尿液常規檢驗及其臨床意義

門診檢驗室

2022/12/201泌尿系統基本組成:腎臟（kidney）

輸尿管（ureters）

膀胱（bladder）

前列腺（prostate）

尿道（urethra）

2022/12/202解放軍第309醫院檢驗科尿液形成的基本過程2022/12/203解放軍第309醫院檢驗科泌尿的生理功能排除終末代謝產物（如水、尿素與肌酐等）及進入機體的異物（如藥物）。調控機體水、電解質以及酸堿平衡。2022/12/205解放軍第309醫院檢驗科

尿液標本的收集

1.晨尿適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細胞、管型等檢測。

2.隨機尿適用于門急診化驗。

3.空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測。

4.導尿和中段尿用于細菌培養。2022/12/206解放軍第309醫院檢驗科

5.12小時尿用于愛迪氏（Addis

）計數。

6.24小時尿用于蛋白、肌酐等檢測。

7.糖耐量尿標本服用一定量葡萄糖后，分別于

1/2小時、1小時、2小時、3小時留取尿液，同時抽血送檢。

8.其他

如濃縮稀釋試驗等。

2022/12/207解放軍第309醫院檢驗科

尿液標本應及時送檢，一般應在2小時內檢測完畢，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。

（一）防腐劑保存

（二）冷藏保存

尿液的保存

2022/12/208解放軍第309醫院檢驗科

尿液分析試紙項目縮寫符號反應原理酸堿度

pHpH指示劑蛋白質

PROpH指示劑的蛋白質誤差法葡萄糖

GLU葡萄糖氧化酶法隱血

BLD血紅蛋白類過氧化物酶法膽紅素

BIL偶氮反應法尿膽原

URO醛反應法、重氮反應法

酮體

KET硝基鐵氰化鈉法亞硝酸

NIT亞硝酸鹽還原法白細胞

LEU酯酶法比密

d（SG）多聚電解質離子解離法抗壞血酸

ASG還原法2022/12/2010解放軍第309醫院檢驗科

一.尿液性狀檢查

尿量尿液外觀尿液氣味

尿液酸度尿液比重

2022/12/2012解放軍第309醫院檢驗科2.顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。

1．血尿眼觀血尿、鏡檢血尿。

2．血紅蛋白尿尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。

3．膽紅素尿尿液顏色呈深黃色或黃褐色。

4．乳糜尿呈乳白色，有時可帶少量紅細胞。

2022/12/2014解放軍第309醫院檢驗科2022/12/2015解放軍第309醫院檢驗科

血尿血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯苯胺試驗尿色尿沉渣血清顏色（尿）（上清液）（RBC）

血尿

＋清亮＋清亮

血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失2022/12/2016解放軍第309醫院檢驗科

臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

2022/12/2017解放軍第309醫院檢驗科膽紅素尿特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)

臨床意義

肝細胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）

假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽

假陽性

抗精神病藥（吩噻嗪類）

2022/12/2018解放軍第309醫院檢驗科乳糜尿與脂肪尿

特征

前者呈稀牛奶狀（加乙醚則透明）后者含有脂肪小滴

臨床意義

乳糜尿絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結核

脂肪尿骨折、腎綜、腎小管變性疾病

2022/12/2020解放軍第309醫院檢驗科

3.尿液氣味

正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響

膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有腐敗味

酮癥酸中毒

爛蘋果味

有機磷酸酯類中毒蒜臭味

2022/12/2021解放軍第309醫院檢驗科臨床意義

pH值↑pH值↓疾病堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉類及混合性藥物小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣生理活動

飯后堿潮劇烈運動、應激2022/12/2023解放軍第309醫院檢驗科

常見影響尿液pH的因素影響因素尿液酸性尿液堿性腎功能腎小球濾過增加，腎小管保堿能力正常腎小球濾過功能正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動劇烈運動、大汗、應激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態、尿路尿酸鹽或胱氨酸結石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結石其他尿內含酸性磷酸鹽尿內混入多量血、膿，細菌污染，分解尿素等2022/12/2024解放軍第309醫院檢驗科臨床意義

用于糖尿病與尿崩癥的鑒別。比重↑：可見于高熱、心功能不全、碘造影劑等。比重↓：可見于急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。2022/12/2026解放軍第309醫院檢驗科二.化學檢查尿蛋白尿糖酮體尿膽紅素尿膽原2022/12/2027解放軍第309醫院檢驗科1.尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含量>150mg/24h稱為蛋白尿。輕度蛋白尿：<500mg/24h中度蛋白尿：500~4000mg/24h重度蛋白尿：>4000mg/24h2022/12/2028解放軍第309醫院檢驗科【臨床意義】生理性蛋白尿:發熱、運動、寒冷、精神緊張等。假性蛋白尿：尿內混有大量血、膿、粘液等成份，導致蛋白定性陽性。膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物2022/12/2030解放軍第309醫院檢驗科病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿:腎小球受到損害后，毛細血管壁通透性增強，一些大中分子量蛋白質進入原尿，超過了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常見）

原發性腎損害：腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎等繼發性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等2022/12/2031解放軍第309醫院檢驗科腎小管性蛋白尿:腎小管受到中毒或感染損傷后，對小分子量蛋白質重吸收能力減低，出現以小分子量為主的蛋白尿。見于：腎盂腎炎，間質性腎炎，腎小管酸中毒，以及慶大、鎘、汞、中草藥等中毒2022/12/2032解放軍第309醫院檢驗科混合性蛋白尿:腎臟疾病時,腎小球和腎小管同時或相繼受損而產生的蛋白尿。多見于：慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等。2022/12/2033解放軍第309醫院檢驗科溢出性蛋白尿:血液循環中出現了大量中小分子量的異常蛋白質，超過了腎小管重吸收最大能力，形成的蛋白尿。本周氏蛋白尿--多發性骨髓瘤血紅蛋白尿--急性溶血組織性蛋白尿:代謝產生的蛋白質、組織破壞分解的蛋白質以及組織分泌的蛋白質進入尿液形成的蛋白尿。

2022/12/2034解放軍第309醫院檢驗科蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿腎前性蛋白尿：溢出性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿腎后性蛋白尿：偶然性蛋白尿腎性蛋白尿2022/12/2035解放軍第309醫院檢驗科2.尿糖

尿糖一般指尿中葡萄糖。參考值：定性：陰性，定量＜2.78mmol/24h2022/12/2036解放軍第309醫院檢驗科

攝食性糖尿、神經、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島外性糖尿腎性糖尿胰島外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿2022/12/2037解放軍第309醫院檢驗科

臨床意義

1.血糖增高性

糖尿病、內分泌病、肝功不全、胰腺炎

2.血糖正常性

慢性腎炎、間質性腎炎、家族性糖尿病（腎性糖尿）3.暫時性

飲食、應激狀態、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性

班氏法（＋）試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性

假陽性

VitCINHAPC水楊酸氨芐西林

假陰性

PN（G）多數頭孢菌素羥芐西林2022/12/2038解放軍第309醫院檢驗科

3.尿酮體

酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。臨床意義糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應考慮酮癥酸中毒。非糖尿病性酮尿癥：兒童發熱、禁食或出現妊娠反應的孕婦等均可出現酮尿。服用雙胍類降糖藥：可出現血糖已降，酮尿陽性。2022/12/2039解放軍第309醫院檢驗科4.尿膽紅素與尿膽原

【原理】血中結合膽紅素增加，結合膽紅素可溶于水：從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素。“尿三膽”【正常參考值】

尿膽紅素定性試驗陰性，定量<2mg/L

尿膽原定性試驗陰性,定量<10mg/L2022/12/2040解放軍第309醫院檢驗科

黃疸類型的鑒別

類型尿膽紅素尿膽原

正常（－）（－）～（±）

溶血性黃疸（－）顯著↑

肝細胞性黃疸中度↑輕度↑

梗阻性黃疸顯著↑（－）2022/12/2041解放軍第309醫院檢驗科【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥。尿膽原增高：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。

減少：梗阻性黃疸2022/12/2042解放軍第309醫院檢驗科

三.尿沉渣檢查尿細胞

尿管型

尿結晶體

2022/12/2043解放軍第309醫院檢驗科尿沉渣顯微鏡檢查可發現尿中各種有型成份，如細胞、管型、細菌、結晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對泌尿系統疾病的診斷具有重要意義。

原理

利用光學、干化學或光電學原理觀察、計算和識

別尿液的有形成份。

方法

1〕光學顯微鏡法

2〕干化學法

3〕流式細胞術

2022/12/2044解放軍第309醫院檢驗科

檢查內容：管型、紅細胞、白細胞及各種結晶等。檢查方法：（1）離心沉淀尿：標準方法，10ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機混勻尿。2022/12/2045解放軍第309醫院檢驗科報告方式玻片鏡檢：細胞:XX/HP；管型：XX/LP。有時采用+~++++表示:+：5~10/HP；

++:10~15/HP；+++:15~20/HP；

++++：>20/HP定量：XX/l。2022/12/2046解放軍第309醫院檢驗科

1.尿細胞

紅細胞

特征

受尿PH、滲透壓、紅細胞來源影響圓盤狀、桑椹狀、紅細胞淡影、多形樣參考值玻片<3個／HP定量<5個／ul2022/12/2047解放軍第309醫院檢驗科紅細胞（無染色〕瘤狀環狀島狀紅細胞（無染色〕2022/12/2048解放軍第309醫院檢驗科【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細胞＞

80%，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球源性血尿:多形性紅細胞<

50%。見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤、外傷等。

2022/12/2049解放軍第309醫院檢驗科

白細胞與膿細胞

特征

萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響

參考值

玻片<5個／HP定量<10個／HP

臨床意義

1.尿白細胞分類中性多形核（80％）尿感、間質腎炎、腎移植早期淋巴細胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細胞（5％）過敏間質性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計數↓

3.伴有大量扁平上皮細胞時、需復查中段尿

2022/12/2050解放軍第309醫院檢驗科細胞成份中性白細胞（無染色〕2022/12/2051解放軍第309醫院檢驗科

上皮細胞

小圓上皮細胞腎小管移行上皮細胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細胞陰道尿道2022/12/2052解放軍第309醫院檢驗科小圓或多邊形上皮細胞

上皮細胞

扁平上皮細胞大圓上皮細胞尾形上皮細胞表層扁平上皮細胞（無染色〕表層扁平上皮細胞（S染色〕中－深層扁平上皮細胞（S染色〕2022/12/2053解放軍第309醫院檢驗科表層移行上皮細胞（S染色〕深層移行上皮細胞（S染色〕移行上皮細胞團塊（S染色〕圓柱形上皮細胞（S染色〕2022/12/2054解放軍第309醫院檢驗科腎小管上皮細胞（無染色〕卵圓形脂肪球（S染色〕移行上皮癌細胞（S染色〕2022/12/2055解放軍第309醫院檢驗科2.尿管型管型：是蛋白質和（或）細胞或細胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。

管型的形成條件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）（2）腎小管有濃縮和酸化能力（3）具有可供交替使用的腎單位

2022/12/2056解放軍第309醫院檢驗科管型成份

透明管型（S染色〕臘樣管型（S染色〕顆粒管型（無染色〕顆粒管型（S染色〕細顆粒管型

粗顆粒管型寬帶顆粒管型（S染色〕2022/12/2057解放軍第309醫院檢驗科細胞管型上皮細胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪管型（S染色〕紅細胞管型

白細胞管型其它臘樣管型2022/12/2058解放軍第309醫院檢驗科透明管型與顆粒管型透明管型：正常人尿中偶可見到，大量出現見于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等。顆粒管型：可見于腎實質性疾病，提示腎單位內淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。

2022/12/2059解放軍第309醫院檢驗科蠟樣管型與脂肪管型脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致。可見于慢性腎炎，腎病綜合征、中毒性腎病等。蠟樣管型：提示腎小管嚴重病變，預后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、