新生兒窒息

Neonatalasphyxia

新生兒窒息

Neonatalasphyxia

1定義

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)是新生兒死亡及傷殘的主要原因。出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。定義胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立2新生兒窒息-兒童保健課件3新生兒窒息-兒童保健課件4新生兒窒息-兒童保健課件5

2、呼吸中樞受到抑制或損害

1）胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧

2）藥物影響：分娩時(shí)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多經(jīng)胎盤入胎兒體內(nèi)，抑制呼吸中樞

3）呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等2、呼吸中樞受到抑制或損害6

3、其它

先天性心臟畸形先天性膈疝先天性肺發(fā)育不良3、其它先天性心臟畸形7二、臨床表現(xiàn)及診斷

按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分判斷根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度重度二、臨床表現(xiàn)及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分8012心率(次/分)0<100≥100呼吸0淺、慢、不規(guī)則佳,哭聲響亮肌張力無(wú),松弛四肢稍屈曲四肢活動(dòng)喉反射無(wú)有，不強(qiáng)咳嗽、惡心皮膚顏色唇青紫，全身蒼白軀干紅，四肢紫全身紅潤(rùn)Apgar評(píng)分法012心率(次/分)0<100≥100呼吸0淺、慢、佳,肌9

１、輕度窒息（青紫窒息bluea.）

Apgar評(píng)分4~7分

皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息１、輕度窒息（青紫窒息bluea.）10２、重度窒息（蒼白窒息palea.）

Apgar評(píng)分0~3分

皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松馳，喉反射（－）。若不及時(shí)搶救可致死亡２、重度窒息（蒼白窒息palea.）11出生后１分鐘、５分鐘Apgar評(píng)分有助于診斷和判斷預(yù)后出生后１分鐘、５分鐘Apgar評(píng)分12四、預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷四、預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量13五、處理（新生兒窒息復(fù)蘇）五、處理（新生兒窒息復(fù)蘇）14復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA(airway):

清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸人工呼吸器復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA(airway):清15C(circulation):

建立正常循環(huán)胸外心臟按壓100-120次／分Ｄ(drug)：藥物

0.01%腎上腺素氣管內(nèi)給藥５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS

臍靜脈給藥C(circulation):建立正常循環(huán)16E(evaluation):新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)貫穿搶救全過(guò)程

ＡＢＣ最關(guān)鍵Ａ是根本E(evaluation):新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)17復(fù)蘇前準(zhǔn)備１.掌握復(fù)蘇的熟練人員２.藥品和器械準(zhǔn)備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等復(fù)蘇前準(zhǔn)備１.掌握復(fù)蘇的熟練人員18新生兒窒息-兒童保健課件19在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：20快速評(píng)估快速評(píng)估21初步復(fù)蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；初步復(fù)蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保223.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（<10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率＞100次/分﹚初步復(fù)蘇3.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出。娩234.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。初步復(fù)蘇4.擦干：快速擦干全身；初步復(fù)蘇24復(fù)蘇圖解復(fù)蘇圖解25人工呼吸常壓給氧、面罩通氣、氣管插管人工呼吸26新生兒窒息-兒童保健課件27胸外按壓：胸外按壓：28胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣29胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓頻率為120次/min，胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1。因此，每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s后重新評(píng)估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。胸外按壓：配合通氣胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓頻率30藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。常用藥物：1.腎上腺素2.擴(kuò)容劑3.碳酸氫鈉藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。31新生兒窒息-兒童保健課件32Thankyou!Thankyou!33

新生兒窒息

Neonatalasphyxia

新生兒窒息

Neonatalasphyxia

34定義

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)是新生兒死亡及傷殘的主要原因。出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。定義胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立35新生兒窒息-兒童保健課件36新生兒窒息-兒童保健課件37新生兒窒息-兒童保健課件38

2、呼吸中樞受到抑制或損害

1）胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧

2）藥物影響：分娩時(shí)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多經(jīng)胎盤入胎兒體內(nèi)，抑制呼吸中樞

3）呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等2、呼吸中樞受到抑制或損害39

3、其它

先天性心臟畸形先天性膈疝先天性肺發(fā)育不良3、其它先天性心臟畸形40二、臨床表現(xiàn)及診斷

按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分判斷根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度重度二、臨床表現(xiàn)及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分41012心率(次/分)0<100≥100呼吸0淺、慢、不規(guī)則佳,哭聲響亮肌張力無(wú),松弛四肢稍屈曲四肢活動(dòng)喉反射無(wú)有，不強(qiáng)咳嗽、惡心皮膚顏色唇青紫，全身蒼白軀干紅，四肢紫全身紅潤(rùn)Apgar評(píng)分法012心率(次/分)0<100≥100呼吸0淺、慢、佳,肌42

１、輕度窒息（青紫窒息bluea.）

Apgar評(píng)分4~7分

皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息１、輕度窒息（青紫窒息bluea.）43２、重度窒息（蒼白窒息palea.）

Apgar評(píng)分0~3分

皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松馳，喉反射（－）。若不及時(shí)搶救可致死亡２、重度窒息（蒼白窒息palea.）44出生后１分鐘、５分鐘Apgar評(píng)分有助于診斷和判斷預(yù)后出生后１分鐘、５分鐘Apgar評(píng)分45四、預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷四、預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量46五、處理（新生兒窒息復(fù)蘇）五、處理（新生兒窒息復(fù)蘇）47復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA(airway):

清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸人工呼吸器復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA(airway):清48C(circulation):

建立正常循環(huán)胸外心臟按壓100-120次／分Ｄ(drug)：藥物

0.01%腎上腺素氣管內(nèi)給藥５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS

臍靜脈給藥C(circulation):建立正常循環(huán)49E(evaluation):新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)貫穿搶救全過(guò)程

ＡＢＣ最關(guān)鍵Ａ是根本E(evaluation):新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)50復(fù)蘇前準(zhǔn)備１.掌握復(fù)蘇的熟練人員２.藥品和器械準(zhǔn)備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等復(fù)蘇前準(zhǔn)備１.掌握復(fù)蘇的熟練人員51新生兒窒息-兒童保健課件52在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：53快速評(píng)估快速評(píng)估54初步復(fù)蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；初步復(fù)蘇1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保553.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（<10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率＞100次/分﹚初步復(fù)蘇3.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D