冷藏，4正中神經損傷：手掌撓 個半手指感覺，出現猿手，對掌功能喪失，大魚際萎撓神經損傷：手背撓側兩個半手指感覺，出現垂尺神經損傷：手背2個半，手掌1個半手指感覺，出現爪形手，夾紙試驗陽性即征陽性，它是檢查拇內收肌癱瘓的方法。（中原遲早鬧炊煙坐骨神經：到腘窩處分為脛神經（到足底，分布小腿后群肌，損傷出現鉤狀足、腓總神股骨髁上骨折及膝關節脫位粘連性肩關節囊炎（五十臂好發50歲左右中老年，女性多見，有自限程1-2肩部活運動性疼痛，功能受限表現為不能梳頭，洗臉，扎腰帶，肩疼手不.體 肩關節以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎病肱骨外上髁炎（網球肘1伸肌腱牽拉試驗（Mills征）2.治療首選封閉療法，壓痛點注射醋酸龍，限制腕關節活動彈響指和彈響 手指關節逐漸出現彈響伴明顯疼握拳尺偏試 握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼1、病因：:主要與股骨頸頭下型骨折和長期應用激素、飲酒有關治療：人工關節置好發于12～14歲好動的男孩，多為單側性。常有近期參加劇烈。臨以脛骨結2、治療：減少膝關節劇烈活動癥狀自會緩解，一般無需服用止痛藥，也不宜局部封閉1、頸椎病的分型及臨床表1.）神經根型頸椎 最常見最高，上肢出問題，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽交感神經型頸椎 交感神經興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血混合1）.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其他各型頸椎病2）.脊髓型頸椎病首選手術治4～55～13～4 典型表現：.腰 腰痛伴有坐骨神經痛是主要癥狀，先腰疼后腿疼，也是最先出現的癥神經系統表腰3-4：4，無足的表現，膝反射減腰5-骶1，1，足外緣、足底皮膚麻木，跖屈無力，踝反射減（3不知足，要死不讓射治療：1.保守治療：臥床休息，約80%的可經非手術治療而緩解或治2.手術治療：影響行走和出現脊髓考慮行髓核摘除骨關節炎（OA）.第一腕掌關節因骨質增生可出現"方形手"5、治療.首 對乙酰氨基酚，內科治療無效，關節清理術，無效行人工關節置換術在運動系統里面只 骶髂關節出問題了，考的就是強直性脊柱X檢查：90%HLA-B27臨床表最早的是近端指間關節，最常見全身對稱性四肢小關節梭行腫 2806292418節畸形呈天鵝頸、紐扣花樣畸3、和其他檢1.）血沉加快、 反應蛋白增高說明本病的活動性2.）類風濕因子（RF）：陽性不一定都是 也不一定都是陽性，無特異 4、治療：一種抗風濕藥（甲氨蝶呤）+一種非甾體抗炎 5.藥物無效關節置病因就是高尿酸血最易累及第一柘趾關節+午夜起病12好發于脛骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+寒戰高確診：局部分層穿治療：早期聯合大量抗生素；癥狀不能停藥，繼續用藥3-6周；如果2-3條件癥狀不.有三大癥狀：經久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎寒戰高熱+膝關節或髖關節疼早期確診：關節穿刺，關節液檢治療：全身大量抗生素+關節抽液+脊柱結核是最常見的全身關節結核，其中以腰椎的最X21.和臀部出現寒性膿43.2骨軟骨屬于良性，骨軟，骨瘤，是骨生長方向的異常。好發長骨干骺端，不用治療骨囊腫X線圓形或橢圓形透亮區X良惡交界，好發20～40歲，典型X線表現為呈肥皂泡樣乒乓球樣改變是高度惡性的骨腫瘤，多見于青少年，好發于長骨干骺端，腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，出現這個就是骨肉瘤，X線見Codman三角、日光射線征、骨膜反應，溶骨灶：堿性磷酸酶增高。確診：病理活檢治療：