痛風，不僅僅是關節炎.痛風，不僅僅是關節炎.1醫學界倡議每年的4月20日為“全民關注痛風日”醫學界倡議每年的4月20日為“全民關注痛風日”2高尿酸血癥的定義不論男女性別，在正常嘌呤飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420umol/L為高尿酸血癥高尿酸血癥的定義不論男女性別，在正常嘌呤飲食條件下，非同日兩3痛風的定義痛風：持續、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態的單水尿酸鈉（MSU）微小結晶析出，沉積于關節內、關節周圍、皮下、腎臟等部位，引發急、慢性炎癥和組織損傷，出現臨床癥狀和體征痛風的定義痛風：持續、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過4高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3急性發作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風

高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發展為痛風5朱深銀,周遠大,杜冠華,醫藥導報2006年8月第25卷第8期·803-805；邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.《痛風與高尿酸血癥的流行病學研究進展》.疾病控制雜志,2004,8(2):152-154.中國流行病學目前中國高尿酸血癥患者達1.2億，痛風患者約1700萬！痛風發病率中國高尿酸血癥和痛風發病率2.0%朱深銀,周遠大,杜冠華,醫藥導報2006年8月第25卷第86地區研究人數總患病率（%）年份深圳15072.82007哈爾濱16072.22011青島55001.962009寧波110161.932006南京78881.332003新疆135591.322011廣東佛山74031.0820101.MiaoZ,etal.JRheumatol.2008Sep;35(9):1859-642.袁山,等.中華內分泌代謝雜志2011;23(7):570-23.毛玉山,等.中華內分泌代謝雜志2006;18(4):338-41中國大陸痛風流行現狀：患病率差異大痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病！.地區研究人數總患病率（%）年份深圳15072.82007哈爾7痛風不僅僅是關節炎課件8雙能源CT雙能源CT9高尿酸可損傷多個重要靶器官沉積于關節痛風性關節炎刺激血管壁動脈粥樣硬化沉積于腎臟痛風性腎病尿酸結石葡萄糖利用低下促炎反應關節變形尿毒癥CHD/高血壓/腦卒中糖尿病/MS胰島素抵抗高尿酸可損傷多個重要靶器官沉積于關節痛風性關節炎刺激血管壁動10高尿酸血癥的潛在風險

痛風、腎功能損害只是高尿酸血癥危害的冰山一角痛風腎功能損害腦卒中心肌梗塞冠心病高血壓動脈粥樣硬化心肌病糖尿病.高尿酸血癥的潛在風險痛風、腎功能損害只是高尿酸血癥危害的冰11健康生活管理低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療健康生活管理低嘌呤飲食12尿酸的產生與排泄內源性尿酸外源性尿酸每天產生750mg80%20%尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3每天排泄500-1000mg60%參與代謝尿酸的產生與排泄內源性尿酸外源性尿酸每天產生750mg80%13飲食控制的重要性內源性代謝產生的尿酸：80%外源性飲食攝入的尿酸：20%控制飲食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L

可減少痛風的急性發作

必須控制飲食！飲食控制的重要性內源性代謝產生的尿酸：80%14飲食

避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食。飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產15食物嘌呤含量表1類：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、腦、腎、肚、胰臟、白帶魚、牡蠣、蛤蜊、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰臟、濃肉湯、濃肉汁、濃雞湯、火鍋湯、酵母粉、香菇。

2類：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆類、鯉魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、鱔魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、野雞、鴿子、鴨、鵝、鵪鶉、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、淡肉湯、淡肝湯。食物嘌呤含量表1類：嘌呤含量在150-1000mg/100g16食物嘌呤含量表3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、雞肉、火腿、淡牛肉湯、花生、麥片、麥麩面包。4類：嘌呤含量小于30mg/100g，奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、豆漿、糖果、蜂蜜、果醬、精致谷類、精磨稻米、玉米、小米、紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜。食物嘌呤含量表3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍17堿化尿液堿化尿液大量飲水，保持尿量﹥2000ml堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度；尿pH6.2-6.8為宜碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

堿化尿液堿化尿液大量飲水，保持尿量﹥2000ml18其它

急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物（阿司匹林、雙克）相關疾病的治療其它急性期休息19治療急性痛風性關節炎的治療秋水仙堿非甾體抗炎藥：扶他林片、安康信片糖皮質激素：強的松片降尿酸治療

抑制尿酸合成藥：別嘌醇片、非布司他片

促進尿酸排泄：苯溴馬隆片治療急性痛風性關節炎的治療20謝謝！謝謝！21痛風，不僅僅是關節炎.痛風，不僅僅是關節炎.22醫學界倡議每年的4月20日為“全民關注痛風日”醫學界倡議每年的4月20日為“全民關注痛風日”23高尿酸血癥的定義不論男女性別，在正常嘌呤飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420umol/L為高尿酸血癥高尿酸血癥的定義不論男女性別，在正常嘌呤飲食條件下，非同日兩24痛風的定義痛風：持續、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態的單水尿酸鈉（MSU）微小結晶析出，沉積于關節內、關節周圍、皮下、腎臟等部位，引發急、慢性炎癥和組織損傷，出現臨床癥狀和體征痛風的定義痛風：持續、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過25高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3急性發作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風

高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發展為痛風26朱深銀,周遠大,杜冠華,醫藥導報2006年8月第25卷第8期·803-805；邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.《痛風與高尿酸血癥的流行病學研究進展》.疾病控制雜志,2004,8(2):152-154.中國流行病學目前中國高尿酸血癥患者達1.2億，痛風患者約1700萬！痛風發病率中國高尿酸血癥和痛風發病率2.0%朱深銀,周遠大,杜冠華,醫藥導報2006年8月第25卷第827地區研究人數總患病率（%）年份深圳15072.82007哈爾濱16072.22011青島55001.962009寧波110161.932006南京78881.332003新疆135591.322011廣東佛山74031.0820101.MiaoZ,etal.JRheumatol.2008Sep;35(9):1859-642.袁山,等.中華內分泌代謝雜志2011;23(7):570-23.毛玉山,等.中華內分泌代謝雜志2006;18(4):338-41中國大陸痛風流行現狀：患病率差異大痛風已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病！.地區研究人數總患病率（%）年份深圳15072.82007哈爾28痛風不僅僅是關節炎課件29雙能源CT雙能源CT30高尿酸可損傷多個重要靶器官沉積于關節痛風性關節炎刺激血管壁動脈粥樣硬化沉積于腎臟痛風性腎病尿酸結石葡萄糖利用低下促炎反應關節變形尿毒癥CHD/高血壓/腦卒中糖尿病/MS胰島素抵抗高尿酸可損傷多個重要靶器官沉積于關節痛風性關節炎刺激血管壁動31高尿酸血癥的潛在風險

痛風、腎功能損害只是高尿酸血癥危害的冰山一角痛風腎功能損害腦卒中心肌梗塞冠心病高血壓動脈粥樣硬化心肌病糖尿病.高尿酸血癥的潛在風險痛風、腎功能損害只是高尿酸血癥危害的冰32健康生活管理低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療健康生活管理低嘌呤飲食33尿酸的產生與排泄內源性尿酸外源性尿酸每天產生750mg80%20%尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3每天排泄500-1000mg60%參與代謝尿酸的產生與排泄內源性尿酸外源性尿酸每天產生750mg80%34飲食控制的重要性內源性代謝產生的尿酸：80%外源性飲食攝入的尿酸：20%控制飲食可降低的尿酸：10-18%即60-90umol/L

可減少痛風的急性發作

必須控制飲食！飲食控制的重要性內源性代謝產生的尿酸：80%35飲食

避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產品（尤其是海魚、貝殼等軟體動物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應多進食。飲食避免高嘌呤飲食：動物內臟（尤其是腦、肝、腎），海產36食物嘌呤含量表1類：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、腦、腎、肚、胰臟、白帶魚、牡蠣、蛤蜊、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰臟、濃肉湯、濃肉汁、濃雞湯、火鍋湯、酵母粉、香菇。

2類：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆類、鯉魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、鱔魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、野雞、鴿子、鴨、鵝、鵪鶉、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、淡肉湯、淡肝湯。食物嘌呤含量表1類：嘌呤含量在150-1000mg/100g37食物嘌呤含量表3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、雞肉、火腿、淡牛肉湯、花生、麥片、麥麩面包。4類：嘌呤含量小于30mg/100g，奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、豆漿、糖果、蜂蜜、果醬、精致谷類、精磨稻米、玉米、小米、紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜。食物嘌呤含量表3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍38堿化尿液堿化尿液大量飲水，保持尿量﹥2000ml堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度；尿pH6.2-6.8為