新鄉醫學院人體解剖學教研室AnatomyDepartmentofXXMU下行（運動）傳導通路TheDescending(motor)Pathways新鄉醫學院人體解剖學教研室下行（運動）傳導通路TheDes1皮質脊髓束皮質核束錐體系運動傳導路錐體外系皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路新紋狀體--黑質環路蒼白球－底丘腦環路皮質-腦橋-小腦-皮質環路皮質脊髓束錐體系運錐體外系皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路2錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨骼肌隨意運動，因大部分纖維經過延髓錐體而得名兩級神經元傳導，一次交叉上運動神經元-大腦皮質運動區下運動神經元－在脊髓前角或腦干皮質脊髓束Corticospinaltract支配軀干四肢骨骼肌運動皮質脊髓側束－上下肢骨骼肌皮質脊髓前束－雙側骨干骨骼肌皮質核束Corticonucleartract支配頭面部的骨骼肌錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨3皮質脊髓束傳導通路中央前回上2/3旁中央小葉前部交叉后纖維皮質脊髓側束脊髓前角運動細胞未交叉纖維皮質脊髓前束脊髓前角運動細胞同側上下肢骨骼肌雙側軀干骨骼肌連接皮質脊髓束傳導通路中央前回上2/3交叉后纖維脊髓前角未交4錐體系與錐體交叉錐體系與錐體交叉5皮質脊髓束錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束×同側前角神經元雙側前角神經元四肢肌軀干肌中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質脊髓束皮質脊髓束錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束×同側前角神經元雙6上運動神經元損傷：

肌張力增高深反射亢進淺反射減弱或消失病理反射陽性下運動神經元損傷：

肌張力降低深反射消失淺反射消失病理反射陰性肌萎縮上運動神經元損傷：7上、下運動神經元損傷上、下運動神經元損傷8新鄉醫學院人體解剖學教研室匯總課件9皮質核束傳導通路第一級大腦皮質運動區第二級腦神經運動核只有舌下神經核與面神經核下部受對側皮質支配其余神經核均受雙側皮質支配皮質核束傳導通路第一級只有舌下神經核10皮質對面神經核與舌下神經核的支配形式皮質對面神經核與舌下神經核的支配形式11舌下神經核上癱核下癱舌下神經核上癱病灶對側舌肌癱瘓舌下神經核下癱病灶同側舌肌癱瘓一側舌肌癱瘓伸舌時舌尖偏向患側舌下神經核上癱核下癱舌下神經核上癱12面神經核上癱核下癱面神經核上癱病灶對眼裂以下表情肌癱瘓面神經核下癱病灶側表情肌癱瘓一側面肌癱瘓時笑時口角偏向健側面神經核上癱核下癱面神經核上癱13右側皮質核束損傷右側皮質核束損傷14左側面神經損傷左側面神經損傷15錐體外系Extrapyramidalsystem錐體系以外的下行傳導系統結構十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、紅核、黑質、小腦等以及它們的纖維聯系非常古老，多級神經元傳導錐體外系協調錐體系的運動，與錐體系協同完成運動功能。功能是調節肌肉張、協調肌肉運動、維持體態姿勢和習慣性動作。錐體外系Extrapyramidalsystem錐體16皮質－紋狀體－背側丘腦－皮質環路大腦皮質軀體運動感覺區新紋狀體蒼白球背側丘腦軀體運動區對運動中樞的反饋作用皮質－紋狀體－背側丘腦－皮質環路大腦皮質軀體運動感覺區新紋蒼17靜止性震顫靜止性震顫18蒼白球－底丘腦環路蒼白球底丘腦底丘腦損傷蒼白球－底丘腦環路蒼白球底丘腦底丘腦損傷19皮質－腦橋－小腦－皮質環路六元五轉三交叉大腦皮質腦橋核小腦新皮質齒狀核紅核（丘腦）脊髓前角皮質－腦橋－小腦－皮質環路六元五轉三交叉大腦皮質20皮質－腦橋－小腦－皮質環路大腦皮質額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮質背側丘腦軀體運動區齒狀核紅核脊髓前角運動神經元六元五轉三交叉協調共濟運動皮質－腦橋－小腦－皮質環路大腦皮質額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮21行走蹣跚行走蹣跚22新紋狀體黑質環路

新紋狀體黑質環路23黑質損傷黑質損傷24上、下運動神經元損傷的臨床表現上運動神經元下運動神經元胞體位置癱瘓范圍癱瘓特點肌張力腱反射病理反射肌萎縮大腦皮質廣泛硬癱增高亢進陽性無，晚期廢用性腦神經核脊髓前角局限軟癱減低減弱或消失陰性有上、下運動神經元損傷的臨床表現上運動神經元下運動神經元胞體位25臨床常見的癱瘓偏癱為一側身體或肢體的癱瘓，多見于皮質下或內囊病變單癱為一個肢體癱瘓，多見于皮質的局部病變交叉癱是同側一個或數個腦神經支配的肌肉癱瘓，同時伴有對側偏癱，見于一側腦干局部病變雙癱為兩側對應部分的癱瘓，多見于脊髓的橫貫性損傷截癱為雙癱的一種，多為雙下肢癱，見于脊髓腰段以下的損害四肢癱是另一種雙癱，見于脊髓頸段的橫斷損傷臨床常見的癱瘓偏癱為一側身體或肢體的癱瘓，多見于皮質下26傳導路小結上行（感覺）傳導通路一般由三級神經元組成。下行（運動）傳導通路（錐體系）一般由兩級神經元組成。上行和下行傳導通路一般要進行一次交叉。即一側大腦半球接受對側半身的感覺沖動和管理對側半身的運動。一側大腦半球接受兩側視、聽覺沖動。傳導路小結上行（感覺）傳導通路一般由三級神經27病例分析一、男，24歲，背部被刺傷，立即跌倒，兩側下肢不能運動。數日后右腿稍能活動。1周后右下肢幾乎完全恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發現：左下肢無隨意運動，腱反射亢進，Babinski征陽性；右側軀干胸骨劍突水平以下和右側下肢痛、溫覺喪失，但左側痛、溫覺正常；左側軀干劍突以下和左側下肢觸覺減弱，右側觸覺未受影響；左下肢位置和運動覺喪失，右下肢正常。病例分析28病例分析二、男，62歲，在觀看足球比賽中突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復后，右側上、下肢癱瘓。6周后檢查發現：右側上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進；發笑時，口角歪向左側，伸舌時舌尖偏向右側，舌肌無萎縮；整個右側半身感覺障礙，痛覺尚存在；瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側半缺損。其它無明顯異常。病例分析29Thanks!Thanks!30新鄉醫學院人體解剖學教研室AnatomyDepartmentofXXMU下行（運動）傳導通路TheDescending(motor)Pathways新鄉醫學院人體解剖學教研室下行（運動）傳導通路TheDes31皮質脊髓束皮質核束錐體系運動傳導路錐體外系皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路新紋狀體--黑質環路蒼白球－底丘腦環路皮質-腦橋-小腦-皮質環路皮質脊髓束錐體系運錐體外系皮質-新紋狀體-背側丘腦-皮質環路32錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨骼肌隨意運動，因大部分纖維經過延髓錐體而得名兩級神經元傳導，一次交叉上運動神經元-大腦皮質運動區下運動神經元－在脊髓前角或腦干皮質脊髓束Corticospinaltract支配軀干四肢骨骼肌運動皮質脊髓側束－上下肢骨骼肌皮質脊髓前束－雙側骨干骨骼肌皮質核束Corticonucleartract支配頭面部的骨骼肌錐體系概述Pyramidalsystem概念控制全身骨33皮質脊髓束傳導通路中央前回上2/3旁中央小葉前部交叉后纖維皮質脊髓側束脊髓前角運動細胞未交叉纖維皮質脊髓前束脊髓前角運動細胞同側上下肢骨骼肌雙側軀干骨骼肌連接皮質脊髓束傳導通路中央前回上2/3交叉后纖維脊髓前角未交34錐體系與錐體交叉錐體系與錐體交叉35皮質脊髓束錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束×同側前角神經元雙側前角神經元四肢肌軀干肌中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質脊髓束皮質脊髓束錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束×同側前角神經元雙36上運動神經元損傷：

肌張力增高深反射亢進淺反射減弱或消失病理反射陽性下運動神經元損傷：

肌張力降低深反射消失淺反射消失病理反射陰性肌萎縮上運動神經元損傷：37上、下運動神經元損傷上、下運動神經元損傷38新鄉醫學院人體解剖學教研室匯總課件39皮質核束傳導通路第一級大腦皮質運動區第二級腦神經運動核只有舌下神經核與面神經核下部受對側皮質支配其余神經核均受雙側皮質支配皮質核束傳導通路第一級只有舌下神經核40皮質對面神經核與舌下神經核的支配形式皮質對面神經核與舌下神經核的支配形式41舌下神經核上癱核下癱舌下神經核上癱病灶對側舌肌癱瘓舌下神經核下癱病灶同側舌肌癱瘓一側舌肌癱瘓伸舌時舌尖偏向患側舌下神經核上癱核下癱舌下神經核上癱42面神經核上癱核下癱面神經核上癱病灶對眼裂以下表情肌癱瘓面神經核下癱病灶側表情肌癱瘓一側面肌癱瘓時笑時口角偏向健側面神經核上癱核下癱面神經核上癱43右側皮質核束損傷右側皮質核束損傷44左側面神經損傷左側面神經損傷45錐體外系Extrapyramidalsystem錐體系以外的下行傳導系統結構十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、紅核、黑質、小腦等以及它們的纖維聯系非常古老，多級神經元傳導錐體外系協調錐體系的運動，與錐體系協同完成運動功能。功能是調節肌肉張、協調肌肉運動、維持體態姿勢和習慣性動作。錐體外系Extrapyramidalsystem錐體46皮質－紋狀體－背側丘腦－皮質環路大腦皮質軀體運動感覺區新紋狀體蒼白球背側丘腦軀體運動區對運動中樞的反饋作用皮質－紋狀體－背側丘腦－皮質環路大腦皮質軀體運動感覺區新紋蒼47靜止性震顫靜止性震顫48蒼白球－底丘腦環路蒼白球底丘腦底丘腦損傷蒼白球－底丘腦環路蒼白球底丘腦底丘腦損傷49皮質－腦橋－小腦－皮質環路六元五轉三交叉大腦皮質腦橋核小腦新皮質齒狀核紅核（丘腦）脊髓前角皮質－腦橋－小腦－皮質環路六元五轉三交叉大腦皮質50皮質－腦橋－小腦－皮質環路大腦皮質額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮質背側丘腦軀體運動區齒狀核紅核脊髓前角運動神經元六元五轉三交叉協調共濟運動皮質－腦橋－小腦－皮質環路大腦皮質額、頂、枕顳葉腦橋核小腦皮51行走蹣跚行走蹣跚52新紋狀體黑質環路

新紋狀體黑質環路53黑質損傷黑質損傷54上、下運動神經元損傷的臨床表現上運動神經元下運動神經元胞體位置癱瘓范圍癱瘓特點肌張力腱反射病理反射肌萎縮大腦皮質廣泛硬癱增高亢進陽性無，晚期廢用性腦神經核脊髓前角局限軟癱減低減弱或消失陰性有上、下運動神經元損傷的臨床表現上運動神經元下運動神經元胞體位55臨床常見的癱瘓偏癱為一側身體或肢體的癱瘓，多見于皮質下或內囊病變單癱為一個肢體癱瘓，多見于皮質的局部病變交叉癱是同側一個或數個腦神經支配的肌肉癱瘓，同時伴有對側偏癱，見于一側腦干局部病變雙癱為兩側對應部分的癱瘓，多見于脊髓的橫貫性損傷截癱為雙癱的一種，多為雙下肢癱，見于脊髓腰段以下的損害