脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢一系列不適表現(xiàn)。由于頸神經(jīng)根感覺神經(jīng)纖維排列在上，運動神經(jīng)纖維在下，故臨床上經(jīng)常出現(xiàn)上肢感覺神經(jīng)障礙。脊髓型頸椎病概述 脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺1一、手術(shù)適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。

（二）脊髓型頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）脊髓型頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。一、手術(shù)適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得2（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。

（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

一、手術(shù)適應(yīng)證（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療3二、手術(shù)病例選擇問題脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者手術(shù)后都能獲得滿意的療效。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。脊髓型頸椎病手術(shù)治療效果不佳的情況包括:二、手術(shù)病例選擇問題脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非41、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功52、廣泛脊髓變性者脊髓變性是脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)長期受壓或嚴(yán)重病損時的一種反應(yīng)性改變，早期表現(xiàn)為可逆性的水腫或脫髓鞘改變，而后期則表現(xiàn)為不可逆的脊髓軟化、空洞或變性壞死，在MRI上表現(xiàn)為脊髓信號的不規(guī)則升高。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。2、廣泛脊髓變性者脊髓變性是脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)長期受壓或嚴(yán)重病損63、合并后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。由于骨化物占據(jù)椎管空間、韌帶與硬膜囊粘連等情況，術(shù)中時脊髓往往干擾較大，嚴(yán)重者還可能造成脊髓損傷。3、合并后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶74、神經(jīng)內(nèi)科疾患者多種神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾患易與頸椎病混淆或兩者同時存在。肌萎縮性側(cè)索硬化進行性脊肌萎縮進行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化運動神經(jīng)元病（無有效治療）4、神經(jīng)內(nèi)科疾患者多種神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾患易與頸椎病混淆或兩者同85、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。同時老年人常合并糖尿病、心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾患，手術(shù)風(fēng)險也明顯增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故而更應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，并加強圍手術(shù)期管理。5、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀9三、減壓問題1、何謂徹底減壓？2、不要盲目擴大減壓范圍3、選擇恰當(dāng)減壓方法4、盡量保持椎體正常結(jié)構(gòu)三、減壓問題1、何謂徹底減壓？10四、融合問題植骨融合仍是頸椎病手術(shù)的首選方法。盡管新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，頸椎手術(shù)后植骨不融合、塌陷、甚至由此引起的假關(guān)節(jié)形成等問題仍然存在。因而有必要重申植骨融合的原則。四、融合問題植骨融合仍是頸椎病手術(shù)的首選方法。盡管新技術(shù)不斷11頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))八、疑難復(fù)雜病例的處理問題通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢一系列不適表現(xiàn)。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。（三）脊髓型頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))導(dǎo)航技術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)可視化，能提高手術(shù)的精確性。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。八、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、出現(xiàn)脊髓病手改變者（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。四、融合問題1、重視植骨融合2、合理設(shè)計融合范圍3、合理選擇骨塊4、合理輔助術(shù)后制動頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))四、融合問題1、重視植骨融合12五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題恢復(fù)頸椎椎間隙高度及生理曲度的手術(shù)原則并未引起所有醫(yī)生的足夠重視。椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴大，達到間接減壓目的;還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題恢復(fù)頸椎椎間隙高度及生理曲度13六、內(nèi)固定問題頸椎內(nèi)固定技術(shù)最初主要用于頸椎外傷的治療，近年來將其用于頸椎病患者。通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。六、內(nèi)固定問題頸椎內(nèi)固定技術(shù)最初主要用于頸椎外傷的治療，近年141、盲目及過度使用內(nèi)固定盲目及過度使用置入物問題已引起了廣泛的重視和批評。目前常強調(diào)內(nèi)固定技巧，講究如何精確置入內(nèi)固定。造成了部分醫(yī)生忽視減壓、植骨技術(shù)的心態(tài)。1、盲目及過度使用內(nèi)固定盲目及過度使用置入物問題已引起了廣泛152、內(nèi)固定使用不當(dāng)頸前路鋼板應(yīng)預(yù)彎，以適應(yīng)矯正后的頸椎生理曲度。術(shù)中透視可避免螺釘擰入椎間隙或穿透椎體終板，關(guān)鍵是應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。2、內(nèi)固定使用不當(dāng)頸前路鋼板應(yīng)預(yù)彎，以適應(yīng)矯正后的頸椎生理曲16七、繼發(fā)性退變問題頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。Hiilbrand[12報道2.9%的患者因相鄰節(jié)段退變而出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，而Gofin等[3]的研究則顯示術(shù)后5年以上約90%的患者會有相郁節(jié)段影像學(xué)退變征象，但需再手術(shù)者僅占約6%~10%。七、繼發(fā)性退變問題頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不17八、疑難復(fù)雜病例的處理問題1、復(fù)雜畸形合并頸椎病2、嚴(yán)重后縱韌帶骨化3、翻修手術(shù)八、疑難復(fù)雜病例的處理問題1、復(fù)雜畸形合并頸椎病18頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))19頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))20頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))21頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))22頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。MR示：C5/6頸椎間盤突出。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、復(fù)雜畸形合并頸椎病單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))23頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))24頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))25頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))26頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))患者,男,34歲,雙上肢麻木,下肢感覺障礙,行走不便。MR示：C5/6頸椎間盤突出。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))患者,男,34歲,雙上肢27頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))28頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))29頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)30頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)31頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))32頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))33頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))34頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))35頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))36脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者手術(shù)后都能獲得滿意的療效。頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。2、不要盲目擴大減壓范圍但在臨床應(yīng)用中，還有許多具體問題需要進一步解決。后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))運動神經(jīng)元病（無有效治療）頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患37頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))38九、未來聚集1、人工椎間盤人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。其設(shè)計理念先進，臨床初步應(yīng)用取得了較滿意的中、短期療效，但臨床觀察時間尚短。該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。九、未來聚集1、人工椎間盤392、頸椎微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)近年來發(fā)展迅速，經(jīng)皮螺打、內(nèi)窺鏡輔助、激光消融、椎體成形等新技術(shù)、新方法層出不窮。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)主要用于胸椎及腰椎手術(shù)，避免了以往手術(shù)需開胸、開腹的創(chuàng)傷。需要強調(diào)的是，微創(chuàng)手術(shù)的目的是減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，而不是單純追求小切口。九、未來聚集2、頸椎微創(chuàng)手術(shù)。九、未來聚集403、導(dǎo)航技術(shù)。

導(dǎo)航技術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)可視化，能提高手術(shù)的精確性。在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的頸段，這一優(yōu)勢更加突出。但在臨床應(yīng)用中，還有許多具體問題需要進一步解決。目前導(dǎo)航手術(shù)時間長，C型臂X線機、CT或MRI術(shù)中成像各有利弊。九、未來聚集3、導(dǎo)航技術(shù)。九、未來聚集414、生物材料。

近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。九、未來聚集4、生物材料。九、未來聚集42謝謝！謝謝！43（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。

（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

一、手術(shù)適應(yīng)證（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療441、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功455、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。同時老年人常合并糖尿病、心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾患，手術(shù)風(fēng)險也明顯增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故而更應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，并加強圍手術(shù)期管理。5、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀46頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))1、出現(xiàn)脊髓病手改變者人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。MR示：C5/6頸椎間盤突出。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、復(fù)雜畸形合并頸椎病該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。八、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))47頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))48頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)49頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))50近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴大，達到間接減壓目的;還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))4、盡量保持椎體正常結(jié)構(gòu)（三）脊髓型頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)主要用于胸椎及腰椎手術(shù)，避免了以往手術(shù)需開胸、開腹的創(chuàng)傷。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)主要用于胸椎及腰椎手術(shù)，避免了以往手術(shù)需開胸、開腹的創(chuàng)傷。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。（二）脊髓型頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。1、復(fù)雜畸形合并頸椎病高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。術(shù)中透視可避免螺釘擰入椎間隙或穿透椎體終板，關(guān)鍵是應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。八、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))4、盡量保持椎體正常結(jié)構(gòu)頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))MR示：C5/6頸椎間盤突出。1、復(fù)雜畸形合并頸椎病其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴大，達到間接減壓目的;還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢一系列不適表現(xiàn)。1、復(fù)雜畸形合并頸椎病頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))（二）脊髓型頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者手術(shù)后都能獲得滿意的療效。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))51

脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢一系列不適表現(xiàn)。由于頸神經(jīng)根感覺神經(jīng)纖維排列在上，運動神經(jīng)纖維在下，故臨床上經(jīng)常出現(xiàn)上肢感覺神經(jīng)障礙。脊髓型頸椎病概述 脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺52一、手術(shù)適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。

（二）脊髓型頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）脊髓型頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。一、手術(shù)適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得53（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。

（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

一、手術(shù)適應(yīng)證（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療54二、手術(shù)病例選擇問題脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者手術(shù)后都能獲得滿意的療效。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。脊髓型頸椎病手術(shù)治療效果不佳的情況包括:二、手術(shù)病例選擇問題脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非551、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功562、廣泛脊髓變性者脊髓變性是脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)長期受壓或嚴(yán)重病損時的一種反應(yīng)性改變，早期表現(xiàn)為可逆性的水腫或脫髓鞘改變，而后期則表現(xiàn)為不可逆的脊髓軟化、空洞或變性壞死，在MRI上表現(xiàn)為脊髓信號的不規(guī)則升高。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。2、廣泛脊髓變性者脊髓變性是脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)長期受壓或嚴(yán)重病損573、合并后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。由于骨化物占據(jù)椎管空間、韌帶與硬膜囊粘連等情況，術(shù)中時脊髓往往干擾較大，嚴(yán)重者還可能造成脊髓損傷。3、合并后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶584、神經(jīng)內(nèi)科疾患者多種神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾患易與頸椎病混淆或兩者同時存在。肌萎縮性側(cè)索硬化進行性脊肌萎縮進行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化運動神經(jīng)元病（無有效治療）4、神經(jīng)內(nèi)科疾患者多種神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾患易與頸椎病混淆或兩者同595、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。同時老年人常合并糖尿病、心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾患，手術(shù)風(fēng)險也明顯增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故而更應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，并加強圍手術(shù)期管理。5、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀60三、減壓問題1、何謂徹底減壓？2、不要盲目擴大減壓范圍3、選擇恰當(dāng)減壓方法4、盡量保持椎體正常結(jié)構(gòu)三、減壓問題1、何謂徹底減壓？61四、融合問題植骨融合仍是頸椎病手術(shù)的首選方法。盡管新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，頸椎手術(shù)后植骨不融合、塌陷、甚至由此引起的假關(guān)節(jié)形成等問題仍然存在。因而有必要重申植骨融合的原則。四、融合問題植骨融合仍是頸椎病手術(shù)的首選方法。盡管新技術(shù)不斷62頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))八、疑難復(fù)雜病例的處理問題通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。脊髓型頸椎病是指因頸椎間盤退行性變化及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢一系列不適表現(xiàn)。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。（三）脊髓型頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))導(dǎo)航技術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)可視化，能提高手術(shù)的精確性。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。八、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、出現(xiàn)脊髓病手改變者（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。四、融合問題1、重視植骨融合2、合理設(shè)計融合范圍3、合理選擇骨塊4、合理輔助術(shù)后制動頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))四、融合問題1、重視植骨融合63五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題恢復(fù)頸椎椎間隙高度及生理曲度的手術(shù)原則并未引起所有醫(yī)生的足夠重視。椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴大，達到間接減壓目的;還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題恢復(fù)頸椎椎間隙高度及生理曲度64六、內(nèi)固定問題頸椎內(nèi)固定技術(shù)最初主要用于頸椎外傷的治療，近年來將其用于頸椎病患者。通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。六、內(nèi)固定問題頸椎內(nèi)固定技術(shù)最初主要用于頸椎外傷的治療，近年651、盲目及過度使用內(nèi)固定盲目及過度使用置入物問題已引起了廣泛的重視和批評。目前常強調(diào)內(nèi)固定技巧，講究如何精確置入內(nèi)固定。造成了部分醫(yī)生忽視減壓、植骨技術(shù)的心態(tài)。1、盲目及過度使用內(nèi)固定盲目及過度使用置入物問題已引起了廣泛662、內(nèi)固定使用不當(dāng)頸前路鋼板應(yīng)預(yù)彎，以適應(yīng)矯正后的頸椎生理曲度。術(shù)中透視可避免螺釘擰入椎間隙或穿透椎體終板，關(guān)鍵是應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。2、內(nèi)固定使用不當(dāng)頸前路鋼板應(yīng)預(yù)彎，以適應(yīng)矯正后的頸椎生理曲67七、繼發(fā)性退變問題頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。Hiilbrand[12報道2.9%的患者因相鄰節(jié)段退變而出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，而Gofin等[3]的研究則顯示術(shù)后5年以上約90%的患者會有相郁節(jié)段影像學(xué)退變征象，但需再手術(shù)者僅占約6%~10%。七、繼發(fā)性退變問題頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不68八、疑難復(fù)雜病例的處理問題1、復(fù)雜畸形合并頸椎病2、嚴(yán)重后縱韌帶骨化3、翻修手術(shù)八、疑難復(fù)雜病例的處理問題1、復(fù)雜畸形合并頸椎病69頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))70頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))71頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))72頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))73頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。MR示：C5/6頸椎間盤突出。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、復(fù)雜畸形合并頸椎病單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))74頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))75頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))76頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))77頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))患者,男,34歲,雙上肢麻木,下肢感覺障礙,行走不便。MR示：C5/6頸椎間盤突出。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))患者,男,34歲,雙上肢78頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))79頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))80頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)81頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)82頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))83頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))84頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))85頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))86頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))87脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者手術(shù)后都能獲得滿意的療效。頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報道不一。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。五、椎間隙高度及頸椎曲度重建問題頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。2、不要盲目擴大減壓范圍但在臨床應(yīng)用中，還有許多具體問題需要進一步解決。后縱韌帶骨化(OPLL)是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨化(癥)。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))運動神經(jīng)元病（無有效治療）頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患88頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))89九、未來聚集1、人工椎間盤人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。其設(shè)計理念先進，臨床初步應(yīng)用取得了較滿意的中、短期療效，但臨床觀察時間尚短。該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。九、未來聚集1、人工椎間盤902、頸椎微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)近年來發(fā)展迅速，經(jīng)皮螺打、內(nèi)窺鏡輔助、激光消融、椎體成形等新技術(shù)、新方法層出不窮。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)主要用于胸椎及腰椎手術(shù)，避免了以往手術(shù)需開胸、開腹的創(chuàng)傷。需要強調(diào)的是，微創(chuàng)手術(shù)的目的是減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，而不是單純追求小切口。九、未來聚集2、頸椎微創(chuàng)手術(shù)。九、未來聚集913、導(dǎo)航技術(shù)。

導(dǎo)航技術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)可視化，能提高手術(shù)的精確性。在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的頸段，這一優(yōu)勢更加突出。但在臨床應(yīng)用中，還有許多具體問題需要進一步解決。目前導(dǎo)航手術(shù)時間長，C型臂X線機、CT或MRI術(shù)中成像各有利弊。九、未來聚集3、導(dǎo)航技術(shù)。九、未來聚集924、生物材料。

近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。九、未來聚集4、生物材料。九、未來聚集93謝謝！謝謝！94（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。

（六）脊髓型頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

一、手術(shù)適應(yīng)證（四）脊髓型頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療951、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。1、出現(xiàn)脊髓病手改變者脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功965、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。同時老年人常合并糖尿病、心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾患，手術(shù)風(fēng)險也明顯增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故而更應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，并加強圍手術(shù)期管理。5、高齡患者高齡頸椎病患者越來越多，其特點是病程長、初發(fā)癥狀97頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))1、出現(xiàn)脊髓病手改變者人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相郁節(jié)段退變的問題而設(shè)計。MR示：C5/6頸椎間盤突出。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多因素都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙;多處融合中間跨越正常節(jié)段時，應(yīng)該分別使用鋼板。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))1、復(fù)雜畸形合并頸椎病該技術(shù)的不足主要有:采用椎間隙減壓，減壓范圍有限;頸椎缺乏象膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗。（五）脊髓型頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實際的過高期望。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡撸g(shù)后恢復(fù)的可能性小;而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時，則可能有部分改善。頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌姜縮、乏力等。八、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))98頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸前路手術(shù))99頸椎間盤置換術(shù)頸椎間盤置換術(shù)100頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))頸椎內(nèi)固定病例(頸后路手術(shù))101近年來，各種人工骨應(yīng)用逐漸廣泛。單獨使用塊狀磷酸鈣陶瓷可以獲得骨性融合，但臨床所使用的病例尚少;以BMP為主要成份的骨誘導(dǎo)因子與自體骨的混合物具有促進骨融合的作用，已逐步在臨床上使用并在總結(jié)經(jīng)驗中;各種新型人工骨方興未艾，復(fù)合抗生素型、注射劑型陸續(xù)在臨床使用。椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴大，達到間接減壓目的;還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以