深圳市職業病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人40深圳市職業病防治院-婦科

陶秀坤

2013-04-23女人41《黃帝內經》一七，腎氣盛，齒更發長；二七，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《黃帝內經》2卵巢的生命周期女嬰出生時：每個卵巢有100萬～200萬個初級卵細胞；青春期：卵細胞約40萬個；40歲時：卵細胞閉鎖加快，大多數女性的卵巢功能開始走下坡路，排卵功能出現障礙。絕經期：卵細胞耗竭或剩余的卵細胞對垂體發出的信號沒有反應，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女嬰出生時：每個卵巢有100萬～200萬個初級3圍絕經期的起點40歲以上有≥2次月經周期長度改變≥7天start!圍絕經期的起點40歲以上start!4婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕經過渡期最后絕經后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期圍絕經期持續時間長短不等長短不等一次月經A1年B4年直到生命結束月經周期由不規律到規律規律與正常周期比較，長短≥7天跳過的周期≥2個，或閉經≥60天閉經12個月無月經激素變化FSH正常FSH開始增高FSH增高婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕5絕經年齡據統計一般女性自然絕經發生在45～55歲，中國婦女平均絕經年齡，農村：47.5歲，城市：49.5歲。中國平均絕經年齡48歲左右美國平均絕經年齡51歲左右絕經后期可能占據人生1/3～1/2絕經年齡據統計一般女性自然絕經發生在45～55歲，中國婦女平6造成早絕經、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；2.接觸某些有害物質，如放療、化療等；3.自身免疫性疾病：4.慢性疾病和營養不良以及運動過量等。造成早絕經、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；7不同人群絕經時間對比早晚營養不良、身體瘦小營養好、體重相對較重抽煙不抽煙子宮切除術中損傷卵巢血管無手術史精神壓力、緊張以及突發意外事件生活舒適慢性疾病、腫瘤、代謝、內分泌疾病無相關病史高原婦女海拔低地區干寒地區溫濕地區不同人群絕經時間對比早晚營養不良、身體瘦小營養好、體重相對較8圍絕經期綜合征

是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所引起的軀體及精神心理癥狀。圍絕經期約90％的人或多或少、或輕或重、或長或短會出現一個或多個癥狀。圍絕經期綜合征9近期癥狀：月經紊亂；血管舒縮癥狀—潮熱、盜汗；自主神經失調—心悸、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴等；精神神經癥狀—注意力不集中、激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等。圍絕經期綜合征近期癥狀：圍絕經期綜合征10遠期癥狀：泌尿生殖癥狀—陰道干澀、性生活困難、反復尿路感染、陰道炎；骨質疏松—腰背痛、駝背、骨折；心血管系統—絕經后期動脈硬化、冠心病明顯增高；阿爾茨海默病—絕經后期女性患病率高。圍絕經期綜合征遠期癥狀：圍絕經期綜合征11圍絕經期綜合征的轉歸近期癥狀—經過一段時間，當身體的激素水平和內環境達到新的平衡后，多數癥狀緩解和消失；遠期癥狀—相伴至生命結束圍絕經期綜合征的轉歸近期癥狀—經過一段時間，當身體的激素水12圍絕經期保健概要課件13絕經后骨質疏松癥相關的骨折率取決于:絕經時骨量和絕經后骨丟失率

絕經后骨質疏松癥相關的骨折率取決于:14HRT絕經過渡期和絕經后期激素補充治療。是針對絕經相關健康問題而采取的一種醫療措施，可有效緩解絕經相關癥狀，改善生活質量。HRT絕經過渡期和絕經后期激素補充治療。15HRT（A級推薦）適應癥絕經相關癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；泌尿生殖道萎縮相關問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發作的陰道炎、反復泌尿系統感染、夜尿多、尿頻、尿急；低骨量及骨質疏松：骨質疏松癥。HRT（A級推薦）適應癥絕經相關癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、16HRT治療目標短期目標緩解癥狀—顯著緩解血管舒縮癥狀；顯著改善精神神經癥狀；顯著緩解泌尿生殖道萎縮癥狀。提高生活質量長期目標預防絕經引起的骨丟失和骨質疏松癥相關骨折改善血脂代謝，有益于心血管疾病的預防HRT治療目標短期目標17來自17各不同地區的隨機研究的薈萃分析：

絕經后激素治療可降低60歲以下全因死亡率達39％

來自17各不同地區的隨機研究的薈萃分析：

絕經后激素治療可降18HRT的啟用時機中國：在卵巢功能開始衰退并出現相應癥狀時即可應用。HRT的安全性很大程度取決于年齡；HRT的受益性與治療時間長短、啟用年齡均相關；HRT的啟用時機中國：在卵巢功能開始衰退并出現相應癥狀時即可19HRT藥物雌激素：天然雌激素：結合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼爾雌醇片孕激素：天然孕激素：微粒化黃體酮（琪寧）黃體酮膠囊（益馬欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（達芙通）較接近天然：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）HRT藥物雌激素：20HRT藥物外用雌激素制劑：經皮（β-17雌二醇）：雌二醇貼、凝膠經陰道：結合雌激素軟膏、普羅雌烯膠囊、軟膏、陰道片；雌三醇乳膏HRT藥物外用雌激素制劑：21HRT藥物復方制劑：雌孕激素連續聯合制劑：安今益、倍美羅；雌孕激素周期序貫制劑：克齡蒙、芬嗎痛；選擇性性激素活性藥：7-甲基異炔諾酮——替勃龍、利維愛、紫竹愛維HRT藥物復方制劑：22HRT治療方案單用雌激素：雌+孕激素：連續聯合連續序貫周期聯合周期序貫雌激素孕激素HRT治療方案單用雌激素：23HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；不明原因陰道出血；已知或懷疑乳腺癌；已知或懷疑有與性激素相關的惡性腫瘤；有血栓疾病；血卟啉癥、耳硬癥；腦膜瘤；肝腎功能異常。HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；24HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生癥、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史HRT慎用情況子宮肌瘤、25HRT的利、弊心血管疾病絕經后骨質疏松癥其它獲益乳腺癌子宮內膜癌血栓栓塞HRT的利、弊心血管疾病乳腺癌26HRT患者隨訪開始治療后，1～3個月內復診，以后3～6個月復診，1年后6～12個月復診。若出現異常陰道出血或其他不良反應，立即復診。HRT患者隨訪開始治療后，1～3個月內復診，以后3～6個月復27非激素治療黑升麻：美國東北部的多年野生花，土著人早就發現其根部有助于減輕痛經和緩解絕經癥狀如面色潮紅、心緒焦慮、睡眠障礙等。藥物：利芙敏僅緩解圍絕經期癥狀，無補鈣作用。非激素治療黑升麻：美國東北部的多年野生花，土著人早就發現其根28小結絕經是生理反應，無需恐慌；圍絕經癥狀無需忍耐；HRT的受益性與治療時間長短、啟用年齡均相關；HRT是維持圍絕經期和絕經后女性健康的有效策略之一；規范化使用、個體化選擇、定期隨訪。小結絕經是生理反應，無需恐慌；29可能感興趣問題1.有辦法讓卵巢不衰老嗎？卵巢保健有用嗎？2.絕經后還會懷孕嗎？3.是不是初潮早絕經就早？4.HRT有風險嗎？可能感興趣問題1.有辦法讓卵巢不衰老嗎？卵巢保健有用嗎？30羅馬尼亞退休教授

67歲

世界上最年老的媽媽羅馬尼亞退休教授

67歲

世界上最年老的媽媽31健康生活方式鍛煉：每周至少3次，每次至少30分鐘，強度中等（避免肌肉－關節－骨骼損傷）；健康飲食：低脂少鹽、水果蔬菜每日不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品；戒煙、積極社交活動、腦力活動；平和心態健康生活方式鍛煉：每周至少3次，每次至少30分鐘，強度中等32美麗的數字語言9對3說：除了你還是你；4對2說：除了2還是2；0對1說：除了你，我一無所有；1對0說：除了你，毫無意義。美麗的數字語言9對3說：除了你還是你；33圍絕經期保健概要課件34謝謝！謝35深圳市職業病防治院-婦科

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2013-04-23女人40深圳市職業病防治院-婦科

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2013-04-23女人436《黃帝內經》一七，腎氣盛，齒更發長；二七，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

《黃帝內經》37卵巢的生命周期女嬰出生時：每個卵巢有100萬～200萬個初級卵細胞；青春期：卵細胞約40萬個；40歲時：卵細胞閉鎖加快，大多數女性的卵巢功能開始走下坡路，排卵功能出現障礙。絕經期：卵細胞耗竭或剩余的卵細胞對垂體發出的信號沒有反應，即卵巢完全衰竭。卵巢的生命周期女嬰出生時：每個卵巢有100萬～200萬個初級38圍絕經期的起點40歲以上有≥2次月經周期長度改變≥7天start!圍絕經期的起點40歲以上start!39婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕經過渡期最后絕經后期早期高峰期晚期早期晚期早期晚期圍絕經期持續時間長短不等長短不等一次月經A1年B4年直到生命結束月經周期由不規律到規律規律與正常周期比較，長短≥7天跳過的周期≥2個，或閉經≥60天閉經12個月無月經激素變化FSH正常FSH開始增高FSH增高婦女正常生殖老化的分期示圖（美國生殖與不孕雜志）分期生殖期絕40絕經年齡據統計一般女性自然絕經發生在45～55歲，中國婦女平均絕經年齡，農村：47.5歲，城市：49.5歲。中國平均絕經年齡48歲左右美國平均絕經年齡51歲左右絕經后期可能占據人生1/3～1/2絕經年齡據統計一般女性自然絕經發生在45～55歲，中國婦女平41造成早絕經、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；2.接觸某些有害物質，如放療、化療等；3.自身免疫性疾病：4.慢性疾病和營養不良以及運動過量等。造成早絕經、卵巢早衰的因素1.遺傳因素；42不同人群絕經時間對比早晚營養不良、身體瘦小營養好、體重相對較重抽煙不抽煙子宮切除術中損傷卵巢血管無手術史精神壓力、緊張以及突發意外事件生活舒適慢性疾病、腫瘤、代謝、內分泌疾病無相關病史高原婦女海拔低地區干寒地區溫濕地區不同人群絕經時間對比早晚營養不良、身體瘦小營養好、體重相對較43圍絕經期綜合征

是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所引起的軀體及精神心理癥狀。圍絕經期約90％的人或多或少、或輕或重、或長或短會出現一個或多個癥狀。圍絕經期綜合征44近期癥狀：月經紊亂；血管舒縮癥狀—潮熱、盜汗；自主神經失調—心悸、頭痛、眩暈、失眠、耳鳴等；精神神經癥狀—注意力不集中、激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等。圍絕經期綜合征近期癥狀：圍絕經期綜合征45遠期癥狀：泌尿生殖癥狀—陰道干澀、性生活困難、反復尿路感染、陰道炎；骨質疏松—腰背痛、駝背、骨折；心血管系統—絕經后期動脈硬化、冠心病明顯增高；阿爾茨海默病—絕經后期女性患病率高。圍絕經期綜合征遠期癥狀：圍絕經期綜合征46圍絕經期綜合征的轉歸近期癥狀—經過一段時間，當身體的激素水平和內環境達到新的平衡后，多數癥狀緩解和消失；遠期癥狀—相伴至生命結束圍絕經期綜合征的轉歸近期癥狀—經過一段時間，當身體的激素水47圍絕經期保健概要課件48絕經后骨質疏松癥相關的骨折率取決于:絕經時骨量和絕經后骨丟失率

絕經后骨質疏松癥相關的骨折率取決于:49HRT絕經過渡期和絕經后期激素補充治療。是針對絕經相關健康問題而采取的一種醫療措施，可有效緩解絕經相關癥狀，改善生活質量。HRT絕經過渡期和絕經后期激素補充治療。50HRT（A級推薦）適應癥絕經相關癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；泌尿生殖道萎縮相關問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發作的陰道炎、反復泌尿系統感染、夜尿多、尿頻、尿急；低骨量及骨質疏松：骨質疏松癥。HRT（A級推薦）適應癥絕經相關癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙、51HRT治療目標短期目標緩解癥狀—顯著緩解血管舒縮癥狀；顯著改善精神神經癥狀；顯著緩解泌尿生殖道萎縮癥狀。提高生活質量長期目標預防絕經引起的骨丟失和骨質疏松癥相關骨折改善血脂代謝，有益于心血管疾病的預防HRT治療目標短期目標52來自17各不同地區的隨機研究的薈萃分析：

絕經后激素治療可降低60歲以下全因死亡率達39％

來自17各不同地區的隨機研究的薈萃分析：

絕經后激素治療可降53HRT的啟用時機中國：在卵巢功能開始衰退并出現相應癥狀時即可應用。HRT的安全性很大程度取決于年齡；HRT的受益性與治療時間長短、啟用年齡均相關；HRT的啟用時機中國：在卵巢功能開始衰退并出現相應癥狀時即可54HRT藥物雌激素：天然雌激素：結合雌激素戊酸雌二醇合成雌激素：尼爾雌醇片孕激素：天然孕激素：微粒化黃體酮（琪寧）黃體酮膠囊（益馬欣）合成孕激素：最接近天然：地屈孕酮（達芙通）較接近天然：醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）HRT藥物雌激素：55HRT藥物外用雌激素制劑：經皮（β-17雌二醇）：雌二醇貼、凝膠經陰道：結合雌激素軟膏、普羅雌烯膠囊、軟膏、陰道片；雌三醇乳膏HRT藥物外用雌激素制劑：56HRT藥物復方制劑：雌孕激素連續聯合制劑：安今益、倍美羅；雌孕激素周期序貫制劑：克齡蒙、芬嗎痛；選擇性性激素活性藥：7-甲基異炔諾酮——替勃龍、利維愛、紫竹愛維HRT藥物復方制劑：57HRT治療方案單用雌激素：雌+孕激素：連續聯合連續序貫周期聯合周期序貫雌激素孕激素HRT治療方案單用雌激素：58HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；不明原因陰道出血；已知或懷疑乳腺癌；已知或懷疑有與性激素相關的惡性腫瘤；有血栓疾病；血卟啉癥、耳硬癥；腦膜瘤；肝腎功能異常。HRT禁忌癥已知或懷疑妊娠；59HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子