高濃度、快速靜脈補鉀是否安全、有效？廣西醫科大學第一附屬醫院重癥一區朗秋燕高濃度、快速靜脈補鉀是否安全、有效？廣西醫科大學第一附屬醫院靜脈補鉀困難的原因分析補鉀速度低于血清鉀降低的速度常規靜脈補鉀輸入大量液體，有時機體難以承受（例如心功能不全）輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進細胞外液K＋進入細胞內液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進腎臟排K＋補鉀過多、過快可導致危險的高鉀血癥。靜脈補鉀困難的原因分析補鉀速度低于血清鉀降低的速度2

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應鉀的負荷，這樣會發生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導致死亡。”對靜脈補鉀的警告鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴重，33-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即0.42-0.56g/h.我科補鉀方案3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即我科補鉀方3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即0.6-0.8g/h.貴科的補鉀方案：3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即貴科的補補鉀方案的比較：科室SICUICU一區g/h0.6g/h0.42g/h補鉀方案的比較：科室SICUICU一區g/h0.6g/h0.在安全范圍內速度的最大上限?高濃度，快速度補鉀要注意什么!!!嚴重低鉀血癥可以補多少在安全范圍內速度的最大上限?嚴重低鉀血癥可以補多少（一）廣泛認可的文獻綜述提供的靜脈補鉀方案（一）廣泛認可的文獻綜述提供的靜脈補鉀方案國外文獻綜述

在低鉀血癥伴有心律失常或嚴重的肌肉病變，推薦靜脈補鉀。此時，患者應該收入ICU，靜脈輸注液體為NS1L含KCl100mmol（相當于0.75%KCl），輸注速度為100ml/h（相當于0.75gKCl/h）。同時持續監測。很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h（此時KCl濃度為1.5-3.0%）。一旦竇性心律恢復或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）國外文獻綜述在低鉀血癥伴有心律失常（（二）國外應用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實踐

內科ICU495例。每例有1-8次連續輸注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度為20mEq（1.5g）/h。輸注前血清鉀平均為3.2mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl20mEq平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發現威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結論：在ICU通過中心或周圍靜脈用高濃度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）（二）國外應用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實踐（三）國內微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實踐

浙江大學附屬邵逸夫醫院急診科與附屬第一醫院對36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化鉀溶液，在心電監護下,用微泵大靜脈（肘靜脈、頸內靜脈和股靜脈）補鉀，2～3g/h，直至血清鉀達到正常值水平后改為口服。其他措施包括補鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2～8h內血清鉀補充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達100％。結論搶救嚴重低鉀血癥患者應在心電監護下進行,用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的。〔黃衛東，楊云梅，徐妙.浙江大學學報（醫學版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕（三）國內微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實踐（四）我國臺灣低鉀血癥的處置減少流失及補充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ECG監測。心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分鐘或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分鐘）。血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。

（摘自臺灣急診醫學會教育委員會主委、臺灣高級心臟救命術聯合委員會課程示范教學講師、臺北長庚醫院急診科主任邱德發講稿：特殊情況下的復蘇術）

（四）我國臺灣低鉀血癥的處置減少流失及補充鉀。（摘自臺灣急診（五）10%KCl靜注實例

患者，男，37歲。2001-06-2016:30入院。漸進性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時口服KCl3.0g。無效，癥狀加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標準心肺復蘇，包括腎上腺素（1mg繼之5mg）、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內注入50ml時，室顫轉為室速，以后經過室上速恢復竇律。血清鉀一度高達7.54mmol/L。3d后血清電解質正常。2002-07-02康復出院。10%KCl（羅慰慈主編：內科疑難病例會診，87-89頁。江蘇科學技術出版社2004年，第一版，南京。）臨死一搏（五）10%KCl靜注實例患者，（六）靜脈補鉀方案一般重癥危重濃度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日補鉀量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或嚴重心律失常；快速滴注應在密切監護下，使血清鉀上升至3.0mmol/L。（王吉耀編：七年制內科學教科書第一版內容制表）（六）靜脈補鉀方案一般重癥危重濃度20-40mmol/L4014補鉀靜脈通路的護理鉀離子是致痛因子，可誘發疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，因此，補鉀時應采用大靜脈補鉀，主要是大靜脈的血容量相對比小靜脈要大、流速快、高濃度的鉀進入大靜脈被血液稀釋緩沖，可減少鉀離子對靜脈的刺激作用，同時減少對心臟的刺激。補鉀的護理補鉀靜脈通路的護理鉀離子是致痛因子，可誘發疼痛反射，且易因補鉀的護理中心靜脈補鉀時，必須保證經專用通道輸注，避免在輸注其他液體時，因輸液速度的變化而導致進入體內的氯化鉀濃度的變化。調節輸液速度時應注意先將輸液通道關閉，以防短時間內大量鉀進入體內。在停止補鉀時，先用空針將中心靜脈管道內的液體抽出，再輸注其他液體。需長時間補鉀的患者，應把一日鉀總量分數次間斷滴注;補鉀濃度先高后低，防止局部靜脈發生痙攣；補鉀的護理中心靜脈補鉀時，必須保證經專用通道輸注，避免在輸注補鉀的護理在持續靜脈補鉀過程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增高而出現靜脈回血甚至輸液不暢的情況時，應用肝素稀釋液20ml沖管，以防止血栓或纖維蛋白鞘形成；防止深靜脈置管發生感染，平時嚴格遵守無菌原則。每日穿刺處換藥，每24h更換輸液器及肝素帽；補鉀的護理在持續靜脈補鉀過程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增補鉀的護理如出現注射部位局部有腫脹、疼痛，說明有溶液溢出血管外，應立即拔出重新更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止局部組織壞死。補鉀的護理如出現注射部位局部有腫脹、疼痛，說明有溶液溢出血管熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數研究表明，使用微泵經中心靜脈高濃度補鉀糾正低鉀血癥的方法是有效和安全的。護理人員要全面正確掌握微量泵使用方法和報警處理，了解注意事項，并對常見的問題有高度的認識及處理能力。熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數研究表明，使用微熟悉微泵的性能如在輸注過程中發生靜脈回血，不能簡單地按微泵FAST鍵，應用裝有生理鹽水的針筒接在針頭上將回血推入后再接上氯化鉀溶液繼續輸注。在微泵上或注射器上標明藥物名稱、劑量、時間等，以便及時對藥物做出調整，并將微泵固定于牢固的輸液架上.熟悉微泵的性能如在輸注過程中發生靜脈回血，不能簡單補鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量減少，使血壓下降。患者臨床主要表現為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩解或消失。這要求在補鉀過程中不僅加強生命體征的觀察，還要重視患者的主訴。補鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量補鉀的病情觀察持續心電監護低鉀血癥心電圖主要表現為早期出現心動過速，T波平坦、倒置，隨后出現ST段降低，QT間期延長和U波。臨床護理上還可發現頻發、多源、成對與連續的室性期前收縮等危險性較大的心律失常。此時護士是否能夠準確及時辨別心電圖的改變顯得尤為重要。當患者在靜脈補鉀的過程中如果出現了心率減慢、T波高尖、QRS波群增寬等高鉀血癥心電圖特征，應立即復查血鉀濃度并作相應處理補鉀的病情觀察持續心電監護低鉀血癥心電圖主要表現為早期出補鉀的病情觀察監測電解質變化及動態血氣分析深靜脈補鉀后，鉀離子在體內分布均勻的時間是1h左右，因此，深靜脈泵鉀后2h內應復查血鉀。此期間應定時監測血氣，因酸堿平衡失調對血鉀濃度有一定影響，pH應維持在7.3～7.4，防止pH過高，如患者有堿中毒，應先糾正堿中毒后再復查血鉀，不宜急于補鉀。補鉀的病情觀察監測電解質變化及動態血氣分析深靜脈補鉀后，鉀補鉀的病情觀察存在酸中毒的患者，則應在糾酸前補足血鉀，可防止pH值升高后血鉀水平進一步降低。補鉀后血清鉀上升仍不明顯者，可在補鉀的同時補給硫酸鎂1～2g，對提高血清鉀有一定的幫助。電解質水平穩定后２～4ｈ復查1次，并根據化驗結果隨時調整氯化鉀的用量，可避免高鉀或低鉀血癥的發生。采血時應避免使用補鉀通道，標本采集后應立即送檢，避免震蕩以免溶血而影響結果。補鉀的病情觀察存在酸中毒的患者，則應在糾酸前補足血鉀，可防止補鉀的病情觀察嚴格記錄出入量見尿補鉀，是補鉀基本原則。低鉀血癥時腎小管損傷明顯，可誘發急性腎衰竭，每日尿量在700ml以上或每小時尿量在30ml以上補鉀較為安全，尿量<30ml/h應馬上尋找原因，并及時處理，以免發生高鉀血癥的危險。對于心力衰竭、休克早期、腎功能不全的患者，可出現少尿或無尿[。在護理上結合心電監測、血氣結果及電解質水平綜合分析補鉀效果，避免出現醫源性的高血鉀。補鉀的病情觀察嚴格記錄出入量見尿補鉀，是補鉀基本原則。低補鉀的病情觀察心理護理因患者病情危重、煩躁，且患者需要經常抽血，因此向患者和家屬做好解釋工作尤為重要，讓患者及家屬及時了解低鉀血癥的危險性，進行中心靜脈快速補鉀的必要性和積極配合治療護理的重要性，消除患者對臨床癥狀的恐懼感，樹立其疾病恢復的信心，取得其理解和配合。補鉀的病情觀察心理護理因患者病情危重、煩躁，且患者需要經常總結：患者應住入ICU。靜脈輸注高濃度鉀是充滿巨大危險的（高鉀血癥）。在ICU內密切監護下，按需要，快速度靜脈輸注高濃度KCl搶救嚴重低鉀血癥是安全有效的。關鍵在于ICU醫師和護士必須親臨現場，密切注視心電監護，勤測血清鉀。濃度、速度、劑量，具體情況具體對待。反應要迅速，行動要果斷，手續要齊全。總結：患者應住入ICU。ThanksThanks高濃度、快速靜脈補鉀是否安全、有效？廣西醫科大學第一附屬醫院重癥一區朗秋燕高濃度、快速靜脈補鉀是否安全、有效？廣西醫科大學第一附屬醫院靜脈補鉀困難的原因分析補鉀速度低于血清鉀降低的速度常規靜脈補鉀輸入大量液體，有時機體難以承受（例如心功能不全）輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進細胞外液K＋進入細胞內液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進腎臟排K＋補鉀過多、過快可導致危險的高鉀血癥。靜脈補鉀困難的原因分析補鉀速度低于血清鉀降低的速度30

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應鉀的負荷，這樣會發生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導致死亡。”對靜脈補鉀的警告鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴重，313-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即0.42-0.56g/h.我科補鉀方案3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，7ml/h，即我科補鉀方3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即0.6-0.8g/h.貴科的補鉀方案：3-4g氯化鉀加5%GS至50ml，10ml/h，即貴科的補補鉀方案的比較：科室SICUICU一區g/h0.6g/h0.42g/h補鉀方案的比較：科室SICUICU一區g/h0.6g/h0.在安全范圍內速度的最大上限?高濃度，快速度補鉀要注意什么!!!嚴重低鉀血癥可以補多少在安全范圍內速度的最大上限?嚴重低鉀血癥可以補多少（一）廣泛認可的文獻綜述提供的靜脈補鉀方案（一）廣泛認可的文獻綜述提供的靜脈補鉀方案國外文獻綜述

在低鉀血癥伴有心律失常或嚴重的肌肉病變，推薦靜脈補鉀。此時，患者應該收入ICU，靜脈輸注液體為NS1L含KCl100mmol（相當于0.75%KCl），輸注速度為100ml/h（相當于0.75gKCl/h）。同時持續監測。很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h（此時KCl濃度為1.5-3.0%）。一旦竇性心律恢復或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）國外文獻綜述在低鉀血癥伴有心律失常（（二）國外應用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實踐

內科ICU495例。每例有1-8次連續輸注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度為20mEq（1.5g）/h。輸注前血清鉀平均為3.2mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl20mEq平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發現威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結論：在ICU通過中心或周圍靜脈用高濃度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）（二）國外應用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實踐（三）國內微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實踐

浙江大學附屬邵逸夫醫院急診科與附屬第一醫院對36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化鉀溶液，在心電監護下,用微泵大靜脈（肘靜脈、頸內靜脈和股靜脈）補鉀，2～3g/h，直至血清鉀達到正常值水平后改為口服。其他措施包括補鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2～8h內血清鉀補充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達100％。結論搶救嚴重低鉀血癥患者應在心電監護下進行,用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的。〔黃衛東，楊云梅，徐妙.浙江大學學報（醫學版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕（三）國內微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實踐（四）我國臺灣低鉀血癥的處置減少流失及補充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ECG監測。心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分鐘或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分鐘）。血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。

（摘自臺灣急診醫學會教育委員會主委、臺灣高級心臟救命術聯合委員會課程示范教學講師、臺北長庚醫院急診科主任邱德發講稿：特殊情況下的復蘇術）

（四）我國臺灣低鉀血癥的處置減少流失及補充鉀。（摘自臺灣急診（五）10%KCl靜注實例

患者，男，37歲。2001-06-2016:30入院。漸進性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時口服KCl3.0g。無效，癥狀加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標準心肺復蘇，包括腎上腺素（1mg繼之5mg）、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內注入50ml時，室顫轉為室速，以后經過室上速恢復竇律。血清鉀一度高達7.54mmol/L。3d后血清電解質正常。2002-07-02康復出院。10%KCl（羅慰慈主編：內科疑難病例會診，87-89頁。江蘇科學技術出版社2004年，第一版，南京。）臨死一搏（五）10%KCl靜注實例患者，（六）靜脈補鉀方案一般重癥危重濃度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日補鉀量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或嚴重心律失常；快速滴注應在密切監護下，使血清鉀上升至3.0mmol/L。（王吉耀編：七年制內科學教科書第一版內容制表）（六）靜脈補鉀方案一般重癥危重濃度20-40mmol/L4042補鉀靜脈通路的護理鉀離子是致痛因子，可誘發疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，因此，補鉀時應采用大靜脈補鉀，主要是大靜脈的血容量相對比小靜脈要大、流速快、高濃度的鉀進入大靜脈被血液稀釋緩沖，可減少鉀離子對靜脈的刺激作用，同時減少對心臟的刺激。補鉀的護理補鉀靜脈通路的護理鉀離子是致痛因子，可誘發疼痛反射，且易因補鉀的護理中心靜脈補鉀時，必須保證經專用通道輸注，避免在輸注其他液體時，因輸液速度的變化而導致進入體內的氯化鉀濃度的變化。調節輸液速度時應注意先將輸液通道關閉，以防短時間內大量鉀進入體內。在停止補鉀時，先用空針將中心靜脈管道內的液體抽出，再輸注其他液體。需長時間補鉀的患者，應把一日鉀總量分數次間斷滴注;補鉀濃度先高后低，防止局部靜脈發生痙攣；補鉀的護理中心靜脈補鉀時，必須保證經專用通道輸注，避免在輸注補鉀的護理在持續靜脈補鉀過程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增高而出現靜脈回血甚至輸液不暢的情況時，應用肝素稀釋液20ml沖管，以防止血栓或纖維蛋白鞘形成；防止深靜脈置管發生感染，平時嚴格遵守無菌原則。每日穿刺處換藥，每24h更換輸液器及肝素帽；補鉀的護理在持續靜脈補鉀過程中，若遇到劇烈咳嗽、排便等腹壓增補鉀的護理如出現注射部位局部有腫脹、疼痛，說明有溶液溢出血管外，應立即拔出重新更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止局部組織壞死。補鉀的護理如出現注射部位局部有腫脹、疼痛，說明有溶液溢出血管熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數研究表明，使用微泵經中心靜脈高濃度補鉀糾正低鉀血癥的方法是有效和安全的。護理人員要全面正確掌握微量泵使用方法和報警處理，了解注意事項，并對常見的問題有高度的認識及處理能力。熟悉微泵的性能使用微泵以保證恒速給藥。多數研究表明，使用微熟悉微泵的性能如在輸注過程中發生靜脈回血，不能簡單地按微泵FAST鍵，應用裝有生理鹽水的針筒接在針頭上將回血推入后再接上氯化鉀溶液繼續輸注。在微泵上或注射器上標明藥物名稱、劑量、時間等，以便及時對藥物做出調整，并將微泵固定于牢固的輸液架上.熟悉微泵的性能如在輸注過程中發生靜脈回血，不能簡單補鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量減少，使血壓下降。患者臨床主要表現為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩解或消失。這要求在補鉀過程中不僅加強生命體征的觀察，還要重視患者的主訴。補鉀的病情觀察癥狀觀察低鉀血癥可使心肌收縮力減弱，心排血量補鉀的病情觀察持續心電監護低鉀血癥心電圖主要表現為早期出現心動過速，T波平坦、倒置，隨后出現ST段降低，QT間期延長和U波。臨床護理上還可發現頻發、多源、成對與連續的室性期前收縮等危險性較大的心律失常。此時護士是否能夠準確及時辨別心電圖的改變顯得尤為重要。當