心血管系統總論和心臟

課的任務：了解心血管系統的組成和功能，掌握心臟的位置、形態和結構，了解心臟的血液供應和神經支配。心血管系統總論一、心血管系統的組成和功能心血管系統是由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。心臟是連接動脈和靜脈的樞鈕，是心血管系統的“動力泵”，并且具有重要的內分泌功能。心臟有節律地收縮與舒張，不停地將血液由動脈射出，由靜脈吸入，保證血液在心血管內連續不斷地做定向流動。動脈是運血離心的管道，靜脈是引導血液回心的血管，毛細血管是連接動、靜脈末梢間的管道。在神經體液調節下，血液沿心血管系統循環不息。機體消化、呼吸、泌尿等系統及皮膚通過體循環和肺循環實現營養物質的送達和代謝廢物（液態和氣態）的排除。另外內分泌腺所分泌的激素也借循環系統輸送到相應器官以調節其生理功能。新近研究證實，心肌細胞可產生心鈉素、血管緊張素、腦鈉素和抗心律失常肽等十多種激素和生物活性物質，并參與機體多種功能的調節。

（二）肺循環（又稱小循環）由右心室射血入肺動脈，經肺門入肺，再經各級分支進入肺泡周圍的毛細血管網，通過毛細血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內的空氣進行氣體交換，排出二氧化碳，吸入氧氣，最后血液經肺靜脈出肺，進入左心房。肺循環的特點是路徑短，只通過肺，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血。體循環與肺循環的路徑歸納如下：體循環與肺循環的路徑歸納

心臟一、心臟的外形與位置

（一）心臟的外形心臟的外形近似前后略扁的倒置圓錐體。鈍圓的心尖指向左前下方，出入心臟大血管的心底朝向右后上方，因而貫穿心底至心尖的心臟長軸是傾斜的。

（二）心臟的位置

心臟位于胸腔之內，兩肺之間，座于膈肌之上，縱隔偏左，約２/３位于正中線左側，１/３位于正中線右側，心臟長軸自右后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀切面成４５度夾角，心臟長軸方向大致如右手執筆方向。心臟在發育過程中沿縱軸發生自右向左的輕度旋轉，所以左、右的結構并不對稱排列。心的兩側及前面位于胸骨體及第２－６肋軟骨后方，均被肺和胸膜遮蓋，前面只有下部一個小區域隔著心包，與胸骨體下部左半及左側第４－５肋軟骨相鄰。后面在第５－８胸椎前方，隔著心包鄰近支氣管、食管、迷走神經及胸主動脈等后縱隔的器官下方貼隔，上方為連至心臟的大血管，主要有上、下腔靜脈，左、右４條肺靜脈，主動脈和肺動脈等８條大血管。

（一）右心房右心房壁薄腔大，以右房室口與右心室相通，以房間隔和左房相鄰。右心房內腔可分為前、后兩部，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，二者之間以外面的界溝和內面的界嵴分割。界嵴向上起自上腔靜腔口前方，

沿外側壁達下腔靜脈口前

方。固有心房向前突出部

分為右心耳，似三角形，

將主動脈根部右側遮蓋。

固有心房和右心耳內壁

有許多大致平行排列的

肌肉隆起，稱梳狀肌，向

后連于界嵴上。（二）右心室位于右心房左前下方，是心臟最靠前部的一個呈扁平的錐形心腔，室腔有出入兩口，即前方的肺動脈口和后方的右房室口，左、右心室被室間隔隔開。右心室壁較左心室壁薄，而右心室腔較左心室腔大。右心室腔可分為流入道和流出道兩部分，二者以室上嵴為界。室上嵴是一個寬厚弓形肌肉隆起，可分為壁帶，漏斗隔和隔帶三部分。

（四）左心室左心室位于右心室左后方，因左心室推送動脈血達全身，工作負擔大，故左心室壁遠較右心室壁為厚。左心室近似圓錐形，有出入兩口，入口為左心房室口、出口為主動脈口，左心室也可分為流入道和流出道兩部分，二者以二尖瓣前瓣為界。

三、心壁的構造心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層構成。（一）心內膜心內膜為被覆在心壁內面的一層薄而光滑的膜。它由單層扁平細胞構成的內皮和內皮下層的結締組織以及彈力纖維構成。并有血管、神經、淋巴管和心傳導系纖維分布在心內膜深面。心內膜與出入心臟的血管內膜相延續。心臟的各瓣膜由心內膜向心腔褶疊而成，在雙層心內膜中間夾有一層致密的結締組織，瓣膜的結締組織與房室口，動脈口周圍的纖維環以及腱索相延續。心房內梳狀肌以及心室內乳頭肌、肉柱、肉柱間隙等處均被心內膜覆蓋。心室和心耳的心內膜較心房和室間隔上的心內膜薄。動脈口上的心內膜最厚，肉柱上的心內膜最薄。

（二）心肌層由心肌纖維構成。心肌層可分為心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特別發達，二者并不連續，分別附著在心臟的纖維支架（又稱心骨骼）上。心室與心房分別收縮，二者借傳導束聯系。在心肌纖維之間和心肌束間有結締組織、血管、淋巴管和神經分布。（三）心外膜心外膜為漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神經行走于心外膜深面。心外膜的組織結構可分為五層，淺層為間皮，由扁平上皮細胞構成，第二層為基底膜，以下三層依次為淺膠原纖維、彈力纖維和深膠原纖維。心外膜的這種組織結構特征使其有特殊彈性，以適應心肌的舒縮機能。血管網、淋巴管網和神經纖維位于基底膜、膠原纖維和彈力纖維層中。大的心臟血管干和血管支走在心外膜下，然后才分支穿入深面肌層內。

四、心的傳導系統心的傳導系統是調整心臟節律性搏動的系統，由特殊的神經性心肌纖維構成。心肌細胞按功能和形態可分為兩類：普通心肌（收縮心肌）和特殊心肌（神經性心肌）。普通心肌構成心房和心室壁的主要部分，完成心房與心室的收縮活動。特殊心肌產生和傳導興奮，控制心臟的自律節律性運動。由特殊心肌纖維集成相連的結和束，組成了心臟的傳導傳統。

（一）竇房結竇房結位于上腔靜脈和右心房之間的界溝內，表面覆蓋心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆蓋，很難與周圍心房肌區別，其形狀呈長梭形。竇房結是心臟正常搏動起源的部位，稱為正常起搏點。（二）結間束和房間束Jame等（１９７８）通過連續切片的光鏡和電鏡觀察提出心房內存在房間束和結間束。（三）房室交界區位于房間隔下方，它由三部分組成：房室結、房室結的心房擴展部（包括結間束的終末部）以及房室束的近側部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室結為主，三部分又可稱為房區、結區和束區，三部分的連接處又可稱為房～結區和結～束區，即房室交界區可分為五個區。（四）心室內傳導系統包括房室束、左束支、右束支和浦氏纖維網。

（二）心臟的靜脈心臟的靜脈主要包括冠狀竇及其屬支，心前靜脈系統和心最小靜脈系統三部分。七、心臟的神經心臟活動的調節是依靠分布在心臟的植物性神經和心傳導系統來實現的，目前認為分布于心臟的神經主要有交感神經、副交感神經以及肽能神經。（二）副交感神經心臟副交感神經的低級中樞位于迷走神經背核、疑核和孤束核，其節前纖維構成迷走神經的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支構成了迷走神經的心淺叢和心深叢，止于心叢內神經節，其神經節一部分位于心淺叢，大部分位于心臟壁內（有壁內神經節），為迷走神經心支換元的部位。換元后的節后纖維隨心叢的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心傳導系統。副交感神經的節后纖維屬膽堿能纖維，可使心跳減慢，冠脈血流量減少。

八、心包心包包裹心和出入心的大血管根部，可分為纖維心包和漿膜心包