心理診斷技能小結

一、如何進行初診接待1.咨詢準備工作：應有儀態，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。2.禮貌接待方式：使用禮貌語言，態度平和誠懇，據實際運用。3.提問時間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問。4.詢問結束后，明確表明態度，向求助者說明是否能提供幫助。5.向求助者說明保密原則：反復申明保密原則，說明保密例外。6.向求助者說明心理咨詢性質是協助求助者解決種類心理問題。7.說明求助者責任、權利與義務：三責任、四權利以及四義務。二、攝入性會談注意事項（注意與區別）1.、態度保持中性：不可暗示誘導以免丟失客觀信息。2.、提問避免失誤：不能隨便提問以轉移求助者談話。3、絕不講題外話：除提問和引導語外，不講題外話。4、扭轉會談內容：不以指責性語言阻止求助者談話。5、不給絕對結論：攝入性會談后不應給出絕對結論。6、誠懇結束會談：不能生硬話語結束以免引起誤解。四、攝入性會談避免提問失誤攝入性會談避免提問失誤主要體現：（1）避免“為什么……”的問題。這類問題的含義對求助者有強烈暗示性。（whyquestion）（2）避免多重選擇性問題。因這類問題具封閉性，咨詢師獲取信息受限制。(or-question)（3）避免多重問題。這類問題表現出咨詢師缺乏訓練，使求助者不知所措。(and-question)（4）避免修飾性反問。這種反問后果對求助者毫無好處，使會談陷入僵局。(tag-question)（5）避免責備性問題。此類問題對求助者產生很大威脅感，立即引起防衛。(whatfor-question)（6）避免解釋性問題。咨詢師表達自己看法，不利于推動求助者自我探索。(isitbecause-question)五、會談內容選擇原則——該案例從哪方面入手會談內容選擇原則包括以下七個方面：1。符合求助者能力興趣。2。病因直接間接針對性。3。有利于探索深層病因。4。有利于鑒別診斷癥狀。5。有利于幫助改善認知。6。有利于個性矯正發展。7。會談法具相應有效性。六、歸類解釋與驗證臨床資料應考慮因素1。整理歸納首先考慮與處置方案密切關聯的資料。2。個體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。3。環境條件：求助者人際、工作、生活環境條件。4。他人評價：對求助者一般印象、治療情況評價。七、臨床資料整理歸納模式。1。一般資料（1）該求助者婚姻家庭、生活居住狀況。（現在）（2）生活事件與原因，現狀與過去比較。（過去）（3）該求助者對未來的愿望及相應依據。（將來）2。個人成長史（1）該求助者早年回憶，有無負性情緒記憶。（2）該求助者性欲的發展及性生活相關情況。（3）該求助者以往解決相應問題的行為模式。八、正確理解初步印象步驟初步印象即初步診斷涉及三方面內容：1。心理問題的歸類診斷形成大致判斷。2。行為問題的歸類診斷形成大致判斷。3。行為問題的嚴重程度形成大致判斷。形成初步印象的正確操作按三步進行：1。對目前一般心理健康水平予以評估。2。對求助者心理問題的嚴重程度評估。3。對某些含混臨床表現進行鑒別診斷。綜合描述“心理問題”,給出如下定義是由現實因素激發持續時間較短情緒反應能在理智控制之下不嚴重破壞社會功能情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。從四個維度出發區分和鑒別“心理問題”刺激的性質反應的持續時間反應的強度反應是否泛化一般心理問題（心理不健康的第一類型）由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突,并因此而體驗到不良情緒;不良情緒不間斷地持續滿一個月,或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解;不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態,基本維持正常生活、學習、社會交往,但效率有所下降;自始至終,不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯系的其他事件,也不引起此類不良情緒。嚴重心理問題（心理不健康的第二類型）診斷為“嚴重心理問題”,必須滿足如下條件:第一,原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。第二,從產生痛苦情緒開始,痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上,半年以下。第三,遭受的刺激強度越大,反應越強烈。多數情況下,會短暫地失去理性控制;在后來的持續時間里,痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然發展”或“非專業性的干預”,卻難以解脫;對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四,痛苦情緒不但能被最初的刺激引起,而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激,也可以引起此類痛苦,即反應對象被泛化。關鍵問題是與神經癥進行鑒別。鑒別的要點是“內心沖突的性質”和“病程”?！皣乐匦睦韱栴}”心理沖突是現實性的(有現實意義的)或道德性的,而持續時間,限在一年之內;社會功能破壞程度,也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現“嚴重心理問題”后的一年之內,求助者在社會功能方面出現嚴重缺損,應作為可疑神經癥患者或其他精神疾病患者提出會診和轉診。神經癥性心理問題神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。神經癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——因非現實非道德性因素引發內心沖突，即引發原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續時間——時精神情緒體驗持續時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經癥）3．功能受損——度精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準。（神經癥：影響心理功能與社會功能）4．內容泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容泛化。診斷依據：①有自知力、主動求醫、無邏輯思維混亂、幻覺、妄想、自知力完整、主動求醫等。按照病與非病三原則排除重性精神病；②變形沖突③`精神痛苦④病程持續時間持久⑤社會功能受損⑥內容充分泛化——神經癥⑦恐怖或恐懼癥狀——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸，在人群中被人審視——社交恐怖癥⑨心理測量結果及相關資料等支持診斷咨詢師應如何轉介？回答要點：1、咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地轉介。2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。3、向該求助者介紹新咨詢師的有關情況。4、向新咨詢師介紹該求助者的情況。5、一般不干預新咨詢師的活動。6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。后來大家都說我欺負同學，都不理我，我只好走讀,每天回家。一個月后我發現宿舍的東西都沒了，聽說是被扔掉了，我就報了警,一時間在學校內引起軒然大波，兒乎沒有人跟我說話了。我覺得我對每一個人都很好,但他們卻都對不起我,甚至反過來跟我作對，我真是想不通。最近兩個月,我總是失眠,有時整晚都睡不著覺,白天沒精神,不想與別人說話，上課也聽不進去，學習效率下降，有時真不想去學校了，但又覺得不上學會沒出息，人家會更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦惱，情緒不高。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者個性偏執、敏感多疑、追求完美、患得患失,情緒不穩定。根據案例，請回答以下問題：l、該求助者產生心理問題的原因是什么?(25分)2、對該求助者的初步診斷及依據是什么?(25分)3、該案例咨詢過程中,求助者出現了較為強烈的阻抗,請簡述阻抗的表現形式。(25分)4、心理咨詢各種方法有效的共同因素有哪些?(25分)(三)心理學原因：(2.5分)1、存在錯誤認知(1分)：自己是最倒霉的(0.5分)，覺得別人討厭自己(0.5分)，覺得別人對不起自己(0.5分)。2、情緒方面(1分)：受苦惱的情緒困擾(0.5分),情緒不穩定(0.5分)。3、行為模式(l分)：缺乏解決問題的策略和技巧(0.5分)。4、個性特征(1分)：個性偏執、敏感多疑、追求完美、患得患失。(共2分，每個0.5分)二、對該求助者的初步診斷及依據是什么?(25分)答：(一)對該求助者的初步診斷是:一般心理問題。(10分)(二)診斷依據：1、根據區分心理正常與異常的心理學原則(2分),排除精神病(障礙)(1分)。2、心理問題由現實刺激引起(3分)。3、心理問題無泛化、回避(5分)。4、社會功能受到輕度損害(1分),僅出現學習效率下降(1分)。5、病程時間短,近兩個月。(1分)6、并非由軀體疾病所引起。(1分)三、該案例咨詢過程中求助者出現了較為強烈的阻抗,請簡述阻抗的表現形式。(25分)答：阻抗的表現形式：(一)講話程度上的阻抗(2.5分)。包括沉默、寡語、贅言。(每點1分,共3分)(二)講話內容上的阻抗(2.5分)。包括理論交談、情緒發泄、議論小事、假提問題。(每點1分,共4分)(三)講話方式上的阻抗(2.5分)。心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露。(每點1分,共5分)(四)咨詢關系上的阻抗(2.5分)。不履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客送禮。(每點1分,共3分)案例問答題一般資料：求助者，男性，20歲，大學二年級學生。案例介紹：求助者從小學到高中，一直學習努力，成績名列前茅，是多年的三好學生和班干部，經常得到父母和老師的表揚，高考時以優異成績考入某名牌大學，班里同學都是各地來的尖子生，他的成績只排在中下等水平，心里很失落，暗下決心要把名次提上來。但事與愿違，在第一學期的期末考試中他的名次沒升反而下降了，甚至還出現了不及格。為此父母極為嚴厲地批評了他，他也覺得自己很沒用，感到自己很沒面子，老師不重視他，同學們也都看不起他。因此情緒低落，內心苦惱、焦慮。他覺得父母不再像以前那樣愛他、關心他了。班長是一位女同學，對他學習、生活等很關心，他也愿意和班長講講自己的心里話，自己感覺喜歡上了班長，于是鼓足了勇氣，表達了愛慕之情，但班長明確告訴他自己有男友，不能接受他的感情。初次戀愛就失敗，他感受到了失戀的痛苦。興趣明顯下降，慢慢的不愿與人交往，經常獨來獨往，整日沒精打采、悶悶不樂。近半年隨著課程難度的加大，他的壓力也越來越大，經常頭昏、頭痛，晚上入睡困難，全身疲備不堪。記憶力大不如前，上課注意力不集中，學習效率下降?，F在學習成績已排到班里的倒數幾名，父母、老師和同學注意到了他的問題，多次幫助他。但他覺得很無助，自己覺得沒什么希望，這學期已無法上學。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者的父母是大學教授，對他要求嚴格，非常重視他的學習成績，希望他能考上名牌大學將來繼承他們的事業。求助者初二時，因課間和同學在講臺上打乒乓球被老師嚴厲批評并一同被罰站，當時覺得很丟人，留下心理陰影。求助者性格內向，從小爭強好勝，追求完美，但心理承受能力差。請根據案例回答以下問題：1、請對該求助者目前的精神狀態、身體和社會功能狀態進行整理。(20分)2、對本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)3、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么?(25分)4、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應選擇那些維度或指標?(25分)一、請對該求助者目前的精神狀態、身體和社會功能狀態進行整理。(20分)精神狀態(2分)：情緒低落(2分)，內心苦惱(1分)、焦慮(2分)、整日沒精打采(1分)、悶悶不樂(1分)，覺得自己沒有希望(1分)，記憶力已大不如前(1分)。身體狀態(2分)：頭昏(1分)、頭痛(1分)、晚上入睡困難(1分)、全身疲備不堪(1分)。社會功能狀態(2分)：學習效率下降，已無法上學(1分)。二、對本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)診斷：嚴重心理問題。(20分)程序：1、由現實刺激引起(2分)2、內心沖突屬于道德性質(1分)，有求治愿望(1分)。3、生理、心理、社會功能受到一定程度的影響(2分)4、無明顯器質性病變(2分)5、排除精神病、神經癥、一般心理問題(2分)三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么?(25分)1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。(5分)2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。(4分)3、