過期妊娠過期妊娠1病因

2頭盆不稱:對宮頸刺激不強3無腦兒畸胎不合并羊水過多：

16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足4缺乏胎盤硫酸脂酶：不能轉變成雌激素一種罕見的伴性隱性遺傳病1雌孕激素比例失調內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病因

2頭盆不稱:對宮頸刺激不強3無22）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；2）胎盤功能的生化檢查：低下指標胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足III期1）胎動計數：后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨0分：提示有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧1雌孕激素比例失調1）產程中應給產婦吸氧，左側臥位；內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高對確診過期妊娠者，應根據胎盤功能、16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足頭盆不稱、產程延長病理1

胎盤兩種類型（1）胎盤功能正常（2）胎盤功能減退：梗死、鈣化；絨毛間腔變窄、纖維蛋白沉積；微絨毛減少、吞飲小泡減少、內質網空泡變等導致胎盤功能減退3

胎兒

（1）正常生長（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；

II期最危險；III期

（3）胎兒生長受限小樣兒與過期妊娠共存2羊水：減少、過少；糞染2）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；病理1

3總結以上病理生理變化，可以歸納為以下幾點：（1）胎盤出現退行性變化（2）胎盤功能減退：

1）氧及營養物質減少，胎兒可出現成熟障礙；

2）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；

3）羊水量減少，胎糞污染率增加；

4）胎兒窘迫及圍生兒死亡率增加。總結以上病理生理變化，（1）胎盤出現退行性變化4過期妊娠課件整理5對母兒影響

胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發生率增高

母體：手術產率增加—胎兒窘迫、胎兒巨大、頭盆不稱、產程延長

對母兒影響胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，母體6

診斷核實預產期判斷胎盤功能了解宮頸成熟度診斷核實預產期7診斷1

核實預產期1）

詳細詢問平時月經情況：有無服用避孕藥等使排卵推遲2）

根據孕前基礎體溫升高情況推算預產期3）夫婦兩地分居，根據性交日期推算4）

根據開始出現早孕反應的時間推算（孕6周）5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算診斷1

核實預產期1）

詳細詢問平時月經情況：810:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等頭盆不稱、產程延長◆宮頸不成熟：Bishop評分<7分促宮頸成熟后引產8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足（人工破膜，縮宮素，嚴密監護）16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，OCT：陰性提示胎兒儲備能力良好1了解過期妊娠對胎兒的危害性。剖宮產指征診斷1

核實預產期6）

用聽筒經腹壁聽到胎心的時間（孕18~20周）孕婦感覺胎動7）

B超：早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長度等，以及孕晚期的羊水量變化8）

子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等診斷1

92

判斷胎盤功能1）胎動計數：

2）胎盤功能的生化檢查：低下指標3）胎兒電子監護儀檢測：了解胎兒儲備能力

NST、

OCT：陰性提示胎兒儲備能力良好

尿E3＜10mg/24h，連續測定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧診斷

隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10

2

判斷胎盤功能1）胎動計數：2）胎盤功能102

判斷胎盤功能4）超聲監測：

5）臍動脈血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3為異常

胎兒生物物理評分胎動、呼吸樣運動、肌張力、羊水量；+NST。每項2分，總分10分。

6分：可疑有急慢性缺氧

4分：提示有急性或慢性缺氧

2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧

0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無胎糞污染

診斷2

判斷胎盤功能4）超聲監測：5）臍動脈血113

了解宮頸成熟度

3了解宮頸成熟度

12處理

應力求避免過期妊娠的發生，爭取在足月時處理。對確診過期妊娠者，應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式處理應力求避免過期妊娠的發生，爭取在136分：可疑有急慢性缺氧3）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無胎糞污染3無腦兒畸胎不合并羊水過多：＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大剖宮產2熟悉過期妊娠的診斷方法和處理原則8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等

◆出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：剖宮產處理方法：◆宮頸成熟：Bishop評分>7分引產（人工破膜，縮宮素，嚴密監護）◆宮頸不成熟：Bishop評分<7分促宮頸成熟后引產處理6分：可疑有急慢性缺氧◆出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：142頭盆不稱:對宮頸刺激不強6分：可疑有急慢性缺氧謝性酸中毒等并發癥隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10藥等使排卵推遲（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；NST、纖維蛋白沉積；（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；8:高齡初產婦謝性酸中毒等并發癥小推算9:破膜后羊水少，粘稠，糞染4分：提示有急性或慢性缺氧剖宮產指征1:引產失敗2:產程長，胎先露部下降不滿意3胎盤功能不良4:產程中出現胎兒窘迫現象5:頭盆不稱6:巨大兒7:臀先露伴骨盆輕度狹窄8:高齡初產婦9:破膜后羊水少，粘稠，糞染10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等處理2頭盆不稱:對宮頸刺激不強153）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代謝性酸中毒等并發癥注意事項：1）產程中應給產婦吸氧，左側臥位；靜滴葡萄糖；胎心監護；做好搶救新生兒的準備。2）胎肩娩出前，應吸凈鼻咽部的分泌物；娩出后可在喉鏡直視下吸出氣管內分泌物處理3）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代注意事項：16

目的要求：

1了解過期妊娠對胎兒的危害性。

2熟悉過期妊娠的診斷方法和處理原則

目的要求：178）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水0分：提示有急慢性缺氧總結以上病理生理變化，胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，藥等使排卵推遲16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜108）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水血HPL＜4mg/L1

胎盤兩種類型（1）胎盤功能正常2熟悉過期妊娠的診斷方法和處理原則9:破膜后羊水少，粘稠，糞染5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大血HPL＜4mg/LIII期胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，3）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代2

判斷胎盤功能◆宮頸成熟：Bishop評分>7分引產1

胎盤兩種類型（1）胎盤功能正常3）羊水量減少，胎糞污染率增加；10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等絨毛間腔變窄、（人工破膜，縮宮素，嚴密監護）5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大在喉鏡直視下吸出氣管內分泌物1雌孕激素比例失調微絨毛減少、吞飲小泡減少、隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜105:頭盆不稱8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水1）氧及營養物質減少，胎兒可出現成熟障礙；血HPL＜4mg/L胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足◆出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：1了解過期妊娠對胎兒的危害性。剖宮產長度等，以及孕晚期的羊水量變化9:破膜后羊水少，粘稠，糞染1）氧及營養物質減少，胎兒可出現成熟障礙；9:破膜后羊水少，粘稠，糞染1

胎盤兩種類型（1）胎盤功能正常＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無胎糞污染血SP1＜100mg/L（3）胎兒生長受限小樣兒與過期妊娠共存頭盆不稱、產程延長謝謝！8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水5）18過期妊娠過期妊娠19病因

2頭盆不稱:對宮頸刺激不強3無腦兒畸胎不合并羊水過多：

16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足4缺乏胎盤硫酸脂酶：不能轉變成雌激素一種罕見的伴性隱性遺傳病1雌孕激素比例失調內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病因

2頭盆不稱:對宮頸刺激不強3無202）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；2）胎盤功能的生化檢查：低下指標胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足III期1）胎動計數：后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨0分：提示有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧1雌孕激素比例失調1）產程中應給產婦吸氧，左側臥位；內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高對確診過期妊娠者，應根據胎盤功能、16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足頭盆不稱、產程延長病理1

胎盤兩種類型（1）胎盤功能正常（2）胎盤功能減退：梗死、鈣化；絨毛間腔變窄、纖維蛋白沉積；微絨毛減少、吞飲小泡減少、內質網空泡變等導致胎盤功能減退3

胎兒

（1）正常生長（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；

II期最危險；III期

（3）胎兒生長受限小樣兒與過期妊娠共存2羊水：減少、過少；糞染2）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；病理1

21總結以上病理生理變化，可以歸納為以下幾點：（1）胎盤出現退行性變化（2）胎盤功能減退：

1）氧及營養物質減少，胎兒可出現成熟障礙；

2）胎兒-胎盤單位功能病理趨向性增加；

3）羊水量減少，胎糞污染率增加；

4）胎兒窘迫及圍生兒死亡率增加。總結以上病理生理變化，（1）胎盤出現退行性變化22過期妊娠課件整理23對母兒影響

胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，都使圍生兒死亡率和新生兒窒息發生率增高

母體：手術產率增加—胎兒窘迫、胎兒巨大、頭盆不稱、產程延長

對母兒影響胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，母體24

診斷核實預產期判斷胎盤功能了解宮頸成熟度診斷核實預產期25診斷1

核實預產期1）

詳細詢問平時月經情況：有無服用避孕藥等使排卵推遲2）

根據孕前基礎體溫升高情況推算預產期3）夫婦兩地分居，根據性交日期推算4）

根據開始出現早孕反應的時間推算（孕6周）5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算診斷1

核實預產期1）

詳細詢問平時月經情況：2610:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等頭盆不稱、產程延長◆宮頸不成熟：Bishop評分<7分促宮頸成熟后引產8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足（人工破膜，縮宮素，嚴密監護）16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足胎兒：胎兒窘迫，胎糞吸入綜合征，胎兒巨大，OCT：陰性提示胎兒儲備能力良好1了解過期妊娠對胎兒的危害性。剖宮產指征診斷1

核實預產期6）

用聽筒經腹壁聽到胎心的時間（孕18~20周）孕婦感覺胎動7）

B超：早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長度等，以及孕晚期的羊水量變化8）

子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等診斷1

272

判斷胎盤功能1）胎動計數：

2）胎盤功能的生化檢查：低下指標3）胎兒電子監護儀檢測：了解胎兒儲備能力

NST、

OCT：陰性提示胎兒儲備能力良好

尿E3＜10mg/24h，連續測定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧診斷

隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10

2

判斷胎盤功能1）胎動計數：2）胎盤功能282

判斷胎盤功能4）超聲監測：

5）臍動脈血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3為異常

胎兒生物物理評分胎動、呼吸樣運動、肌張力、羊水量；+NST。每項2分，總分10分。

6分：可疑有急慢性缺氧

4分：提示有急性或慢性缺氧

2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧

0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無胎糞污染

診斷2

判斷胎盤功能4）超聲監測：5）臍動脈血293

了解宮頸成熟度

3了解宮頸成熟度

30處理

應力求避免過期妊娠的發生，爭取在足月時處理。對確診過期妊娠者，應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式處理應力求避免過期妊娠的發生，爭取在316分：可疑有急慢性缺氧3）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜鏡檢查：了解羊水有無胎糞污染3無腦兒畸胎不合并羊水過多：＜10次/12小時或逐日下降50%，提示胎兒缺氧16羥基硫酸脫氫表雄酮不足致E不足5）妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大剖宮產2熟悉過期妊娠的診斷方法和處理原則8）子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等

◆出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：剖宮產處理方法：◆宮頸成熟：Bishop評分>7分引產（人工破膜，縮宮素，嚴密監護）◆宮頸不成熟：Bishop評分<7分促宮頸成熟后引產處理6分：可疑有急慢性缺氧◆出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象等：322頭盆不稱:對宮頸刺激不強6分：可疑有急慢性缺氧謝性酸中毒等并發癥隨意尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：＜10藥等使排卵推遲（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；NST、纖維蛋白沉積；（2）成熟障礙綜合征：I期“小老人”；8:高齡初產婦謝性酸中毒等并發癥小推算9:破膜后羊水少，粘稠，糞染4分：提示有急性或慢性缺氧剖宮產指征1:引產失敗2:產程長，胎先露部下降不滿意3胎盤功能不良4:產程中出現胎兒窘迫現象5:頭盆不稱6:巨大兒7:臀先露伴骨盆輕度狹窄8:高齡初產婦9:破膜后羊水少，粘稠，糞染10:合并有糖尿病、慢性腎炎、妊高征、ICP等處理2頭盆不稱:對宮頸刺激不強333）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代謝性酸中毒等并發癥注意事項：1）產程中應給產婦吸氧，左側臥位；靜滴葡萄糖；胎心監護；做好搶救新生兒的準備。2）胎肩娩出前，應吸凈鼻咽部的分泌物；娩出后可在喉鏡直視下吸出氣管內分泌物處理3）及時發現和處理新生兒窒息、脫水、低血容量和代注意事項：34

目的要求：

1了解過期妊娠對胎兒的危害性。

2熟悉過