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上海地區未成年人25-羥基維生素D參考區間的初步調查高正鳳;徐夢華;袁美芬;徐錦【摘要】ObjectiveToestablishthereferenceintervalsofserum25-hydroxyvitaminD[25(OH)D]amongminorsinShanghai.MethodsAtotalof400minors(≤16yearsold)wereenrolled,including200boysand200girls.Theywereclassifiedinto5groupsaccordingtoages,<1month(20cases),1-<6months(80cases),6months-<3years(100cases),3-<6years(100cases)and6-16years(100cases).Thelevelof25(OH)Dwasdeterminedbyenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA).ResultsIntheresultsof400cases,1outlierwaseliminated.The25(OH)Dlevelsdemonstratedskeweddistribution,soitsoveralllevelwasshownbymedian(M)[quartiles(P25-P75)].The25(OH)Dlevelof399caseswas55.64(42.93-76.05)nmol/L,56.47(44.59-76.48)nmol/Lforboysand55.44(41.07-75.55)nmol/Lforgirls.Therewasnostatisticalbetweenboysandgirls(P>0.05).Therewasnostatisticalsignificancefordifferentages(P>0.05).The25(OH)Dlevelinthegroupsof1-<6monthsand6months-<3yearswerehigherthanthoseintheother3groups(P<0.05).Thereferenceintervalsshouldbeestablishedaccordingages.Thereferenceintervalswereshownbypercentiles[the2.5thpercentile(P2.5)-the97.5thpercentile(P97.5)]andwere32.66-79.33for<1monthgroup,32.45-129.91nmol/Lfor1-<6monthsgroup,38.98-129.90nmol/Lfor6months-<3yearsgroup,32.22-86.44nmol/Lfor3-<6yearsgroupand30.74-87.74nmol/Lfor6-16yearsgroup.ConclusionsThereferenceintervalsof25(OH)DhavebeeninitiallyestablishedforminorsinShanghai.%目的初步建立上海地區未成年人血清25-羥基維生素D[25(OH)D]的≤16400200<1個月(201~<6個月(806~<3歲(1003~<6歲(100歲(100)525(OH)D.25(OH)D1四分位數(P25~P75)].39925(OH)D水平為55.64(42.93~76.05)nmol/L,56.47(44.59~76.48)55.44(41.07~75.55)nmol/L,男、女童之間差異亦無統計學意義異.1~<6個月組和6~<3歲組25(OH)D水平明顯高于其他3組因此需按年齡分別建立參考區間以百分位數法第2.5百分位數第97.5百分位數建立各年齡組的參考區間:<1個月為32.66~79.33nmol/L,1~<6 個月為32.45~129.91nmol/L,6個月~<3歲為38.98~129.90nmol/L,3~<6 歲為32.22~86.44nmol/L,6~16歲為30.74~87.74nmol/L.結論初步建立了本地區未成年人25(OH)D的參考區間.《檢驗醫學》2017(032)004【總頁數】4頁(P280-283)【關鍵詞】25-羥基維生素D;未成年人;參考區間【作者】高正鳳;徐夢華;袁美芬;徐錦【作者單位】復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗中心,上海201102;復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗中心,上海201102;復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗中心,上海201102;復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗中心,上海201102【正文語種】中文【中圖分類】R446.1DD不僅被認為是一種維生素,還被認為是一種激素,與心血管疾病、腫瘤、糖尿病等有關DD2D3兩種形式存在,前者主要來源于植物性食物及補充劑,后者則主要來源于動物性膳食及紫外線照射自身合成D2D325-D225-D325-D[25-hydroxyvitaminD25(OH)D],然125-D發揮生理活性D25(OH)D1,25-D24h、3425(OH)D在人體內比較穩定且水平較高,能反映食物攝入和自身合成的維生素DD25(OH)DD營養狀D是人體必需的維生素,25(OH)D對人體D缺乏是一個(OH)D作為重要的免疫調節物質,對機體抵抗病毒或細菌感染具有重要的作用D缺乏可使小兒腸道上皮細胞對病D可能對降低某些感染與慢性疾病的發病率,促進疾病轉歸有一定的幫助25(OH)D水平還缺乏一個細分的參考區間,因此臨床25(OH)D水平,嘗試建立該年齡段人群的參考區間。研究對象2015410在上海市的漢族未成年人400名,其中男200名、女200名。參照王冬梅[8]劃4005:<1月(20)、1~<6(80)、6~<3(100名)3~<6(100名)、6~16(100名),師當面告知家屬并同意接受檢測。排除標準排除近期有各類感染性疾病史、各種慢性病史、佝僂病等。排除有潛在干擾物的樣本,包括甘油三酯>5.6mmol/L、直接膽紅素>513μmol/L、血紅蛋白>14.7g/L的樣本。檢測方法3mL于分離膠試管中,2200×g3min,ELISA)檢測25(OH)DIDSBIO-TEKELX800酶標儀(美國伯騰儀器有限公司)驗室標準化協會theClinicalandLaboratoryStandardsInstittCLSI)C28-A3文件統計學方法離群點的檢查DRD/R≤1/3,D/R2.5(P2.5)~97.5(P97.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析。全組數據的正態性檢驗采單樣本Kolmogorov-Smirnov 檢驗,結果呈非正態分布(P<0.01),因此采用中位數(M四分位數(P25~P75表示,不同性別及不同年齡組之間的比較采用Mann-WhitneyU 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。數據總體分布情況按照離群點公式計算,1~<61399125(OH)D水平的比較39925(OH)D55.64(42.93~76.05)nmol/L56.47(44.59~76.48)55.44(41.07~75.55)nmol/L(P>0.05)(P>0.05),故性別差異可以忽略。25(OH)D水平比較1~<66~<3<16~1625(OH)D水平差異無統計學意義(P>0.05)。1~<66~<313~<66~16(P<0.01);3~<625(OH)D水平高于<16~16(P<0.05)。以百分位數法(P2.5~P97.5)1IDSELISA(IDS-ELISA)認的檢測金標準——液相色譜-串聯質譜法(liquidchromatographytandemmassspectrometry,LCMS/MS)比較,LC-MS/MS 雖然具有非常高的敏感性特異性和準確性,但其樣本前處理復雜耗時,儀器操作較復雜,對操作人員要求較高且儀器昂貴不適用于臨床大樣本檢測,而IDS-ELISA技術要求低,與LC-MS/MS 差異性較小,一致性較并且IDS-ELISA試劑盒已獲國家食品藥品監督管理局(ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA)認證,是唯一有CFDA認證的可用于臨床檢測25(OH)D的產品。目前,臨床上常用的電化學發光法與LC-MS/MS 及IDS-ELISA相比存在一定的差異。因此,本研究最終采用IDS-ELISA檢測25(OH)D。25(OH)D的參考區間還未建立。只有中201025(OH)D水平為>20ng/mL(50.0nmol/L),≤5ng/mL(12.5nmol/L)為維生素D嚴重缺乏,≤15ng/mL(≤37.5nmol/L)為維生素D缺乏,15~20ng/mL(37.5~50.0nmol/L)D不足,20~100ng/mL(50~250nmol/LD正常,>100ng/mL(250nmol/L)D過量,>150ng/mL(375nmol/L)為維生素D中毒[14]。DD除具有調節鈣、磷代謝及切相關。在兒童中也發現其水平與兒童感染性疾病的發病率有關25(OH)D水平時應考慮各種影響因素,包括年齡、性別、種族、季節、居住地、采血部位及測定方法等410本研究結果顯示,<13~<66~1625(OH)D水平1~<66~<3(P<0.01),3~<616~16歲組(P<0.05)。分析原因:<125(OHD水平較低可能是由于新生兒戶外活動很少,食物來源有限(母乳喂養時維生素D含量較少),生長較快等因素導致;3~<6束,而新的飲食結構還未完全調整好,甚至出現挑食等情況,未及時補充維生素D導致的;6~1625(OH)D水平較低的原因則可能是青少年期生D的補充,并且這個時期課業繁重,導致戶外活動減25(OH)D水平相對最低的一組。25(OH)D55.64(42.93~76.05)nmol/L28120~625(OH)D(73.68±35.20)nmol/L]11103~3625(OH)D(84.37±29.36)nmol/L]25(OH)D水平明顯低于以上兩地。究其6~1625(OH)D水平僅為42.30(35.44~52.23)nmol/L25(OH)D水平有所下降。2010年中華醫學會兒科學分會兒童保健學組提出的標準的未成年人處于維生素D缺乏的狀態;如果按照加拿大骨質疏松協會的標準,25(OH)D<30ng/mL(75nmol/L)74%的未成D缺乏,遠遠高于葉莉莉等61%D缺乏發生率。由D攝入不足的狀態,本研究95%人群的普遍偏低水平。如果要對患者的攝入量作出評估指導時,還應當參考中華醫學會兒科學分會兒童保健學組提出的兒童25(OH)D的理想水平。25(OH)D參考區間,但這僅25(OH)D水平,與未成年D水平及營養狀況,應進一步擴大樣本量,尤其是<125(OH)D參考區間研究的一種嘗試,25(OH)D的諸多影響因素進一步細化分組后再檢測。【相關文獻】ZHENGJ,PARNELLLD,SMITHCE,eta1.Circulating25-hydroxyvitaminDIRSlvariantrs2943641,andinsulinresistanereplicationofagene-nutrientinteractioninpopulationsofdifferentancestriesJClinChem,2013,601):186-196.25-D2D32015,30(10):1021-1026.[3]D2013,28(6):539-543.CARTERGD.Accuracyof25-hydroxyvitaminDassays:confrontingtheissues[]CurrDrugTargets,2011,12(1):19-28.LIPSPRelativevalueof5OH)Dand1,25OH)2Dmeasurements[J].JBoneMinerRes,2007,22(11):1668-1671.D2015,38(4)226-228.25-D義,2014,29(7):727-729.1200D2015,24(12314.ClinicalandLaborat

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