最新--傷口愈合新進展和美容縫合課件1內容提要傷口愈合新進展1瘢痕形成的原因及干預措施2美容縫合技術3皮瓣4內容提要傷口愈合新進展1瘢痕形成的原因及干預措施2美容縫合技2傷口愈合新進展傷口愈合新進展3外科手術切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次外科手術切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次4組織/修補特性—皮下組織主要成分為脂肪，也含有較多纖維組織。分布到皮膚的血管、淋巴管和神經由皮下組織中通過。通常需要14天完全愈合。皮下組織含豐富水份。組織/修補特性—皮下組織主要成分為脂肪，也含有較多纖維組5組織/修補特性—皮膚覆蓋人體外表面，主要分為兩層，表皮、真皮。原則上真皮是皮膚的支撐結構。真皮血供豐富，對創傷敏感，而表皮無血供，含極少水份。本質上7-10天愈合，但是再長的時間也不能使其張力完全恢復。組織/修補特性—皮膚6傷口愈合的過程炎癥期：此階段約為1~5天,組織無足夠的抗張強度,其對合主要依靠縫合材料。增生期：此階段約為5~14天,膠原開始沉積,使傷口的抗張力強度迅速增加。成熟期：術后14天時，傷口的抗張力強度是最終的25%。40~50天時，亦只能達正常50%，傷口的最后只能達到正常組織抗張力強度的80%左右。傷口愈合的過程炎癥期：7創口一期愈合的階段滲出性/炎癥增生期重塑期0-5天僅靠縫合材料將創口保持在關閉狀態。縫線–抗拉強度高

5-14天膠原逐漸取代縫線穩定創口縫線-抗拉強度高7-14天-1年縫合材料變得不相關異物-副作用創口一期愈合的階段0-5天5-14天7-14天-8創口二期愈合的階段滲出(炎癥)增生期重塑期周月天創口二期愈合的階段周月天9組織的不同愈合時間引導組織修復材料的選擇14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天組織的不同愈合時間引導組織修復材料的選擇14-28days10瘢痕形成的原因及干預措施瘢痕形成的原因及干預措施11怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設計合理2、手術操作精細、微創3、科學的縫合技術

—合理選擇縫合材料 —采用先進的皮下縫合皮下縫合技術 —合理采用縫合表皮方法 —合理選用敷料怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設計合理12整形外科醫生最關注術后瘢痕；

且病人對于術后“無痕”期待較高瘢痕形成的原因包括:整形外科醫生的本職就是實現術后“無痕”基因、瘢痕體質病人的健康狀況吸煙會對傷口愈合有負面效果營養不良不利于傷口愈合手術類型及技巧手術部位有些部位較易形成瘢痕對瘢痕的憂慮整形美容手術其他外科手術高低整形外科醫生最關注術后瘢痕；

且病人對于術后“無痕”期待較高13容易形成瘢痕的部位可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位9.7%1.2%2.4%47.2%3.4%36.6%0.5%容易形成瘢痕的部位可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位91415瘢痕形成機理縫線產生組織反應感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕15瘢痕形成機理縫線產生組織反應感染供血不足炎癥傷口有張力傷16整形外科醫生可以帶來良好的傷口愈合效果雖然“好”的瘢痕并不存在，但是還是可以區分好壞

壞很明顯會疼痛或發癢傷口突出組織變硬瘢痕寬與周圍肌膚顏色差異大不規則好不明顯無痛感傷口平整組織柔軟瘢痕細顏色與周圍肌膚相近線型16整形外科醫生可以帶來良好的傷口愈合效果雖然“好”的瘢痕并17影響瘢痕效果的外科手術因素影響瘢痕效果的外科手術因素包括:無創操作手術切口的方向:與張力方向平行

縫線的選擇縫線材質：絲線通常帶來較嚴重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時間根據組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數量的使用足夠的縫線數量以達到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結長度節約手術時間17影響瘢痕效果的外科手術因素影響瘢痕效果的外科手術因素包括無創操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾銼，擠壓真皮組織電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經擦洗將消毒劑帶入傷口手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織無創操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾18手術切口方向與張力方向平行手術切口方向與張力方向平行19瘢痕干預措施減少皮膚層次的張力在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項研究表明，傷口對合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現明顯的相關性。皮下（真皮層）無異物殘留在縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。瘢痕干預措施減少皮膚層次的張力20縫合材料對比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強度組織反映操作性結牢靠性吸收時間膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動物膠元差+3差差2周以上抗菌薇喬聚糖乳酸+三氯生抗菌涂層好+1好好2個月普迪思聚二氧六環酰胺好+1一般一般6個月單喬Polyglicaprone25一般+1好好3個月縫合材料對比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強度組織反映操作性結21縫合材料對比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結牢靠性絲線絲多股＋4好好愛惜良尼龍單股＋2一般一般尼龍尼龍單股＋2好一般普理靈聚丙烯單股＋1一般好愛惜邦聚酯多股＋2好好不銹鋼不銹鋼單股＋1差好縫合材料對比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結牢22美容縫合技術美容縫合技術23用可吸收線縫合脂肪，防止出現死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對皮膚進行縫合一般縫合原則用可吸收線縫合脂肪，防止出現死腔一般縫合原則24美容整形手術的基本原則無菌手術原則愛護組織和微創操作原則無張力或減張縫合原則根據不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則美容整形手術的基本原則無菌手術原則25間斷縫合法方法：每縫一針即打結，縫線互不相連縫合時進針角度應與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時，各線一一剪除，抽出優點：容易、簡單、危險小缺點：如果縫得太表淺，可導致傷口縫合緣內翻，縫合張力大時，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)間斷縫合法方法：26連續縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風險優勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術時間費用更低材料更少，降低異物的引入劣勢如果有縫線斷裂，則創口關閉失敗的風險增加優勢可以用于關閉不規則區域可以將感染擴散的風險降到最低，允許拆除被感染的縫線如果只有一針縫線斷裂，創口關閉失敗的風險更低劣勢線結增加異物材料和并發癥的風險耗時27連續縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風險優勢優勢27垂直褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對側緣穿出（穿出的邊距與進針相等）。再返轉針的方向，從傷口的同側，邊距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮膚，這時縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時消除死腔使傷口邊緣外翻優點：可以加強有明顯張力的皮膚外翻，以及關閉因深部組織缺損而形成的死腔對創緣的血運影響較小缺點：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線—聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)垂直褥式縫合方法：28埋沒垂直褥式縫合法方法：—垂直褥式埋沒縫合法（淺筋膜及真皮層減張縫合）優點：

—縫合外觀如“倒梯形”，兩側切口嚴密對合，并輕度外翻

—包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中

—線結位于淺筋膜深面，真皮層內亦無異物，降低感染，炎癥反應，傷口裂開等風險，有助于減少瘢痕的形成縫線選擇：

—抗菌薇喬（可吸收線）

埋沒垂直褥式縫合法方法：29改良埋沒垂直褥式縫合改良埋沒垂直褥式縫合30

改良埋沒垂直褥式縫合

原理：—在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織

使傷口呈梯形

—縫合時，真皮層無異物（可減少瘢痕）—在傷口遠處的真皮層減張方法：

—從深部進針（脂肪/筋膜），淺部出針

（皮下脂肪和真皮交界處

）—對面從淺部進針，再從深部進針—最終，線結是打在深部的—使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優點：—減張效果好，對合好

—縫完后真皮層沒有縫線—表皮充分向上翹起，隨時間后移而緩解瘢痕變寬—由于將張力的著力點大范圍向外，對合面血液循環影響明顯變小具體操作見操作視頻改良埋沒垂直褥式縫合原理：具體操作見操作視頻31術中術畢術畢術后一周術后3年術前剖腹產手術普通縫合與美容縫合效果對比術中術畢術畢術后一周術后3年術前剖腹產手術普通縫合與美容縫32黑箭頭所指示三年前常規縫合取皮區遺留創面后的疤痕效果；白箭頭所指示三年后采用我們的皮下縫合技術在同一術區縫合后瘢痕（取皮最寬6.5cm）形成效果。F示半年后結果黑箭頭所指示三年前常規縫合取皮區遺留創面33面部疤痕修整面部疤痕修整34連續皮內縫合方法：自一側皮內順切口方向穿入，再從另一側皮內穿出，以同樣的方法兩側交替縫合，直到切口端收緊縫線打結進出時保持在同一平面，以免縫合不平拆線時，剪除一端扣節，提另一端扣節輕輕抽出即可優點：皮內縫合后表皮對和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應引起的增生瘢痕缺點：如果線太細或操作不當易出現斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線

聚丙烯（普理靈PROLENE）連續皮內縫合方法：35改良式皮內連續縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結，剪掉一根線頭，預留一根改良式皮內連續縫合第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合36改良式皮內連續縫合

從傷口對側起第二針也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法改良式皮內連續縫合從傷口對側起第二針37改良式皮內連續縫合

輕輕牽拉開真皮，開始做皮內連續縫合縫合后，收緊縫線，與第一針預留的線頭打結，結打在了深部縫線選擇：單股可吸收（單喬）/聚丙烯（普理靈PROLENE）具體操作見操作視頻改良式皮內連續縫合輕輕牽拉開真皮，開始做皮內連續縫合具體操38皮瓣皮瓣39三角形皮瓣的縫合三角形皮瓣的縫合40兩側創緣長度不等縫合兩側創緣長度不等縫合41兩側創緣不等縫合兩側創緣不等縫合42Z字成形法Z字成形法43Z字成形術——對偶三角瓣成形法具體操作見操作視頻Z字成形術——對偶三角瓣成形法具體操作見操作視頻44皮瓣轉移

當切除病變組織后，形成了一個圓形的缺損設計一個皮瓣（見操作視頻）將皮瓣掀起，作相應轉移皮瓣轉移當切除病變組織后，形成了一個圓形的缺損45皮瓣縫合

將皮瓣拉致缺損處進行縫合使用可吸收線做皮內間斷縫合推薦縫線：抗菌可吸收線（V＋8）皮瓣縫合將皮瓣拉致缺損處進行縫合46皮瓣縫合

使用間斷縫合的方法做皮膚縫合推薦縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）具體操作見操作視頻皮瓣縫合使用間斷縫合的方法做皮膚縫合具體操作見操作視頻47Thanks！Thanks！48最新--傷口愈合新進展和美容縫合課件49內容提要傷口愈合新進展1瘢痕形成的原因及干預措施2美容縫合技術3皮瓣4內容提要傷口愈合新進展1瘢痕形成的原因及干預措施2美容縫合技50傷口愈合新進展傷口愈合新進展51外科手術切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次外科手術切口表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次52組織/修補特性—皮下組織主要成分為脂肪，也含有較多纖維組織。分布到皮膚的血管、淋巴管和神經由皮下組織中通過。通常需要14天完全愈合。皮下組織含豐富水份。組織/修補特性—皮下組織主要成分為脂肪，也含有較多纖維組53組織/修補特性—皮膚覆蓋人體外表面，主要分為兩層，表皮、真皮。原則上真皮是皮膚的支撐結構。真皮血供豐富，對創傷敏感，而表皮無血供，含極少水份。本質上7-10天愈合，但是再長的時間也不能使其張力完全恢復。組織/修補特性—皮膚54傷口愈合的過程炎癥期：此階段約為1~5天,組織無足夠的抗張強度,其對合主要依靠縫合材料。增生期：此階段約為5~14天,膠原開始沉積,使傷口的抗張力強度迅速增加。成熟期：術后14天時，傷口的抗張力強度是最終的25%。40~50天時，亦只能達正常50%，傷口的最后只能達到正常組織抗張力強度的80%左右。傷口愈合的過程炎癥期：55創口一期愈合的階段滲出性/炎癥增生期重塑期0-5天僅靠縫合材料將創口保持在關閉狀態。縫線–抗拉強度高

5-14天膠原逐漸取代縫線穩定創口縫線-抗拉強度高7-14天-1年縫合材料變得不相關異物-副作用創口一期愈合的階段0-5天5-14天7-14天-56創口二期愈合的階段滲出(炎癥)增生期重塑期周月天創口二期愈合的階段周月天57組織的不同愈合時間引導組織修復材料的選擇14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天組織的不同愈合時間引導組織修復材料的選擇14-28days58瘢痕形成的原因及干預措施瘢痕形成的原因及干預措施59怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設計合理2、手術操作精細、微創3、科學的縫合技術

—合理選擇縫合材料 —采用先進的皮下縫合皮下縫合技術 —合理采用縫合表皮方法 —合理選用敷料怎樣獲得良好的傷口愈合1、切口設計合理60整形外科醫生最關注術后瘢痕；

且病人對于術后“無痕”期待較高瘢痕形成的原因包括:整形外科醫生的本職就是實現術后“無痕”基因、瘢痕體質病人的健康狀況吸煙會對傷口愈合有負面效果營養不良不利于傷口愈合手術類型及技巧手術部位有些部位較易形成瘢痕對瘢痕的憂慮整形美容手術其他外科手術高低整形外科醫生最關注術后瘢痕；

且病人對于術后“無痕”期待較高61容易形成瘢痕的部位可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位9.7%1.2%2.4%47.2%3.4%36.6%0.5%容易形成瘢痕的部位可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位96263瘢痕形成機理縫線產生組織反應感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕15瘢痕形成機理縫線產生組織反應感染供血不足炎癥傷口有張力傷64整形外科醫生可以帶來良好的傷口愈合效果雖然“好”的瘢痕并不存在，但是還是可以區分好壞

壞很明顯會疼痛或發癢傷口突出組織變硬瘢痕寬與周圍肌膚顏色差異大不規則好不明顯無痛感傷口平整組織柔軟瘢痕細顏色與周圍肌膚相近線型16整形外科醫生可以帶來良好的傷口愈合效果雖然“好”的瘢痕并65影響瘢痕效果的外科手術因素影響瘢痕效果的外科手術因素包括:無創操作手術切口的方向:與張力方向平行

縫線的選擇縫線材質：絲線通常帶來較嚴重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時間根據組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數量的使用足夠的縫線數量以達到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結長度節約手術時間17影響瘢痕效果的外科手術因素影響瘢痕效果的外科手術因素包括無創操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾銼，擠壓真皮組織電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經擦洗將消毒劑帶入傷口手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織無創操作切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾66手術切口方向與張力方向平行手術切口方向與張力方向平行67瘢痕干預措施減少皮膚層次的張力在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項研究表明，傷口對合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現明顯的相關性。皮下（真皮層）無異物殘留在縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。瘢痕干預措施減少皮膚層次的張力68縫合材料對比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強度組織反映操作性結牢靠性吸收時間膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動物膠元差+3差差2周以上抗菌薇喬聚糖乳酸+三氯生抗菌涂層好+1好好2個月普迪思聚二氧六環酰胺好+1一般一般6個月單喬Polyglicaprone25一般+1好好3個月縫合材料對比可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強度組織反映操作性結69縫合材料對比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結牢靠性絲線絲多股＋4好好愛惜良尼龍單股＋2一般一般尼龍尼龍單股＋2好一般普理靈聚丙烯單股＋1一般好愛惜邦聚酯多股＋2好好不銹鋼不銹鋼單股＋1差好縫合材料對比不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結牢70美容縫合技術美容縫合技術71用可吸收線縫合脂肪，防止出現死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對皮膚進行縫合一般縫合原則用可吸收線縫合脂肪，防止出現死腔一般縫合原則72美容整形手術的基本原則無菌手術原則愛護組織和微創操作原則無張力或減張縫合原則根據不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則美容整形手術的基本原則無菌手術原則73間斷縫合法方法：每縫一針即打結，縫線互不相連縫合時進針角度應與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時，各線一一剪除，抽出優點：容易、簡單、危險小缺點：如果縫得太表淺，可導致傷口縫合緣內翻，縫合張力大時，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)間斷縫合法方法：74連續縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風險優勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術時間費用更低材料更少，降低異物的引入劣勢如果有縫線斷裂，則創口關閉失敗的風險增加優勢可以用于關閉不規則區域可以將感染擴散的風險降到最低，允許拆除被感染的縫線如果只有一針縫線斷裂，創口關閉失敗的風險更低劣勢線結增加異物材料和并發癥的風險耗時75連續縫合間斷縫合縫線污染可以增加感染的風險優勢優勢27垂直褥式縫合方法：縫針距傷口邊緣0.5－1cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對側緣穿出（穿出的邊距與進針相等）。再返轉針的方向，從傷口的同側，邊距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮膚，這時縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時消除死腔使傷口邊緣外翻優點：可以加強有明顯張力的皮膚外翻，以及關閉因深部組織缺損而形成的死腔對創緣的血運影響較小缺點：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線—聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)垂直褥式縫合方法：76埋沒垂直褥式縫合法方法：—垂直褥式埋沒縫合法（淺筋膜及真皮層減張縫合）優點：

—縫合外觀如“倒梯形”，兩側切口嚴密對合，并輕度外翻

—包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中

—線結位于淺筋膜深面，真皮層內亦無異物，降低感染，炎癥反應，傷口裂開等風險，有助于減少瘢痕的形成縫線選擇：

—抗菌薇喬（可吸收線）

埋沒垂直褥式縫合法方法：77改良埋沒垂直褥式縫合改良埋沒垂直褥式縫合78

改良埋沒垂直褥式縫合

原理：—在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織

使傷口呈梯形

—縫合時，真皮層無異物（可減少瘢痕）—在傷口遠處的真皮層減張方法：

—從深部進針（脂肪/筋膜），淺部出針

（皮下脂肪和真皮交界處

）—對面從淺部進針，再從深部進針—最終，線結是打在深部的—使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優點：—減張效果好，對合好

—縫完后真皮層沒有縫線—表皮充分向上翹起，隨時間后移而緩解瘢痕變寬—由于將張力的著力點大范圍向外，對合面血液循環影響明顯變小具體操作見操作視頻改良埋沒垂直褥式縫合原理：具體操作見操作視頻7