錯(cuò)合畸形的檢查診斷

錢玉芬口腔正畸科錯(cuò)合畸形的檢查診斷錢玉芬1一般檢查模型分析(modelanalysis)X線頭影測量(cephalometricanalysis)一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃(diagnosis&treatmentplan)

一般檢查2一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查3一般檢查主訴(chiefcomplaint):患者來就診的主要目的。既往史及現(xiàn)病史(history):牙合面檢查:口內(nèi)檢查：牙合發(fā)育時(shí)期、牙數(shù)目、磨牙關(guān)系、主要錯(cuò)合畸形、牙體牙周情況、口腔衛(wèi)生。一般檢查主訴(chiefcomplaint):患者來就診4牙齒擁擠度：I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上牙齒擁擠度：5上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)

I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆合上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)覆合6上下牙弓的高度關(guān)系(overbite&openbite)I度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者II度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者III度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者I度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)Ⅱ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上上下牙弓的高度關(guān)系(overbite&openbite7口內(nèi)檢查：腭骨、牙槽、基骨系帶、舌、粘膜口內(nèi)檢查：8口外檢查面部左右兩側(cè)對稱情況側(cè)面輪廓：有無前突、后縮唇的形態(tài)及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等顳下頜關(guān)節(jié)有無壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常口外檢查9一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查10模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的—個(gè)重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、11錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件12記存模型的用途

作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。用于確定治療計(jì)劃。在治療過程中作對照觀察。用治療前后的模型可進(jìn)行療效評估

記存模型的用途13記存模型的制作與要求由于記存模型對錯(cuò)合的診斷、治療和療效評估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

記存模型的制作與要求14模型的測量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測量

牙弓弧形長度(archlength)的測量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對稱性的測量分析(archsymmetry)牙弓長度及寬度的測量

牙槽弓(alveolarbone)的長度及寬度

基骨弓(basalbone)的長度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測量

模型的測量分析15模型的測量分析

牙冠寬度的測量測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長度或必需間隙(requiredspace)模型的測量分析16模型的測量分析

牙冠寬度的測量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。模型的測量分析17牙弓弧形長度的測量

從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙(availablespace)

牙弓弧形長度的測量18牙弓擁擠程度分析牙弓應(yīng)有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。前、中、后牙段擁擠度前3－3中4－6后7－8后牙段可用間隙增量預(yù)測：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）牙弓擁擠程度分析19合曲線的曲度

（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm合曲線的曲度20牙弓對稱性的測量分析

牙弓對稱性的測量分析21牙弓長度及寬度的測量

牙弓前段長度、寬度牙弓中段長度、寬度牙弓后段長度、寬度牙弓長度及寬度的測量22牙槽弓的長度及寬度

牙槽弓的長度及寬度23基骨弓的長度及寬度基骨弓的長度及寬度24腭穹高度的測量

腭穹高度的測量25Bolton指數(shù)分析Bolton指數(shù)分析26Moyers預(yù)測分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法

Moyers預(yù)測分析法274個(gè)下切牙牙冠的總寬度。按性別查表，以75％的概率值為準(zhǔn)分別查出上頜與下頜一側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將4個(gè)下切牙的寬度值與下頜雙側(cè)尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。如需測量上牙弓時(shí)，一般上切牙已萌出，可測量已萌出的4個(gè)上切牙的總寬度再與上頜雙側(cè)尖牙與前磨牙總寬度預(yù)測值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。

4個(gè)下切牙牙冠的總寬度。28牙排列試驗(yàn)

牙排列試驗(yàn)29一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查30X線頭影測量分析（CephalometricAnalysis）

應(yīng)用

研究顱面生長發(fā)育牙頜面畸形的診斷分析確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評價(jià)矯治過程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)下頜功能性分析

X線頭影測量分析（CephalometricAnalysi31頭顱定位X線攝像和描繪

攝影要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點(diǎn)指針、三者構(gòu)成與地面平行的

恒定平面，保持術(shù)前術(shù)后可比性才有價(jià)值。球管與膠片距離盡可能遠(yuǎn)，射出的X線接近平行，減少放大誤差，不<150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。頭影圖描繪頭顱定位X線攝像和描繪32常用X線頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測量標(biāo)志點(diǎn)

顱部標(biāo)志點(diǎn)

蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)

常用X線頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測量標(biāo)志點(diǎn)33上頜標(biāo)志點(diǎn)

眶點(diǎn)（O，orbitule）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr，superiorprosthion）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI，upperincisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)

上頜標(biāo)志點(diǎn)34下頜標(biāo)志點(diǎn)

髁頂點(diǎn)（Co，condylion）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go，gonion）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B，supramental）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po，pogonion）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me，menton）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn，gnathion）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)下頜標(biāo)志點(diǎn)35頭影測量平面

基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

頭影測量平面36測量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線測量平面37常用硬組織測量項(xiàng)目頜骨SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角

常用硬組織測量項(xiàng)目38NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。39常用硬組織測量項(xiàng)目牙齒1－SN角：上中切牙長軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大常用硬組織測量項(xiàng)目40面部高度的常用測量項(xiàng)目

全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

面部高度的常用測量項(xiàng)目41一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查42全景片(全頜曲面斷層片Panorama)全景片(全頜曲面斷層片Panorama)43手腕骨片(wrist)手腕骨片(wrist)44加速期：MP3期(middlephalanxof3rdfinger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬R期：橈骨骺寬等于骺寬高峰期：S期(sesamoid)：拇指內(nèi)側(cè)籽骨的出現(xiàn)MP3cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽Rcap期：橈骨骨骺成骺帽減速期：DP3u期(diatalphalanxof3rdfinger)：第三末節(jié)指骨完全融合Ru期：橈骨完全融合加速期：45一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查46初診日期：2001-1-16 年齡：12歲初診日期：2001-1-16 年齡：12歲47錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件48錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件49一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查50適應(yīng)癥乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。

適應(yīng)癥乳牙期（3-6歲）51替牙期（7－12歲）：

前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者

替牙期（7－12歲）：52恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療

恒牙期（12－18歲）：53診斷與治療計(jì)劃（病例）患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月

乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習(xí)慣－否認(rèn)疾病－4歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感冒，常用抗生素

診斷與治療計(jì)劃（病例）患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙54錯(cuò)合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙錯(cuò)合病因55一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見異常面型：

長園唇：

息止合位能閉合側(cè)貌：

面中1/3凹陷一般檢查56口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見炎癥口腔檢查57面部、口腔正側(cè)面照

面部、口腔正側(cè)面照58錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件59錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件60x線頭影攝片

x線頭影攝片61上下頜骨常用角度

治療前

正常值

治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角

59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25x線頭影測量結(jié)果

上下頜骨x線頭影測量結(jié)果62上下前牙常用測量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 22.8 29.5U1-NA 9 5.1 7L!-NB 19 30.3 9L1-NB 7 6.7 1.5U1-L1 122.5 125.4 142上下前牙63面部高度常用測量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后N-Me 125 119.7 130N-ANS 56 53.8 57ANS-Me 69 65.8 73N-ANS/N-Me×100％ 44.8 45 43.8ANS-Me/N-Me×100％ 55.2 55 1 56.2面部高度64x線頭影測量結(jié)果分析顱面骨矢狀：突頜

垂直：面下1/3距偏大上頜基骨：后縮

前牙傾斜角偏大有效長度略小

下頜：頦部：前突

下前牙代償性舌傾

唇側(cè)貌：鼻唇角偏小上下唇可閉合x線頭影測量結(jié)果分析65模型分析

牙冠寬度

U6—6 102.8mm L6—695.5mmU3—3 49.5mmL3—341.1mm牙弓弧形長度U6—688.33L6—686.8mm牙弓的擁擠度U102.8-88.33=12.5mmL95.6-86.5=9.1mm模型分析66Bolton指數(shù)

前牙比83.03%（78.360.22%）

全牙比93%（90.991.70%）

Bolton指數(shù)67治療

①減數(shù)治療，解除擁擠，拔14，24，35，45。②調(diào)整矢狀不調(diào)：合墊

過程

①拔14，24，35，45②下頜合墊，調(diào)整矢狀不調(diào)③上頜方絲弓矯治器，解除擁擠④下頜方絲弓矯治器⑤全療程2年零5個(gè)月

治療68錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件69錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件70錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件71錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件72掌握：基準(zhǔn)平面及測量平面常用顱部標(biāo)志點(diǎn)、上頜及下頜標(biāo)志點(diǎn)熟悉：

模型測量分析中牙弓擁擠度測量及Bolton指數(shù)分析法及意義記存模的用途及制作要求掌握：73樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。03:55:1603:55:1603:5512/19/20223:55:16AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2203:55:1603:55Dec-2219-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。03:55:1603:55:1603:55Monday,December19,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:55:1603:55:16December19,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月19日3:55上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。19十二月20223:55:16上午03:55:1612月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:55上午12月-2203:55December19,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/193:55:1603:55:1619December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。3:55:16上午3:55上午03:55:1612月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2203:5503:55:1603:55:16Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/193:55:16Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/193:55:1612月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2274樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。03:55:1603:55:1603:5512/19/20223:55:16AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2203:55:1603:55Dec-2219-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。03:55:1603:55:1603:55Monday,December19,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:55:1603:55:16December19,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月19日3:55上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。19十二月20223:55:16上午03:55:1612月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:55上午12月-2203:55December19,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/193:55:1603:55:1619December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。3:55:16上午3:55上午03:55:1612月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2203:5503:55:1603:55:16Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/193:55:16Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/193:55:1612月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2275錯(cuò)合畸形的檢查診斷

錢玉芬口腔正畸科錯(cuò)合畸形的檢查診斷錢玉芬76一般檢查模型分析(modelanalysis)X線頭影測量(cephalometricanalysis)一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃(diagnosis&treatmentplan)

一般檢查77一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查78一般檢查主訴(chiefcomplaint):患者來就診的主要目的。既往史及現(xiàn)病史(history):牙合面檢查:口內(nèi)檢查：牙合發(fā)育時(shí)期、牙數(shù)目、磨牙關(guān)系、主要錯(cuò)合畸形、牙體牙周情況、口腔衛(wèi)生。一般檢查主訴(chiefcomplaint):患者來就診79牙齒擁擠度：I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上牙齒擁擠度：80上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)

I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆合上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)覆合81上下牙弓的高度關(guān)系(overbite&openbite)I度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者II度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者III度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者I度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)Ⅱ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上上下牙弓的高度關(guān)系(overbite&openbite82口內(nèi)檢查：腭骨、牙槽、基骨系帶、舌、粘膜口內(nèi)檢查：83口外檢查面部左右兩側(cè)對稱情況側(cè)面輪廓：有無前突、后縮唇的形態(tài)及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等顳下頜關(guān)節(jié)有無壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常口外檢查84一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查85模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的—個(gè)重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、86錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件87記存模型的用途

作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。用于確定治療計(jì)劃。在治療過程中作對照觀察。用治療前后的模型可進(jìn)行療效評估

記存模型的用途88記存模型的制作與要求由于記存模型對錯(cuò)合的診斷、治療和療效評估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

記存模型的制作與要求89模型的測量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測量

牙弓弧形長度(archlength)的測量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對稱性的測量分析(archsymmetry)牙弓長度及寬度的測量

牙槽弓(alveolarbone)的長度及寬度

基骨弓(basalbone)的長度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測量

模型的測量分析90模型的測量分析

牙冠寬度的測量測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長度或必需間隙(requiredspace)模型的測量分析91模型的測量分析

牙冠寬度的測量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。模型的測量分析92牙弓弧形長度的測量

從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙(availablespace)

牙弓弧形長度的測量93牙弓擁擠程度分析牙弓應(yīng)有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。前、中、后牙段擁擠度前3－3中4－6后7－8后牙段可用間隙增量預(yù)測：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）牙弓擁擠程度分析94合曲線的曲度

（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm合曲線的曲度95牙弓對稱性的測量分析

牙弓對稱性的測量分析96牙弓長度及寬度的測量

牙弓前段長度、寬度牙弓中段長度、寬度牙弓后段長度、寬度牙弓長度及寬度的測量97牙槽弓的長度及寬度

牙槽弓的長度及寬度98基骨弓的長度及寬度基骨弓的長度及寬度99腭穹高度的測量

腭穹高度的測量100Bolton指數(shù)分析Bolton指數(shù)分析101Moyers預(yù)測分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法

Moyers預(yù)測分析法1024個(gè)下切牙牙冠的總寬度。按性別查表，以75％的概率值為準(zhǔn)分別查出上頜與下頜一側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。將4個(gè)下切牙的寬度值與下頜雙側(cè)尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。如需測量上牙弓時(shí)，一般上切牙已萌出，可測量已萌出的4個(gè)上切牙的總寬度再與上頜雙側(cè)尖牙與前磨牙總寬度預(yù)測值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。

4個(gè)下切牙牙冠的總寬度。103牙排列試驗(yàn)

牙排列試驗(yàn)104一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查105X線頭影測量分析（CephalometricAnalysis）

應(yīng)用

研究顱面生長發(fā)育牙頜面畸形的診斷分析確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評價(jià)矯治過程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)下頜功能性分析

X線頭影測量分析（CephalometricAnalysi106頭顱定位X線攝像和描繪

攝影要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點(diǎn)指針、三者構(gòu)成與地面平行的

恒定平面，保持術(shù)前術(shù)后可比性才有價(jià)值。球管與膠片距離盡可能遠(yuǎn)，射出的X線接近平行，減少放大誤差，不<150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。頭影圖描繪頭顱定位X線攝像和描繪107常用X線頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測量標(biāo)志點(diǎn)

顱部標(biāo)志點(diǎn)

蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)

常用X線頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測量標(biāo)志點(diǎn)108上頜標(biāo)志點(diǎn)

眶點(diǎn)（O，orbitule）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr，superiorprosthion）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI，upperincisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)

上頜標(biāo)志點(diǎn)109下頜標(biāo)志點(diǎn)

髁頂點(diǎn)（Co，condylion）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go，gonion）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B，supramental）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po，pogonion）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me，menton）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn，gnathion）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)下頜標(biāo)志點(diǎn)110頭影測量平面

基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

頭影測量平面111測量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線測量平面112常用硬組織測量項(xiàng)目頜骨SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角

常用硬組織測量項(xiàng)目113NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。114常用硬組織測量項(xiàng)目牙齒1－SN角：上中切牙長軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大常用硬組織測量項(xiàng)目115面部高度的常用測量項(xiàng)目

全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

面部高度的常用測量項(xiàng)目116一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查117全景片(全頜曲面斷層片Panorama)全景片(全頜曲面斷層片Panorama)118手腕骨片(wrist)手腕骨片(wrist)119加速期：MP3期(middlephalanxof3rdfinger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬R期：橈骨骺寬等于骺寬高峰期：S期(sesamoid)：拇指內(nèi)側(cè)籽骨的出現(xiàn)MP3cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽Rcap期：橈骨骨骺成骺帽減速期：DP3u期(diatalphalanxof3rdfinger)：第三末節(jié)指骨完全融合Ru期：橈骨完全融合加速期：120一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查121初診日期：2001-1-16 年齡：12歲初診日期：2001-1-16 年齡：12歲122錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件123錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件124一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計(jì)劃

一般檢查125適應(yīng)癥乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。

適應(yīng)癥乳牙期（3-6歲）126替牙期（7－12歲）：

前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者

替牙期（7－12歲）：127恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療

恒牙期（12－18歲）：128診斷與治療計(jì)劃（病例）患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月

乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習(xí)慣－否認(rèn)疾病－4歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感冒，常用抗生素

診斷與治療計(jì)劃（病例）患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙129錯(cuò)合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙錯(cuò)合病因130一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見異常面型：

長園唇：

息止合位能閉合側(cè)貌：

面中1/3凹陷一般檢查131口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見炎癥口腔檢查132面部、口腔正側(cè)面照

面部、口腔正側(cè)面照133錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件134錯(cuò)合畸形的檢查診斷課件135x線頭影攝片

x線頭影攝片136上下頜骨常用角度

治療前

正常值

治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角

59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25x線頭影測量結(jié)果

上下頜骨x線頭影測量結(jié)果137上下前牙常用測量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 22.8 29.5U1-NA 9 5.1 7L!-NB 19 30.3 9L1-NB 7 6.7 1.5U1-L1 122.5 125.4 142上下前牙138面部高度常用測量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后N-Me 125 119.7 130N-ANS 56 53.8 57ANS-Me 69 65.8 73N-ANS/N-Me×100％ 44.8 45 43.8ANS-Me/N-Me×100％ 55.2 55 1 56.2面部高度139x線頭影測量結(jié)果分析顱面骨矢狀：突頜

垂直：面下1/3距偏大上頜基骨：后縮

前牙傾斜角偏大有效長度略小

下頜：頦部：前突

下前牙代償性舌傾

唇側(cè)貌：鼻唇角偏小上下唇可閉合x線頭影測量結(jié)果分析140模型分析

牙冠寬度

U6—6 102.8mm L6—695.5mmU3—3 49.5mmL3—341.1mm牙弓弧形長度U6—688.33L6—686.8mm牙弓的擁擠度U102.8-88.33=12.5mmL95.6-86.5=9.1mm模型分析141Bolton指數(shù)

前牙比83.03%（78.360.22%）

全牙比93%（90.991.70%）

Bolton指數(shù)142治療

①減數(shù)治療，解除擁擠，拔14，24，35，45。②調(diào)整矢狀不調(diào)：合墊

過程

①拔14，24，35，4