牙體及牙髓病患者的護理一、齲病二、牙髓炎三、根尖周炎四、案例評析牙體及牙髓病患者的護理一、齲病1一、齲病一、齲病2定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織的慢性感染性疾病。由于細菌等各種因素的共同作用，使牙體硬組織無機物脫礦和有機物分解崩潰，晚期形成缺損。齲病是一種危害人類健康的最普遍的口腔疾患，其發病率占口腔疾病之首。齲病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發癥。因此，早期檢查、早期發現、早期治療，對齲病的預防和保健具有重要的意義定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織3病因及發病機制

齲病的發病機制四聯因素論

1、細菌

2、食物

3、宿主

4、時間病因及發病機制齲病的發病機制四聯因素論4癥狀與體征

臨床上根據病變深度分為淺齲、中齲及深齲。

淺齲：齲蝕只限于牙釉質或牙骨質。初在牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊色點或斑，繼期之成黃褐色或黑色，探診有粗糙感或能鉤住探針尖端.中齲：齲已進展到蝕牙本質淺層，齲洞形成，洞內牙深本質軟化呈黃褐色或褐色。

深齲：齲蝕已進展到牙本質深層，形成較深的齲洞。

癥狀與體征臨床上根據病變深度分為淺齲、中齲及深齲。5護理評估

1．臨床表現2．健康史3．主要癥狀與體征4．心理社會狀況5．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現6護理問題

組織完整性受損：由齲壞造成牙體硬組織缺損致。潛在并發癥：牙髓炎、根尖周炎。護理問題7治療原則

終止病變發展，恢復牙齒的外形和功能。早期釉質牙可采用保守治療，有組織缺損時，則采用修復性方法治療。深齲近髓時，先采用保護牙髓的措施，再進行修復。治療原則8護理措施

1．一般護理（1）保持病房安靜，協助患者取舒適體位，疼痛時加強觀察，注意患者安全。（2）做好飲食指導，進食易消化、少刺激性飲食。2．心理護理3．治療與用藥護理（1）修復性治療：充填術是齲病最常用的修復方法。（2）藥物性治療：掌握各種藥物的注意事項，如：氟化鈉有一定毒性，防止患者吞下；使用硝酸銀涂步時，需使用還原劑，使其生成黑色或灰色沉淀，該藥具有較強的腐蝕性，注意切勿損傷患者口腔黏膜。（3）充填術后注意觀察充填物是否脫落，疼痛癥狀是否緩解或消失。護理措施1．一般護理9護理措施4.健康指導（1）保持口腔衛生，養成飲食后漱口、早晚刷牙的習慣，以減少菌斑及食物殘渣的滯留時間。（2）定期口腔檢查，一般2～12歲每半年1次，12歲以上每1年1次，以便早期發現齲病，及時治療。（3）采取特殊的防護措施，如使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提高牙齒的抗齲能力。（4）合理飲食，少攝入糖果、餅干等食品，特別教育兒童和青少年在臨睡前勿進甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等。護理措施4.健康指導10二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發生在牙髓組織的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎癥反應，是口腔科最常見的疾病之一，多數由細菌感染引起。

二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發生在牙髓組織的疾病。是指因感11病因及發病機制

牙髓炎多由細菌引起，深齲是引起牙髓感染的主要途徑；其次是牙周組織疾病引起的逆行感染。另外，外傷、化學藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。病因及發病機制12分類

按其臨床經過，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。

1、急性牙髓炎：發病急，特征:劇烈的自發性疼痛，難以定位,往往夜間疼痛發作，疼痛向同側面部、耳顳部或向對頜牙放射。早期表現為自發的陣發性劇痛;晚期隨著炎癥加重，疼痛可由銳痛變為劇烈跳痛，間歇性痛變為持續性疼痛，且冷刺激緩解，熱刺激加劇,可產生咀嚼痛和叩痛

2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是臨床上最常見的一型牙髓炎，多由齲病發展而來，疼痛性質較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛，長期反復間歇發作。長期溫度刺激或食物嵌入齲洞中可有劇烈的疼痛，患者常可定位患牙，自覺患牙咬合不適或輕度叩痛。檢查可見穿髓孔或牙髓息肉。分類按其臨床經過，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。13護理評估

1．臨床表現2．健康史3．社會心理狀況4．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現14護理問題

疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫神經有關。知識缺乏：缺乏對牙病早期治療重要性的認識。焦慮與疼痛反復發作有關。護理問題疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫15治療原則

盡量采用各種麻醉措施盡量保留牙髓，尤其是年輕恒牙盡量保留牙體組織盡量保留患牙治療原則盡量采用各種麻醉措施16護理措施

1．應急處理急性牙髓炎主要癥狀是難以忍受的疼痛，故應首先止痛。（1）開髓引流：是最有效的止痛方法。（2）藥物止痛：對于未開髓患者，遵醫囑給予丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內暫時止痛，同時口服止痛藥。2．心理護理3．治療與用藥護理

(1）保存牙髓治療的護理：牙髓炎早期可選擇保留活髓的治療方法，如蓋髓術、冠髓切斷術。（2）保存患牙治療的護理：牙髓炎晚期無條件保存活髓的牙齒時可選用保存牙體的治療方法，如根管治療、塑化治療。（3）密切觀察患者各種用藥或治療后對疼痛的反應

.4.健康指導護理措施1．應急處理17三、根尖周炎三、根尖周炎18定義

【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發生的炎癥性疾病，其病變范圍包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨質。病變多繼發于牙髓病，特別是牙髓炎不及時治療，感染通過根尖刺激根尖周組織引起炎癥反應。定義【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發生的炎癥性疾病，其病19病因及發病機制

1.感染最常見的原因。2.創傷急劇外力，如跌倒碰撞、根管治療時器械超過根尖孔等造成根尖周圍組織創傷，都可引起根尖周炎。3.化學刺激病因及發病機制1.感染最常見的原因。20分類

臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性發作所致，一般可分為漿液性炎癥與急性化膿性炎癥兩個階段，臨床表現為患牙浮出、發脹感和咬合時有早接觸，可有輕度疼痛，與對牙合牙咬合時癥狀減輕。慢性根尖周炎：一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼時有不適感，口腔檢查可查及深齲洞或充填體及其它牙體硬組織疾患，牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應，叩診反應無明顯異常或僅有不適感，一般牙不松動，根尖區牙齦有瘺管。分類臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。21護理評估

1．臨床表現2．健康史3．心理社會狀況4．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現22護理問題

疼痛：牙痛、頜面部疼痛。知識缺乏：與病人對發病原因及危害性認識不足有關。護理問題23治療原則

1.急性期應先行減壓引流，緩解疼痛.2.嚴格控制細菌感染.3.大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫需牙槽外科治療。治療原則24護理措施

1．一般護理注意休息，高熱者多飲水，進流質及半流質食物，注意口腔衛生。2．心理護理向患者解釋治療過程可能出現的問題，及可達到的預期效果，消除患者的焦慮情緒.3．治療與用藥護理(1)開髓減壓引流：開髓減壓引流是控制急性根尖周炎的首要措施.(2)膿腫切開：對急性根尖周炎骨膜下或黏膜下已形成膿腫者，除根管引流外，同時切開排膿,控制炎癥.(3)根管治療或牙髓塑化治療.(4)全身治療.

4．病情觀察

5.健康指導護理措施1．一般護理25四、案例評析

患者，張某，50歲，左第二磨牙患齲病多年未治療，近來出現患牙陣發性隱痛，常感患牙咬合不適，經口腔檢查診斷為“慢性牙髓炎”，醫囑予牙髓塑化治療。護士小金協助醫生給予塑化劑，在操作過程中，患者不慎手碰到了她的手臂，導致器械上的塑化劑掉到口腔粘膜上，引起患者劇烈疼痛，及時處理才好轉。四、案例評析患者，張某，50歲，左第二磨牙患齲病26四、案例評析

問題評析：塑化劑可灼傷口腔粘膜，在填塞前要與患者做好解釋，不能隨意移動身體，慎防塑化劑觸及口唇、口角及滴漏在口腔軟組織上。特別是患牙為遠中鄰面洞且齦壁較低時，協助醫生用暫封材料在遠中作假壁厚再塑化，上頜牙塑化要防止器械掉入咽喉部和藥液流向咽部粘膜等嚴重情況發生。四、案例評析問題評析：27牙體及牙髓病患者的護理一、齲病二、牙髓炎三、根尖周炎四、案例評析牙體及牙髓病患者的護理一、齲病28一、齲病一、齲病29定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織的慢性感染性疾病。由于細菌等各種因素的共同作用，使牙體硬組織無機物脫礦和有機物分解崩潰，晚期形成缺損。齲病是一種危害人類健康的最普遍的口腔疾患，其發病率占口腔疾病之首。齲病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發癥。因此，早期檢查、早期發現、早期治療，對齲病的預防和保健具有重要的意義定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織30病因及發病機制

齲病的發病機制四聯因素論

1、細菌

2、食物

3、宿主

4、時間病因及發病機制齲病的發病機制四聯因素論31癥狀與體征

臨床上根據病變深度分為淺齲、中齲及深齲。

淺齲：齲蝕只限于牙釉質或牙骨質。初在牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊色點或斑，繼期之成黃褐色或黑色，探診有粗糙感或能鉤住探針尖端.中齲：齲已進展到蝕牙本質淺層，齲洞形成，洞內牙深本質軟化呈黃褐色或褐色。

深齲：齲蝕已進展到牙本質深層，形成較深的齲洞。

癥狀與體征臨床上根據病變深度分為淺齲、中齲及深齲。32護理評估

1．臨床表現2．健康史3．主要癥狀與體征4．心理社會狀況5．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現33護理問題

組織完整性受損：由齲壞造成牙體硬組織缺損致。潛在并發癥：牙髓炎、根尖周炎。護理問題34治療原則

終止病變發展，恢復牙齒的外形和功能。早期釉質牙可采用保守治療，有組織缺損時，則采用修復性方法治療。深齲近髓時，先采用保護牙髓的措施，再進行修復。治療原則35護理措施

1．一般護理（1）保持病房安靜，協助患者取舒適體位，疼痛時加強觀察，注意患者安全。（2）做好飲食指導，進食易消化、少刺激性飲食。2．心理護理3．治療與用藥護理（1）修復性治療：充填術是齲病最常用的修復方法。（2）藥物性治療：掌握各種藥物的注意事項，如：氟化鈉有一定毒性，防止患者吞下；使用硝酸銀涂步時，需使用還原劑，使其生成黑色或灰色沉淀，該藥具有較強的腐蝕性，注意切勿損傷患者口腔黏膜。（3）充填術后注意觀察充填物是否脫落，疼痛癥狀是否緩解或消失。護理措施1．一般護理36護理措施4.健康指導（1）保持口腔衛生，養成飲食后漱口、早晚刷牙的習慣，以減少菌斑及食物殘渣的滯留時間。（2）定期口腔檢查，一般2～12歲每半年1次，12歲以上每1年1次，以便早期發現齲病，及時治療。（3）采取特殊的防護措施，如使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提高牙齒的抗齲能力。（4）合理飲食，少攝入糖果、餅干等食品，特別教育兒童和青少年在臨睡前勿進甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等。護理措施4.健康指導37二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發生在牙髓組織的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎癥反應，是口腔科最常見的疾病之一，多數由細菌感染引起。

二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發生在牙髓組織的疾病。是指因感38病因及發病機制

牙髓炎多由細菌引起，深齲是引起牙髓感染的主要途徑；其次是牙周組織疾病引起的逆行感染。另外，外傷、化學藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。病因及發病機制39分類

按其臨床經過，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。

1、急性牙髓炎：發病急，特征:劇烈的自發性疼痛，難以定位,往往夜間疼痛發作，疼痛向同側面部、耳顳部或向對頜牙放射。早期表現為自發的陣發性劇痛;晚期隨著炎癥加重，疼痛可由銳痛變為劇烈跳痛，間歇性痛變為持續性疼痛，且冷刺激緩解，熱刺激加劇,可產生咀嚼痛和叩痛

2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是臨床上最常見的一型牙髓炎，多由齲病發展而來，疼痛性質較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛，長期反復間歇發作。長期溫度刺激或食物嵌入齲洞中可有劇烈的疼痛，患者常可定位患牙，自覺患牙咬合不適或輕度叩痛。檢查可見穿髓孔或牙髓息肉。分類按其臨床經過，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。40護理評估

1．臨床表現2．健康史3．社會心理狀況4．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現41護理問題

疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫神經有關。知識缺乏：缺乏對牙病早期治療重要性的認識。焦慮與疼痛反復發作有關。護理問題疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴張、滲出物增加，壓迫42治療原則

盡量采用各種麻醉措施盡量保留牙髓，尤其是年輕恒牙盡量保留牙體組織盡量保留患牙治療原則盡量采用各種麻醉措施43護理措施

1．應急處理急性牙髓炎主要癥狀是難以忍受的疼痛，故應首先止痛。（1）開髓引流：是最有效的止痛方法。（2）藥物止痛：對于未開髓患者，遵醫囑給予丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內暫時止痛，同時口服止痛藥。2．心理護理3．治療與用藥護理

(1）保存牙髓治療的護理：牙髓炎早期可選擇保留活髓的治療方法，如蓋髓術、冠髓切斷術。（2）保存患牙治療的護理：牙髓炎晚期無條件保存活髓的牙齒時可選用保存牙體的治療方法，如根管治療、塑化治療。（3）密切觀察患者各種用藥或治療后對疼痛的反應

.4.健康指導護理措施1．應急處理44三、根尖周炎三、根尖周炎45定義

【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發生的炎癥性疾病，其病變范圍包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨質。病變多繼發于牙髓病，特別是牙髓炎不及時治療，感染通過根尖刺激根尖周組織引起炎癥反應。定義【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發生的炎癥性疾病，其病46病因及發病機制

1.感染最常見的原因。2.創傷急劇外力，如跌倒碰撞、根管治療時器械超過根尖孔等造成根尖周圍組織創傷，都可引起根尖周炎。3.化學刺激病因及發病機制1.感染最常見的原因。47分類

臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性發作所致，一般可分為漿液性炎癥與急性化膿性炎癥兩個階段，臨床表現為患牙浮出、發脹感和咬合時有早接觸，可有輕度疼痛，與對牙合牙咬合時癥狀減輕。慢性根尖周炎：一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼時有不適感，口腔檢查可查及深齲洞或充填體及其它牙體硬組織疾患，牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應，叩診反應無明顯異常或僅有不適感，一般牙不松動，根尖區牙齦有瘺管。分類臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。48護理評估

1．臨床表現2．健康史3．心理社會狀況4．輔助檢查結果護理評估1．臨床表現