現代結核病控制策略

－DOTS中國防癆協會北京結核病控制研究所1現代結核病控制策略

－DOTS中國防癆協會1當前全球結核病工作的任務人權：減輕病痛，減少患病死亡，以病人為中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共衛生：診斷治療病人，減少人群傳染，組織工作，NTP經濟：個人或社會直接或間接費用 結核病控制，經濟任務：1.減少費用；2.解除貧窮；3.促進發展2當前全球結核病工作的任務人權：減輕病痛，減少患病死亡，以病人3344結核病流行猖獗，束手無策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高發病率：2－3％高年結核感染率：5－10％高復發率：20％低“自愈率”：30％對結核病人采取隔離、休息和營養5結核病流行猖獗，束手無策 60余年前5表1、結核病死亡與結核病登記病例之比國家年份結核死亡病例結核病例死亡與病例比美國1933-19355775107201:1.9英國1933-1935781391431811:1.8丹麥1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.06表1、結核病死亡與結核病登記病例之比國家年份結核死亡病例結核表2、化療時代前排菌結核病人轉歸年份國家病例數觀察時間死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麥42165年66

1919美國12294年66

1947英國5714年5526191961-1968印度1785年4933187表2、化療時代前排菌結核病人轉歸年份國家病例數觀察時間死亡％由個體治療轉向群體治療統一標準化療方案不住院條件下實施群體化學療法新發初治涂陽肺結核病人治愈率95％左右8由個體治療轉向群體治療統一標準化療方案8化學療法作為公共衛生措施1959年美國防癆協會首先提出“廣泛應用化學療法，把它作為在全國范圍內消滅結核病的公共衛生措施”化學療法不僅是治療措施，也是預防措施，從流行病學角度是控制結核病傳染源的公共衛生措施9化學療法作為公共衛生措施1959年美國防癆協會首先提出“廣泛全球結核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結核病急劇惡化主要原因：TB/HIV雙重感染；貧窮的增長；多耐TB；人口增加；移民等。同時由于缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制復雜性的深刻認識以及被化學療法的強力作用所迷惑，誤認為結核病問題己解決，因而放松和削弱對結核病控制工作的投入和管理等主觀因素所致10全球結核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結核病急劇DOTS的作用提高治愈率加速結核病死亡率下降結核病患病率快速下降減少慢傳顯著減少傳染率減少耐藥率增加病例發現率投入－效益11DOTS的作用提高治愈率1112122000年美國全國有結核病例16,377例，比1999年全國病例17,531例減少7％132000年美國全國有結核病例16,377例，比1999年全國美國2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％從1992年下降39％（10.5/100,000）14美國2000年病例率5.8/100,00014美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)15美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15監獄結核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美國 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

16監獄結核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂陽病人全程監督化療覆蓋率年份全監覆蓋率％年份全監覆蓋率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

17表1北京市涂陽病人全程監督化療覆蓋率年份全監覆蓋率％年份全表2北京新登傳染源隊列分析年份例數治愈（％）仍陽性（％）死亡（％）遷出（％）丟失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）18表2北京新登傳染源隊列分析年份例數1985194586（19192020表41980年和2000年北京地區的人口和新發涂陽病例的年齡構成年齡組1980年2000年占人口（％）占涂陽病例（％）占人口（％）占涂陽病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6總計100.0100.0100.0100.021表41980年和2000年北京地區的人口和年齡組1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年遞降率 17.2％22快速下降患病率1979年 127/100,00022減少慢傳1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年遞降率 19.7%23減少慢傳1979年 28.9/100,00023減少結核病感染14,420名小學生 PPDRT236-7歲感染率 1.4％1988－1995年感染率 0.19％24減少結核病感染14,420名小學生 PPDRT23242525投入－效益分析

復發％ 費用％美國DOTS1.2 6.0

非DOT 10.9 35.726投入－效益分析 復發％ 費用％26DALY（失能調整壽命）DOTS $5.5非DOT $57.527DALY（失能調整壽命）DOTS $5.527全球DOTS擴展的主要限制缺乏合格人才和管理技術檢驗設備缺乏缺乏TB和HIV合作未受管理的私人醫師和非中心化衛生機構衛生服務難以接觸的人群28全球DOTS擴展的主要限制缺乏合格人才和管理技術28全國初始耐藥情況29全國初始耐藥情況29DOTS的局限性須長期DOTS才能對發病產生影響長期執行影響因素多難以全面覆蓋高危人群、弱勢人群現行技術方面不能滿足要求30DOTS的局限性須長期DOTS才能對發病產生影響303131結核病長期成為公共衛生問題政府重視結核病控制項目管理差貧窮人口增長移民HIV32結核病長期成為公共衛生問題政府重視32現代結核病控制策略的原則優先控制結核病傳染源即痰涂片陽性肺結核病人充分發揮化學療法的作用覆蓋全人群堅持長期可持續發展納入國家衛生總體規劃制定國家結核病控制規劃（NTCP)結核病納入社區或初級衛生保健系統加強信息、教育和傳播33現代結核病控制策略的原則優先控制結核病傳染源即痰涂片陽性肺結現代結核病策略的實施政府承諾結核病控制能力建設技術措施試點研究開展實施性研究和國際合作34現代結核病策略的實施政府承諾34現代結核病控制策略

－DOTS中國防癆協會北京結核病控制研究所35現代結核病控制策略

－DOTS中國防癆協會1當前全球結核病工作的任務人權：減輕病痛，減少患病死亡，以病人為中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共衛生：診斷治療病人，減少人群傳染，組織工作，NTP經濟：個人或社會直接或間接費用 結核病控制，經濟任務：1.減少費用；2.解除貧窮；3.促進發展36當前全球結核病工作的任務人權：減輕病痛，減少患病死亡，以病人373384結核病流行猖獗，束手無策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高發病率：2－3％高年結核感染率：5－10％高復發率：20％低“自愈率”：30％對結核病人采取隔離、休息和營養39結核病流行猖獗，束手無策 60余年前5表1、結核病死亡與結核病登記病例之比國家年份結核死亡病例結核病例死亡與病例比美國1933-19355775107201:1.9英國1933-1935781391431811:1.8丹麥1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.040表1、結核病死亡與結核病登記病例之比國家年份結核死亡病例結核表2、化療時代前排菌結核病人轉歸年份國家病例數觀察時間死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麥42165年66

1919美國12294年66

1947英國5714年5526191961-1968印度1785年49331841表2、化療時代前排菌結核病人轉歸年份國家病例數觀察時間死亡％由個體治療轉向群體治療統一標準化療方案不住院條件下實施群體化學療法新發初治涂陽肺結核病人治愈率95％左右42由個體治療轉向群體治療統一標準化療方案8化學療法作為公共衛生措施1959年美國防癆協會首先提出“廣泛應用化學療法，把它作為在全國范圍內消滅結核病的公共衛生措施”化學療法不僅是治療措施，也是預防措施，從流行病學角度是控制結核病傳染源的公共衛生措施43化學療法作為公共衛生措施1959年美國防癆協會首先提出“廣泛全球結核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結核病急劇惡化主要原因：TB/HIV雙重感染；貧窮的增長；多耐TB；人口增加；移民等。同時由于缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制復雜性的深刻認識以及被化學療法的強力作用所迷惑，誤認為結核病問題己解決，因而放松和削弱對結核病控制工作的投入和管理等主觀因素所致44全球結核病惡化，深刻反思上世紀80年代中期起，全球結核病急劇DOTS的作用提高治愈率加速結核病死亡率下降結核病患病率快速下降減少慢傳顯著減少傳染率減少耐藥率增加病例發現率投入－效益45DOTS的作用提高治愈率1146122000年美國全國有結核病例16,377例，比1999年全國病例17,531例減少7％472000年美國全國有結核病例16,377例，比1999年全國美國2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％從1992年下降39％（10.5/100,000）48美國2000年病例率5.8/100,00014美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)49美國MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15監獄結核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美國 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

50監獄結核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂陽病人全程監督化療覆蓋率年份全監覆蓋率％年份全監覆蓋率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

51表1北京市涂陽病人全程監督化療覆蓋率年份全監覆蓋率％年份全表2北京新登傳染源隊列分析年份例數治愈（％）仍陽性（％）死亡（％）遷出（％）丟失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）52表2北京新登傳染源隊列分析年份例數1985194586（53195420表41980年和2000年北京地區的人口和新發涂陽病例的年齡構成年齡組1980年2000年占人口（％）占涂陽病例（％）占人口（％）占涂陽病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6總計100.0100.0100.0100.055表41980年和2000年北京地區的人口和年齡組1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年遞降率 17.2％56快速下降患病率1979年 127/100,00022減少慢傳1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年遞降率 19.7%57減少慢傳1979年 28.9/100,00023減少結核病感染14,420名小學生 PPDRT236-7歲感染率 1.4