執業醫師考試技能必考執業醫師考試技能必考執業醫師考試技能必考資料僅供參考文件編號：2022年4月執業醫師考試技能必考版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）

（1)消毒區域（范圍）正確（4分）

上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）

自手術區切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)穿手術衣（3分）

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向對側后，請他人幫助系結。（穿衣過程正確，但手術衣被污染則應扣1.5分）

(5)戴無菌手套（4分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）

(6)提問：戴濕手套的方法（3分）

答：手套內先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經上腹正中切口行手術治療。假設你已完成術前刷手，現由你進行手術區消毒、鋪無菌手術巾（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區域（范圍）正確（4分）

上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯合（1分），兩側至腋前線之間范圍（2分）。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。

(3)消毒方法正確（4分）

自手術切口線兩側依次向周圍消毒至整個手術區（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)鋪無菌巾（6分）。

用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以順序（患者下側、操作者對側、患者頭側及操作者同側）在切口每側鋪蓋一塊無菌手術巾（3分），蓋住手術切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住（1分）。

(5)提問（4分）：

A、手術切口鋪無菌巾單的原則是什么（

2分）

答：原則是：除手術野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。

B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）

答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。

3號題：患者男性，胃大部切除術后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫學模擬人進行操作）（20分）

（1）準備過程正確（4分）

考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（8分）。

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

傷口處理正確（6分）

用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問切口分類（

3分）

答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）和污染切口（III類切口）（1分）

4號題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術后24小時，現由你更換傷口敷料（在醫學模擬人進行操作）（20分）

（1）準備工作（4分）

考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（8分）。

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

傷口處理正確（6分）

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料（2分），

正確使用2把鑷子操作（3分）

由外向內正確消毒傷口周圍皮膚（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

用濕紗布貼于創面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創面者叩2分）

(4)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問健康肉芽組織的表現（

3分）

健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。

5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區診所注射破傷風抗毒素。現來處理傷口（在醫學模擬人上進行操作）(20分)

（1）準備過程正確（4分）

考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過氧化氫溶液等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（11分）。

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

傷口處理正確（9分）

消毒傷口周圍皮膚（3分）。

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）

用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

(4)提問本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染為什么要用過氧化氫溶液沖洗

答：破傷風（1分）。破傷風桿菌是厭氧菌（1分），用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現缺氧環境（1分）。6號題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發生氣性壞疽，進出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

(2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣，扎住袖口；解開腰帶活結，雙手分別在兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）

解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。（2分）

雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。（4分）

(4)折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。

手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。

在整個操作過程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟（會造成污染）每顛倒1處叩1分。

7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現請你施行電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上操作）(20分)

(1)操作前必需物品準備(2分)

電動吸引器1臺、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套若干等。（缺少一項換藥必需品扣0.2分）

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）

半臥或平臥，頭轉向一側，若病人昏迷，可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

(4)吸痰過程操作正確（10分）；

操作者戴手套（2分）

折疊吸痰導管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，當導管插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰。（4分）

若一次吸痰持續時間<15秒，將吸痰管左右旋轉，如此反復直到吸凈，動作輕柔，操作流暢（4分）。

(5)提問：吸痰術注意事項(2分)

答：嚴格執行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。

8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術后1天，為進行腸內營養支持，現請你施行插胃管并經鼻胃管管飼（在醫學模擬人上操作）(20分)

（1）必需物品準備正確（4分）

準備消毒的胃管和石蠟油（1分），腸內營養液（1分），50ml注射器1支（1分），過程中注意無菌操作（1分）。

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應取下）。

(3)放置胃管時操作正確、流暢（11分）

測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達胃內應有的長度（3分）

清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導管（1分），由一側鼻孔緩緩插入（1分），胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作以利插入（1分）。緩慢插入胃管直至預先測量的長度或45～55cm（1分）。確定胃管位置后妥善固定（1分）。

在確定胃管巳插入胃內后．以50毫升注射器吸取營養液，自胃管徐徐注入。(2分)

（4)提問：鑒定胃管插入胃內的常用方法(

3分)

答：1）可將胃管末端置于盛水碗內觀察有無氣泡逸出（1分）；

2）試抽胃液（1分）；

3）向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診（1分）。

9號題：患者男性，24歲，1小時之前口服大量農藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)

(1)必需物品準備正確（4分）

準備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2分）。

(2)插胃管時模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應取下）

(3)插胃管時操作流暢、正確（5分）；

（清潔鼻孔）用石蠟油潤滑導管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。

當胃管插入45～55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。(3分)

(4)洗胃操作正確(6分)

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。(1分)

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液和胃內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤入氣管。(1分)

(5)提問：胃管洗胃術適應證(

3分)

答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)

需留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。(1分)

凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。(1分)

10號題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導尿術(取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人體上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者****及會陰部。（1分）

翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）

(2)戴無菌手套（2分）。

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、鋪巾正確（4分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1%洗必泰的棉球，自****尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向****根部進行消毒。（2分）

用消毒巾裹住****，露出尿道口。（1分）

（4)插入導尿管操作正確（5分）；

施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持****，再次自尿道口向外旋轉擦拭消毒？并將****提起與腹壁成一定角度。（2分）

導尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，（男性約）插入15至20厘米，（松開止血鉗）見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置導尿操作正確（3分）；

用兩條蝶形膠布固定在****背側，再用細長膠布環形固定在****上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應在****背側，以免****水腫。

也可采用（近端帶充氣套囊的）Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，（成人一般用14號導管）插入后按導尿管標明的氣囊容量經側管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導尿管。

在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，叩5分，固定導尿管時將環形膠布重疊黏貼者叩3分。

（6)提問：為男性病人導尿，為什么要將****提起到一定角度(

3分)

答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起****到一定角度可減少尿道彎曲，方便導尿管插入。

11號題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）

翻開大****清洗。（1分）

(2)戴無菌手套（2分）。

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、鋪巾正確（4分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個外陰部。（2分）

鋪洞巾露出尿道口。（2分）

(4)插入導尿管操作正確（5分）；

施術者站于模擬人右側，，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。（2分）

導尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，女性約進入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）

(5)留置導尿操作正確（3分）；

為固定導尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量，經側管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導尿管。

(6)提問：留置導尿術適應證

(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。12號題：患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作胸膜腔穿刺術(取胸穿包在人體上進行模擬操作)(20分)

(1)患者體位正確（2分）；

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位（應當先叩診，若未做叩診應扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間（或由超聲波定位確定）。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（6分）

常規消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)

戴無菌手套（2分）：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）

鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

（穿刺前先測量血壓(1分)）

施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉動三通活拴進行抽液。(2分)

（首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。）抽液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。(3分)

抽液結束時，按壓、穿刺點消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定。(1分)

(5)提問：術后注意事項

(3分)

答：術后應嚴密觀察有無并發癥(1分)，如氣胸、出血、繼發感染(2分)。如有并發癥應對癥處理。13號題：患者男性，21歲，突發氣急一天，X線檢查，確診為左側氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人體上進行模擬操作)(20分)(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點選擇正確(3分)先做扣診動作，確定穿刺點。(1分)

穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2分)(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(6分)

常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，消毒直經約15cm。(2分)

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）

鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)穿刺操作正確(6分)

（穿刺前先測量血壓。(1分)）

施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處．在麻醉處刺入胸膜腔（2分），打開三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復進行。（2分）每次抽氣800ml—1000ml。

抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、固定。(3分）。（5)術后處理正確(1分)術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治提問：（4分）A、術后注意事項（2分）答：嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即救治。B、當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(2分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。14號題：患者男性，31歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其原因不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(取腹穿包，在醫學模擬人上操作)(20分)(1)術前告知排尿、模擬人體位正確（2分）術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）。(2)穿刺點選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。(3)消毒、局麻操作正確（6分）

消毒方法正確。（2分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（8分）。

（穿刺前先測量血壓。）（1分）

施術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。

穿刺結束后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。（大量放液者需用腹帶加壓包扎）（2分）。(5)提問：診斷性穿刺，抽出的腹水應進一步作哪些檢查(2分)答：立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、如血性腹水還需送檢脫落細胞。15號題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹癥狀，行腹腔穿刺、放腹水術(取腹穿包，在醫學模擬人上操作)(20分)(1)穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確（3分）告知病人排尿(1分)；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）(2)穿刺點選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。(3)消毒、局麻操作正確（6分）

消毒方法正確。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。

（穿刺前先測量血壓。）（1分）

施術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號或9號穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）

助手用消毒血管鉗固定針頭，開放乳膠管，見腹水流出后，以輸液夾調整速度，將腹水引入容器中記量并送檢驗（2分）

穿刺結束后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少放腹水過程中病人可能發生哪些變化(2分)

答：一般情況下不超過300O毫升。在放腹水過程中，可能出現頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白等變化。16號題：患者女性，21歲，因車禍導致左小腿脛骨、腓骨開放性骨折，患肢有活動性出血，請你隨救護車出診，并在現場作開放性傷口的止血包扎及急救處理（在醫學模擬人上操作）（提示：應先準備急救物品）(20分)(1)急救物品的準備（3分）考官問：根據患者應準備哪些必需急救物品？考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線、）剪刀、外用生理鹽水、75%酒精或0.5％碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾、擔架等。（遺漏一項必需品扣0.2分）（2）考生做病人全身情況的判斷和處理（3分）首先檢查病人全身情況，如處于休克狀態，應立即進行抗休克治療；如病人處于昏迷狀態，應注意保持呼吸道暢通。（3）考官指定考生做傷口包扎、止血（6分）

創面用無菌敷料予以包扎，以減少再污染（1分）

用橡皮管、止血帶止血：在左大腿中、下1/3交界處繞扎。（1分）

在止血帶繞扎處有襯墊（1分）

止血帶繞扎松緊適度，以傷口停止出血、左足背動脈無搏動為止。（1分）

做一明顯標記：記錄開始上止血帶的時間。（1分）(4)考生做傷肢固定術（5分）夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝關節及足底（1分）。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝關節處多道捆扎以固定（3分）。(5)提問：止血帶一般應多長時間放松一次止血帶結扎時間最長不得超過多少小時(3分)

答：一般應每小時放松一次（1分），每次放松1至2分鐘，再次上止血帶（1分）。止血帶結扎時間最長不超過4小時（1分）。17號題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時來診，現請你實施清創術（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)準備工作（2分）清創術物品常規準備：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。（遺漏一項必需品扣0.2分）(2)考官指定考生戴無菌手套（4分）。

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）

如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分。(3)考生做清創術（12分）

用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。（1分）

用生理鹽水紗布球清洗創口，再消毒皮膚一遍。（1分）

在傷口外周，距邊緣的1-2cm做局部浸潤麻醉。（2分）

仔細檢查傷口內各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動的出血點，清除失活組織。（2分）

逐層縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）（至少縫4針，出現假結或滑結每一項扣1分）。

消毒皮膚，外加包扎。（2分）(4)提問：清創術的目的(2分)答：清創術的目的在于使污染的傷口轉變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當即縫合或延期縫合，爭取達到一期愈合。18號題：患者男性，45歲，從15米高處跌下，疑脊柱損傷，請你實施脊柱損傷的現場搬運（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)快速檢測生命體征（2分）。答：血壓、P、R、意識。(2)搬運操作方法（考生可邊解釋邊示范操作）（14分）

用硬質擔架或木板搬運。（2分）

搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉（4分），三人或四人施以平托法將傷員平穩移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（4分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）

在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質擔架上，使傷員不能左右轉動、移動(4分)；(一般用4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子將傷員綁在硬質擔架上)(3)提問：（4分）

敘述脊柱損傷搬運原則（2分）答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁屈曲。

如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么(2分)

答：一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣報等物固定。19號題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區，流血不止。請做現場緊急救護，做開放性傷口的止血包扎，在人體上操作。（提示：用三角巾或繃帶十字形包扎）（20分）⑴急救箱的準備（3分）考官問：根據題意應準備哪些物品？考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用生理鹽水、75％的酒精或0.5％的碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾等。（遺漏一項必需品扣0.2分）⑵考生做傷口處理――止血（5分）

檢查傷口出血情況（1.5分）

清潔傷口和消毒（1.5分）

用敷料加壓包扎止血（2分）⑶考生做傷口處理――三角巾包扎（9分）

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）

兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）

然后兩端水平環繞頭部，經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。（3分）(4)提問：改用繃帶包扎應如何進行（3分）答：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經耳部、顳部向上經頭頂，環繞至另一側經顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至顳部時進行反折，使繃帶成水平環繞，經額、顳、耳部、枕部，如此環繞包扎4至5圈固定。20號題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩裝置）輔助呼吸(20分)(1)準備工作正確(4分)

檢查呼吸囊的彈性及有無漏氣（1分）

檢查呼吸囊及氣管導管各接口是否緊密完好，有無漏氣（1分）

檢查病人呼氣道是否通暢（1分）

檢查氣管插管固定是否牢靠（1分）。(2)考生操作正確（12分）

將輸氧管與呼吸囊供氧側管連接(2分)

將呼吸囊另一側管與氣管導管連接（3分）

均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘（3分）

觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應起伏（2分）

聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況（2分）(3)提問：在使用呼吸器過程中，出現捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么應如何處理(4分)答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），應立即吸痰，保持呼吸道暢通（2分）。21號題：患者女性，50歲，因晚期腫瘤導致左側胸腔大量積液，現需做胸膜腔穿刺術。(取胸穿包，在人體上進行模擬操作)(20分)(1)術前需測量血壓（1分）(2)患者體位正確（2分）模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。(3)穿刺點選擇正確（2分）穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位(應當先叩診，若未做叩診應扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間，或由超聲波定位確定。(4)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（6分）

常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上（2分）。

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(5)模擬穿刺操作正確(6分)

施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當深度，轉動三通活拴進行抽液。（2分）

抽液時助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。(3分)

抽液結束時，按壓、消毒穿刺點，局部用消毒紗布覆蓋后固定（1分）。提問：（3分）

術后注意事項（2分）

答：術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生氣胸或昏厥等癥狀時須立即診治。穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)答：因為肋骨下緣有神經、血管，肋骨上緣進針可以避免損失神經、血管。22號題：患者男性，45歲，因術后排尿困難，由你作留置導尿術(取導尿包，在導尿模具或醫學模擬人體上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）(2)戴無菌手套（1分）。

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。（1分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、鋪巾正確（4分）

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。（2分）

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。（1分）（4)插入導尿管操作正確（5分）

施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（2分）

導尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，男性約插入15至20厘米，見到尿液流出后再插入1-2cm即可。松開止血鉗，尿液即可流出。(3分)（5)留置導尿操作正確（3分）；用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側，再用細長膠布環形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應在陰莖背側，以免陰莖水腫。也可采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量經側管注氣或注入生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導尿管。在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，扣5分，固定導尿管時，將環形膠布重疊粘帖者扣3分。，（6)提問：當治療需要長時間留置導尿管時，應注意什么（3分）答：應每日清潔尿道口，并進行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導尿管者，，每1-2周更換導尿管1次。拔除尿管前3天，應定時夾閉導尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復。23號題：患者女性，40歲，背部被利器劃傷后5小時來診，現請你實施清創術（在醫學模擬人上