第五章妊娠診斷

妊娠診斷課件1教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)早期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)早期妊娠的診斷2教學(xué)目標(biāo)1、掌握早期妊娠的診斷2、掌握中、晚期妊娠的診斷掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念教學(xué)目標(biāo)1、掌握早期妊娠的診斷3早期妊娠中期妊娠

孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕13～

27周末晚期妊娠早期妊娠中期妊娠孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕4第一節(jié)早期妊娠診斷

病例分析李某，女，23歲，因停經(jīng)45天，惡心嘔吐4天就診。平素月經(jīng)規(guī)律，3-5/30天，無(wú)痛經(jīng)，結(jié)婚一年，性生活正常，未避孕。婦檢：外陰已婚未產(chǎn)型，宮頸輕度著色，子宮前傾、增大、質(zhì)軟，雙側(cè)附件無(wú)異常。思考：1、該患者初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么：2、該患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？第一節(jié)早期妊娠診斷5第一節(jié)早期妊娠診斷

一、臨床表現(xiàn)一）停經(jīng)月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。停經(jīng)是最早、最重要的癥狀。二）早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、擇食、乏力、嗜睡等癥狀。多在妊娠12周左右消失。三）尿頻增大子宮壓迫膀胱，12周后消失。以上三項(xiàng)為癥狀第一節(jié)早期妊娠診斷6四）乳房變化妊娠6-8周起漸增大，自覺(jué)輕度脹痛、乳頭刺痛及觸痛，初孕婦尤為明顯；

哺乳期乳汁分泌漸減少；乳頭、乳暈增大、著色；乳暈周?chē)猩詈稚墒辖Y(jié)節(jié)出現(xiàn)。

四）乳房變化7增大、充血、發(fā)脹、著色、蒙氏結(jié)節(jié)增大、充血、發(fā)脹、著色、蒙氏結(jié)節(jié)8五）婦科檢查（1）陰道粘膜及宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。（2）子宮：增大、變軟，妊娠約6周時(shí)，呈球形；8周時(shí)約為非孕時(shí)的2倍大小；12周時(shí)約為非孕時(shí)的3倍大小，子宮底超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上可觸及宮底；（3）黑加征：妊娠6-7周，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱(chēng)黑加征，是早期妊娠的典型體征。第四）+五）為體征五）婦科檢查9二、輔助檢查一）妊娠試驗(yàn)理論依據(jù)：妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，孕婦尿液及血清中含有HCG，測(cè)定受檢者體內(nèi)HCG水平，可協(xié)助診斷早期妊娠。妊娠后10天左右可用放射免疫法測(cè)定孕婦血中的HCG，臨床多用試紙法檢測(cè)受檢者尿液中的HCG，若為陽(yáng)性即在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診斷早期妊娠。二、輔助檢查10妊娠診斷課件11二、輔助檢查二）超聲檢查（1）B超：陰道超聲最早在停經(jīng)4-5周，宮腔內(nèi)見(jiàn)圓形妊娠囊。停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。（2）超聲多普勒：妊娠7周始，在子宮區(qū)內(nèi)能聽(tīng)到單一高調(diào)、有節(jié)律的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。

二、輔助檢查12三）宮頸粘液檢查若宮頸粘液粘稠、量少，涂片干燥后鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體而未見(jiàn)羊齒植物狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。四）基礎(chǔ)體溫測(cè)定平時(shí)月經(jīng)規(guī)律的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫持續(xù)18天不下降，早孕的可能性大；高溫相持續(xù)3周以上，妊娠的可能性更大。若一時(shí)難以確診，應(yīng)囑7-10天后復(fù)查。鑒別診斷卵巢囊腫子宮肌瘤假孕及閉經(jīng)等。三）宮頸粘液檢查13第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷14一、臨床表現(xiàn)（一）子宮增大

尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高度估計(jì)胎兒大小及妊娠周數(shù)一、臨床表現(xiàn)（一）子宮增大

尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高15不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）cm

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底16妊娠診斷課件17(二）胎動(dòng)妊娠18～20周每小時(shí)3～5次（12小時(shí)大于10次）腹部檢查可看到或觸到出現(xiàn)時(shí)間及頻率:胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)（始自覺(jué)有胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)較早）(二）胎動(dòng)妊娠18～20周每小時(shí)3～5次（12小時(shí)大于1018孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以412小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù):孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4119（三）胎心音妊娠18～

20周用聽(tīng)筒正常

120～160次/分1.時(shí)間及正常值妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音特點(diǎn)：似鐘表的“滴答”聲，節(jié)律整齊（三）胎心音妊娠18～20周用聽(tīng)筒正常120～160次/20

妊娠24周以前，胎心音多在

臍下正中、稍偏左或偏右聽(tīng)到妊娠24周以后，胎心音在胎兒背側(cè)聽(tīng)得最清楚2.聽(tīng)診部位及方法妊娠24周以前，胎心音多在2.聽(tīng)診部位及方法21

3.鑒別與下列雜音相鑒別與胎心率一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音柔和的吹風(fēng)樣低音響單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響似吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失3.鑒別與下列雜音相鑒別與胎心率一致與孕婦脈博一致子22孕20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸到胎體

孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢胎頭硬而圓、用手輕觸胎頭有浮球感（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時(shí)間2.鑒別孕20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸到胎體胎頭硬而圓、用手輕觸胎23胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背寬而平坦

肢體高低不平（小且有不規(guī)則活動(dòng)有變形感覺(jué)）

胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背寬而平坦

肢體高低不平（小且有不規(guī)24B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置及功能分級(jí)、有無(wú)畸形，還能測(cè)胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等以了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。胎兒心電圖

檢測(cè)胎兒心電圖，通常于孕12周顯示較規(guī)律的圖形，孕20周后檢測(cè)的成功率更高。二、輔助檢查（一）超聲檢查B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置及功能分級(jí)、25第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位

胎勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎頭俯曲，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位26一、胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系占99.75%占0.25%屬暫時(shí)性一、胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系占99.27二、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.定義二、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.定義28妊娠診斷課件29胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露302.種類(lèi)胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露2.種類(lèi)胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額31（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系1.定義枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系1.定義枕先32根據(jù)指示點(diǎn)在母體骨盆入口前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的胎位。胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。2.種類(lèi)根據(jù)指示點(diǎn)在母體骨盆入口前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的胎33胎方位

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。胎方位34作業(yè)1、患者，女，26歲，結(jié)婚2個(gè)月，性生活正常，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)40天，臨床常用判斷其早孕的方法是（）A.試紙法測(cè)尿HCGB.測(cè)血HCGC.蟾蜍試驗(yàn)法D.B超檢查E.超聲多普勒檢查2、孕婦自覺(jué)胎動(dòng)一般開(kāi)始于（)A.14-16周B.16-18周C.18-20周D.20-22周E.22-24周3、胎心率正常值是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-160次/分D.160-180次/分E.180-200次/分作業(yè)1、患者，女，26歲，結(jié)婚2個(gè)月，性生活正常，平素月經(jīng)規(guī)35作業(yè)4、妊娠中期不應(yīng)有（）A.停經(jīng)B.尿頻C.乳房增大D.陰道、宮頸呈紫藍(lán)色E.在下腹部捫及宮底5、頭先露中最常見(jiàn)的是（)A.枕先露B.前囟先露C.額先露D.面先露E.頂先露6、屬于橫產(chǎn)式的是（）A.右枕前B.肩右前C.骶左前D.骶左橫E.頦左前作業(yè)4、妊娠中期不應(yīng)有（）36作業(yè)7、下列哪項(xiàng)可確診妊娠（）A.停經(jīng)B.晨起惡心、嘔吐C.乳房增大D.B超顯示胎心搏動(dòng)E.妊娠試驗(yàn)測(cè)出HCG8、關(guān)于胎心音，下列哪項(xiàng)是正確的（)A.妊娠20周左右可用聽(tīng)診器在孕婦腹壁聽(tīng)到B.為單音C.妊娠24周后，在胎兒肢體側(cè)聽(tīng)得最清楚D.多伴有雜音E.胎心音與孕婦心率近似9、某女，25歲，已婚。平素月經(jīng)規(guī)律，此次月經(jīng)過(guò)期15天，近感食欲不振，惡心，首先考慮的是（）A.宮外孕B.妊娠C.子宮肌瘤D.葡萄胎E.絕經(jīng)作業(yè)7、下列哪項(xiàng)可確診妊娠（）37思考題1.中晚期妊娠的診斷依據(jù)有哪些?2.如何指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)？3.胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間及頻率？胎心音出現(xiàn)的時(shí)間及頻率？4.何為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示點(diǎn)是什么？思考題38第五章妊娠診斷

妊娠診斷課件39教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)早期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)早期妊娠的診斷40教學(xué)目標(biāo)1、掌握早期妊娠的診斷2、掌握中、晚期妊娠的診斷掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念教學(xué)目標(biāo)1、掌握早期妊娠的診斷41早期妊娠中期妊娠

孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕13～

27周末晚期妊娠早期妊娠中期妊娠孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕42第一節(jié)早期妊娠診斷

病例分析李某，女，23歲，因停經(jīng)45天，惡心嘔吐4天就診。平素月經(jīng)規(guī)律，3-5/30天，無(wú)痛經(jīng)，結(jié)婚一年，性生活正常，未避孕。婦檢：外陰已婚未產(chǎn)型，宮頸輕度著色，子宮前傾、增大、質(zhì)軟，雙側(cè)附件無(wú)異常。思考：1、該患者初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么：2、該患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？第一節(jié)早期妊娠診斷43第一節(jié)早期妊娠診斷

一、臨床表現(xiàn)一）停經(jīng)月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。停經(jīng)是最早、最重要的癥狀。二）早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、擇食、乏力、嗜睡等癥狀。多在妊娠12周左右消失。三）尿頻增大子宮壓迫膀胱，12周后消失。以上三項(xiàng)為癥狀第一節(jié)早期妊娠診斷44四）乳房變化妊娠6-8周起漸增大，自覺(jué)輕度脹痛、乳頭刺痛及觸痛，初孕婦尤為明顯；

哺乳期乳汁分泌漸減少；乳頭、乳暈增大、著色；乳暈周?chē)猩詈稚墒辖Y(jié)節(jié)出現(xiàn)。

四）乳房變化45增大、充血、發(fā)脹、著色、蒙氏結(jié)節(jié)增大、充血、發(fā)脹、著色、蒙氏結(jié)節(jié)46五）婦科檢查（1）陰道粘膜及宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。（2）子宮：增大、變軟，妊娠約6周時(shí)，呈球形；8周時(shí)約為非孕時(shí)的2倍大小；12周時(shí)約為非孕時(shí)的3倍大小，子宮底超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上可觸及宮底；（3）黑加征：妊娠6-7周，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱(chēng)黑加征，是早期妊娠的典型體征。第四）+五）為體征五）婦科檢查47二、輔助檢查一）妊娠試驗(yàn)理論依據(jù)：妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，孕婦尿液及血清中含有HCG，測(cè)定受檢者體內(nèi)HCG水平，可協(xié)助診斷早期妊娠。妊娠后10天左右可用放射免疫法測(cè)定孕婦血中的HCG，臨床多用試紙法檢測(cè)受檢者尿液中的HCG，若為陽(yáng)性即在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診斷早期妊娠。二、輔助檢查48妊娠診斷課件49二、輔助檢查二）超聲檢查（1）B超：陰道超聲最早在停經(jīng)4-5周，宮腔內(nèi)見(jiàn)圓形妊娠囊。停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。（2）超聲多普勒：妊娠7周始，在子宮區(qū)內(nèi)能聽(tīng)到單一高調(diào)、有節(jié)律的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。

二、輔助檢查50三）宮頸粘液檢查若宮頸粘液粘稠、量少，涂片干燥后鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體而未見(jiàn)羊齒植物狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。四）基礎(chǔ)體溫測(cè)定平時(shí)月經(jīng)規(guī)律的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫持續(xù)18天不下降，早孕的可能性大；高溫相持續(xù)3周以上，妊娠的可能性更大。若一時(shí)難以確診，應(yīng)囑7-10天后復(fù)查。鑒別診斷卵巢囊腫子宮肌瘤假孕及閉經(jīng)等。三）宮頸粘液檢查51第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷52一、臨床表現(xiàn)（一）子宮增大

尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高度估計(jì)胎兒大小及妊娠周數(shù)一、臨床表現(xiàn)（一）子宮增大

尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高53不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）cm

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底54妊娠診斷課件55(二）胎動(dòng)妊娠18～20周每小時(shí)3～5次（12小時(shí)大于10次）腹部檢查可看到或觸到出現(xiàn)時(shí)間及頻率:胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)（始自覺(jué)有胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)較早）(二）胎動(dòng)妊娠18～20周每小時(shí)3～5次（12小時(shí)大于1056孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以412小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù):孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4157（三）胎心音妊娠18～

20周用聽(tīng)筒正常

120～160次/分1.時(shí)間及正常值妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音特點(diǎn)：似鐘表的“滴答”聲，節(jié)律整齊（三）胎心音妊娠18～20周用聽(tīng)筒正常120～160次/58

妊娠24周以前，胎心音多在

臍下正中、稍偏左或偏右聽(tīng)到妊娠24周以后，胎心音在胎兒背側(cè)聽(tīng)得最清楚2.聽(tīng)診部位及方法妊娠24周以前，胎心音多在2.聽(tīng)診部位及方法59

3.鑒別與下列雜音相鑒別與胎心率一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音柔和的吹風(fēng)樣低音響單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響似吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失3.鑒別與下列雜音相鑒別與胎心率一致與孕婦脈博一致子60孕20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸到胎體

孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢胎頭硬而圓、用手輕觸胎頭有浮球感（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時(shí)間2.鑒別孕20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸到胎體胎頭硬而圓、用手輕觸胎61胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背寬而平坦

肢體高低不平（小且有不規(guī)則活動(dòng)有變形感覺(jué)）

胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背寬而平坦

肢體高低不平（小且有不規(guī)62B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置及功能分級(jí)、有無(wú)畸形，還能測(cè)胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等以了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。胎兒心電圖

檢測(cè)胎兒心電圖，通常于孕12周顯示較規(guī)律的圖形，孕20周后檢測(cè)的成功率更高。二、輔助檢查（一）超聲檢查B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置及功能分級(jí)、63第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位

胎勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎頭俯曲，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位64一、胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系占99.75%占0.25%屬暫時(shí)性一、胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系占99.65二、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.定義二、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.定義66妊娠診斷課件67胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露682.種類(lèi)胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露2.種類(lèi)胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額69（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系1.定義枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系1.定義枕先70根據(jù)指示點(diǎn)在母體骨盆入口前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的胎位。胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。2.種類(lèi)根據(jù)指示點(diǎn)在母體骨盆入口前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的